Sunteți pe pagina 1din 48

Transfuzia de sange si

derivate
Dr. Liliana Mirea
Clinica ATI, Sp. Clinic de Urgenta Bucuresti

Grupele sanguine

Peste 300 de sisteme antigenice


diferite
Sistemul ABO
Sistemul Rh
Sistemele Lewis, P, Ii, MNS, Kidd,
Kell, Duffy, Lutheran, Xg, Sid,
Cartright, Yk, Chido Rogers

Grupele sanguine

Sistemul ABO
Sistemul Rh

Sistemele Lewis, P, Ii, MNS, Kidd, Kell, Duffy, Lutheran,


Xg, Sid, Cartright, Yk, Chido Rogers

Se produc anticorpi (autoanticorpi) specifici impotriva


fiecarui sistem antigenic reactii Ag-Ac (hemolitice)
Ac pot fi naturali sau se formeaza prin sensitivizare

Sistemul ABO

Doua alele: A si B

Ac anti A, B (Ig M) se produc in


primul an de viata

Sistemul ABO
Grup sanguin

Ac

Anti B

Incidenta
(Europa)
45%

Anti A

8%

AB

4%

Anti-A, anti B

43%

Sistemul ABO

Doua alele: A si B

Ac anti A, B (Ig M) se produc in primul an


de viata

Ag H (precursor al sistemului ABO)


Absenta Ag H (genotip hh) - este
impiedicata expresia genelor A,B

Fenotip Bombay
Ac anti A, anti B, anti H

Sistemul Rh

Este codat de 2 gene de pe cromozomul 1


46 de antigene diferite relationate de
sistemul Rh
D, C, c, E, e
Ac corespunzatori
D prezent Rh + (80-85% din populatie)
D absent Rh

Dezvolta Ac anti D doar dupa expunere


Transfuzie cu sange Rh +
Sarcina

Sistemul Rh

Este codat de 2 gene de pe cromozomul 1


46 de antigene diferite relationate de
sistemul Rh
D, C, c, E, e
Ac corespunzatori
D prezent Rh + (80-85% din populatie)
D absent Rh

Dezvolta Ac anti D doar dupa expunere


Transfuzie cu sange Rh +
Sarcina (mama cu Rh -, fat cu Rh +)

Testele de compatibilitate

Se tipeaza sange recipientului si cel al donorului


Se cauta Ac iregulari (Ac anti I)

1. Testarea in sistemul ABO-Rh (obligatorie)

Hematiile donorului se pun in contact cu ser ce contine Ac


anti A si Ac anti B
Confirmare: serul donorului se pune in contact cu hematii
ce expun antigen A si B
Hematiile donorului se pun in contact cu Ac anti D
Confirmare: serul donorului se pune in contact cu hematii
ce expun Ag D
Probabilitatea de a dezvolta Ac antiD dupa o singura
expunere : 50-70%

Testele de compatibilitate
2. Crossmatching
mimeaza transfuzia
Se pun in contact hematiile donorului cu
serul primitorului

Se confirma tiparea in sistemul ABO si Rh


Se detecteaza Ac din alte sisteme sanguine
Se detecteaza Ac in titru scazut (aglutineaza
lent)

Testele de compatibilitate
3. Screening pentru Ac
Se testeaza prezenta de Ac iregulari
Testul Coombs indirect
Se pune in contact serul bolnavului cu
hematii cu structura antigenica
cunoscuta

Transfuzia in urgenta

Daca grupul este cunoscut se face


doar crossmatch rapid si se confirma
compatibilitatea in sistemul ABO
Daca nu se cunoaste grupul : se
administreaza sange grup O Rh
(donator universal)

Alte teste

Ht > 37% pentru sangele alogenic si


> 32% pentru sangele autolog

Se recolteaza, se tipeaza, se face


screening pentru Ac
Se testeaza pentru
Hepatita B, hepatita C, sifilis, HTLV 1 si
2, HIV 1 si 2

Stocarea sangelui

Anticoagulant citrat
Fosfati sistem tampon
Dextroza sursa de energie
Adenozina precursor de ATP

35 zile

Produse

1 unitate sange total centrifugare

1 unitate de concentrat eritrocitar (Ht


70%)
1 unitate plachete (50-70 ml; 20-24
grade; maxim 5 zile)
1 unitate PPC 200ml

Crioprecipitat (factor VIII, factor V)

Sange total (ST)

Hemoragii acute/ soc hemoragic

Concentrat eritrocitar

Anemii, pentru optimizarea transportului de


oxigen
Nu pentru repletie volemica
Hb prag 7g/dl
Hb tinta 8-10 g/dl
Exceptie: pacientii cu patologie cardiaca
1U CER creste Hb cu 1g/dl

Tehnica transfuziei

Se incalzeste sangele la temperatura


corpului
Perfuzor cu filtru

Sistemele de transfuzare rapida

Maxim 150 ml/min


Temperatura > 30 grade

PPC

Contine toate proteinele plasmatice, inclusiv factorii


de coagulare

Se utilizeaza pentru corectarea tulburarilor de


coagulare

Izolate (deficit izolat de factori)

Induse medicamentos

In cadrul altei patologii (insuficienta hepatica,


coagulopatie de consum, postraumatica etc)
Nu se utilizeaza ca solutie de repletie volemica
1U PPC creste nivelul de factori ai coagularii cu 2-3%
Doza terapeutica 10-15 ml/kgc

Concentrat trombocitar

Profilactic in trombocitopeniile severe


(<5000-10000/mm3)
La valori sub 50.000 /mm3 daca pacientul va
fi supus unei interventii chirurgicale sau unei
proceduri invazive cu risc crescut de
sangerare

Valoarea tinta 100.000/mm3

Trombocitopenie si/sau trombocitopatie, in


prezenta semnelor de sangerare
1U/10 kgc
1U CT creste numarul de plachete cu 10.000
20.000/mm3

Concentrat granulocitar

Se prepara prin leucofereza


Se indica la pacientul neutropenic, cu
infectii bacteriene severe, ce nu raspund la
antibiotice
Se administreaza zilnic (T1/2 foarte scurt);
cele mai frecvente reactii adverse alergice
Tinde sa fie inlocuit de G-CSF / GM - CSF

Crioprecipitat

Contine factor V, VIII


Indicatii

Deficit izolat de factor VIII (V)


In coagulopatii, asociat cu PPC

Albumina umana

5%, 20%

In ciroza hepatica
In sd. nefrotic la copii

Concentrat de complex
protrombinic

Contine factorii vitaminoK dependenti

In supradozajul de ACO

Factori ai coagularii

Fibrinogen
Concentrat de factor VIII
Concentrat de factor V
In deficitele izolate de factori sau in
asociere

Terapia de substitutie

Cristaloizi
Coloizi
CER

Hct
? 21 24%

PPC

PT, aPTT > 1.5x normal

Fg
Fibrinogen
Fg
g ll
? 1.0 g/
Plt
Trombocite

-1

Plt < 50.000/mm


Tr
50x10 9 l -31
0

0.5

1.0

1.5

2.0

Resuscitare volemica
Spahn DR. Coagulopathy and blood component transfusion in trauma, Br J Anesth 95: 130-139, 2005

2.5

Complicatiile transfuziei de
sange

Complicatii

Imune
Non-imune (infectioase)

Complicatiile imune
1.
2.

Hemolitice
Non-hemolitice

Complicatiile imune
1.

Hemolitice
1.
2.

2.

Acute
intarziate

Non-hemolitice
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Reactii febrile
Urticariene
Reactie anafilactica
Edem pulmonar acut noncardiogen (TRALI)
Purpura postransfuzionala
Imunosupresia

Reactiile hemolitice acute

Hemoliza intravasculara
Incompatibilitatii in sistemul ABO
1caz/38.000 Tf
Severitate mare (potential letale); risc de deces
1/100.000 Tf
Simptomatologie: frison, febra, greata, durere
toracica (constrictie)
temperaturii, tahicardie,hipotensiune,Hb-urie,
sangerare difuza in campul chirurgical
Se dezvolta rapid CID, soc, insuficienta renala acuta
(NTA)
Cazurile severe apar la administrarea de 10-15 ml de
sange incompatibil

Tratament

Se opreste Tf imediat
Se verifica datele de identificare
Se recolteaza de urgenta sange pentru:

Testul de compatibilitate
Timpi de coagulare, HLG

Se monteaza sonda urinara Hb-urie


Se forteaza osmotic diureza (fluide,
manitol, diuretice)
Se recomanda terapie de substitutie
Hemodializa

Reactiile hemolitice intarziate

Hemoliza extravasculara
Ac iregulari
Factori favorizanti: Tf anterioare, sarcinile
(expunerea la eritrocitele fatului)
Dupa o Tf izogrup izo Rh pacientul are sansa de
1-1.6% de a dezvolta Ac la Ag eritrocitare ale
donorului (sistem Kidd)
Frecventa 1 caz/12.000 Tf

Reactiile hemolitice intarziate

Reactiile apar la 2-21 zile dupa Tf


Simptomatologie usoara: febra, stare de rau,
icter
Ht scade in absenta sangerarilor si in ciuda Tf
Creste bilirubina
Diagnostic: testul Coombs
Direct: se detecteaza anticorpi impotriva
membrarei hematiei
Tratamentul: suportiv

Reactiile imune nonhemolitice


1.
-

Reactii febrile
febra, dar in absenta stigmatelor de
hemoliza
Senzitivizare la Ag leucocitare sau
trombocitare
CER deleucocitizat

Reactiile imune nonhemolitice


2. Urticaria
eritem, prurit, fara febra
Relativ frecvent (1%)
Senzitivizare la proteinele plasmatice
Tratament: antihistaminice,
corticosteroizi

Reactiile imune nonhemolitice


3. Reactii anafilactice
Foarte rare (1 caz/150.000 Tf)
Tipic: pacient cu deficit de IgA, care are in ser Ac anti
IgA, ce vor reactiona cu IgA din sangele transfuzat
Prevalenta deficitului de IgA (1/600-800 p)
Tratament: fluide, blocanti H2, corticosteroizi,
adrenalina sc in cazurile severe, terapie suportiva
P trebuie sa primeasca in viitor eritrocite spalate,
concentrat eritrocitar deglicerolizat, sange IgA free

Reactiile imune nonhemolitice


4. TRALI
Leziuni ale membranei alveolocapilare
Tratament: similar ARDS (VM); se
rezolva in 24-48 ore

Reactiile imune nonhemolitice


5. Purpura postransfuzionala
Trombocitopenie severa (Ac anti Tr)
Tratament: corticoterapie,
plasmafereza

Complicatii infectioase

Infectii virale

Hepatita C (1 caz la 63.000 Tf 1 caz la


1.600.000); 75% din cazuri evolueaza
fara icter, 50% evolueaza spre
cronicizare
HIV (1 caz/ 1.900.000 Tf)
Altele: CMV, Epstein Barr, HTLV

Complicatii infectioase

Infectii parazitare

Malarie, toxoplasmoza, boala Chagas

Infectii bacteriene

Cand sangele nu este corect


stocat/transportat/administrat

Contaminarea bacteriana este a doua cauza de deces


ca frecventa asociata cu Tf

Gram pozitivi sau Gram-negativi

Sangele se administreaza in maxim 4 ore de la


preparare

Boli bacteriene cu transmitere prin sange: sifilis,


bruceloza, salmoneloza, rickettioze etc

Transfuzia masiva - definitie

Administrarea de peste 1-2 volume


de sange (la adult echivalent a 10-20
U CER)

Tf masiva - complicatii

Coagulopatia

Dilutionala, trombocitopenie dilutionala si


dilutia factorilor coagularii
Dg: de laborator (timpii de coagulare, nr.
trombocite, TEG)
Tratament de substitutie

Tromboelastografie rotationala

Parametrii
Factori coag, celule,
Anticoagulanti
FDPs, Fibrinogen

Fibrinogen,
F XIII
Plachete

Plachete,,
Leucocite, Eritrocite
fibrina

Enzime de fibrinoliza
Inhibitori de fibrinoliza

Tf masiva - complicatii

Toxicitatea citratului

Hipocalcemie (mai ales la pacientii cu


insuficienta hepatica, hipotermie)
Depresie miocardica
Alcaloza metabolica (transformarea
citratului si lactatului in ficat in
bicarbonat)

Tf masiva - complicatii

Hipotermia

Hiperpotasemia (la rate de peste 100


ml/min)
Hipopotasemia in alcaloza metabolica

Alternative la transfuzia de sange

Tf autologa

Recuperarea sangelui si reinfuzia


(intra si postoperator)

Hemodilutia normovolemica