Acude a urgencias un paciente de 37 aos con gran

postracin, fiebre elevada (38,5C) e intensa cefalea.

Presenta en miembros inferiores, tronco y raz de miembros
superiores un exantema tenue eritemato-violceo,
maculoso, escasamente confluente, con afectacin de
palmas y plantas. Al interrogar a familiares, reconocen haber
estado hace siete das en una excursin. Reexplorado el
paciente, en cara posterior de la pierna derecha aparece
una lesin necrtica-costrosa, de 0,5 cm. de dimetro,
rodeada por un halo violceo, edematoso de 0,3-0,4 cm. El
tratamiento ms indicado sera:
1. Doxiclina v.o. (200 mgr. cada 12 horas un da 100 mgr.
cada 12 horas por 5 das).
2. Cloxacilina 1 gr. i.v. cada 6 horas durante 10 das.
3. Ceftriaxona 1 gr. i.v. cada 12 horas durante 10 das.
4. TMP-SMX 500 mgr. i.v. cada 8 horas por 10 das.
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5. Eritromicina 250 mgr. i.v. cada 6 horas por 7 das.

Un paciente de 27 aos ex-ADVP desde hace tres aos, con

muguet oral y antecedentes de neumona por neumocistis
carinii, presenta en el dedo ndice, en superficie dorsal de la
2. falange, una lesin nica, lcero necrtica, con
crecimiento serpinginoso de aproximadamente 4-5 cms. de
dimetro, bordes geogrficos y algunas reas costrosas,
hemorrgicas Es extremdamente dolorosa. Su 1.
sospecha clnica es:
1. Linfoma B cutneo.
2. Ulcera secundaria al tratamiento.
3. Infeccin por herpes simple.
4. Chancro lutico.
5. Picadura sobreinfectada.
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Masculino de 42 aos, de profesin transportista,que acude por

presentar desde hace 6-7 aos lesiones eritematosas elevadas
de distribucin serpiginosa y lineales, otras de grandes placas,
fijas, localizadas en la espalda y races de extremidades
superiores. Ha sido tratado con corticoides intralesionales con
mejora discreta. Se trata de lesiones no pruriginosas, no
dolorosas. No se palpan adenopatas. Se toma biopsia y Los
estudios de inmunohistoqumica demuestran positividad para
linfocitos B con un ndice de proliferacin moderado.
Tratamiento de eleccion:
1. Inmunosupresores
2. Corticoides
3. Radioterapia
4. Conservador
Page 4
5. retrovirales

Un paciente de 67 aos, comienza a presentar lesiones eritemato

edematosas en brazos y abdomen. Ocasionalmente se observan
ampollas salpicando el rea afectada. No hay afectacin de
mucosas. Conserva el estado general. Se realiz biopsia de piel
donde se observ las imagen de una vescula subepidrmica con
eosinfilos. En inmunofluorescencia directa se observ una imagen
de depsito lineal en UDE de IgG. Tras usar la tcnica de
separacin con sal, la banda de depsito aparece tanto en el
suelo, como en el techo de la ampolla. El diagnstico ms probable
ser:
1. Enfermedad de During-Brocq.
2. Fogo Selvagem.
3. Enfermedad IgA lineal.
4. Epidermlisis ampollosa adquirida.
5. Penfigoide ampolloso.
6. Penfigo vulgar
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Un paciente de 44 presenta lesiones ppulo-erosivas muy pruriginosas en

glteo y rodillas, que comenzaron a salir hace meses, cursando en brotes
que curan espontneamente en una semana. Se ha realizado biopsia de
piel observndose ampolla subepidrmica en tincin de hematoxilina-eosina
y un depsito de IgA linea en UDE. La biopsia de vellosidades intestinales
en normal. Los anticuerpos antigliadina IgA son negativos. Los anticuerpos
antigliadina IgG y los anticuerpos antiendomisio son positivos. Presenta
adems anticuerpos antitiroideos. El tratamiento adecuado ser:
1. Corticoides orales porque es una enfermedad IgA lineal.
2. Corticoides orales porque es una Dermatitis Herpetiforme con biopsia
intestinal negativa.
3. Sulfonas ms dieta sin gluten, porque es una Dermatitis Herpetiforme.
4. Sulfonas sin dieta, porque es una Dermtitis Herpetiforme con biopsia
intestinal negativa.
5. Sulfonas ms inmunosupresores.
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Un varn de 6 aos presenta de manera brusca un brote

de lesiones eritematoescamosas redondeadas, de
pequeo tamao, distribudas por todo el tegumento. La
semana anterior acudi a Urgencias por un cuadro
catarral, con Tem= 37,5C y amigdalitis. En el cultivo
farngeo se aisl un estreptococo. La patologa cutnea
ms probable corresponde a:
1. Pitiriasis rosada.
2. Eczema numular.
3. Psoriasis gutata.
4. Herpes circinado.
5. Vasculitis sptica.

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Un joven de 26 aos, con antecedentes familiares de psoriasis,

presenta un brote de lesiones en placas eritematosas, con centro
amarillento y halo perifrico descamativo, ovaladas, bien
delimitadas, en cara anterior y posterior del tronco. La 1. lesin
haba aparecido haca 1 semana, era de mayor tamao y se
localizaba en el tercio superior de la espalda. El paciente conserv
un buen estado general en todo momento. Probablemente el
cuadro corresponde a:
1. Psoriasis en pequeas placas.
2. Psoriasis tipo Von Zumbusch.
3. Pitiriasis rosada de Gibert.
4. Rosola sifiltica.
5. Eczema diseminado.
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Un varn de 16 aos comienza a presentar vesculas de contenido

claro agrupadas, de localizacin peribucal, que a lo largo de 1
semana se van rompiendo formndose erosiones y costras.
Transcurrido este perodo, en el dorso de las manos aparecen 2
lesiones ampollosas con vesculas dispuestas perifricamente y
alguna ppula eritematosa con centro ms oscuro. Se trata de:
1. Inicio de una varicela.
2. Aparicin de lesiones en manos por contagio directo desde la zona
peribucal.
3. Imptigo estafiloccico.
4. Eritema multiforme minor.
5. Sndrome de Stevens-Johnson.
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Un nio sin alteraciones cutneas al nacimiento comienza a

presentar hacia los 3 meses de edad escamas grandes y
negruzcas en tronco y extremidades, afectando pliegues
axilares y poplteos. Tiene un hermano mayor igualmente
afecto. Es probable que se trate de:
1. Una ictiosis ligada a X.
2. Una ictiosis laminar.
3. Una ictiosis vulgar.
4. Enfermedad de Darier.
5. Ninguna de las anteriores.
Page 10

El signo de daries es caracteristico de la

siguiente lesion.
1. Enfermedad de darier
2. Ictiosis
3. Mastocitosis
4. Psoriasis
5. urticaria
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La presencia de vmitos en la infancia es uno de los motivos

ms frecuentes de consulta. Pueden ser debidos a
enfermedades digestivas y extradigestivas. Cul de las
siguientes patologas produce menos frecuentemente
vmitos en la etapa de la lactancia?
1. Reflujo gastroesofgico.
2. Estenosis hipertrfica de ploro.
3. Apendicitis.
4. Invaginacin intestinal.
5. Gastroenteritis.
Page 12

Ante un nio que de forma brusca presenta hipotensin,

vmitos y colapso cardiovascular que no responde a la
administracin de drogas vasoactivas o catecolaminas y
en la analtica realizada presenta hiponatremia e
hiperpotasemia, se debe considerar como probable
diagnstico:
1. Insuficiencia cardaca.
2. Insuficiencia suprarrenal.
3. Diabetes juvenil.
4. Diabetes inspida.
5. Intoxicacin por monxido de carbono.
Page 13

Un varn de 17 aos se encuentra mareado, con

vmitos y en el transcurso de unos minutos se halla
tumbado en el suelo en coma, con una exploracin
neurolgica normal. La causa ms probable sera:
1. Ingestin de barbitricos.
2. Hemorragia subaracnoidea.
3. Coma etlico.
4. Status convulsivo.
5. Tumor cerebral.

Page 14

El nivel de alcohol en sangre ene ste

paciente probablemente se encuentre en
:
1. 0.3 0.4 g/l
2. 0.5 g/l
3. 0.5 3 g/l
4. 3-4 g/l
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Un varn de 4 aos tiene lesiones purpricas palpables,

simtricas, de 3 das de evolucin en las extremidades
inferiores. Los estudios hematolgicos revelan:
Hemoglobina: 10 g/dl; recuento leucocitario 6.500/mm3;
recuento plaquetario 240.000/mm3 y VSG de 45 m/hora.
La etiologa ms probable es:
1. Maltrato infantil.
2. Prpura de Schonlein Henoch.
3. Enfermedad de Kawasaki.
4. Meningococemia.
5. Enfermedad de Von Willebrand.

Page 16

Durante la evaluacin previa al ingreso en el colegio de un

nio de 5 aos, se detecta retraso en el habla. Como
antecedentes se recogen episodios reiterados de cuadros
catarrales sin control mdico. Cul de las siguientes es la
casusa ms probabnle de esta situacin?
1. Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad.
2. Hipoacusia de conduccin.
3. Disfuncin de la Trompa de Eustaquio.
4. Retraso mental.
5. Hipoacusia neurosensorial.
Page 17

Nia de 7 aos sin antecedentes de inters que acude a urgencias por

dolor abdominal generalizado y vmitos desde doce horas antes.
Deposicin normal. No antecedentes quirrgicos previos. A la
exploracin presenta abdomen muy distendido y dolor en zona
periumbilical con aumento de ruidos intestinales, Blumberg (-). En la
Radiografa de abdomen en bipedestacin se observa obstruccin a
nivel de intestino delgado. El diagnstico ms probable sera:
1. Invaginacin intestinal.
2. Brida intestinal.
3. Malrotacin intestinal.
4. Divertculo de Meckel.
5. Estenosis ileal congnita.

Page 18

Nio de 5 meses que llevan a la consulta por tos y secrecin nasal desde hace
24 horas. Toma mal los biberones por presentar fatiga. Se observa febrcula
y retraccion intercostal, con zonas de hipoventilacin y estertores en la
auscultacion respiratoria. Existen otros familiares con cuadro catarral. Se le
pone tratamiento sintomtico y se aconseja la revisin a las 24 horas. En la
nueva visita el nio ha empeorado, con importante insuficiencia respiratoria,
sibilancias, tos continua y fiebre de 38C. Cul de los siguientes cuadros
cree que presenta el nio?:
1. Catarro habitual descendente con evolucin a asma.
2. Aspiracin de cuerpo extrao.
3. Bronquiolitis.
4. Epiglotitis.
5. Laringitis.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Agente causal mas frecuente en esta patologia:

Adenovirua A
Virus de la parainfluenza
Neumococo
Virus sincitial respiratorio
H. influenzae

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Un nio nacido a trmino de 2.100 gr. de peso presenta

irritabilidad y temblores amplios a las 36 horas de vida.
Se alimenta mal y tiene diarrea y obstruccin nasal.
Cul es el diagnostico ms probable?:
1. Hipocalcemia.
2. Hipomagnesemia.
3. Dficit de piridoxina.
4. Sindrome de abstinencia por adicin materna a herona.
5. Hipoglucemia.
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Lactante de dos meses que presenta llanto agudo,

en crisis, desde hace 20 das, sntomas motores
y heces normales para su edad. El diagnstico
ms probable ser?:
1. Gastroenteritis aguda.
2. Intolerancia a la lactosa.
3. Clico del lactante.
4. Otitis media aguda.
5. Hernia inguinal.
Page 21

Lactante de tres meses sin antecedentes previos de

inters, que en el examen de salud se le detecta un
deterioro en las adquisiciones sicomotoras, el resto de la
exploracin por aparatos es normal. En la anamnesis
presenta sacudidas musculares breves de cabeza y
extremidades superiores. Cul sera el diagnstico ms
probable?:
1. Clico del lactante.
2. Hemorragia cerebral.
3. Sndrome de West.
4. Sndrome de Lenaux-Gastaut.
5. Fenilcetonuria.
Page 22

Ante un lactante de 1,5 meses de edad que

presenta ictericia debemos pensar en todos los
siguientes cuadros, excepto en:
1. Infeccin urinaria.
2. Lactancia materna.
3. Atresia congnita de vas biliares.
4. Ictericia fisiolgica.
5. Hipotiroidismo congnito.
Page 23

Un paciente acude por cuadro de dolor intenso epigstrico,

de aparicin brusca, acompaado de vmitos en los que
slo consigue arrojar saliva, gran distensin abdominal
alta e imposibilidad para pasar ms all del esfago
distal con una sonda nasogstrica, cul sera la
principal sospecha diagnstica?:
1. Perforacin gstrica.
2. Estenosis pilrica aguda.
3. Vlvulo gstrico agudo.
4. Sndrome de Boerhaave.
5. Tricobezoar.
Page 24

Un paciente de 60 aos refiere dolor en epigastrio desde hace unas tres semanas y
en menor medida desde meses antes, que se alivia con los alimentos y
reaparece 2 horas despus de las comidas, con irradiacin a hipocondrio
derecho. En la gastroscopia muestra una lcera de 1 cm. en curvadura menor,
con bordes netos bien definidos, ausencia de islotes de tejido dentro del nicho
ulceroso, con mucosa de aspecto normal. Ante lo cual Ud.:
1. Decide no practicar biopsia de la lcera por tener caractersticas de benignidad.
2. Slo practicar biopsia del fondo del nicho.
3. Practicara biopsias mltiples independientemente de las caractersticas del
nicho ulceroso.
4. Algunos de los signos descritos son sugestivos de malignidad, por lo que
practicara biopsias mltiples.
5. Por no tener caractersticas de malignidad claras, no practicara biopsias.

Page 25

Paciente de 84 aos que presenta cuadro de diarrea

mucosa con decaimiento generalizado y prdida de
peso. Analticamente el paciente presenta anemia con
hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia; al tacto
rectal se palpa una masa homognea de consistencia
blanda, recubierta de moco, no dolorosa. Este paciente
presentar con gran probabilidad:
1. Hemorroides.
2. Enteropata pierde protenas.
3. Leiomioma de recto.
4. Adenoma velloso de recto.
5. Hamartoma rectal.
Page 26

Mujer de 42 aos que acude al hospital con historia de 10

aos de disfagia, primero para lquidos y posteriormente
para slidos, y que en la actualidad presenta
regurgitaciones de carcter principalmente nocturno.
Cul sera la prueba diagnstica esencial?:
1. Rx de trax.
2. Trnsito digestivo.
3. Endoscopia alta.
4. Manometra esofgica.
5. TAC torcica.
Page 27

Un varn de 60 aos sin antecedentes personales ni

familiares de inters presenta sangre roja mezclada con
las heces. El mdico realiza una inspeccin perianal y
un tacto rectal encontrando hemorroides internas grado
III. La actitud ms correcta sera:
1. Medidas higinicas ms pomada anti hemorroidal.
2. Solicitar endoscopia alta.
3. Solicitar un enema opaco.
4. Solicitar rectoscopia y enema opaco.
5. Solicitar colonoscopia total.
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Paciente de 43 aos en tratamiento por colitis ulcerosa con corticoides

y sulfasalazina; acude a urgencias por malestar general, fiebre,
distensin abdominal, nuseas y vmitos. Presenta gran distensin
abdominal, intenso dolor a la palpacin y signos de irritacin
peritoneal. En la analtica presenta marcada leucocitosis con
desviacin izquierda. En la RX simple de abdomen se observa gran
dilatacin del colon. El paso siguiente es:
1. Intervencin quirrgica.
2. Rectocolonoscopia.
3. Inmunosupresores.
4. Sonda nasogstrica, sueros y corticoides iv.
5. TAC abdominal.

Page 29

Una mujer de 65 aos con artritis reumatoide deformante

grave se presenta en el hospital por dolor periumbilical
de inicio nocturno, con aumento rpido de intensidad. La
exploracin abdominal era casi normal con hemocultivo
positivo, recuento de leucocitos de 20.000 mm3 con
desviacin a la izquierda y VSG > 100 mm/h. Cul es
el diagnstico ms probable?:
1. Colitis ulcerosa.
2. Enfermedad de Crohn.
3. Isquemia intestinal.
4. Parasitosis intestinal.
5. Angiodisplasia de colon.
Page 30

nia de 6 aos remitida a consulta por hemorragia vginal, que presenta

un desarrollo mamario, en etapa III de Tanner, estatura alta, con
una edad sea de 9 aos (Rx. de mano y mueca izda.), valores
basales de gonadotropinas y estradiol elevados para la prepubertad
con ovarios aumentados para la edad y con mltiples quistes de
dimetro igual o mayor de 14 mm. Examen neurolgico clnicoradiolgico normal, sin pigmentacin cutnea en mancha de caf
con leche y estudio hormonal tiroideo y suprarrenal normal. El
tratamiento de eleccin es:
1. Laparocopia diagnstico-teraputica ya que su etiologa es un tumor
ovrico.
2. Agonistas de GnRH, ya que estamos ante una PPV, y los agonistas
de GnRH son los nicos que retrasan el desarrollo sexual y la
maduracin esqueltica.
3. Danazol.
4. Acetato de medroxiprogesterona ya que producen un retraso en el
desarrollo sexual y muy buenos resultados en el control del
crecimiento.
5. No precisa tratamiento, aunque s una vigilancia anual.
Page 31

Una paciente de 30 aos, que consulta por amenorrea secundaria,

presenta concentraciones plasmticas basales de FSH 2 MUI/ml.,
LH 1,5, MUI/ml., prolactina 9 ngr./ml. Tras la administracin de
gestgenos 10 mgr./da durante 5 das no se observa sangrado
vaginal. En cambio, tras la administracin de estrgenos
conjugados durante 21 das y en los 5 ltimos das gestgenos
aparece una menstruacin. De las siguientes causas de amenorrea
cul es la que corresponde con el cuadro clnico?:
1. Sndrome de ovario poliqustico.
2. Fallo ovrico autoinmune.
3. Prolactinoma hipofisario.
4. Sndrome de Asherman.
5. Tumor cerebral.
Page 32

Una mujer de 54 aos solicita tratamiento hormonal sustitutivo por sntomas

neurovegetativos y manifestaciones genitourinarias importantes. Refiere
que la >FUR fue hace un ao y medio, pero que hace 2 meses ha empezado
a sangar muy abundantemente. Presenta exploracin fsica y mamografa
normal. Cul es la actitud ms apropiada en esta paciente?:
1. Tratamiento con gestgenos.
2. Tratamiento con estrgenos.
3. Tratamiento con terapia combinada.
4. Ecografa transvaginal para valorar lnea media y si existe alguna duda
de patologa endometrial realizar histologa endometrial.
5. Citologa (triple toma).

Page 33

Una mujer de 45 aos con el antecedente de un proceso gripal hace

dos semanas por el que fue tratado con amoxicilina presenta ahora
un cuadro de prurito vulvar y leucorrea. En la exploracin se aprecia
enrojecimiento y edemas de la vulva y del introito y secrecin
vaginal blanca grumosa de aspecto caseoso. En la mucosa vaginal
aparecen unas placas blanquecinas irregulares que se desprenden
con facilidad y dejan ulceraciones rojas superficiales. La etiologa
probable es?:
1. Candidiasis o moniliasis.
2. Herpes genital.
3. Tricomaniasis.
4. Gardnerella vaginalis.
5. Clamidias.
Page 34

Mujer de 40 aos que consulta por cuadro de poliartritis

simtrica de grandes y pequeas articulaciones de 15
das de evolucin. En la analtica destaca un factor
reumatoide positivo siendo el resto del estudio
inmunolgico negativo. Qu diagnstico realizara?:
1. Artritis reumatoide.
2. Artritis paraneoplsica.
3. Artritis no filiada.
4. Enfermedad de Still del adulto.
5. Poliartritis vrica.
Page 35

Mujer de 65 aos que ingresa por cuadro de cefalea, fiebre y dolor con
limitacin de ambos hombros y ambas caderas de 2 meses de evolucin. El
resto de anamnesis y exploracin fsica no aporta datos relevantes. La
analtica pone de manifiesto una gran elevacin de los reactantes de fase
aguda (VSG y PCR). La conducta a seguir sera:
1. Diagnosticar a la paciente de polimialgia reumtica e iniciar tratamiento.
2. Realizar biopsia de la arteria temporal para descartar la existencia de
arteritis pues el tratamiento difiere.
3. Iniciar tratamiento con prednisona 1 mg./kg./da para curarse en salud
ante la posible existencia de una arteritis.
4. Realizar artrocentesis de un hombro o una cadera para descartar primero la
existencia de una artritis sptica.
5. Iniciar tratamiento con 20 mg./da de prednisona y si no mejorara en 15 das
subir a 1 mg./kg./da.
Page 36

Mujer de 45 aos que acude a la consulta por dolor seo generalizado desde
hace varios aos. La conducta a seguir es:
1. Diagnosticarla de fibromialgia y tratarla con analgsicos y antidepresivos.

2. Sospechar la posible existencia de proceso metastsico y realizar un

completo estudio de bsqueda del tumor primario.
3. Realizar una correcta anamnesis, exploracin fsica y solicitar analtica
completa con hormonas tiroideas y CPK.
4. Adems de lo explicado en el apartado 3., solicitar una gammagrafa
sea para asegurarse de la existencia de proceso inflamatorio articular.
5. Realizar una anamnesis y exploracin fsica correctas. Solicitar un estudio
analtico con VSG y PCR. Cuando exista sospecha clnica solicitar
determinacin de hormonas tiroideas, anticuerpos anti-ANA y creatinPage 37
P-quinasas.

Varn de 45 aos que acude a la consulta por presentar dolor, tumefaccin y

edema a nivel de la mano izquierda. Entre sus antecedentes patolgicos
nicamente destaca la luxacin del hombro izquierdo 1 mes antes. La conducta
a seguir es la siguiente:
1. Realizar artrocentesis de la mueca para descartar artritis sptica.
2. Solicitar analtica y radiografas ante la sospecha de artritis de mueca.
3. Solicitar analtica, radiografas y gammagrafa sea con tecnecio ante
la sospecha de sindrome hombro-mano.
4. Solicitar analtica con inmunologa y radiografas ante la sospecha de
inicio de proceso inflamatorio crnico.
5. Solicitar analtica, radiografas y gammagrafa con tecnecio y galio
ante la sospecha de DSR.

Page 38

Mujer de 20 aos que acude por dolor y tumefaccin

de ambos tobillos junto lesiones cutneas
eritematoviolceas dolorosas en ambas EEII de 10
das de evolucin. El diagnstico ms probable es:
1. Artritis reactiva.
2. Vasculitis.
3. Sarcoidosis.
4. Enfermedad inflamatoria intestinal.
5. Artropata no filiada.
Page 39

Un paciente presenta latencia del sueo de menos de 10 minutos con

dificultades para despertarse y episodios de sueo de 18-20 horas,
asociado al despertarse con hiperfagia, hipersexualidad, aumento
de peso, irritabilidad, depresin, comportamiento impulsivo,
disfuncin vegetativa y alteraciones neurolgicas. Las siestas
diurnas duran varias horas. Estos episodios duran varias semanas
intercalndose varios meses sin somnolencia. En uno de los
episodios de somnolencia el paciente tuvo un grave accidente. El
diagnstico ms probable es:
1. Epilepsia.
2. Narcolepsia.
3. Simulacin o trastorno conversivo-histeria.
4. Sndrome de Klein-Levin.
5. Apnea del sueo.
Page 40

Una chica de 17 aos acude al servicio de urgencias trada por su madre por
un desmayo. Cuando la vemos est irritable y dice querer irse de alta
porque no le pasa nada. Va con ropas holgadas y algo ms abrigada que el
resto de pacientes, est delgada y parece ms joven de lo que le
corresponde por su edad. Dice comer normal y niega usar laxantes o
diurticos, su madre dice que no come con ellos porque es muy activa y
est todo el da fuera. Rompi con el novio hace un ao. Dice que est
harta de tener a su madre siempre pendiente de ella. El dato que ms nos
ayudara a diferenciar una anorexia nerviosa de otros trastornos sera:
1. Presencia de amenorrea.
2. Peso inferior al 15%.
3. Que la paciente diga que tiene miedo a ganar peso o que diga que se ve
gorda.
4. Que diga que tiene fro.
5. Uas y pelo frgil.
Page 41

Una adolescente de apariencia fsica normal acude por irritabilidad y tristeza.

Comenta que decidi comer menos en las comidas porque estaba algo
gorda. Haciendo esto consigue adelgazar a temporadas pero luego se
vuelve a engordar. Ahora est en perodo de transicin, sigue restringiendo
las comidas pero se pasa todo el da picoteando y en ocasiones come ms
de lo que quisiera de forma descontrolada. En esos descontroles
efectivamente la paciente come una gran cantidad de alimentos
especialmente chocolate, galletas y dulces, aunque en otras ocasiones son
salados. Tras estos atraconesse si ente muy culpable e irritada y vomita
para evitar engordarse.El diagnstico ms probable es:
1. Sndrome de Klein-Levin.
2. Depresin bipolar.
3. Bulimia.
4. Esquizofrenia.
5. Anorexia nerviosa tipo compulsivo/purgativo.
Page 42

Una paciente de 20 aos se presenta en la guardia quejndose al internista de

que tiene ataques de corazn y sensacin de ahogo, sudoracin y
sensacin de mareo que se inicia bruscamente mientras estaba leyendo
relajadamente en su casa, le dur unos minutos, crey morir y senta que lo
que le ocurra no era real, temiendo perder el control o estar volvindose
loca. Se le realizan pruebas ECG y auscultacin, detectndose frecuencia
cardaca alta y signos sugerentes de prolapso mitral. Aun as dada la gran
ansiedad de la paciente se llama al psiquiatra ya que insiste en que se le
hagan ms pruebas y en que no se quiere quedar sola en casa nunca ms,
cul es el posible diagnstico?:
1. Prolapso mitral.
2. Agorafobia.
3. Angor.
4. Trastorno de angustia.
5. 1 y 4.
Page 43

Una paciente de 55 aos acude a consultas por cansancio especialmente por

la maana, falta de concentracin desde hace 1 mes. Dice estar por las
maanas despierta antes de hora sin poder dormir. Ha perdido apetito si
bien come como siempre pero forzndose, por lo que no ha perdido peso.
Pierde el hilo de las conversaciones y est irritable. Ha dejado de hacer las
cosas que le gustaba hacer y no sale de casa ms que lo justo. Viene
acompaada por su hermana y nos ruega que no le digamos nada a su
marido ya que desde que no hace las cosas de la casa tan bien como antes
no quiere darle ms disgustos. Cul es el diagnstico ms probable?:
1. Ansiedad y depresin.
2. Demencia.
3. Depresin mayor.
4. Trastorno de personalidad.
5. Neurosis.
Page 44

El paciente, que es trado por un familiar, dice no saber porqu est

aqu y parece irritado y con agresividad contenida. El familiar nos
hace gestos con los ojos haciendo ver que el paciente no est muy
bien. Entrevistando a ambos por separado el paciente se muestra
contenido y dice estar bien, mejor que nunca. El familiar dice que
ltimamente ha comprado cosas innecesarias y ha hecho algunos
regalos. Dice que quiere iniciar la carrera de psicologa, se ha
apuntado a un gimnasio y quiere proponer a su jefe algunos
cambios en la empresa si bien no tiene responsabilidades
directivas. Est muy hablador y agudo en las conversaciones pero
irritable, dominante y con explosiones de mal genio. Debe dormir 4
horas pero no est cansado al da siguiente, no hay problemas de
apetito. No ha habido problemas en su trabajo, pero pasa mucho
tiempo en la calle. Cul es el diagnstico ms correcto?
1. Esquizofrenia.
2. Mana.
3. Depresin ansiosa.
4. Trastorno esquizoafectivo.
5. Trastorno de personalidad.
Page 45

Paciente trado por la polica por haberlo encontrado andando descalzo por la
carretera. El paciente tiene 28 aos, es de otra ciudad y por la
documentacin que lleva parece que pueda ser estudiante. Parece
deshidratado, completamente desaseado y con olor a orn. Pupilas
normales. La piel est tostada sin quemaduras en las zona de exposicin al
sol. Est ausente, como absorto de manera que al hablarle ms fuerte se
sobresalta y nos atiende momentneamente sonrindonos de forma
inapropiada hasta que ladea la cabeza y la gira sin motivo. Murmura algo y
mira al techo, permaneciendo con los brazos extendidos. Cul es el
diagnstico ms probable?:
1. Intoxicacin por LSD.
2. Esquizofrenia.
3. Demencia.
4. Cuadro manaco.
5. Histeria.
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Acude la madre de un presunto paciente de 18 aos porque su hijo no sale casi

nada de casa, parece evitarles. Se hace su propia comida a partir de conservas
generalmente y come aparte. Nunca usa conservas o alimentos ya empezados,
ni acaba los que no usa por completo. Alguna vez lo ha visto en el pasillo
haciendo posturas extraas o dando golpes de krate. Fue aficionado a las
lecturas de ovnis y ciencia ficcin. Fue regular estudiante. No trabaja ni estudia.
Cierra todas las persianas y se queja de que los vecinos estn demasiado
pendientes de ellos. Por las noches a veces no duerme. Dice que puede or al
vecino del tercero (ellos viven en el primero) hablar mal de ellos y que siempre
est comentando lo que l va haciendo. Cul es el diagnstico ms probable?:
1. Esquizofrenia.
2. Depresin psictica.
3. Mana.
4. Demencia.
5. Klein-Levin.
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Ante un paciente con dolor epigstrico irradiado en

hemicinturn, nuseas, distensin abdominal, descenso
de los ruidos hidroareos y ascenso del ST en el
electrocardiograma, cul sera su actitud?:
1. Llamara de inmediato a la Unidad de Cuidados
Intensivos para tratar el infarto agudo de miocardio.
2. Repetira el electrocardiograma a las 8 horas para
confirmar el diagnstico.
3. Lo diagnosticara de pancreatitis aguda.
4. Su diagnstico sera aneurisma disecante de aorta.
5. El paciente tiene una pericarditis aguda.

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Ingresa en el Servicio de Urgencias un paciente

con dolor epigstrico irradiado en hemicinturn y
amilasa elevada, que pierde de forma brusca la
visin qu pensara que ha ocurrido?:
1. Retinopata de Purtscher.
2. Accidente cerebro vascular agudo de la regin
occipital posterior.
3. Desprendimiento de retina.
4. Simulacin.
5. Glaucoma agudo.

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Ante una paciente que ingresa en el Servicio de

Urgencias con dolor abdominal, elevacin de la
amilasa y la glucosa en suero y con un pH de
7,1 en qu pensara primero?:
1. Pancreatitis aguda.
2. Rotura de embarazo ectpico.
3. Quiste de ovario.
4. Cetoacidosis diabtica.
5. Ulcera de estmago.

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Un paciente de 18 aos consulta por ictericia sin fiebre y coluria sin

prurito. Enlas pruebas complementarias presenta: Ac. anti VHA IgG
positivos, Ac. Anti HBs positivos, Ac. anti HBc IgG positivos,
ecografa heptica normal, hay predominio de la bilirrubina directa
con monoconjugados, la colecistografa oral es normal y al dar al
paciente fenobarbital se observa disminucin de las cifras de
bilirrubina total. Cul sera su diagnstico de sospecha?:
1. Coledocolitiasis.
2. Sndrome de Gilbert.
3. Sndrome de Dubin-Johnson.
4. Hepatitis aguda por VHA, con hepatitis aguda por VHB curada.
5. Sndrome de Rotor.

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Ante un paciente con cirrosis alcohlica en estado C-10 de Child-Pugh

que ingresa por descompensacin hidrpica, y que se encuentra
hipotenso, taquicrdico, oligrico, con un sodio srico de 125 mEq/l.
y de 5 mEq/l. en orina, con sedimento normal, creatinina srica 3
mg./dl. y un aclaramiento de creatinina de 40 ml., en qu pensara
usted?:
1. Deficiente tratamiento diurtico.
2. Insuficiencia renal prerrenal secundaria a tercer espacio.
3. Sndrome hepatorrenal.
4. Glomerulonefritis mesangial IgA.
5. Insuficiencia renal prerrenal secundaria a deshidratacin.

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Paciente varn de 28 aos, VIH(+), en tratamiento con DDI

(Dideoxinosina), que acude al hospital por dolor intenso
en epigastrio irradiado hacia la espalda, que mejora al
flexionar el tronco, acompaado de nuseas y vmitos.
Cul de los siguientes diagnsticos es el ms
probable?:
1. Pericarditis.
2. Obstruccin intestinal.
3. Apendicitis.
4. Pancreatitis aguda.
5. Endocarditis.

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Tras una semana de ingreso por una pancreatitis aguda, a

pesar del tratamiento mdico sintomtico persiste la
fiebre, leucocitosis e hiperamilasemia. Se aprecia a la
palpacin una masa abdominal localizada en hipocondrio
derecho. Cul es el diagnstico ms probable?:
1. Carcinoma de pncreas.
2. Flemn pancretico.
3. Pancreatitis crnica.
4. Plastn secundario a perforacin duodenal.
5. Quiste hidatdico.
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El principal diagnstico de presuncin ante una

enferma que acude por un cuadro de diarrea
acuosa, dos lceras duodenales resistentes al
tratamiento mdico e hipercalcemia es:
1. Insulinoma.
2. Gastrinoma.
3. Adenocarcinoma de pncreas.
4. Somatostatinoma.
5. Vipoma.

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Varn de 60 aos que acude por prdida de peso de 10

kilos, dolor sordo en piso abdominal superior de 3
meses de evolucin, acompaado de ictericia
mucocutnea y deposicin de color blanco desde hace 5
das. A la exploracin destaca masa palpable en
hipocondrio derecho. Qu patologa se sospechara en
primer lugar?:
1. Adenocarcinoma pancretico.
2. Tumor gstrico.
3. Coledocolitiasis.
4. Colecistitis.
5. Hepatitis aguda.
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 Pa el lunes

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Varn de 45 aos, etilismo crnico, con dolor abdominal en

el hipocondrio izquierdo, de 3 meses de evolucin, que
empeora con la ingesta y se acompaa de deposiciones
diarreicas pastosas muy mal olientes. En las
exploraciones complementarias destaca: glucemia de
280, amilasemia en los lmites de la normalidad y en la
placa de abdomen mltiples calcificaciones a nivel de L2:
1. Pancreatitis aguda.
2. Clico biliar.
3. Pancreatitis crnica.
4. Hepatitis aguda.
5. Ulcus gstrico
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Paciente de 60 aos con fibrilacin auricular en tratamiento con

amiodarona desde hace meses, colelitiasis diagnosticada
ecogrficamente e insuficiencia renal crnica moderada. Consulta
por cuadro de anorexia, astenia, nuseas, vmitos e ictericia
mucocutnea. En los datos de laboratorio destaca un leve aumento
de las transaminasas y una creatinina de 2,2. Se realiza una biopsia
heptica, observndose al microscopio electrnico cuerpos
lisosmicos lamelares cargados de fosfolpidos. Qu proceso
patolgico le sugieren estos datos:
1. Hepatitis viral aguda.
2. Clico biliar.
3. Pancreatitis aguda.
4. Hepatitis txica de origen medicamentoso.
5. Hepatitis viral crnica.
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Un varn de 13 aos que haba presentado un cuadro febril de vas

respiratorias altas de una semana de evolucin acude a urgencias
por vmitos sbitos e incoercibles. La semana previa haba
consumido cido acetilsaliclico para la sintomatologa respiratoria y
tres semanas antes estuvo en contacto con un paciente con
hepatitis aguda por virus B. Dos das despus del ingreso el
paciente se encuentra estuporoso con convulsiones sin signos
neurolgicos de focalidad y dolor en hipocondrio derecho con
hepatomegalia. Cul sera su diagnstico?:
1. Cuadro convulsivo en relacin con la fiebre.
2. Hepatitis fulminante vrica.
3. Sndrome de Reye.
4. Reagudizacin del cuadro gripal.
5. Intoxicacin por cido acetilsaliclico.
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Un hombre de 21 aos recibi un golpe en el

escroto dos horas antes de ser examinado en
urgencias. Su escroto est tenso, hinhado, y
equimtico. No se pueden palpar los testculos.
El paso siguiente es:
1. Hacer uretrografa retrgrada.
2. Hacerle un Doppler de flujo color.
3. Realizar una ecografa del escroto.
4. Tratarle con hielo, reposo y suspensorio.
5. Hacer exploracin quirrgica del escroto.
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Un hombre de 64 aos presenta una hinchazn indolora

del testculo derecho de tres meses de duracin. Los
resultados de los anlisis de orina son normales y la
ecografa testicular muestra un aumento del tamao de
dicho teste. El diagnstico ms probable es:
1. Linfoma testicular.
2. Leucemia linftica crnica.
3. Seminoma espermatoctico.
4. Teratocarcinoma.
5. Carcinoma de clulas embrionarias.
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Un hombre de 74 aos con cncer de prstata metastsico

conocido presenta dolor agudo de cadera derecha. Hace
dos aos se le practic una orquiectoma pero no ha
recibido ningn otro tratamiento. Su estado general es
bueno. Una gammagrafa sea muestra metstasis
difusas y una Rx simple revela una ostelisis en el
acetbulo derecho. La siguiente medida a aplicar es:
1. Flutamida.
2. Anlogos de la LH-RH.
3. Radioterapia localizada.
4. Fosfato de estramustina.
5. Ketoconazol.

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Un hombre de 35 aos presenta un clico renal izquierdo.

En la Rx de abdomen se observa un clculo de 3 mm.
de dimetro alojado en urter medio. La necesidad de
tratamiento quirrgico depende de:
1. La duracin de los sntomas del paciente.
2. Del nmero de episodios de clicos previos.
3. Del nmero de intervenciones quirrgicas previas.
4. De la presencia de fiebre e infeccin urinaria.
5. De una anormalidad metablica subyacente.
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