El peritoneo se extiende en una superficie aproximadamente de 1,5 a 2 metros

cuadrados.
El peritoneo deriva del tejido mesodrmico.
Se divide en Peritoneo Visceral, que reviste los rganos y mesenterios y
Peritoneo Parietal, que reviste las paredes laterales, posterior, anterior, diafragma
y pelvis.
El colon transverso, su mesocolon y el epipln mayor dividen a la cavidad en dos
regiones, el compartimiento supramesoclico y el inframesoclico.
El epipln es un pliegue de doble peritoneo, usualmente cargado con grasas que
cuelga del estomago y colon transverso como un delantal sobre el intestino
delgado.

La inervacin del peritoneo es muy importante, especialmente la del

peritoneo parietal, provisto de nervios aferentes somticos de los 6 ltimos
intercostales, que son muy sensibles a toda clase de estmulos.

El peritoneo visceral es relativamente insensible, slo registra estmulos si

son muy intensos o prolongados, tipo tensin como: aumento de presin
intraabdominal y aumento de presin de tejidos.

El peritoneo es una membrana dializadora, secreta y absorbe lquido seroso.

Es una membrana muy permeable por la que atraviesan agua, electrolitos,
sustancias txicas endgenas y exgenas.
La resorcin y absorcin se produce mayormente en el abdomen superior
sobre todo en la regin diafragmtica y en el delantal de los epiplones, siguen
luego el mesenterio, el peritoneo visceral y menos en el peritoneo parietal.
Circunstancias que modifican la absorcin:
El aumento de la presin intraabdominal la
favorece, lo mismo que el calor y la hiperemia
Mientras que el fro y la vasoconstriccin la
dificultan.
El peristaltismo y el movimiento la aumentan,
de ah el peligro de alimentacin, los
purgantes, los enemas y la deambulacin

Es el proceso inflamatorio general o localizado

de la membrana peritoneal secundaria a una
irritacin
qumica,
invasin
bacteriana,
necrosis local o contusin directa.

 Presencia de grmenes en la cavidad abdominal

Presencia de sustancias qumicas irritantes

(jugo pancretico).

Por la presencia de cuerpos extraos: gasa,

talco, almidn, etc.

Por la presencia de sustancias raras (endgenas

o exgenas): escape anastomtico, contaminantes
como sangre, bilis, orina, etc.

1. El estmulo mecnico, qumico o bacteriano genera una reaccin inflamatoria que

transforma el peritoneo en una superficie granulosa y opaca.
2. Posteriormente empieza a exudar lquido, el cual se enturbia con la aparicin de
leucocitos y fibrina, elementos que ms tarde formarn pus.
3. La fibrina, el pus y el epipln pueden formar membranas para localizar el proceso
y entonces puede llegar a formarse un plastrn o absceso localizado.
4. Cuando los procesos no se tratan la infeccin invade el resto de la cavidad y
compromete todo el peritoneo dando origen as a las Peritonitis Generalizadas o
Difusas.
5. Con ella se producen cambios en el medio interno consistentes en hipovolemia,
desbalance hidroelectroltico y choque sptico que pueden llevar a la muerte .
6. Si el paciente sobrevive, el exudado se transforma en pus y ste forma abscesos
en todos los fondos de saco posibles

Inflamacin de la Membrana
Respuesta
Primaria

Respuesta Intestinal
Hipovolemia
Respuesta Endocrina (plido, sudoroso y
taquicrdico).
Respuesta Cardiaca .- RV, PVC y GC

Respuesta
Secundaria

Respuesta Respiratoria.- Hiperventilacin e

Hipoxemia
Respuesta Renal.- FG

y Acidosis

Respuesta Metablica.- El metabolismo aerbico

cambia a anaerobio y hay aumento de cido lctico.

 Por su extensin:
- Localizadas o Focalizadas
- Generalizadas o Difusas
Por su agente causal:
- Spticas
- Aspticas
Por su origen:
- Primarias
- Secundarias
- Terciarias o Repetitivas
Por su evolucin:
- Agudas
- Crnicas

PERITONITIS PRIMARIA:

Bacteriana Aguda (neumococo, estreptococo beta

hemoltico, coliformes, etc.), la cual se instala entre
las 48 a 72 horas y se caracteriza por un abdomen
agudo con leucocitosis elevada como complicacin de
cuadros respiratorios o de escarlatina o nefritis, etc.
Crnica (con la peritonitis tuberculosa como
mximo exponente, gonoccica, granulomatosa,
quilosa, etc.).

PERITONITIS SECUNDARIA:
A.

Causadas por enfermedades o lesiones del tracto gastrointestinal:

- Apendicitis.
- Perforacin de lcera gstrica o duodenal, neoplasica gstrica.
- Perforacin causada por traumatismos (heridas contusas o penetrantes).

B.

Inflamacin o lesin intestinal:

- Perforaciones traumticas.
- Perforaciones : Diverticulitis, lcera tuberculosa, Fiebre tifoidea, etc.
- Perforacin de asa intestinal estrangulada, vlvulo, intususcepcin, etc.

C.
-

Lesiones del tracto biliar y del pncreas:

Colecistitis supurativas.
Necrosis pancretica aguda.
Peritonitis biliar.
Perforacin de absceso heptico.

D.

Lesiones de rganos genitales femeninos:

- Salpingitis gonorreica.
- Aborto sptico.
- Sepsis puerperal.

E.

Post-quirrgicas:
- Filtracin de la lnea de sutura de una anastomosis.
- Cuerpos extraos dejados en la cavidad peritoneal.
- Contaminacin quirrgica del peritoneo.

Signo o Sntoma

Infec. Aerbica

Anaerbica

SIGNOS LOCALES LOCALES DE INFECCION

- Edema

Presente

Marcado

- Calor y Enrojecimiento

Marcado

Variable, No

- Dolor al Paladar

Presente

Marcado

- Caract. del Pus

Espeso

Aguado

- Olor del Pus

Espeso

Aguado

SNTOMAS TIPICOS
- T mayor a 38

Variable

a menudo

- Leucocitosis(-20 000)

Variable

a menudo

- Escalofros, Rigidez

Frecuente

menos frecuente

- Estado mental

Letrgico

Confuso, coma

- Ictericia

Variable

Frecuente

- ShockSptico

a menudo

menos frecuente

A)

Dolor Abdominal

B)

Nuseas y Vmitos

C)

Hipo

D)

Trastornos de la Evacuacin Intestinal

E)

Anorexia

F)

Sed

SIGNOS FISICOS:
A)

Apariencia general o aspecto (demacrado, postrado, inmvil), posicin mahometana

B)

Shock

C)

Temperatura

D)

Pulso.- (taquicardia, al principio lleno y saltn, luego dbil y rpido cuando el proceso contina).

E)

Respiraciones.- Pueden ser rpidas y superficiales (Taquipnea).

F)

Apariencia de la Lengua (Saburral y hmeda al principio y luego seca y acartonada).

G)

Ictericia

Anamnesis y examen fsico

Radiografa simple de abdomen
Ecografa
Hemograma y Hematocrito
TAC
Video laparoscopia

Reponer prdidas hidroelectrolticas a travs de vas adecuadas, ya sea por

catteres centrales o flebotomas que sirvan para medir la presin venosa
central.
Aspirar contenidos gstricos e intestinales.
Colocar sondas vesicales para asegurar una buena diuresis antes, durante y
despus de la ciruga.
Corregir anemias o alteraciones sanguneas.
Administrar
gentamicina).

anti-bitico

terapia

efectiva

(ampicilina,

metronidazol,

1.- MEDIDAS ESPECFICAS:

Eliminacin del foco sptico.
Aspiracin del contenido peritoneal infectado.
Drenaje del foco infeccioso (absceso) o del
peritoneo (peritonitis).

2.- MEDIDAS DE SOSTN:

Intubacin nasogstrica
Aspiracin del contenido abdominal (aire y lquidos).
Restitucin de Volmenes de lquido extracelular secuestrado
(fluidoterapia).
Correccin de deficiencias de electrolitos sricos.
Transfusiones de sangre
plaquetas, plasma, etc.

total,

paquetes

globulares,

Alimentacin con sustancias asimilables y uso de vitamina C.

Mantener adecuado aporte de oxgeno.
Antagonizar las bacterias y sus toxinas con el tratamiento
antimicrobiano apropiado

3.- MEDIDAS POSQUIRRGICAS:

Bsico mantener el estado nutricional y equilibrio hidro-electroltico (oral o

por ostomas realizadas para ello).
Posicin semisentada (Fowler) para evitar abscesos subfrnicos
Tratamiento Antibitico
Estar alerta para el diagnstico temprano de cualquier complicacin
postoperatoria.
Tratamiento del leo postoperatorio que se extiende por ms tiempo que lo
normal (72 horas) en estos casos.
Manejo Multidisciplinario cuando el paciente est en Shock Sptico y
necesita cuidados de diferentes especialistas.

Diagnstico temprano de la patologa causal (a mayor tiempo peor

pronstico).
Edad y condiciones especiales (lactantes, ancianos, embarazadas).
Estado inmunolgico
Prontitud en que se aplic el tratamiento mdico y quirrgico.
Efectividad del tratamiento (tipo de intervencin, antibiticos adecuados,
etc.).
Efectividad en el tratamiento de las complicaciones.

 Shock

P.A. Sistlica menor de 90mmHg.

P.V.C. menor de 7 cm de H20.
Volumen Urinario de 30 ml/hora o menos.

Insuficiencia Respiratoria
Insuficiencia Renal Aguda
Insuficiencia Heptica
Infeccin de la herida quirrgica y el absceso de pared
Formacin de abscesos intraabdominales (Subfrnico o
Subdiafragmticos, Subhepticos, Fondo de saco de
Douglas, etc.)

Peritonitis Tuberculosa
Peritonitis Gonoccica
Peritonitis Granulomatosa
Peritonitis Biliar
Peritonitis de Causa Pancretica
Peritonitis Hemtica:
Ruptura de vsceras slidas
Ruptura de Embarazo Ectpico
Ruptura de Folculo de Graff
Sangrados post-operatorios
Ruptura de Quiste de Ovario
Hemorrgico, etc.

Hombre de 29 aos, con antecedentes de consumo de dos gramos diarios de cocana

intranasal, mantenido hasta el da del ingreso y bebedor de 100 gr. de alcohol diariamente.
Consult en el Servicio de Urgencia por un cuadro de 24 h de dolor epigstrico constante y
creciente en intensidad, asociado a vmitos, sin fiebre, diarrea ni sangrado digestivo.
Ingres deshidratado, afebril, con hemodinamia estable, presin arterial de 130/75
mmHg y frecuencia cardiaca de 96/min. El abdomen se encontraba distendido con ruidos
hidroareos disminuidos y sensibilidad en la mitad superior sin signos de irritacin
peritoneal. Entre los exmenes de laboratorio destacaba una amilasemia de 552 u/l y una
elevacin de SGOT de 463 mg/dl y LDH de 350 mg/dl. En el hemograma destacaba un
hematocrito de 40% y recuento de blancos de 7.500. Por sospecha de pancreatitis
aguda se realiz tomografa axial computada de abdomen que mostr alteraciones de la
grasa peripancretica, sin lquido libre ni alteraciones a nivel intestinal.
Se indic ayuno y se inici tratamiento antibitico con cefotaxima 1 g c/8 h y metronidazol
500 mg c/8 h. El paciente evolucion con dolor y distensin abdominal progresiva. Al
tercer da, una radiografa de trax evidenci signos de neumoperitoneo por lo que se
indic ciruga. La exploracin demostr una peritonitis difusa con moderada cantidad de
contenido intestinal libre en el peritoneo y el ciego con mltiples perforaciones
puntiformes con fibrina. El resto del intestino no mostr signos de isquemia ni otras
lesiones. Se realiz hemicolectoma derecha con una ileotransversoanastomosis. La
evolucin posoperatoria fue buena y se di de alta al octavo da. En los controles a las 4 y
8 semanas se encontraba asintomtico pero mantena consumo importante de droga.

Hallazgos quirrgicos:
Peritonitis difusa por
perforacin de colon.
Lesiones puntiformes
cubiertas de fibrina.

Hallazgos histolgicos: Estudio histopatolgico

muestra lceras lineales, algunas perforadas e
intensa hiperemia compatible con colitis isqumica.