Endocrinologa 2011

C A S O S C LN IC O S

Caso clnico 1
Femenino de 21 aos quien presenta

amenorrea secundaria, y acude con

el gineclogo quien le solicita
exmenes de laboratorio y presenta
el siguiente perfil tiroideo:
T4L 1.0
(0.8-4.0)
T3L 1.7 (1.0- 3.5)
TSH 10.6
(0.4-4.00)

Caso clnico 1
Cul es el diagnstico probable?
1.- Hipertiroidismo primario
2.- Hipertiroidismo secundario
3.- Hipotiroidismo primario
4.- Hipotiroidismo secundario
5.- Eutiroidea

Caso clnico 1
Cul es el tratamiento de eleccin?
1.- I131
2.- Tiamazol
3.- Levotiroxina sdica
4.- Propiltiuracilo
5.- Ningn frmaco

Caso clnico 1
A los 5 aos de diagnstico la

paciente se embaraza, por lo que se

realiza un perfil tiroideo el cual es
normal. En relacin a su diagnstico,
cul sera el manejo indicado?
Suspender todo tipo de frmacos

durante el embarazo y lactancia

Continuar tratamiento y valorar
incrementar dosis durante el embarazo
No hacer cambios durante el embarazo

Caso clnico 2
Fem de 26 aos de edad, carga

gentica para DM2, con IMC de 26

(con una estatura de 1.62m),
presenta una glucemia de ayuno de
102 mgdl en marzo y de 106 mgdl
en abril, por lo que se realiza una
carga oral de glucosa, obtenindose
189 mgdl de glucosa postcarga: Cul
es el diagnstico?

Caso clnico 2
1. -Euglucmica o normoglucmica
2.-Alteracin de la glucosa en ayunas
3.-Diabetes mellitus tipo 2
4.-Intolerancia a carbohidratos
5.-Prediabetes

Caso clnico 2
A los 3 aos regresa nuevamente a

consulta, con un IMC de 24.5 Kg/m2,

glucosa de ayuno de 78 mgdl, 138 mgdl
postcarga, TA 100/60, con 5 SDG.
Cul sera la conducta a seguir?
Iniciar insulina
Iniciar antidiabticos orales
Carga de glucosa para controlar hipoglucemia
Vigilancia

Caso clnico 2
A los 3 aos regresa nuevamente a

consulta, con un IMC de 24.5 Kg/m2,

glucosa de ayuno de 78 mgdl, 138 mgdl
postcarga, TA 100/60, con 5 SDG.
Cul sera la conducta a seguir?
Iniciar insulina
Iniciar antidiabticos orales
Carga de glucosa para controlar hipoglucemia
Vigilancia

Caso clnico 3
Una pareja acude a consulta por

dificultad para el embarazo. Llevan 2

aos sin mtodos de planificacin
familiar. Se realiza examen fsico a
los 2, sin encontrar nada relevante
en la mujer, encontrando que el
paciente mide 1.90, constitucin
delgada, escaso vello facial y axilar,
y testculos pequeos y duros.
Cul sera la conducta a seguir?

Caso clnico 3
Realizar perfil ginecolgico
Solicitar espermatobioscopa
Hacer una salpingografa
Todas las anteriores

Caso clnico 3
Posterior a los resultados, cul sera

el siguiente paso a efectuar?

Solicitarle al paciente una muestra
de semen para inseminar a su pareja
Realizar perfil hormonal masculino y
cariotipo
Tratamiento hormonal para estimular
la ovulacin

Caso clnico 4
Masculino de 56 aos de edad, con

antecedentes de madre hipertensa y

padre diabtico de larga evolucin.
Acude para una segunda opinin
mdica, ya que tiene 2
determinaciones de glucosa y
requiere saber si es o no diabtico

Caso clnico 4
Los niveles de glucosa de ayuno

deben de ser arriba de cunto para

considerarse diagnstico de DM2?
100 mgdl
110 mgdl
126 mgdl
140 mgdl

Caso clnico 4
Los niveles de glucosa de ayuno

deben de ser arriba de cunto para

considerarse diagnstico de
alteracin de glucosa de ayuno?
100 mgdl
110 mgdl
126 mgdl
140 mgdl

Caso clnico 4
Los niveles de glucosa postcarga con

75 gr de glucosa, deben de ser arriba

de cunto para considerarse
diagnstico de intolerancia a la
glucosa?
110 mgdl
126 mgdl
140 mgdl
200 mgdl

Caso clnico 4
Los niveles de glucosa postcarga con

75 gr de glucosa, deben de ser arriba

de cunto para considerarse
diagnstico de diabetes mellitus?
110 mgdl
126 mgdl
140 mgdl
200 mgdl

Caso clnico 5
Femenino de 16 aos de edad, quien

comienza sbitamente con prdida de 6

kg de peso en 2 meses, nerviosismo y se
agrega exoftalmos y bocio. Su perfil
tiroideo es de TSH 0.02, T4L 30, T3L 18,
qu diagnstico tiene y la falla es a nivel
de:
Hipertiroidismo/hipfisis
Hipotiroidismo/hipfisis
Hipertiroidismo/tiroides
Hipotiroidismo/tiroides

Caso clnico 6
Un matrimonio norteamericano viaja

con su hija de 6 aos a Mxico, de

vacaciones, y la nia quien tena un
peso y talla adecuados para su edad,
comienza con prdida de peso sbita
de 3 das de evolucin, malestar
general, sequedad de mucosas,
aliento a manzana, poliuria,
respiracin anormal y sbitamente
prdida del estado de alerta

Caso clnico 6
Es llevada a un hospital donde

ustedes son los encargados del

servicio de urgencias en ese
momento. Cul es la conducta a
seguir despus de las maniobras
ABC?
1.- Valoracin por neurociruga
2.- Realizar perfil tiroideo
3.- Solicitar exmenes de laboratorio
urgentes

Caso clnico 6
Sus resultados fueron glucosa de 250

mg/dl, K 4.2 meq/, Na 138 meq,

gasometra arterial con pH de 7.1,
bicarbonato de 6, sat oxgeno 99%,
pCO2 18, pO2 99. EGO: +100 leucos
por campo, cetonas +++ Dx
probable:
Hipertiroidismo
Ruptura aneurismtica
Cetoacidosis diabtica

Caso clnico 6
Evoluciona desfavorablemente,

presentando dificultad respiratoria

severa, que requiere intubacin, el
siguiente paso es:
Realizar RMN de crneo
Ingreso a UCI
Traqueostoma urgente
Todas las anteriores

Caso clnico 6
Cules son las medidas que se

deben de tomar en los pacientes con

cetoacidosis diabtica?

Caso clnico 7
Masculino de 78 aos de edad, quien

vive solo, comienza con pobre

ingesta de alimentos y de lquidos, y
cuando lo va a visitar su familiar lo
nota desorientado, dbil, con
dificultad para deambular por lo que
decide llevarlo al hospital, donde lo
encuentran desorientado en tiempo
y espacio, taquicrdico,
deshidratado, febril (38.5 C)

Caso clnico 7
La TA 100 /40, FC 128 x, taquipnea,

prdida de la turgencia de la piel,

signo del lienzo hmedo +, glucosa
capilar +600 mgdl, gasometra
arterial pH 7.3, bicarbonato 20, sat
oxgeno 99%.
1.- diagnstico del paciente
2.- Tratamiento
3.- pronstico

Caso clnico 8
Laura, fem de 32 a. con DM 1,

neuropata y retinopata. Presenta

lesin dolorosa en la regin pretibial
en forma de una placa y ppulas
eritematosas que aumentaron de
tamao, con cambios en la
coloracin, se oscurecieron, bordes
irregulares con centros atrficos y
ulceracin central.
Cul sera el Dx ms probable de la

Caso clnico 9
Paciente masculino de 39 aos de

edad, con IMC de 35.2 kg/m2,

presenta astenia, adinamia, se fatiga
fcilmente; realizan exmenes de
laboratorio encontrando glucosa de
106 mgdl, colesterol total 265, LDL
165, HDL 25, triglicridos 340, TGO
20 (10-40), TGP 78 (10-40) , a la E.F.
nicamente destaca TA 140/95 y
discreta hepatomegalia.

Caso clnico 9
Con estos datos cuntos y cules

diagnsticos probables presenta el

paciente?

Caso clnico 10
Femenino de 22 aos de edad, acude

a consulta por presentar ciclos

menstruales muy irregulares. EF:
Obesidad grado II, Acn, hirsutismo
en cara y trax grado 2 en la escala
de Ferriman-Galwey, y presencia de
acantosis nigricans en cuello y
axilas.
1.- Diagnstico y Tratamiento

Caso clnico 10
Mujer latina de 45 aos, con talla de

1.48, IMC de 24.2

A) Presenta un peso normal?
B) Cursa con sobrepeso
C) Obesidad grado I
D) Desnutricin

Caso clnico 11
Hombre latino de 38 aos, con talla

de 1.78, peso de 85 kg
A) Presenta un peso normal?
B) Cursa con sobrepeso
C) Obesidad grado I
D) Desnutricin

Caso clnico 12
Femenino de 38 aos de edad, quien

desea embarazarse. Presenta

amenorrea de 6 meses de evolucin,
sin ser embarazo.
Se realiza un perfil ginecolgico
detectndose LH 22.5, FSH 32.8,
estradiol <20 y PRL 16.

Caso clnico 12
El diagnstico de la paciente es:
A) Hipogonadismo hipergonadotrpico
B) Hipergonadismo hipergonadotrpico
C) Hipergonadismo hipogonadotrpico
D) Hipogonadismo hipogondotrpico