REQUISITOS OCLUSALES PARA

PROTESIS TOTALES
La Protesis Total tiene como objetivo
principal devolver la funcin
masticatoria asi como mejorar la
esttica y comodidad del paciente en
movimientos funcionales y preservar
las estructuras existentes.

Esquemas oclusales en PT
Esquema Oclusal para
Dientes Naturales:
Oclusin mutuamente
protegida

Esquema Oclusal para

Prtesis Totales:
Oclusin Balanceada
Oclusin No
Balanceada
Oclusin Lineal
Oclusin Lingualizada

OCLUSION BALANCEADA PARA PT

Dientes con anatoma oclusal montados tomando en
cuenta las curvas de compensacin
La oclusin balanceada se refiere a contactos simultneos
durante movimientos excntricos:

Protrusiva: contacto anterior y posterior

Lateralidad: Contacto Lado de Trabajo y No Trabajo

Las fuerzas laterales generadas durante los movimientos

son compartidas por todos los dientes y la ATM.
Teora de que las fuerzas se general horizontalmente en
lugar de verticalmente.
El amplio contacto dentario, delimita fisiolgicamente el
movimiento lateral (tan nocivo para estructuras de
soporte).

13
Oclusin en prtesis total

de la oclusin esttica y dinmica

resulta por ello importante y en su
caso ser preciso un registro
posterior con remontado de la
prtesis (19,20) ( Fig 7).

oclusiones excntricas. Los dientes

anatmicos proporcionan una
resistencia a la rotacin de la
dentadura por lo tanto poseen una
oclusin balanceada (23) (Fig 8).

Fig. 8. Dientes anatmicos.Koeck B. (1).

Fig. 7. Tipo y nmero de defectos en las

prtesis totales. Koeck B. (1).

Fig. 7. Contactos Oclusales en Oclusin Balanceada.

Las piezas posteriores se

caracterizan por tener altura
cspidea y las anteriores debern
tener un sobrepase horizontal un
sobrepase vertical.
Durante el enfilado las cspides

contac
cuand
El
cntric
que s
mastiq
en e
progr
propo
contac
liberta
cuand
(Fig. 9

Ventajas:
Penetracion mas facil del
bolo alimenticio
Dentadura es mas esttica
Las cuspides actuan como
guias de mandbula
Las fuerzas
parafuncionales se
eliminan por el balance
bilateral
Menor reabsorcin del
reborde a largo plazo

Desventajas:
Con la reabsorcin
alveolar aparecen
mayores discrepancias
dificiles de ajustar
Es necesaria la presencia
de bases estables y
relaciones
maxilomandibulares
precisas
Necesita mas ajustes posinsercin

Oclusin No Balanceada

esttica y dinmica oclusiones excntricas. Los dientes contactos oclusales desviatorios,

importante y en su anatmicos proporcionan una cuando no hay comida en la boca.
ciso un
resistencia
a la rotacin
de la
El uso de la posicin
de relacin
registro
Se utilizan
dientes
planos
montados
en
un plano
remontado de la dentadura por lo tanto poseen una cntrica (RC) del paciente no implica
( Fig 7). llano oclusin balanceada (23) (Fig 8).
que se espere que el paciente
mastique y degluta exclusivamente
El plano oclusal es paralelo
al reborde mandibular
en esta posicin. Cualquier
programa
oclusal se debera
No se incorporan curvas de
compensacin
proporcionar un rea de libertad de
Los dientes artificiales soncontacto
dentario
en la oclusin. Esa
semi
anatomicos
libertad se obtiene con facilidad
cuando se usan dientes sin cspides
(Fig. 9).

mero de defectos en las

eck B. (1).

de las prtesis vara

ebido a los cambios
lar, la remodelacin

Fig. 8. Dientes anatmicos.Koeck B. (1).

Las piezas posteriores se

caracterizan por tener altura
cspidea y las anteriores debern
tener un sobrepase horizontal un
sobrepase vertical.
Durante el enfilado las cspides
del segmento posterosuperior se irn
elevando progresivamente del plano
oclusal obteniendo de esta forma la

Fig. 9. Dientes no anatmicos. Koeck B.

(1).

Oclusin Lineal o Monoplano

Superficie de masticacin de dientes
posteriores mandibulares tienen
forma oclusal recta larga y angosta
(lnea)
Ocluyen con dientes posteriores
superiores monoplanos.

Oclusin Lingualizada
Cuspides palatinas maxilares son los
elementos principales de la oclusion
Dientes Especiales
Ocluyen con una fosa central de los
dientes mandibulares. Cuspides
vestibulares reducidas.
Relacion Pistilo-Mortero
Aumenta el confort, estabilidad y
eficiencia

Artroscentesis

Artroscopa
La artroscopia de la ATM es una tcnica que nos acerca al
conocimiento de la fisiopatologa de esta articulacin.
La historia de la artroscopia comienza con Bozzini (1806)
cuando examin vsceras a travs de un tubo iluminado con
una vela.
En 1879 Bruckd desarroll el primer citoscopio lo que
permiti que Tagaki en 1918 pudiera llevar a cabo la
primera artroscopia de rodilla.
Watanabe en 1950 fue el primero en emplearla como
instrumento quirurgico.
Adems fue quien disen un artroscopio que permitio
aplicarlo a pequenas articulaciones.
Su aplicacin a la ATM como procedimiento diagnstico no
tuvo lugar hasta 1980, por Ohnishi que public el primer
artculo sobre la artroscopia diagnstica de la ATM. Desde
entonces se ha difundido su empleo hasta la actualidad.

 Introduccin sucesiva en ambos compartimentos articulares

de un fino trocar, que lleva incorporado un sistema de fibra
ptica y lentes, junto a una fuente de luz para la visin
directa a travs de un monitor o incorporacin de una
cmara fotogrfica
Previa irrigacin de la cavidad virtual para permitir una
mejor visin y su correspondiente drenaje. Ofrece por tanto
la posibilidad de realizar un diagnstico correcto, no slo en
casos de desplazamiento de disco, sino incluso, de sinovitis,
capsulitis, adherencias, perforacin discal y cualquier
patologa relacionada con las articulaciones, realizndose
adems con un procedimiento menos invasivo, en menos
tiempo y con un menor equipo que cualquier otra tcnica
quirurgica a cielo abierto.

as ATM que constituyen una alteracin para

, refractarias al tratamiento conservador y
en modificaciones estructurales internas.

mente superior al artroscopio, con va de entrada

y/o salida de irrigacin

Trcares u obturadores (uno romo y otro agudo)

a ser posible calibrados

Abbocath del n 14, agujas intramusculares, dos

sistemas de suero

rreglos internos (SDTM)

movilidad meniscal con bloqueo articular, seario a adhesiones intraarticulares

itis

medad articular degenerativa (osteoartrosis)

romalacia

movilidad meniscal con subluxacin y dislon dolorosa

romatosis sinovial y cuerpos libres intraarres

uloma a cuerpo extrano tras colocacin de

mplante aloplstico intraarticular

patas inamatorias (artritis reumatoide, crjuvenil, esclerodermia...) o metablicas (hiicemia, condrocalcinosis...)

aindicaciones de la artroscopia, son:

lutas: infeccin de la piel, diseminacin tul intraarticular.

vas: enfermedad psiquitrica que explique

tologa de la ATM, anquilosis de la ATM y
situaciones mdicas y psicolgicas indivies para cada paciente (embarazo, radio-quierapia, SIDA...).

Figura 1. Torre de artroscopia con monitores, cmara,

fuente de luz, motor y video-printers.

a la artrosco-

Figura 3. Juego de instrumentacin operativa: Tijeras

y forceps.

Bupivacaina al

a articulacin,
vado articular

ativa intraartirg, Germany)

de biopsia en
ipo banana o
dores recto y

Figura 4. Puntos de puncin-entrada para la artroscopia de la ATM.

Figura 3. Juego de instrumentacin operativa: Tijeras

y forceps.

prueba que se ha entrado en la articulacin porque al

comue al

receso anterior y se coloca la boca en posicin cerrada

y oclusin molar. Entonces se aborda la ATM a travs

terior

Figura 6. Imagen de una adherencia intraarticular crnica.

Figura 7. Despegamiento de una adherencia con el pal-

Figu

a con el pal-

Figura 8. Empleo del bistur de radiofrecuencia para

coagular la sinovitis de la banda posterior de la ATM.

 Sin embargo, no est exenta de desventajas, entre las que

podemos enumerar, la necesidad de una cierta especializacin,
no slo en la tcnica, sino en el diagnstico de los distintos
procesos, dada la reducida visin del campo operatorio.
Adems se describen numerosas complicaciones: anestsicas,
inamatorias, infecciosas, vasculares, neurolgicas (sistema
nervioso central, afectacin de nervios perifricos como el
infraorbitario, aurculotemporal, facial) otolgicas o incluso
traumticas por fractura del instrumental.
Esto ha hecho que a pesar de tratarse de un proceso menos
cruento que otras intervenciones quirurgicas, no por ello deje de
ser invasivo, por lo que en la actualidad, se suele emplear como
un procedimiento diagnstico-teraputico, para lo que se ha
desarrollado todo un arsenal de instrumental.