Sunteți pe pagina 1din 45

USMF ,, N.

Testemianu
CATEDRA STOMATOLOGIE TERAPEUTIC

PRELUCRAREA
MECANIC A CANALELOR
RADICULARE N EXTIRPRILE
PULPARE
LIDIA ENI

DOCTOR N TIINE MEDICALE


CONFERENIAR UNIVARSITAR
an universitar 2013

Extirparea pulpar poate fi:


-vital (pulpectomie vital)
-devital (pulpectomie devital)
Extirpare vital este o metod prin care se
ndeprteaz n totalitate pulpa coronar i
radicular dup insensibilizarea ei prin anestezie.
Extirparea devital este o metod prin care
se ndeprteaz pulpa dentar n totalitate dup
devitalizarea ei prealabil (cu mijloace chimice).

Prepararea mecanic a canalului


radicular este o etap a tratamentului endodontic,
care se efectueaz cu ajutorul instrumentelor
endodontice, prin care canalul radicular este curit de
resturile pulpare sau a produselor rezultate din
descompunerea pulpei, a dentinei infectate rmolite,
microorganismelor, resturilor alimentare,apoi este
lrgit i i se planeaz pereii pentru mbuntirea
contactului medicamentelor cu suprafaa dentinei i
asigurarea unei adeziuni strnse a materialului de
obtruaie.

Regulile unui tratament endondontic de


succes:
A avea setul ntreg de instrumente endodontice calitative;
A crea corect un acces ctre orificiul de intrare a canalului

radicular: instrumentul endodontic trebuie introdus n canal fr


flexare;
nainte de prelucrarea instrumental este necesar de a lrgi
orificiul de intrare, atribuindu-i o form n plnie;
n prelucrarea mecanic a canalelor radiculare se folosesc
instrumente endodontice n asociere cu preparate pentru
lubrifierea i lrgirea chimic a canalului radicular, ceea ce scade
riscul blocrii i fracturrii instrumentului n canalul radicular,
precum i accelereaz lucrul;
nainte de prelucrare mecanic a canalului radicular este
obligatoriu se stabilit lungimea de lucru;

Instrumentele trebuie folosite ntr-o consecutivitate strict,

respectnd ordinea manipulaiilor, prevzut de tehnica de


lrgire a canalului radicular aleas.nainte de utilizarea
instrumentele sunt flexate n conformitate cu curbura
canalului;
n timpul lrgirii canalului cu ajutorul instrumentelor manuale
nu se folosesc multe rotiri. Micrile de baz sunt de du-tevino i de pilire;
n procesul prelucrrii mecanice canalul trebuie frecvent irigat
cu soluii antiseptice, preferabil dup folosirea fiecrui
instrument endodontic; este categoric interzis de a lucra ntrun canal uscat;
n timpul efecturii manipulrilor endodontice nu trebuie
aplicat o for excesiv, fiindc aceasta poate duce la
deformarea i fracturarea instrumentului.

Etapele prelucrrii:
Deschiderea cavitii dintelui i crearea

unui acces bun ctre orificiul de intrare n


canal;
Deschiderea orificiului de intrare n
canal(e);
Permeabilizarea canalului (canalelor);
Lrgirea canalului (canalelor)

ETAPA I
DESHIDEREA CAVITII DINTELUI I CREAREA
ACCESULUI CTRE ORIFICIUL DE INTRARE N CANAL :

Se efectueaz cu ajutorul frezelor sferice (de obicei


fisurat);
- Se nltur esuturile afectate ale dintelui din interior
spre afar;
- Se acioneaz cu freza dirijat n axul lung al dintelui,
strbtnd dentina pn la senzaia de cdere n gol
ptrunznd n camera pulpar;
-

Cu sonda se va palpa orificiul de deschidere al

camerei pulpare
- Cu o frez globular, fixat de piesa contra unghi,
prin micri uoare de retragere, se va lrgi orificiul
de deschidere al camerei pulpare (vizual observat sub
form unui triunghi de smal i dentin, n care este
proiectat unul sau mai multe, n dependen de dinte,
unul sau mai multe orificii sub form de plnie, spre
canalul radicular).
DESCHIDEREA CAVITII DENTARE SE
CONSIDER CORECT ATUNCI CND ACCESUL N
CANALELE RDCINII ESTE LIBER I DIRECT!!!

ETAPA II

LRGIREA ORIFICIULUI (ORIFICIILOR)


DE INTRRE N CANAL (CANALE)
Se efecteaz cu instrumente pentru lrgirea
orificiului de intrare a canalului:
Freza Gates-Glidden;
Reamer de tipul Peeso
Profile-uri
K-reamer

GATES-GLIDDEN- (freza reamer) G


- are partea activ lanceolat (n lance) sau gutat (n pictur)
cu vrf neagresiv amplasat pe o tij fin lung.
- lungimea prii active constituie 15-19 mm.
- se lucreaz manual sau mecanic-cu piesa contraunghi la
turaii mici (viteza recomandat este de 450-800 rotaii pe
minut)
- instrumentul este produs de 6 mrimi,care sunt marcate pe
mner.
- instrumentul este indicat pentru lrgirea orificiului de intrare
i a treimii superioare a canalului radicular.

Gates-Gliden

Largo (Peeso Reamer)


- are partea activ alungit, care trece ntr-o tij rigid. Este un
instrument rotativ.
- se lucreaz mecanic, acionnd-ul cu piesa contraunghi la
turaii mici (viteza recomandat este de 800-1200 rotaii pe
minut)
- este indicat pentru permeabilizarea canalelor radiculare drepte
ale dinilor monoradiculari, precum i a canalului palatinal al
molarilor superiori i a canalului distal al molarilor inferiori,
pentru instrumentarea a unei poriuni drepte de canal radicular,
lrgirea orificiului de intrare i la prepararea canalelor pentru
restaurri cu pivoturi.
- lungimea prii active este 15-19 mm.
- are vrful neagresiv.
- instrumentul are 6 mrimi.

Peeso Reamer (Largo)

ETAPA III
PERMIABILIZAREA I LRGIREA
CANALULUI (CANALELOR)

Se efectuiaz cu:
- ndeprtarea total a esutului necrotic ,
- meninerea formei, direciei si curburii
canalului ,
- oferirii formei de con cavitii endodontice ,
- deschiderea minim a foramenului apical.

Instrumente pentru permeabilizarea (A) i lrgirea


(B) canalului radicular
A.Pentru permeabilizarea canalului radicular:
K-reamer
K-flexoreamer
K-flexoreamer Golden Premium
Profile-uri

B. Pentru lrgirea canalului radicular:


K-file
K-flexofile
K-flexofile Golden Medium
File Hedstrom
File Endosonoree
Profile-uri

K-reamer(reamer, tipul K, drill Kerr)

n seciunea transversal este triunghiular.


Unghiul maxim admis de rsucire este de 180.

10 30

K-file

(universal, folosit pentru


permeabilizarea canalelor radiculare, ct i pentru
ndeprtarea esuturilor dure dentare de pe pereii acestora)
Se confecioneaz prin rsucire:
a) Pn la nr.25 dup ISO din fir metalic cu seciune ptrat;
b) ncepnd cu 30- semifabricate cu seciune trifaetat,
faeta tietoare este agresiv (unghiul ntre axul
longitudinal i faet este de 40)
Numrul de spire tietoare este mare:
-mrimi mici-33 de spire
-mrimi mari-cel mult 8 spire.

Micri rotative similare micrilor de pornire a

ceasului de mn
Lrgirea canalului se face prin micri de pilire,
avansnd repetat,de mai multe ori instrumentul n
direcia orificiului apical.
n momentul retraciei file-ul este apsat lateral
spre peretele canalului, rzuind dentina parietal.
Poate fi folosit cu succes n canale nguste (fine) i
sinusoase (curbe)

K-file

la exterior seamn cu Kreamerul, dar se deosebete de el prin forma prii


active, care reprezint o spiral mai fin (numarul de
spire mai mare pe o unitate de lungime).
Lrgirea canalului cu ajutorul K-fileului sunt
executate prin micri de pilire n direcia orificiului apical
i scoaterea lui din canal.

25 - 40

K-flexofile
Reprezint un instrument K-file modificat,
Fabricat dintr-un fir de oel de calitate superioar,
Mult mai flexibil,
Dotat cu un vrf fin, ascuit.
Se efectueaz micri de pilire.
Simbolul geometric-ptratul.

Hedstrom file (H-file, burghiul Hedstrom)


Se confecioneaz din fir metalic cu seciune rotund (prin

metoda de strunjire),
Are faete tietoare (de la 31 la 14) cu traiect spiralat, cu
unghiul ntre axul longitudinal i faet-60,
Se permite de a se lucra numai prin micri verticale, de pilire,
Sunt menite pentru planarea pereilor canalului radicular, mai
ales dac pereii formeaz un lumen oval sau n fant,
n asociere cu K-reamere sau K-file-uri, se recomand un Hfile de o mrime mai mic dect instrumentul utilizat anterior.

Hedstrm file (H-file)

Se permite de a lucra cu Hedstromul file-urile


nimai prin micri de pilire.

60 - 65

Rasp (Rapa, Rat Tail File)


Este un instrument, confecionat din oel extradur i

seamn cu coad de oarece


Are 30 sau 50 de diniori ascuii, care sunt amplasai sub
un unghi de 90 fa de axul instrumentului. Ei sunt foarte
rezisteni; nu se ndoaie i nu se fractureaz
Vrful este rotunjit i nu are diniori uor ptrunde n
canalul radicular
Setul conine 7 instrumente cu lungimea de lucru-25mm
Lungimea diniorilor este egal cu 1/3 din diametru

Sunt fabricate instrumente cu lungimea de lucru variabil

a prii active, au un mner de msurat cu gradaie n


milimetri i cu un dispozitiv de fixare pentru stabilirea
lungimii de lucru,
Este indicat pentru prelucrarea i lrgirea canalelor
radiculare, inclusiv la molari, pentru nlturarea
coninutului moale i a dentinei ramolite,
Lrgirea canalului se efectueaz prin micri rotative i
de pilire (raclare),
n procesul de lucru canalul trebuie irigat,
Dup finalizarea lucrului cu rapa pereii canalelor
trebuie planai cu K-file sau Hedstrom-File.

Rasp (rap,coad de oarece)

Metode i tehnici
de prelucrare a
canal.radiculare:
1. Metoda apicalo-coroar:
Tehnica standart
Tehnica ,,Step-back (un pas
napoi)
2. Metoda corono-apical:
Tehnica standart
Tehnica Crown-Down

Metodele de preparare
instrumental a canalelor
radiculare se bazeaz pe dou
tehnici:
Step-back (un pas napoi)-lrgirea
canalului de la orificiul apical pn la
orificiul de intrare, folosind instrumente cu
diametrul crescnd.
Step-down-(un pas nainte)- prelucrarea
canalului de la orificiul de intrare spre apex,
folosind instrumente de la diametrul mai
mare spre un diametru mai mic.

Metoda apicalocoroar:
Tehnica standart:
Etapele de lucru:
Se msoar lungimea de lucru a
canalului;
Se introduce K-reamerul pn se
ntmpin o rezisten oarecare, apoi
este rotit n sensul acelor de
ceasornic pn la captarea dentinei,
i este extras din canal , procedura
se repet pn se ajunge la lungimea

Tehnica standart de dilatare a canalului

radicular. (schem)
Se ncepe cu numrul 10 dup ISO, lungimea de lucru
21mm

Tehnica Step-back(un pas


napoi):
Aceast tehnic a fost propus pentru
prelucrarea instrumental a canalelor
curbate.
Condiile efecturii acestei
tehnici:
1. n cazul unor canale curbe este necesar de
a flexa n prealabil instrumentul,
orientndu-ne dup radiografie, lund n
consideraie lungimea canalului radicular;
2. nainte de a introduce instrumentul n
canalul radicular este necesar de a-l unge

Metoda de efectuare:
Determinarea lungimii de lucru;
Se introduce n canal K-file Nr. 08 sau 10 pe
toat lungimea de lucru;
Efectum prelucrarea canal. pn cnd
instrumentul nu trece uor prin canal, apoi
trecem la mrimea urmatoare.
Consecutivitatea mrimilor instrumentelor: .
10-.15-.10-.20-.15-.25-.20.
Dac am finalizat lucrul n partea apical cu
instrumentul cu Nr. .25, atunci n canal
ntroducem Nr. .30, al crui lungime de lucru
trebuie s fie cu 1mm mai mic. Dup aceasta
folosim mrimea .35 a crui lungime de lucru
este mai scurt cu 2 mm, apoi utilizm .40
cu 3mm .a.m.d. Partea coronar se
prelucreaz cu freza Gates-Glidden

Tehnica standart de dilatare a canalului

radicular. (schem)
Se ncepe cu numrul 10 dup ISO, lungimea de lucru
21mm

Metoda corono-apical;
TTehnica standart
Metoda prevede prelucrarea i
lrgirea canalelor de la orificiul de
intrare spre orificiul apical al rdcinii,
fiind folosite instrumente de la o
mrime mai mare spre mai mic. La
nceput se prepar patea superioar
i medie a canalului radicular. Apoi se
determin lungimea de lucru a
canalului, doar dup aceasta se
prelucreaz partea apical a canalului
radicular.

Tehnica

Crown-Down

Aceast tehnic prevede prelucrarea


pe etape a canalului de la intrarea n canal
spre apex, cu o schimbare succesiv a
instrumentelor, de la o mrime mai mare la
una mai mic.

Tehnica efecturii:
L a nceput se determin profunzimea
ptrunderii n canalul radicular a K file-ului
Nr.35.
Dac adncimea este mai mare de 16
mm, atunci partea coronar trebuie mai
nti preparat.
n caz dac adncimea este mai mic

Dac cauza este ngustarea


canalului radicular, atunci trebuie s
efectum prepararea pn la 16 mm cu
ajutorul instrumentelor intraradiculare de
mrimi mici pn cnd instrumentul Nr. 35
nu va putea ajunge la o adncime de 16
mm.
n caz dac prezena ngustrii
canalului radicular se datoreaz curburii
canalului radicular, atunci trebuie s
efectum iniial prepararea canalului pn
la punctul de rezisten.
Apoi este necesar de a determina
lungimea provizorie cu 3mm pn la apexul
radiologic.

Dup aceasta se introduce un K-file


Nr.35 pn la prima rezisten, se
efectueaz dou micri de rotaie deplin
fr presiune apical.
Aceiai manipulaie se repet cu un
instrument de mrime mai mic pn la
atingerea lungimii provizorii de lucru a
canalului.
Lungimea de lucru definitiv a
canalului se determin dup radiografie.
Dup aceasta se repet etapele descrise
mai sus .

Tehnica Crown-Down (schema 1)

Tehnica Crown-Down (schema 2)

Tehnica Step-Down(un pas


n jos)
Aceast metod este una
modificat. La prima etap se
efectueaz prepararea prii coronare
a canalului radicular cu H-fileuri Nr.
15,20 i 25 pn la adncimea de 16 18 mm, sau pn la nceperea curbrii
canalului.
Instrumentele
Nr. 08 i 10 sunt folosite n primul rnd
n canale nguste .

Tehnica Step-Down (schema 1)

Tehnica Step-Down (schema 2)

Prioritile metodei coronoapicale:


Asigur un acces bun ctre partea

apical a canalului;
Reduce riscul infectrii esuturilor
periapicale graie extirprii sau
nlturrii pe etape a materiilor
descompuse din canal;
Faciliteaz efctuarea prelucrrii
medicamentoase a canalului;
Pstreaz forma anatomic a
canalului.

Erori n timpul prelucrrii


instrumentale:
1. Crearea pragurilor
2. Acumularea rumeguului dentinar n

canalul radicular
3. Lrgirea infundibular (n plnie) a
orificiului apical
4. Folosirea instrumentelor ascuite, rigide
poate duce la formarea pragurilor
5. Perforaia prii interne a rdcinii la
nivelul curburii (n cazul nlturrii unei
cantiti mari de dentin)

MULTUMESC
PENTRU
ATENTIE!!!