CNCER CERVIX

ALUMNA: PATRICIA VIERA

SOSA.

EPIDEMIOLOGIA
2 tumor mas comn y mas letal en mujeres alrededor del mundo.
Se espera anualmente cerca de 500 000 casos de ca. Crvix alrededor del
mundo con una aproximacin de 240 000 muertes.
La incidencia es alta en mujeres que viven en Amrica central y del sur, el
caribe y el sur y este de frica.

NIC Y CNCER INVASOR

FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES:
Infeccin por VPH
Mltiples compaeros sexuales
Coitaquia a edad precoz
Antecedentes de ETS ( infeccin por chlamidia, VIH)
Tabaco
Anticonceptivos a largo plazo
Multiparidad
Dieta
No haber tenido PAP antes
NO MODIFICABLES:
Antecedentes familiares de ca. Cervix
Sexo.

FACTOR ETIOLOGICO:
VIRUS PAPILOMA HUMANO (VPH)

VIRUS PAPILOMA HUMANO

(VPH)
Subtipos oncognicos:
16,18,31 y 33
Subtipos asociados con displasia moderada, severa:
35,39 y 45
Subtipos asociados a condiloma acuminado:
6 y 11
Recientemente, Vacuna tetravalente:
incluye serotipos 16,18,6 y 11

1.- Partculas basales entran en las clulas

basales.
2.- Los viriones entran en las clulas
epiteliales basales por endocitosis.
3.- Una vez en el interior, el genoma viral
es transportado al ncleo.
4.- se transcriben los genes tempranos E
lo que permite realizar una replicacin del
ADN inicial que resulta en un nmero de
copias de entre 50-100 genomas virales
por clula.
5.- En las capas superiores del epitelio se
desencadena un complejo mecanismo de
transcripcin en cascada y se expresan
los genes tardos L1 y L2, que son las
protenas estructurales que encapsidan
los genomas virales amplificados.
6.- El ensamblaje de las partculas virales
ocurre en el estrato granuloso y las
clulas cargadas del virus se descaman.

HISTORIA NATURAL DE CA.

CERVIX

LESIONES PRECANCEROSAS
CERVICALES
DISPLASIA LEVE

NIC I

DISPLASIA MODERADA

NIC II

DISPLASIA SEVERA

LIE BAJO GRADO SIL- L

LIE ALTO GRADO SIL-H

NIC III

CARCINOMA IN SITU

No todas las pacientes con lesiones precancerosas

progresan a cncer.

TIPOS DE CNCER DE CERVIX

Carcinoma de clulas escamosas (80-90%) : se
originan en clulas escamosas que cubren al exocervix.
Adenocarcinoma: se origina en clulas de las
glndulas productoras de mucosidad del endocervix.
Carcinoma mixto: combinacin de ambas.

CUADRO CLINICO
ETAPA TEMPRANA: asintomtica

CANCER INVASIVO:
Sangrado vaginal anormal (poscoital, metrorragias)
Secrecin vaginal anormal ( maloliente, amarillenta)
Dispareunia

ESTADIO AVANZADO:
Dolor plvico o sacro
Dolor en flanco ( por hidronefrosis)
EL HALLAZGO MAS COMN EN EL EXMEN FSICO
ES UN TUMOR VISIBLE EN CUELLO UTERINO

DIAGNOSTICO
1. Prueba de Papanicolaou alterada.
2. Cuadro clnico
3. Biopsia cervical.

Sensibilidad 30 a 70 %
Especificidad > 90%
Falsos negativos 30 a 50%
Falsos positivos 5 a 70%
Errores en toma y lectura

Papanicolaou : a quienes se
indica?
21- 29 aos:

hacerse la prueba cada 3 aos.

Mayor o igual a 30 aos: prueba Papanicolaou mas prueba para VPH

CONJUNTA , cada 5 aos hasta los 65 aos.

PRUEBA

30- 65 aos: Papanicolaou cada 3 aos ( otra alternativa)

Mayor de 65 aos: se deja de hacer la prueba siempre y cuando no presente un NIC II
O NIC III en los ltimos 20 aos, caso contrario se continua la prueba por 20 aos mas.

PRUEBA VPH ADN

Esta no reemplaza a la prueba de Papanicolaou.
En esta prueba se buscan partculas de ADN de VPH en las
clulas de cuello uterino y la muestra se obtiene de la misma
forma que se obtiene en el Papanicolaou.
TECNICAS: captura hibrido II y PCR.
USOS:
Junto con la prueba Papanicolaou en mayores de 30 aos.
Si en la prueba Papanicolaou se encuentran ASC-US.
Seguimiento de pacientes con displasia ya tratadas.

Si la prueba papanicolau es
normal , pero sale positiva
para VPH, que hago?
2 opciones a seguir:
Repetir la prueba conjunta en 1 ao.
Repetir la prueba VPH evaluando los
serotipos 16 y 18:
positivo: colposcopia
negativo: repetir prueba en 1 ao.

Otras pruebas para

resultados anormales en la
prueba de Papanicolaou.

Colposcopia.
Biopsia cervical.
Biopsia colposcopica.
Raspado endocervical.
Biopsia conica o conizacion.
LEEP
Biopsia conica con bistur frio.

ESTADIFICACION TNM

Criterios a considerar en los

estudios por imgenes
Para evaluar la extensin del tumor : TC y RM , se puede objetivar la obstruccin
ureteral extrnseca, la invasin vesical y rectal, la presencia de adenopatas y la
propagacin a nivel extraplvico.
Asu vez, por estos mtodos, pueden monitorearse el tratamiento y la recurrencia del
tumor.
Los factores ms importantes a tener en cuenta en el informe de los estudios
por imgenes deben incluir:
1) Tamao del tumor.
2) Profundidad de la invasin miocervical.
3) Grado de extensin de la invasin parametrial (parametrios laterales y uterosacros),
informando si llega hasta la pared pelviana.
4) Presencia de infiltracin vaginal.
5) Evaluacin de los ganglios linfticos pelvianos y/o lumboarticos desde la fosa
obturatriz.
6) Evaluacin de la infiltracin del espacio vsicocrvico- vaginal y/o del espacio recto-

TRATAMIENTO
1.- CIRUGIA:
Conizacion
Histerectoma total.
Histerectoma radical.
Histerectoma radical
modificada.
Salpingooforectoma
bilateral.
Exenteracion plvica.
Criociruga.
Cirugia laser.
2. LEEP.
RADIOTERAPIA
3.QUIMIOTERAPIA
.

TRATAMIENTO DE LESIONES
PRECANCEROSAS
NIC I :
crioterapia
LEEP
NIC II:
Conizacion
NIC III:
Histerectomia mas conizacion
CARCINOMA IN SITU:
Histerectomia

Etapa 0 (carcinoma in situ)

Criociruga
Ciruga lser
Procedimiento de escisin electroquirrgica con asa : LEEP
Conizacin.
histerectoma total

Etapa IA
Histerectoma total
Conizacin.
Histerectoma radical modificada.
Radioterapia intracavitaria sola.

Etapas IB
Histerectoma radical y linfadenectoma bilateral
plvica.
Radioterapia plvica total postoperatoria ms
quimioterapia despus de una histerectoma radical y
una linfadenectoma bilateral plvica.
Radioterapia ms quimioterapia con cisplatino o
cisplatino/5-FU para pacientes con tumores masivos.
Radioterapia.

Etapas IIA
Radioterapia intracavitaria combinada con radioterapia
plvica ms quimioterapia con cisplatino o cisplatino/5-FU
para pacientes con tumores macrocticos
Histerectoma radical y linfadenectoma plvica.
Radioterapia plvica total postoperatoria ms quimioterapia
despus de una histerectoma radical y una linfadenectoma
bilateral plvica

Etapa IIB, III Y IVA

Radioterapia mas quimioterapia.

Etapa IVB
La etapa IVB del cncer cervical usualmente no se considera curable.
Entre las opciones de tratamiento se encuentran la radioterapia para aliviar
los sntomas del cncer que se ha propagado a las reas cercanas al cuello
uterino o a lugares distantes (como a los pulmones o a los huesos).
Quimioterapia: La mayora de los regmenes convencionales usa un
componente de platino (tal como cisplatino o carboplatino) junto con otro
medicamento, tal como paclitaxel , gemcitabina o topotecn.
El medicamento dirigido bevacizumab se puede agregar a la quimio.

Cncer recurrente del cuello

uterino
A un cncer que regresa despus del tratamiento se le llama cncer recurrente. El
cncer puede reaparecer localmente (en o cerca de donde se origin, tal como el
cuello uterino, el tero y los rganos plvicos adyacentes) o regresar en reas
distantes (propagacin a travs del sistema linftico y/o del torrente sanguneo a
rganos tales como los pulmones o los huesos).
Si el cncer ha recurrido solamente en la pelvis, la exenteracin plvica puede ser
una opcin para algunas pacientes. Algunas veces la radiacin o la quimio se
pueden usar para ayudar a aliviar sntomas, pero no se espera que curen el cncer.

SE PUEDE PREVENIR EL
CANCER DE CUELLO
UTERINO?

PREVENCION PRIMARIA
FACTORES DE RIESGO
VACUNACION

VACUNA CONTRA VPH

No se sabe
exactamente por
cuanto tiempo
protege la vacuna.

En quienes se
recomienda:
Mujeres de 9 26 aos.
Varones de 9-26 aos
( verrugas genitales y
anales)
Debido a que la vacuna
contra VPH no provee
proteccin total contra
todos los tipos de VPH, no
puede prevenir todos los
casos de cncer de crvix.

Por ello incluso despus de

haberse vacunado, se
deben hacer la PAP.

PREVENCION SECUNDARIA
MTODOS DE DETECCIN TEMPRANA
1. Citologa convencional Papanicolaou
2. Citologa de base lquida
3. Test DNA-PVH
4. IVAA
5.Cervicografa
6. Telecolposcopa