CAPITULO III

CARBOHIDRATOS

GLUCOSA COMO RESERVA Y

FUENTE DE ENERGIA

Digestin de los
carbohidratos

Transportadores de glucosa
TIPO

ORGANO

OBSERVACION

Glut 1

Eritrocito BHE. Barrera

sangre retina, barrera
hematoplacentaria, .

Proporciona el metabolismo
basal de glucosa a las clulas
a velocidad relativamente
constante

Glut 2

Hgado, rin, clulas B

pancreticas, Superficie
serosa de las clulas de
la mucosa intestinal

No son insulino dependientes,

se usa como sensor de
glucosa en el pncreas

Glut 3

Cerebro

No insulino dependiente, es
uns sistema de alta afinidad,
principal transporte del SNC

Glut 4

Tejido adiposo, musculo

esqueltico, musculo
cardiaco

Insulino dependiente,
transportador sensible a la
presencia de insulina

Glut 5

Epitelio intestinal,
espermatozoides

Es en realidad un
transportador de fructosa

MECANISMO DE REGULACION DE
LA GLUCEMIA

EL PANCREAS, LA INSULINA, EL
GLUCAGON

INSULINA

Las clulas B fabrican insulina en

etapas.
La primera etapa es la
produccin de la proinsulina. La
proinsulina es una molcula
formada por una cadena
protenica de 81 aminocidos,
que es precursora de la insulina.
Las clulas B del pncreas
procesan la proinsulina
convirtindola en insulina por la
sustraccin enzimtica del
pptido C, que es una estructura
de 30 aminocidos que conecta
las cadenas A y B (de 21 y 30
aminocidos, respectivamente).

Molcula de insulina,
compuesta de cadenas
tipo A y B

INSULINA

El pptido C no tiene
ninguna funcin conocida.
Sin embargo, se segrega
en las mismas cantidades
que la insulina y, de hecho,
circula en la sangre ms
tiempo que la insulina,
La insulina se almacena en
las clulas Beta en
grnulos secretorios, que
se preparan para liberarla
en la circulacin
sangunea, en respuesta al
estmulo de una
concentracin creciente de
glucosa en sangre

Molcula de insulina,
compuesta de cadenas
tipo A y B

ACCIONES DE LA INSULINA

SINTOMAS RELACIONADOS CON LA

HIPERGLUCEMIA

CLASIFICACION DE LA DIABETES

DIABETES
TIPO I

Se determina genticamente
El gen susceptible esta localizado en
el brazo corto del cromosoma 6 que
codifica el antgeno leucocitario de
histocompatibilidad (HLA)
Mas del 95% de los diabticos
poseen los antgenos HLA
denominados DR3, DR4
El gen es solo permisivo y no
causal, por tanto, se necesita un
factor ambiental (generalmente un
virus que desencadene el proceso)
Como consecuencia de la interaccin
el factor gentico y el ambiental, las
clulas B, sufren una modificacin
que las hace reconocibles, por el
sistema inmune, que se activa para
el ataque

DIABETES TIPO I

En este proceso los linfocitos T activados

(insulitis) se infiltran en los islotes de
Langerhans
Se cree que el ataque auto inmunitario se
precipita, cuando existe un factor
ambiental vrico, como el COXSACKIE
(virus de la rubola)
Se ha encontrado que el agente
precipitante es la presencia de un antgeno
vrico semejante a las protenas de las
clulas B pancreticas
El proceso destructivo puede ocurrir
rpidamente o durar varios das

DIABETES TIPO II

DIABETES TIPO II

DIABETES TIPO II

DIABETES TIPO II

DIFERENCIAS ENTRE DM TIPO I,

DM TIPO II

CATEGORIAS DIAGNOSTICAS EN
RELACION AL METABOLISMO DE LA
GLUCOSA
NORMOGLUCEMIA

Glucemia basal inferior a 110 mg/dl o

bien glucemia a las dos horas del
TTOG inferior a 140 mg/dl

GLUCEMIA BASAL ALTERADA

Glucemia en ayunas superior a 110

mg/dl pero inferior a 126 mg/dl o
bien, glucemia inferior a 140 mg/dl a
las dos horas del TTOG

DIABETES

Glucemia en ayunas superior a 126

mg/dl (en 2 ocasiones) o bien,
glucemia al azar superior a 200mg/dl
con sntomas clnicos de diabetes o
bien , glucemia superior a 200 mg/dl a
las dos horas del TTOG

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
ACTUALES DE DIABETES
MELLITUS

BASES DEL TRATAMIENTO DE LA

DIABETES
Frmacos antidiabticos orales comercializados
Principio
activo

Nombre comercial

Presentaci
Ingesta
en
n
relacin con
(mg/com
la comida
p)

Tolbutamina

Rastinon

500

30 min. antes

Glicacida

Diamicron

80

30 min. antes

Glicacida

Minodiab Glibenese

30 min. antes

Gliquidona

Glurenor

30

antes

Glibenclamin
a

Daonil
Norglicem

Glisentida

Euglucon 5

antes

Staticum

antes

Glimepirina

Amaryl Ronane

2y4

antes

Clorpropamid
a

Diabisine

250

antes

Repaglinida

Novornom

0,5-1-2

15 min. antes

Metformina

Dianben 850

850

despus

Acarbosa

Glumida Glucobay

50-100

antes

Miglitol

Diastabol Plumarol

50-100

antes

Tipo de insulina

Perfil de accin

Nombre Comercial

Inicio

Pico

Duracin

Actrapid

1/2 h

2-4 h

6-8 h

Humulina Regular

1/2 h

2-4 h

6-8 h

SOLUCIONES DE INSULINA REGULAR

SUSPENSIONES DE INSULINA INTERMEDIA Isfana

Humulina NPH

1/2 h

4-8 h

14-24 h

Insulatard NPH

1/2 h

4-8 h

14-24 h

Mixtard

Di1/2 h

3-8 h

14-24 h

Humulina

1/2 h

3-8 h

14-24 h

Monotard HM

2 1/2 h

7-10 h

18-24 h

Humulina Lenta

2 1/2 h

7-10 h

18-24 h

Regular + Isofna

Compuestas

SUSPENSIONES DE ACCIN PROLONGADA

Ultratard HM

4h

10-16 h

28 h

Humulina Ultralenta

3h

10-16 h

28 h

Humalog (lispro)

10-15 min

20-60 min

4-5 h

Humalog NPL

1-2 h

6h

14 h

Humalog Mix

10-15 min

30-70 min

15 h

ANLOGOS DE INSULINA

HIPOGLUCEMIA

Desde un punto de vista bioqumico, se

alcanza la situacin de hipoglucemia
cuando los niveles de glucosa en plasma
venoso son inferiores a 60 mg/dl (33
mmol/l).

NIVELES CLINICOS DE
HIPOGLICEMIA

La hipoglucemia leve. nerviosismo, palpitaciones,

sudoracin) y con los efectos de la glucemia baja
sobre el sistema nervioso (falta de concentracin,
hambre, visin borrosa), aunque no son lo suficiente
intensos como para interferir con su actividad
cotidiana.
La hipoglucemia moderada,se encuentra con una
alteracin obvia de las funciones motoras, con cierto
grado de confusin y conducta anmala, pero en un
estado neurolgico lo suficientemente alerta para
reconocer la situacin
La hipoglucemia grave es una situacin que ocasiona
alteraciones neurolgicas severas e incluso coma, en
la que el paciente necesita ayuda de otra persona
para superarla.

Cuerpo cetonico:
Acido acetoacetico
Acidobetahidroxibutirico
Acetona

RESPIRACION
KUSSMAULS

El cuerpo intenta corregir la acidosis mediante la

llamada respiracin Kussmauls que es una
respiracin trabajosa y profunda provocada por el
esfuerzo del cuerpo para convertir el cido
carbnico en dioxido de carbono. Si no se
diagnostica la acidosis, la deshidratacin y el
desequilibrio de electrolitos afectara al cerebro y
finalmente causara coma, si no se trata la
deficiencia de insulina, se puede llegar a la
muerte

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y EL
TRATAMIENTO DE PACIENTES CON
ALTERACIONES METABOLICAS DE LA
GLUCOSA

Diagnstico de insulinomas
Monitoreo de glucemias
Desarrollo de complicaciones renales.
Diagnstico de diabetes
Hipoglicemias.
Glucosa en LCR
Glucosa en orina.

Mtodos de medicin de
glucosa

La concentracin de
glucosa en la sangre
completa es alrededor
del 15% ms baja que
la concentracin de
glucosa en suero.
Dentro de 1 hora se
realiza la separacin
del suero o plasma.
Anticoagulante:
fluoruro de sodio

GSA se obtiene de un
ayudo de 10 horas no
mayor a 16 horas.
Glucosa agente
reductor . Capaz de
convertir los iones
cpricos en disolucin
alcalina a iones
cuprosos.
Pasa de color azul a
rojo de oxido cuproso

Reactivos de
Benedict y Fehling
disolucin alcalina
de iones cpricos
estabilizados por
citrato o tartrato
utilizados para
detectar agente
reductores en orina
y otros lquidos
biolgicos

Capacidad de
molculas de
formar bases Schiff
con aminas
aromticas. La otoluidina
compuestos
coloreados

La galactosa y la
manosa reaccin
con O- toluidina.
Actualmente
enzimas oxidas de
glucosa o
hexocinasa.
Se puede realizar
polarografia tasa
de prdida de O o
consumo de H2O2

Perxido oxida la
sustancia
colorante.
Cromgenos: 3metil2benzotiazolinona y
la N,N.
dimetilanilina. Se
evala por
espectrofotometra
Reaccin de
trinder.

FUNDAMENTO DEL METODO

GOD
GLUCOSA + H20-------------> ACIDO GLUCONICO + H202
POD
2H202 +FENOL+ 4-AMINO-FENAZONA------------>
ROJO DE
QUINONA + 4 H20

Leer en espectrofotmetro a 505 nm. o

fotocolormetro con filtro verde (490-530nm),

Concentraciones altas de
acido rico, bilirrubina, y
acido ascrbico causar
valores reducidos falsos.
Las sustancias oxidante
fuertes , como el
blanqueador causan
valores altos falsos.
El molibdato se puede usar
para catalizar la oxidacin
del yoduro a yodo con
H2O2 o usar la catalasa
para catalizar la oxidacin
de etanol con H2O2 para
formar acetaldehido y
agua.

El mtodo de la hexocinasa
es ms exacto que la
glucosa oxidasa.
Reaccin de
acomplamiento con la
deshidrogenasa de glucosa
6 fosfato es muy especfica
sin menos interferencias.
No es afectado por el cido
rico ni el cido ascrbico.
Disminucin falsa por
bilirrubinas y hemlisis.
Muestras: orina, lquidos
serosos, LCR.

FUNDAMENTO DEL METODO

Hexocinasa
GLUCOSA + ATP-------------> glucosa -6-P + ADP
G-6 PD
Glucosa 6-P + NADP------------> NADPH+ H+ + 6 fosfogluconato

Leer en espectrofotmetro a 340 nm.

REACCION DE CLINITEST
Sustancia reductora + Cu+2 ----------->

CuO

AUTOMONITOREO DE
GLUCOSA SANGUINEA
ADA aconseja el automonitoreo.
Personas con DM1 3 a 4 veces por da
Personas con DM2 se desconoce la
frecuencia optima.
Ensear a los pacientes como usarlos.
La glucosa en orina se debe reemplazar
por el AMGS.
Cetonas en orina se conserva para DM1 y
gestacional.

TOLERANCIA A LA GLUCOSA Y
PRUEBAS POST PRANDIALES DE DOS
HORAS
Se usa una carga estandarizada de glucosa.

HEMOGLOGINA
GLUCOSILADA

La regulacin de glucosa sangunea a largo plazo se puede medir p

HEMOGLOGINA
GLUCOSILADA

Modelo de regresin
lineal de Rohlfing y
col. Determinaron
cada cambio de 1% en
el valor de HbA hay un
cambio de 35 mg/dl
en la glucosa.
Alteraciones si la vida
del eritrocito cambia.
Muestra de sangre con
EDTA

Preparar un
hemosilato.
Cromatografa de
afinidad.
Cromatografa de
intercambio catinico.
Cromatografa lquida
de alta presin y
mtodos de
electroforesis.
Interferencias :
hemoglobinopatias.

CETONAS

Tres cuerpos cetnicos:

Acetona (2%).
Acido acetoactico 20%
Acido 3 Beta
hidroxibutrico (78%).
Causas:
Diabetes M
Inanicin ayuno
Dietas ricas en lpidos.
Vomito prolongado.
Enfermedad de
almacenamiento de
glucgeno

Medicin recomendada
para pacientes con
DM, estrs, embarazo
glu mayor a 300
mg/dl. Signos de
cetoacidosis.

Requisito: suero u orina recientes, muestra cerrada

hermticamente anlisis inmediato.
Prueba histrica de Gerhard. Muchas interferencias.
Nitroprusiato + acetoactico en pH alcalino (purpura).
Si contiene glicerina: Acetona
Tiras reactivas para orina y tabletas de Acetest.
Mtodo enzimtico. Enzima deshidrogenas B hidroxibutirato
para detectar ya sea acido b hidroxibutricoo acido
acetoactico dependiendo del pH.
pH 7 la reaccin vira hacia la derecha
pH 8.5 a 9.5

Acido acetoactico+ nitroprusiato

NADH + H + cido acetoactico

Color prpura
--------->

---------> NAD + acido b hidroxibutrico

HBD

Nefropatia