HEMOGRAMA

RODRIGO CSAR BERBEL

Hemograma
Avalia os elementos celulares do
sangue
Quantitativamente
Qualitativamente

Hemograma
COMPOSTO DE :
Eritrograma
Leucograma
Plaquetograma

ERITROGRAMA
a parte do hemograma que avalia a
massa eritride circulante

Avaliao : quantitativa
qualitativa

ERITROGRAMA
Avaliao quantitativa
* contagem de eritrcitos
* dosagem da hemoglobina
* hematcrito
* ndices hematimtricos VCM
HCM
CHCM

Contagem de Eritrcitos
Diminuio da contagem
eritrocitopenia , quando acompanhado
de diminuio da Hb- anemia
Aumento da contagem
Eritrocitose , quando acompanhado do
aumento do Ht e Hb- poliglobulia
*no caso de microcitose pode haver eritrocitose sem
poliglobulia, e at com anemia

HEMATCRITO
o volume de massa eritride de uma
amostra de sangue , expressa em
percentagem do volume desta
Correlaciona-se melhor com a viscosidade
sangnea que os eritrcitos
Valores normais: : 477 :42 6

HEMATCRITO
.

Relao entre E ,Hb,Ht e volemia

Aumento volemia- hemodiluio falsa
anemia gestantes, ICC, IRC, infuso
excessiva de lquidos
Diminuio da volemia hemoconcentraofalsa poliglobulia uso
de diurticos , queimaduras, sudorese
excessiva , diarria
Diminuio harmnica de plasma e
componente eritride inalteradohemorragias recentes

ndices Hematimtricos
VCM- volume corpuscular mdio determina
o volume mdio de cada eritrcito

VCM- serve para avaliar os tipos de anemia

que se manifestam com hemcias de
grande, pequeno ou tamanho normal, isto
, anemias macro, micro e normocticas

ndices Hematimtricos
HCM o contedo mdio de
hemoglobina por eritrcito
CHCM-Concentrao da Hemoglobina
Corpuscular Mdia. ndice calculado a
partir do valor da hemoglobina e
hematcrito, que significa quanto de
hemoglobina mdia percentualmente
est contida em cada hemcia.

ndices Hematimtricos
HCM e CHCM classificam as anemias
quanto concentrao de
hemoglobina.
HIPERCRMICAS
NORMOCRMICAS
HIPOCRMICAS

RDW
RDW (Red blood cell Distribution
Width) a expresso numrica da
anisocitose ( presena de diferentes
tamanhos de hemcias)
Inversamente proporcional a
homogeneidade da populao
eritride
Valores normais- 11-15,0

HISTOGRAMA
uma curva de freqncia da distribuio e
tamanho dos eritrcitos, com o volume na
abscissa e a freqncia na ordenada
Quando a curva situa-se mais esquerda
denota-se microcitose e mais a direita
macrocitose
Quando ocorre dupla populao hemtica
duas curvas podem se sobrepor e formar
uma curva em corcovas de camelo

HISTOGRAMA
normal

HISTOGRAMA
Anemia microctica

HISTOGRAMA
Anemia macroctica

HISTOGRAMA
Dupla populao hemtica

RETICULCITOS
a hemcia jovem aps a perda do ncleo
Clula rica em RNA ribossmico
Colorao com novo azul de metileno ou azul
brilhante de cresil- precipitao do RNA que se
encadeiam em forma de retculo
reticulcitos
Valores normais 0,5-1,5%
25000-50.000/l

ERITROGRAMA

Avaliao Qualitativa
TAMANHO
DISTRIBUIO
COLORAO
FORMA
INCLUSES
MATURIDADE

Causas de Macrocitose
Alcoolismo
Uso de frmacos como: AZT, anticonvulsivantes
(carbamazepina, cido vlprico, fenitona),
quimioterpicos (hidroxiuria, metotrexato, etc)
Hepatopatias
Esplenectomia
Hiper-regenerao eritride
Anemias megaloblsticas(def. vit B12 e /ou ac. Flico)
Anemia aplsica
SMD

Causas de Microcitose
Deficincia de sntese de Hb como:
Anemia ferropnica
Talassemia
Policitemia vera
Hemoglobinopatias

Anemias associadas Normocitose

Anemia de doena crnica
Deficincia combinada de vit.B12 e
/ac.flico com def.ferro
IRC
SMD

Distribuio
Avaliar se h distribuio eritrocitria
homogna ou se h aglutinaes
como ex.:crioaglutinao e rouleaux

Colorao
Inferir o contedo hemoglobnico
atravs da colorao eritride
HIPOCROMIA
NORMOCROMIA
HIPERCROMIA

Forma
Hemcia Normal
Formas anormais de hemcias- chamados
pecilcitos ou poiquilcitos

Poiquilocitose ou Pecilocitose- presena de formas

anormais de hemcias , comum em anemias
ferropnicas severas, anemia megaloblstica,
hemoglobinopatias, etc.

Principais Pecilcitos
Esfercitos- so eritrcitos de
biconcavidade e dimetro reduzidos,
geralmente apresentam-se
hipercorados , forma esferoctica
devido a diminuio da superfcie de
membrana
Podem ser encontrados na esferocitose
hereditria, anemias hemolticas

Principais Pecilcitos
Ovalcitos ou Eliptcitos- so
eritrcitos com forma oval ou elptica
decorrente de defeitos genticos que
afetam as membranas do
citoesqueleto.

Podem ser visto nas anemias microcticas e

megaloblsticas e nas sndromes mieloproliferativas

Principais Pecilcitos
Estomatcitos so eritrcitos com a
membrana retrada em cpula .

Pode ocorrer no RN,estomatositose hereditria,

doenas hepticas

Principais Pecilcitos
Drepancitos- caracteriza-se pela
presena de hemcias em foice ou
forma de banana . Decorrente da
presena da hemoglobina S ,
presente em indivduos portadores do
da anemia falciforme

Principais Pecilcitos
Equincitos so eritrcitos que
apresentam espculas regularmente
distribudas em sua superfcie , tambm
conhecidos por hemcias crenadas .
Podem tambm podem surgir em patologias como
uremia , no hipotireoidismo e no uso de heparina
intravenosa

Principais Pecilcitos
Acantcitos so eritrcitos com
menor numero de espculas e
dimenses irregulares.
So comuns em hepatopatias , ps esplenectomia

Principais Pecilcitos
Leptcitos ou target cells so eritrcitos
delgados com excesso de membrana. Ao
distender-se na lmina coram-se mais no
centro e na periferia , por este motivo so
chamadas target cells (hemcias em alvo). O
excesso de membrana pode ocorrer nas
hemoglobinopatias C e S , na -talassemia ,
alteraes da composio lipdica do plasma
que esto em contnua troca com as molculas
de colesterol e lecitina da membrana, como nas
ictercias obstrututivas.

Principais Pecilcitos
Dacricitos so eritrcitos em forma
de gota , hemceas em gota , ou
tear drop cells .
Quando numerosos so bem caractersticos de
mielofibrose , quando vistos em pequeno nmero
podem estar presentes em diversas anemias.

Principais Pecilcitos
Hemcias fragmentadas as hemcias
fragmentadas se originam por vrios
mecanismos :
trauma por coliso em zonas de fluxo turbulento,
trauma ao passar por depsitos intravasculares de
fibrina ou agregados plaquetrios, trauma mecnico
( prteses valvares) , agresso trmica
(queimaduras) , agresso qumica por frmacos
oxidativos, etc.

Incluses Eritrocitrias
Algumas so vistas com a colorao
de rotina , outras somente com
coloraes especiais.

Incluses Eritrocitrias
Corpos de Howell-Jolly so
restos nucleares remanescentes ,
vistos quando h hipofuno
esplnica , pela falta de funo
filtrante do bao. Vistos tambm em
doenas como anemias
megaloblsticas , mielodisplasias, etc.

Incluses Eritrocitrias
Pontilhado basfilo um artefato
de colorao pela preciptao dos
ribossomos , quando muito ricos em
RNA. Pode ser visto em grandes
policromatocitoses, nos micrcitos da
-talassemia , deficincia gentica de
pirimidina 5-nucleotidase , e um
pontilhado grosseiro visto na
intoxicao pro chumbo (saturnismo).

Incluses Eritrocitrias
Corpos de Heinz so corpsculos
maiores de hemoglobina desnaturada ,
precipitados por corantes como verde de
metila, azul brilhante de cresil e novo azul
de metileno. Pode ocorrer nas variantes
instveis da hemoglobina, crises
hemolticas da deficincia de G 6PD . So
removidos pelo bao, de modo que so
numerosos em pacientes
esplenectomizadas

Incluses Eritrocitrias
Sidercitos so grnulos de ferro
dispersos de modo irregular na
periferia do eritrcito , vistos nas
sndromes mielodisplsicas.

Incluses Eritrocitrias
Incluses parasitrias os
eritrcitos podem conter
hematozorios da malria ou da
babesiose.

Incluses Eritrocitrias
Anis de Cabot so restos de
membrana nuclear em forma de
filamento que permanece na
hemcia.

Seu aparecimento constitui sinal de regenerao ,

ocorrendo em algumas anemias graves e ps
intoxicao por chumbo

Maturidade
Eritroblastos so eritrcitos imaturos , ainda
clulas nucleadas , no existem normalmente
no sangue perifrico. Aparecem em hiperregeneraes eritrides extremas, quando a
medula est ocupada por fibrose,
disseminao tumoral ou necrose .
Policromatocitose o eritrcito jovem ,
intensa policromatocitose pode ser
encontrada em anemias hemolticas,
aumento da eritropoiese.

LEUCOGRAMA
a parte do hemograma onde so avaliados os
leuccitos
*qualitativamente
*quantitativamente

LEUCOGRAMA
Avaliao quantitativa

Valores normais: 4.500-11.000/mm3

Neutropenia racial:10-20%valores
menores na raa negra

Avaliao quantitativa-Leucograma
Coleta matinal a menos indicada, geralmente
5-10% inferior contagem vespertina
Aps refeies copiosas tambm
diminuio na contagem de leuccitos

causa

Contagem feita ao final da manh ou entre as

15 e 18 horas a preferida , sem exerccio
fsico prvio ou trabalho braal

Leucograma
Ao contrrio da contagem de leuccitos , que
muito varivel na populao , a proporo entre os
tipos de leuccitos varia pouco de pessoa a pessoa

Cada pessoa tem uma contagem prpria de

leuccitos, mas todas tem mais ou menos a mesma
frmula leucocitria, com amplo predomnio de
neutrfilos(entre metade e dois teros do total) ,
alguns eosinfilos e moncitos, e a tera parte
restante de linfcitos.Basfilos so raros,
plasmcitos s ocasionalmente vistos

Leucograma
Valores de referncia:
%

Leuccitos

--------

4500-11000

Neutrfilos

40-70

1500-7000

Linfcitos

20-50

1000-4000

Moncitos

2-10

100-1000

Eosinfilos
Basfilos

1-7
0-3

50-500
0-200

Leucograma
Obs: neutrfilos totais so a soma de :
* bastonados ( 0-5%)
*segmentados
* e formas mais jovens mielides como
metamielcito e mielcito
Na infncia h um predomnio de linfcitos
sobre neutrfilos(7:3) at 6-7 anos, na
puberdade h equivalncia e a partir da o
hemograma do adulto como visto previamente

Leucograma
Citopenias
e
citoses
relativas
nada
significam se no acompanhadas de
citopenias ou citoses absolutas.

A nica exceo em que o valor percentual

tem significado interpretativo no nmero
de neutrfilos bastonados.

Neutrfilos

Neutrfilos
mieloblasto

promielcito

mielcito

metamielcito

bastes
segmentados

Neutrfilos
Precursores de neutrfilos:

A reserva granuloctica medular contm

aproximadamente 14 vezes o nmero de
neutrfilos circulantes. Nela predominam os
neutrfilos bastonados sobre os segmentados.

Neutrfilos
A distribuio dos neutrfilos na
circulao disposta na corrente
circulatria, pool circulante, e outra
parte adere ao endotlio dos vasos ,
pool marginal, sendo que esta ltima
no

contada
na
avaliao
quantitativa leucocitria

Neutrofilia
o aumento do nmero absoluto de
neutrfilos no sangue

Descargas
adrenrgicas
podem
causar neutrofilia rpida e fugaz pela
mobilizao do pool marginal

Desvio Esquerda
a quebra da hierarquia na liberao
dos
neutrfilos
da
reserva
granuloctica medular para o sangue
a nica eventualidade em que o
valor percentual o parmetro a ser
julgado na interpretao

Causas de Neutrofilia
A neutrofilia a expresso hematolgica da
resposta defensiva do organismo
Pode ocorrer :
*doenas infecciosas
*doenas inflamatrias agudas e crnicas
*IAM neutrofilia com eosinopenia
* frmacos- ltio, corticide
* aps trauma severo
*ps operatrio
*neoplasias

Causas de Neutrofilia

Causas de Neutrofilia

Neutropenia
a diminuio do nmero absoluto
de neutrfilos

Neutropenias entre 500-1500 so

ditas moderadas , < 500-severas

Causas de Neutropenia

Causas de Neutropenia
Uso de frmacos: fenotiazinas, antitireoideos,
clozapina, quimioterpicos
Neoplasias ( invaso de M.O.)
Doenas infecciosas
Neutropenias crnicas: neutropenia cclica,
neutropenia crnica benigna, snd. Genticas
( ChediaK-Higashi...)

Alteraes Reacionais
Granulaes Txicas
Quando a granulopoiese continuadamente
exigida , pela extenso e durao de um foco
inflamatrio, h encurtamento do estgio
intermittico e diminuio dos prazos de
maturao das clulas precursoras; sendo
asssim , os neutrfilos chegam ao sangue
perifrico com granulaes primrias, prpria
dos prmielcitos. So grnulos grandes, ricos
em enzimas e coram-se em roxo-escuro.
Quando tais granulaes esto presentes em
neutrfilos so ditas granulaes txicas.

Alteraes Reacionais
Vacuolizao Citoplasmtica
Vacolos
citoplasmticos
ocorrem
pela exocitose de material fagocitado
e do contedo de conglomerados de
lisossomos.
So
freqentes
em
infeces.

Alteraes Reacionais
Hipersegmentao Nuclear
Presena de neutrfilos com 5 ou mais lbulos
so ditos neutrfilos hipersegmentados

notada em:
Defeito gentico
IRC
Neutrofilias de longa durao
Hematopoise megaloblstica
SMD e SMP
Tratamento com HU
Queimaduras extensas

Alteraes Reacionais
Presena reacional de clulas mielides imaturas
( reao leucemide)
a presena de clulas mielides imaturas com
predomnio
de
mielcitos
reacional
a
determinadas patologias:

Neutrofilia da gravidez
Uso de frmacos: corticides
Neoplasias
Infeces graves

Bastes de Auer-Rod
Incluses citoplasmticas, presentes
em mieloblastos e monoblastos, de
cor vermelho-prpura e forma de
basto , corresponde ao alinhamento
de grnulos primrios
Ocorre em leucemias mielides

Defeitos Genticos
Notados Microscopia
Anomalia de Pelger-Hut
um defeito gentico autossmico dominante, sem
significado patolgico, da segmentao de
neutrfilos , com presena apenas de bastonados e
bissegmentados. Desvio E constante , que
normal no caso do portador da anomalia. Poder
ser considerado pelo mdico, se no for informado
a caracterstica da anomalia
Nas SMD(freqentemente) e SMP ( raramente)

Defeitos Genticos
Notados Microscopia
Anomalia de Alder-Reilly
Defeito recessivo raro da granulao de
neutrfilos, sem significncia patolgica. H
uma
granulao
roxo-escura
nos
neutrfilos, semelhante as granulaes
txicas, mas mais abundante

Defeitos Genticos
Notados Microscopia
Sndrome de Chediak-Higashi
um grave defeito gentico recessivo. H
neutropenia e defeito funcional dos neutrfilos,
pancitopenia progressiva, deficincia imunolgica,
albinismo culo-cutneo,alteraes neurolgicas e
morte prematura. O hemograma mostra leuccitos
com granulaes gigantes.

Linfcitos

Normalmente 70-90% dos linfcitos

sangneos so T e 5-20% so B

Linfcitos

Os linfcitos vivem longamente , circulam no sangue e

na linfa e localizam-se por prazo varivel nos orgos
linfides, onde podem ativar-se e proliferar em resposta
a estmulos imunolgicos

Os linfcitos ativados
quando vistos
perifrico so ditos linfcitos atpicos

Da proliferao
plasmcitos
,
imunoglobulinas

Linfcitos ativados e plasmcitos surgem no sangue em

respostas imunolgicas , principalmente viroses

no

sangue

terminal de linf.B originam-se

especializadas
na
sntese

os
de

Linfocitose
o aumento no nmero absoluto de
linfcitos no sangue
Causas :
*Esplenectomia
*Hemopatias malignas
*Sfilis
*Mononucleose infecciosa
*CMV
*HIV aps incubao , com linfcitos atpicos

Linfopenia
a diminuio do nmero de linfcitos
abaixo de 1000/mm3
Causas :
*Linfopenia passageira- estresse agudo
*Aps radioterapia
*Drogas imunossupressoras(globulina anti-linfoctica,
corticides em alta dose)
*Linfoma de Hodgkin
*LES
*AIDS

Plasmocitose
Em pequeno nmero, so vistos no sangue na
maioria das viroses e nas reaes imunolgicas
Hepatite A palsmocitose geralmente 2-6%,
no h linfocitose
Rubola

plasmocitose
neutropenia e desvio E

de

3-30%

Mieloma mltiplo- alguns plasmcitos podem

ser notados no sangue

Eosinfilos
So clulas da linhagem mielide
podendo
ser
metamielcitos,
bastonetes,
segmentados
que
apresentam granulao grosseira em
ncleo de cor negro-azulada e em
citoplasma de cor vermelho-laranja

Alteraes dos eosinfilos

Eosinofilia o aumento do nmero
absoluto de eosinfilos, >500/mm3
Causas :
*Parasitoses
*Doenas alrgicas e da pele
*Radioterapia
*Sndrome hipereosinoflica
*Leucemias

Eosinopenia
<50/mm3
Causas :
* estresse, doenas infecciosas
*uso de corticide

Basfilos
So clulas da linhagem mielide podendo
ser metamielcitos, bastonetes,
segmentados que apresentam granulao
grosseira de cor negro-azulada em ncleo e
granulaes violeta-escuro em citoplasma

Basofilia
constante na LMC , nas etapas
tardias pode chegar a >4000
Nas demais SMP uma percentagem
de 2-4% usual
OBS: Basopenia- impossvel de interpretar, pois o
limite de referncia inferior zero

Moncitos
Os moncitos circulam brevemente no
sangue e exercem suas funes nos
tecidos, onde se localizam como
macrfagos fixos

Monocitose
o aumento dos moncitos acima de
1000/mm3
Monocitoses reacionais entre 1000-2000/ mm3, so
comuns, a monocitose acompanha a neutrofilia nos
processos inflamatrios
Doenas infecciosas: endocardite, TBC
LMMC

LEUCOGRAMA DAS
DOENAS INFECCIOSAS
O leucograma das doenas infecciosas
varia com:
1.
2.
3.
4.
5.

A localizao e a extenso do processo

A magnitude das manifestaes sistmicas
O agente etiolgico
O grupo etrio
As condies imunolgicas do paciente

LEUCOGRAMA DAS
DOENAS INFECCIOSAS

H neutrofilia nas pneumonias, meningites, peritonites ,

artrites infecciosas, septicemia e quando h colees
purulentas teciduais, intracavitrias ou serosas

Os cocos G+ causam neutrofilia com maior constncia,

mas processos similares por G- tambm costumam fazlo

Pode no ocorrer neutrofilia quando as doenas

infecciosas acometem
recm-nascidos ,
lactentes
desnutridos,
pacientes
muito
idosos,
debilitados,
alcoolistas, pacientes sem reserva granuloctica (por radio
ou quimioterapias prvias) e pacientes imunossuprimidos

LEUCOGRAMA DAS
DOENAS INFECCIOSAS
Abdome agudo cirrgico: a neutrofilia e o
desvio esquerda so to precoces que podem
anteceder os sinais clnicos. Contagens entre
12.000 e 18.000/l, com 70-90 % de
neutrfilos. Geralmente acompanhado de
eosinopenia

Pneumonias

O hemograma varia com a s condies do paciente e com o

agente etiolgico:

Pneumococo : neutrofilia e desvio esquerda so acentuados e

precoces; leucocitos acima de 20.000/ comum, eosinopenia
no constante. Granulaes txicas so comuns. A
eritrossedimentao acelera-se precocemente
Estafilococo : neutrofilia considervel com grande desvio
esquerda e granulaes txicas
Haemophilus influenzae : geralmente neutrofilia e desvio
esquerda , iguais a pneumoccica
Legionella : desvio esquerda desproporcional leucocitose
Mycoplasma: neutrofilia moderada, no h linfocitose, mas
podem ser vistos alguns linfcitos atpicos. A crioagluinao
caracterstica
Pneumocystis carinii : tpica de imunossuprimidos , causa
neutrofilia superior a 15.000 leuccitos

Meningites
Causadas por meningococo, pneumococo,
estafilococo, estreptococo e H. influenzae tm
hemogramas
semelhantes,
com
grande
neutrofilia desvio esquerda e eosinopenia
Nas meningites virais , a neutrofilia
proporcioanal a gravidade dos sinais clnicos,
nos casos de rpida evoluo o hemograma
pode ser normal , o que nunca acontece nas
meningites bacterianas

Outras Infeces
Endocardites:
na
subagudaneutrofilia
moderada, com ou sem desvio esquerda,
monocitose
Artrites spticas: neutrofilia com desvio
esquerda
Infeces farngeas e amigdalianas: linfocitose
com linfcitos atpicos na mononucleose e nas
infeces estreptoccicas neutrofilia discreta

Leucograma
O leucograma tambm pode apresentar
alteraes
tpicas
de
doenas
primeiramente
hematolgicas
como
leucemias, aplasia de medula, etc.

SNDROMES
MIELOPROLIFERATIVAS

Sndrome Mielodisplsica
Conjunto heterogneo de doenas baseado em:
Citopenias celular,

Medula celular,
Atipias celulares,
Blastos na medula e sangue
Sideroblastos em anel
Contagem de moncitos no sangue perifrico

O termo sndrome mielodisplsica (SMD) refere-se a um grupo

doenas hematopoiticas de origem clonal da medula ssea,
onde com frequncia observam-se citopenias (anemia,
leucopenia, trombocitopenia), displasia em uma ou mais
linhagens mieloides maiores, hematopoese ineficiente

Plaquetograma
a avaliao qualitativa e quantitativa das
plaquetas

Valores de referncia da contagem plaquetria

140.000- 450.000/mm3

Alteraes Quantitativas
TROMBOCITOSE o aumento na
contagem de plaquetas
TROMBOCITOPENIA- a diminuio
na contagem de plaquetas

Trombocitose
Pode ser reacional ou por patologias
primrias de M.O.
Reacional :
*Doenas inflamatrias, infecciosas ou reumatolgicas
*Anemia ferropnica
*Ps operatrio
*Ps esplenectomia

Trombocitopenia
Causas :

Infeces virais
Esplenomegalia
Anemias hemolticas microangiopticas
Heparina
PTI aguda(idioptica ou no)
PTI crnica
Na gestao- pr eclampsia , HELLP,
trombocitopenia gestacional

FIM