Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Hospital Pedro Ernesto

Faculdade de Cincias Mdicas
Disciplina de Anestesiologia

Anestesia
Geritrica
Alunos:
Bruno Linhares
Bernardo Muniz
Carla Ellis
Fbio Nascimento
Jaime Martini
Joo Felipe Zanconato
Pedro Calvet

INTRODUO
* Definio: 65 anos
* Importncia
Expectativa de vida
Morbimortalidade
Doenas associadas
Interaes Medicamentosas
* Caracterstica:
RESERVA FUNCIONAL GLOBAL (-1% /ano a partir dos
30 anos)
* Mortalidade Perioperatria
Cirurgias eletivas: 4/8 vezes maior
Cirurgias de urgncia: 20 vezes maior

ALTERAES FISIOLGICAS DO
ENVELHECIMENTO
SNC:
: Massa Cerebral, Fluxo Sanguneo, Consumo de O2, Utilizao de
Glicose
Desgaste de neurnios, depleo de neurotransmissores, diminuio
da aferentao, ... Efeitos Cognitivos Limitantes?
Disfuno autonmica: Estimulao hiperadrenrgica e
responsividade Homeostase difcil:
Alargamento PA Anestesia/Hipotenso

Sistema Respiratrio:
Ventilao e eficincia de trocas gasosas (PaO2):
Maior rigidez da parede torcica
Calcificao das cartilagens costais
Degenerao do parnquima
Fora muscular respiratria
reflexos protetores das VA, mov. Ciliar, reflexo da tosse, da perfuso
pulmonar, da elasticidade pulmonar (enfisema-like).

Sistema Renal:
FSR - FG
Tbulos menos responsivos ao ADH
Clearance de Creatinina, porm Creatinina
Uria
Funo residual suficiente para evitar azotemia
Meia-vida de drogas eliminao renal

Sistema Endcrino:
Hipotlamo:Ativ. Neurosecretria e limiar de excitabilidade
Hipfise: Fibrose difusa e sensibilidade aos hormnios
Tireide:Captao de Iodo, T3(pp) e T4 - Metabolismo basal e troca
do metabolismo tecidual pp gorduroso
Paratireides: Maior ao ssea (menor excreo renal)
Osteoporose
Pncreas: Excrino: = ; Endcrino: Diabetes (produo lentificada de
insulina e resistncia perifrica)
Supra-renais: global; SRAA (propenso a hipovolemia e HipoNa+)
Gnadas: Estrgenos e Progesterona (Menopausa) e Testosterona
O idoso se torna hipotireideo, hipossupra-renal, hipopancretico e
hiperparatireideo-like.

Sistema Digestivo:
Boca: Edntulos + Xerostomia
Estmago: Hipocloridia + Retardo do esvaziamento
Fgado: FS metabolismo de drogas
Intestino: absoro de algumas substncias + polipose (pp Sigmide)

Termorregulao:
Alteraes:
Metabolismo basal
Constituio Fsica
Centro Termorregulador
Resposta Vasomotora

Sistema Cardiovascular
PAS e /=PAD: RVP
FC: Vagotonia Fisiolgica
Manuteno do DC: VS, no por FC

Outros
Viso e audio Comunicao e relacionamento
Ligao proteica s drogas

AVALIAO DO RISCO
FUNCIONAL
* Reserva funcional: a "margem de segurana" do rgo.
Capacidade para atender a demanda do paciente no trauma,
doena, cirurgia e convalescena.
* Testes no pr-operatrio em pacientes idosos so mais efetivos
quando permitem ao anestesiologista quantificar o a reserva
funcional do rgo.
* Os testes devem ser clinicamente direcionados de acordo
com sintomas e queixas referentes a doena ou ao declnio
funcional da idade.

1) Avaliar as condies fsicas,

emocionais, laboratoriais:
* Anamnese, exame fsico e exames complementares
* Classificao do Estado Fsico utilizada pela ASA (American Society
of Anesthesiologists)

2) Conhecer as drogas utilizadas,

dosagens e tempo de uso.
3) Programar a medicao pranestsica.

4) Selecionar o tipo de anestesia

(tcnicas e agentes).

AVALIAO DO RISCO
CARDIOVASCULAR

A avaliao cardaca completa tambm inclui capacidade

funcional baseada na tolerncia ao exerccio. Ela pode
ser objetivamente quantificada em equivalentes
metablicos (METs).
1 MET= consumo de oxignio de um homem de 70 Kg
em repouso
Menor que 4 MET= risco aumentado para complicaes
cardacas
Para cada 1 MET adquirido= reduo de 11% na
mortalidade anual
Pacientes com baixa tolerncia ao exerccio fsico
deveriam ser examinados mais alm, e otimizados
quando possvel.

INTERAES MEDICAMENTOSAS
Manter, inclusive
no dia da cirurgia

Suspender apenas
no dia da cirurgia

Suspender antes

Hipoglicemiantes Aspirina 7 a 10
orais
dias antes
Vitaminas
Clopidogrel 7 a
10 dias antes
Anticonvulsivante
Redutores do
AINE 1 a 3 dias
s
colesterol
antes
Drogas
Diurticos
Anticoagulantes
pulmonares,
orais 4 dias
inaladas ou
antes
nebulizadas
Levotiroxina,
Estrognio e
propiltiouracil e
tamoxifeno 4
metimazol
semanas antes
Antihipertensivos
Psicotrpicos

ANESTESIA NO PACIENTE
IDOSO
Pacientes idosos no necessitam de um tipo especial de anestesia;
teoricamente todas as tcnicas de anestesia podero ser utilizadas,
no existindo nenhuma exclusiva ou ideal.

Cuidados anteriores anestesia:

Acesso venoso
Monitorizao
Posicionamento
Temperatura

Seleo do tipo de anestesia:

- Condies do paciente;
- Domnio e experincia do anestesiologista;
- Cirurgia : eletiva ou urgncia, porte e durao

Caractersticas da anestesia geral:

Induo:
Alteraes farmacocinticas :
- distribuio : alteraes na composio corporal e perfuso de tecidos
- eliminao: alteraes nas funes heptica e renal e no fluxo sanguneo
Alteraes farmacodinmicas: responsividade aos receptores
Induo venosa : diminuio da velocidade circulatria; hipoproteinemia;
desidratao; hipovolemia

Uso de mscaras:
Dificuldade de ventilar adequadamente atravs de mscara ( alterao na forma
da face pela reabsoro ssea alveolar e perda da dentio)

Intubao:
Disfuno da articulao temporomandibular + artrite cervical torna a exposio
da laringe mais difcil
Cuidado : evitar hiperextenso do pescoo por aumento da probabilidade de
insuficincia arterial vertebrobasilar
Reflexos protetores diminudos : favorece aspirao pulmonar

Manuteno:
o Ventilao pulmonar: nunca exclusivamente espontnea; no mnimo assistida.
Melhor: manter ventilao controlada mecnica com relaxamento muscular
o Hidratao: evitar os extremos hipo ou hiper-hidratao. Diurese: bom parmetro
de avaliao
o Diurese: comparar as vantagens (manter dbito urinrio entre 0,5 e 1ml/kg/h) e
as desvantagens (infeco, trauma em pacientes prostticos)
o Temperatura: manter constante com as medidas de proteo
o Hipotenso: cuidado com hipoperfuso e estase venosa- pode facilitar a
formao de processos troboemblicos em pacientes aterosclerticos e com
velocidade circulatria diminuda

Regresso:
o Lenta e sem pressa para extubao

Seleo de drogas
Benzodiazepnicos: Midazolam efeitos ansioltico e amnstico e
eliminao mais rpida do que o diazepam (efeito residual mais duradouro)
Hipnticos: Propofol e etomidato
Opiides: fentanil e alfentanil
Bloqueadores neuromusculares: preferncia aos de ao intermediria :
atracrio, rocurnio ou vecurnio
Anestsicos inalatrios : preferncia pelo sevoflurano. Problema isoflurano:
pode causar taquicardia. xido nitroso continua sendo grande adjuvante.
Anestsicos locais: lidocana, bupivacaina e ropivacana so os de uso
clnico corrente

Seleo de tcnicas anestsicas

o Sedao leve - anestesia geral
Simples infiltrao da ferida operatria bloqueios tronculares e no neuroeixo
o Idoso: sedao deve ser titulada procurando encontrar ponto ideal, em que
paciente fique calmo e cooperativo com poucas repercusses respiratrias e
hemodinmicas
o Problema do uso do benzodiazepnico para sedao: agitao, inquietude e
sedao prolongada
o Doses crescentes de propofol em infuso contnua: aumentam
progressivamente nvel de sedao e possibilidade de depresso respiratria
e apnia
o Anestesia venosa: propofol associado a opiides procedimentos de curta
durao em pacientes idosos em regime ambulatorial

Anestesia inalatria :
- pura: no muito praticada em pacientes adultos
- combinada (venosa e inalatria): sevoflurano associado ou no ao
xido nitroso

o Bloqueios de nervos perifricos:

- tcnica principal, associada a sedao venosa
- adjuvantes de tcnicas de anestesia geral, venosa ou inalatria
o

Anestesias no neuro-eixo:
- preferncia: bloqueio subaracnideo. Tcnica simples, de baixo
custo e que nos idosos a incidncia de cefalia muito baixa,
independente do calibre da agulha e do tipo de ponta

BIBLIOGRAFIA
Clinical Anesthesia - P. Barash 5 edio 2006
Medicina Perioperatria SAERJ SBA
2005/2006
Anestesiologia SAESP

OBRIGADA