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Artritis reactiva
El perodo de latencia entre la infeccin y la
Artritis reactiva
El sndrome de Reiter, caracterizado por la trada
Artritis reactiva
Frecuentemente asociado al antgeno de
Epidemiologa
Existen dos formas de presentacin del SR: la
disentrica y la venrea.
Su incidencia y prevalencia no est firmemente
Epidemiologa
El 60 a 80% de los pacientes tienen el antgeno
HLA-B27.
Se le ha considerado (SR) una enfermedad
Epidemiologa
La mayora de los pacientes tienen entre 16 y 35 aos,
Etiopatogenia.
-Se han reconocido numerosos agentes capaces
de producir Are, pero su verdadera causa se
desconoce.
-La investigacin de los mecanismos patognicos
de la Are se dirige en tres direcciones:
1.- bsqueda directa del germen causal (factor
ambiental).
2.- estudio de la respuesta inmune del pacientes
con Are (factor inmunolgico)
3.- estudio de las relaciones entre el
microorganismo y el HLA-B27 (factor gentico).
clnica
Se distinguen tres fases en la evolucin de la
enfermedad :
1.- fase prerreactiva. Slo aparecern los
sntomas propios de la enfermedad venrea o,
en su caso intestinal; estas infecciones pueden
ser subclnicas, lo que dificulta el diagnstico de
SR.
2.- fase aguda: comienza tras un perodo de
latencia de entre una y tres semanas, con un
grupo variado de manifestaciones :
clnica
Entre las que destacan la artritis, como el
clnica
b) Entesitis: se entiende como tal la inflamacin de
Alteraciones urogenitales
a) uretritis: al igual que la diarrea, puede ser
Alteraciones urogenitales
b) Prostatitis: se da en el 80% e los pacientes,
Alteraciones oculares
La conjuntivitis suele ser la primera manifestacin
Piel y mucosas
c) balanitis circinada: son pequeas vesculas que, si se rompen,
Sntomas generales
Fiebre moderada, aunque en ocasiones puede ser alta,
Clnica
Fase crnica: la fase inicial se autolimita en pocos
Fase crnica
b) espondilitis: un % variable de pacientes con SR
Fase crnica
c) enfermedad ocular: la uvetis anterior afectan
Fase crnica
e) afectacin cardiovascular: se manifiesta por
Fase crnica
f) afectacin neurolgica: su prevalencia es del 1%.
laboratorio
En la fase de actividad, la VHS suele estar acelerada.
Tambin se pueden presentar leucocitosis moderada y
laboratorio
Ante la sospecha de Are es necesario investigar
laboratorio
En todo paciente con sospecha de SR es recomendable
Anatoma patolgica
La biopsia sinovial muestra cambios inflamatorios
inespecficos.
Con la identificacin reciente de antgenos
microbianos y de partculas intra y extracelulares
sugestivas de Chlamydia o Salmonella en
membrana y en lquido sinovial, se han abierto
nuevas expectativas en el terreno de la
investigacin de los mecanismos
etiopatognicos, as como en el diagnstico de la
enfermedad y del microorganismo causante.
radiologa
Articulaciones perifricas: en los estados
radiologa
Afectacin axial: la sacroileitis est presente en el 30%
Diagnstico diferencial
Definicin del SR segn Calin: artropata asimtrica
Diagnstico diferencial
Uretritis/cervicitis
Enfermedad ocular inflamatoria
Enfermedad mucocutnea: balanitis, aftas orales
o queratodermia.
EAA, artropata psorisica, otras enfermedades
reumticas (artritis sptica, por cristales, AR.
Diagnstico diferencial
Los diagnsticos diferenciales ms difciles son con:
1.- enfermedad gonoccica: al igual que el SR, se
Diagnstico diferencial
b) no hay fenmenos de entesitis, lumbalgia, balanitis o
queratodermia.
c) no se asocia al antgeno de histocompatibilidad HLAB27.
d) la respuesta a la antibioterapia es espectacular.
Diagnstico diferencial
2.-Artropata psorisica: tiene muchas caractersticas
Diagnstico diferencial.
Como caractersticas de la artropata psorisica
encontramos:
El comienzo suele ser insidioso.
La afectacin drmica es mas generalizada.
La afectacin de IFD es frecuente
No se acompaa de lceras orales ni uretritis.