Diagnsticoymanejodelapreeclampsia Eclampsia 120225101317 Phpapp02

DIAGNOSTICO Y MANEJO EN LA
PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA
DR. MARIO R. RODRIGUEZ BOSCH.
INTRODUCCION:
A PESAR DE QUE LA INCIDENCIA DE HIPERTENSION SE

PRESENTA EN SOLO EL 7 A 10% DE LAS EMBARAZADAS, LAS
COMPLICACIONES QUE GENERA SON RESPONSABLES DEL
20 A 25% DE LAS MUERTES PERINATALES Y DEL 30% DE LAS
MUERTES MATERNAS EN LOS E.U.
DEFINICION:
PADECIMIENTO QUE COMPLICA EL EMBARAZO MAYOR DE 20
SEMANAS, O AL PUERPERIO (NO MAS DE 14 DIAS)
CARACTERISTICAS:
HIPERTENSION ARTERIAL
EDEMA
PROTEINURIA
EN CASOS SEVEROS, ALTERACIONES HEMATOLOGICAS,
HEPATICAS, RENALES Y DEL S.N.C.
CLASIFICACION ACOG:
A) PREECLAMPSIA
LEVE
SEVERA
INMINENCIA DE ECLAMPSIA
SINDROME DE HELLP
B) ECLAMPSIA
C) PREECLAMPSIA RECURRENTE
D) PREECLAMPSIA NO CLASIFICABLE
E) HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA CRONICA
SIN PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
NUEVA CLASIFICACION:
NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM
WORKING GROUP. BETHESDA, MARYLAND.
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA
HIPERTENSION CRONICA
HIPERTENSION CRONICA MAS PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
HIPERTENSION GESTACIONAL (SIN PROTEINURIA).
Am J Obstet Gynecol 2000; 183: S1-S22.
FACTORES DE RIESGO:
SE DIVIDEN EN 4 GRUPOS:
PATERNOS
MATERNOS
ENFERMEDADES PREEXISTENTES
RELACIONADOS AL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES (PATERNOS):
INSEMINADAS
DONADOR
NUEVO
COMPAERO
PRIMIGESTAS
70% CASOS
ADOLESCENTES
REFLEJAN MALADAPTACION INMUNE Y

POCA EXPOSICION A ESPERMATOZOIDES.
PADRE CUYA
1a. PAREJA
TUVO EHIE
FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES (MATERNOS):
HISTORIA
FAMILIAR
DE EHIE
EHIE EN
EMB. PREVIO (S)
INTERVALO
GESTACIONAL
5 AOS O MAS
EDAD MATERNA
AVANZADA
RECEPTORAS DE
DONACION DE
OVOCITOS
FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES
(ENFERMEDADES O TRASTORNOS PREEXISTENTES):
HASC
DIABETES
MELLITUS
OBESIDAD.
RESIST. INSULINA
DESNUTRICION
ANEMIA
SINDROME
ANTIFOSFOLIPIDO
DEFICIENCIA DE
PROTEINA S
NEFROPATIA
STRESS
LABORAL
HIPER
HOMOCISTEINEMIA
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS AL EMBARAZO:
MOLA
HIDATIFORME
FETO
MALFORMADO
O CROMO.
EMBARAZO
MULTIPLE
ISOINMUNIZACION
INFECCION
URINARIA
POLIHIDRAMNIOS
HIDROPS
NO INMUNE
INCIDENCIA GLOBAL
DEL 7 AL 10% DE LOS EMBARAZOS QUE SE ENCUENTRAN

COMPLICADOS POR HIPERTENSION ARTERIAL
70% EHE
30% HASC
INCIDENCIA DE E.H.E. DE ACUERDO A SU GRAVEDAD:
LEVE 94.5%
SEVERA 3.75%
ECLAMPSIA 1.75%
INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA INPer.:
Ao:
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
Nacimientos
6187
6668
6124
5867
5329
4974
4674
Preeclampsia
Eclampsia
n.
n.
4.04
2.7
1.5
4.2
7.8
9.4
4.1
10
22
13
36
38
30
16
0.16
0.32
0.21
0.61
0.71
0.60
0.34
250
185
92
248
417
472
193
ETIOLOGIA
FACTOR CITOTOXICO
(PEROXIDOS LIPIDICOS)
CALCIO IONIZADO
ENDOTELINA
DEFICIT DE PUENTES
DE FIBRONECTINA
TEORIAS
HERENCIA DOMINANTE
CON PENETRACION
INCOMPLETA
VASOESPASMO
FISIOPATOLOGIA:
FALLA EN LOS MECANISMOS COMPENSADORES DEL EMBARAZO
ALTERACION DEL ENDOTELIO
TXA2
ISQUEMIA
RADICALES
LIBRES
PGI2
VASOESPASMO
AGREGACION PLAQUETARIA
CUADRO CLINICO:
SIGNOS:
SINTOMAS:
HIPERTENSION
CEFALEA
PROTEINURIA
ACUFENOS
EDEMA
FOSFENOS
HIPERREFLEXIA
EPIGASTRALGIA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PREECLAMPSIA LEVE:
HIPERTENSION:
Presin sistlica mayor o igual a 140 mm Hg elevacin mayor
o igual a 30 mm Hg sobre la presin habitual. *
Presin diastlica mayor o igual a 90 mm Hg elevacin
mayor o igual a 15mm Hg sobre la presin habitual. *
Presin arterial media mayor o igual a 106.
PROTEINURIA
Proteinuria mayor a 300mg y menor de 2g en orina de 24 Hrs.
EDEMA
Edema persistente de extremidades o cara.
* 2 tomas consecutivas con intervalo de 6 horas (paciente sentada)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PREECLAMPSIA SEVERA:
HIPERTENSION:
Presin sistlica mayor o igual a 160 mm Hg. (*), una toma con
180 mm Hg
Presin diastlica mayor o igual a 110 mm Hg. (*), una toma con
120 mm Hg
Presin arterial media mayor o igual a 126, ( PAM unica de 140)
PROTEINURIA
Proteinuria mayor a 3 g en orina de 24 Hrs. ( una sola de 5gr)
OTROS
Edema generalizado, Alteraciones visuales, Dolor epigstrico o en
H.D., hiperreflexia, trastornos del estado de conciencia.
* 2 tomas consecutivas con intervalo de 6 horas (paciente sentada)
VARIACIONES EN LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
DESAPARECE LA REGLA DEL 30 / 15 PARA LA T/A
EL EDEMA DEBE ABANDONARSE COMO UN MARCADOR.
NO DISTINGUEN ENTRE PREECLAMPSIA LEVE Y SEVERA PUES LA
PROGRESION DE LA ENFERMEDAD PUEDE SER RAPIDA HACIA LA
ECLAMPSIA INCLUSO EN UNA LEVE
ESTABLECEN MARCADORES DE RIESGO O MAL PRONOSTICO:
Sistlicas de 160 o Diastlicas de 110

Proteinuria mayor de 2 grs en 24 Hrs.
Creatinina serica igual o mayor de 1.2
Plaquetas menores de 100,000 cel/mm3
Elevacion de enzimas hepaticas
Presencia de cefalea persistente o sntomas visuales
Persistencia de dolor epigastrico.
NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM WORKING GROUP

BETHESDA, MARYLAND.
AM J OSTET GYNECOL 2000; 183: S1-S22.
SINDROME DE HELLP:
H
EL
LP
HEMOLISIS:
(Weinstein 1982)
B.I. 1.2 mg/dl o ms y DHL: 600 U/l o ms.
TGO: 70 U/ l o ms
ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS:
DHL: 600 U/l o ms
PLAQUETAS BAJAS: menor a 100,000 x mm3
CLASIFICACION DEL SX. DE HELLP.
TIPO I: CUENTA DE PLAQUETAS MENOR A 50,000 / mm3

TIPO II: CUENTA PLAQUETARIA ENTRE 50,000 Y 100,000 / mm3
TIPO III: CUENTA PLAQUETARIA ENTRE 100,000 Y 150,000 / mm3
TIPO IV: CUANDO EL SINDROME APARECE EN EL PUERPERIO
VALOR PRONOSTICO
SX DE HELLP: COMPLICACIONES MATERNAS (INPer 95)
12
I.R.A.
10
8
C.I.D.
RUPTURA
HEPATICA
INFECCION
4
2
0
MUERTE
n. 56
ECLAMPSIA:
DEFINICION:
Se considera que existe eclampsia, cuando despus de la

semana 20 de gestacin, en el puerperio (antes de 14
das), se presentan convulsiones o estado de coma
acompaados de hipertensin arterial, edema o
proteinuria.
DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION CRONICA:
HIPERTENSION ARTERIAL Dx. ANTES DEL EMBARAZO

HIPERTENSION CORROBORADA ANTES DE LAS 20 SEM.
HIPERTENSION DESPUES DE LOS 14 DIAS DE PUERPERIO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA HIPERTENSION
CRONICA MAS PREECLAMPSIA AGREGADA:
Elevacin de la presin sistlica 30 mm hg con respecto a la

cifra basal y 15 mm hg en la diastlica
Proteinuria de 1 g. en orina de 24 hrs. o mas
Acido rico igual o mayor a 7 mg/dl durante de la segunda
mitad del embarazo
PREECLAMPSIA LEVE: MANEJO AMBULATORIO
Cita a consulta externa cada 7 das
Reduccin de la actividad fsica
Dieta hiposdica e hiperproteca
Uso de laxantes suaves (evitar salinos y/o estimulantes de la
fibra muscular lisa)
No tratamiento antihipertensivo
No permitir que la gestacin se prolongue mas de 38 sem.
PREECLAMPSIA LEVE:
M
O
N
I
T
O
R
I
Z
A
C
I
O
N
- TENSION ARTERIAL
- GRADO DE EDEMA
- PERFIL BIOFISICO
- DATOS DE VASOESPASMO
- BH, PFH, PFRs, A. Urico
PREECLAMPSIA SEVERA:
(CONDUCTA)
HOSPITALIZACION INMEDIATA
CORROBORAR TENSION ARTERIAL
VALORAR ESTADO NEUROLOGICO
VALORAR PRESENCIA DE SINDROME VASCULO- ESPASMODICO
O AFECCION A OTROS ORGANOS, DOLOR EN HIPOCONDRIO
DERECHO O EPIGASTRIO, PRESENCIA DE PETEQUIAS
VIGILAR DATOS DE EDEMA PULMONAR
PREECLAMPSIA SEVERA (CONDUCTA)
SOLICITAR LOS SIGUIENTES EXAMENES DE LABORATORIO:
BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
Q.S. IMPORTANTES ACIDO URICO Y CREATININA
ELECTROLITOS SERICOS
PRUEBAS DE COAGULACION
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
LABSTIX EN ORINA PARA VALORAR PROTEINURIA INICIAL
EKG PARA VALORAR SOBRECARGA VENTRICULAR DERECHA
PREECLAMPSIA SEVERA: (CONDUCTA EN URGENCIAS)

CARGA HIDRICA SOLUCION CRISTALOIDES 300 ML EN 3 HRS.
MONITORIZACION DE LA T/A CADA 10 MINUTOS.
MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS
MEDICAMENTOS PARA PREVENIR CONVULSIONES
DERIVAR A LOS DISTINTOS SERVICIOS SEGUN FLUJOGRAMA
PREECLAMPSIA SEVERA: (Disminucin lenta y gradual)
MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS:
Alfametildopa 500 mg a 1 g V.O. Cada 6 Hrs (1a Eleccion)
Hidralazina 30-50 mg V.O. Cada 6 Hrs
Betabloqueadores (Labetalol, Atenolol, Pindolol)
En casos resistentes:
Nitroprusiato de sodio IV (0.2 a 5.0 mcg/kg/min)
Bolos de Hidralazina IV (5-10mg cada 15-30 min)
Nifedipina (10-20mg VO cada 30 min.)
PREECLAMPSIA SEVERA:
MEDICAMENTOS PARA PREVENIR CONVULSIONES:
Sulfato de Magnesio (3 Esquemas)
Pritchard: 4g IV + 10g IM (Mantenimiento 5g IM cada 4 Hrs)
Zuspan:
4 g IV (Mantenimiento 1-2 g IV/hr)
Sibai:
6g IV (Mantenimiento 2-3 g IV/hr)
Difenilhidantoina 500 mg I.V. + Dexametasona 16 mg I.V.
PREECLAMPSIA SEVERA (CONDUCTA EN PISO)
SI EL EMBARAZO ESTA MUY LEJANO AL TERMINO
SE PUEDE INTENTAR MANEJO CONSERVADOR:
T.A. SISTOLICA MENOR DE 180 mm Hg
T.A. DIASTOLICA MENOR DE 110 mm Hg
AUSENCIA DE T.D.P. O URGENCIA OBSTETRICA
P.F.H., B.H. Y COAGULACION NORMALES
AUSENCIA DE ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA
O SINDROME VASCULOESPASMODICO.
PREECLAMPSIA SEVERA (CONDUCTA EN PISO)
VIGILANCIA DE LA T.A. CADA 1 O 2 HRS SEGUN RESPUESTA

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL: R.C.T.G. C/7DIAS O 72Hrs.
US: P/ CRECIMIENTO, L.A., PERFIL BIOFISICO y DOPPLER AU.
P.F.R. SEMANAL
B.H., COAGULACION Y P.F.H. CADA 72 HRS.
CREATININA Y ACIDO URICO EN SANGRE CADA 24 HRS.
TELERADIOGRAFIA DE TORAX
PREECLAMPSIA SEVERA (Vigilancia Fetal)
CONSERVADOR
PERFIL BIOFISICO:
EVALUA:
CALIFICACION
MAXIMA
10 PUNTOS
PSS
MOV RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS FETALES
TONO FETAL
CANTIDAD DE LIQUIDO AMNIOTICO
PREECLAMPSIA SEVERA (CONDUCTA PISO)
MEDICAMENTOS
CONTINUAR MANEJO ANTIHIPERTENSIVO Y VASODILATADOR
CONTINUAR ESQUEMA PROTECTOR CEREBRAL
EN EMBARAZOS DE 28 A 32 SEMANAS ES RECOMENDABLE
INDUCCION DE MADUREZ PULMONAR.
SI NO HAY DATOS DE DESCOMPENSACION INTERRUMPIR EL
EMBARAZO, MAXIMO A LAS 36 SEM. SEGUN CONDICIONES
OBSTETRICAS
PREECLAMPSIA SEVERA
CRITERIOS DE INTERRUPCION (INDEPENDIENTEMENTE DE LA
EDAD GESTACIONAL):
MATERNOS:
ELEVACION CREATININA SERICA 1.2 MG-DL SOBRE LA BASAL
ELEVACION DE ACIDO URICO DE 1MG/DL EN 24 HRS, O POR
ARRIBA DE 8 MG / DL INDEPENDIENTEMENTE DEL PREVIO
DESCONTROL DE CIFRAS TENSIONALES
OLIGURIA MENOR A 20 ML/ HR
PREECLAMPSIA SEVERA
CRITERIOS DE INTERRUPCION (CONTINUA)
MATERNOS:
DATOS SUGESTIVOS DE INMINENCIA DE ECLAMPSIA
ECLAMPSIA
PRESENCIA DE ALGUN PARAMETRO DE SX. DE HELLP
FETALES:
BAJA RESERVA FETAL
OLIGOHIDRAMNIOS SEVERO
PREECLAMPSIA SEVERA MANEJO CONSERVADOR
ERRORES FRECUENTES
RETRASAR LA INTERRUPCION DEL EMBARAZO POR
PREMATURIDAD
SUBESTIMAR LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
CONFUNDIR ENMASCARAMIENTO DE SINTOMAS POR EL
TRATAMIENTO (MEJORA ???)
NO UTILIZAR ANTIHIPERTENSIVOS CON ELEVACIONES
EXTREMAS DE T.A.
HIBARD 1983
INMINENCIA DE ECLAMPSIA Y ECLAMPSIA (CONDUCTA)
HOSPITALIZACION INMEDIATA EN LA U.C.I.A.
MANTENER VIAS AEREAS SUPERIORES PERMEABLES

CANALIZAR CON CATETER DE P.V.C.
CARGA RAPIDA GLUCOSA AL 10%
CATETERIZACION VESICAL
DIAZEPAM 10 A 20 MG I.V. LENTO Y DILUIDO

CLOROPROMAZINA 12.5 A 25 mg I.M.
DFH 500 mg I.V.
DEXAMETASONA 16 mg I.V.
SULFATO DE MAGNESIO
AL CONSEGUIR LA ESTABILIZACION, INTERRUMPIR LA

GESTACION POR LA VIA OBSTETRICA MAS ADECUADA
MAURICEAU (1694)
TERMINACION RAPIDA DEL EMBARAZO
300 AOS
PROGRESO ???
ANTE UNA ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL
DONDE ACTUAR PARA PREVENIRLA ?
ASPIRINA Y PREVENCION DE PREECLAMPSIA
La aspirina induce una inhibicin irreversible y a largo plazo
de la ciclooxigenasa plaquetaria y de la produccin de
tromboxano, con minimos efectos en la produccin vascular
de Prostaciclinas, generando una relacion Prostaciclinas /
Tromboxano similar al embarazo normal.
Tambien bloquea la respuesta aumentada a la angiotensina II
La dosis usada en la mayora de estudios clinicos vara de 50 a
150 mg por dia.
Caritis S, Sibai B, Hauth J, etal, Low dose aspirin to prevent
preeclampsia in women at high risk. N Engl, J Med 1998 338: 701-5
Incluyeron a 2539 mujeres de alto riesgo (471 diabeticas, 774

con HASC, 688 Gemelares, y 606 con antec de EHIE.)
1,254 recibieron aspirina 60mg diario antes semana 26 y 1249
placebo
La incidencia de preeclampsia fue similar (18% ASA y 20%
Placebo)
La conclusion es que la aspirina en este grupo de pacientes no
redujo significativamente la incidencia de preeclampsia ni
mejoro la morbilidad perinatal.
Knight M, Duley L, Henderson-Smart DJ, King JF. Antiplatelet
agents for preventing and treating pre-eclampsia (Cochrane
Review). In: The Cochrane Library, Issue 3 2002. Oxford:
Update Software.
Revision de 43 estudios incluyendo mas de 32,000 mujeres.
Se encontro una reduccion del 15% en la incidencia de

preeclampsia en las usuarias de aspirina a dosis baja.
(RR) 0.85, 95% IC (0.78, 0.92).
Tambien se redujo en 14% La incidencia de muertes fetalesneonatales.
La conclusion fue que la aspirina tiene beneficios moderados
en la prevencion de preeclampsia.
CONCLUSION:
La activacin plaquetaria es solo uno de los mltiples
mecanismos que representan la compleja patognesis de la
preeclampsia.
Por lo tanto habra casos en los que esta terapia no sea
efectiva.
Es muy Probable que dosis muy bajas (50/60 mg.) no sean
eficaces.
Es aun prematuro abandonar el uso de aspirina para la
prevencin de preeclampsia.
Su uso actual tiene beneficios moderados en la prevencin
CALCIO Y PREVENCION DE PREECLAMPSIA
En la ultima dcada ha crecido el inters por el rol que
juega el calcio en los trastornos hipertensivos del
embarazo.
Se ha observado una relacin inversa entre el consumo de
calcio y el desarrollo de preeclampsia, basados en
poblaciones de bajo consumo del mismo como los
tailandeses y japoneses, quienes tienen una incidencia mas
alta de EHIE. Mientras que poblaciones con alto consumo
de calcio como las de Etiopia y Guatemala, tienen menores
incidencias de preeclampsia.
No se ha postulado aun cual podra ser el mecanismo por el
cual el calcio provee este efecto benefico.
Las dosis utilizadas en la mayora de los estudios varian
entre 600 y 1200 mg al dia.
Hofmeyr GJ, Atallah AN, Duley L. Calcium supplementation
during pregnancy for preventing hypertensive disorders and
related problems (Cochrane Review). In: The Cochrane
Library, Issue 3 2002. Oxford: Update Software.
Revision de 11 estudios incluyendo mas de 32,000 mujeres.
Se encontro una reduccion del 30% en el riesgo de
preeclampsia con la suplementacion de calcio. RR 0.68, 95%
IC (0.57 - 0.81).
El efecto fue mayor en mujeres con alto riesgo de desarrollar
hipertension y en aquellas con niveles basales bajos de
ingesta de calcio antes del estudio.
La conclusion fue que la suplementacion con calcio parece
ser benefica en mujeres con alto riesgo de hipertension y en
comunidades con ingestas bajas de calcio.
ANTIOXIDANTES Y PREVENCION DE
PREECLAMPSIA
Los marcadores de peroxidacion lipidica estan elevados
en mujeres con preeclampsia y las concentraciones de
antioxidantes son bajas en el plasma y placenta de estas
mujeres.
Estos hallazgos llevan a la hipotesis de que los
antioxidantes pueden ser utiles en disminuir el Stress
Oxidativo y mejorar la funcion vascular-endotelial y como
consecuencia prevenir o aminorar el curso de la
preeclampsia.
ANTIOXIDANTES Y PREVENCION DE PREECLAMPSIA
Chappell L, Seed P, Briley A, etal, Effect of antioxidants on the
ocurrence of preeclampsia in women at increased risk: a
randomized trial. Lancet 1999; 354: 810-16.
Incluyeron 283 mujeres identificadas como de riesgo en
base a un doppler de arteria uterina anormal a la semana 1822, o antecedente de EHIE.
Se les administro aleatoriamente placebo o una combinacion
de Vitamina C 1000mg mas Vitamina E 400 UI diarios.
Se desarrollo preeclampsia en 24 de 142 mujeres (17%) que
recibieron placebo y en 11 de 141 (8%) de las tratadas con
antioxidantes. OR 0.39 95% IC (0.17-0.90).
La conclusion fue que la suplementacion con antioxidantes
parece ser benefica en mujeres con alto riesgo de
preeclampsia.
MAGNESIO Y PREVENCION DE PREECLAMPSIA

Muchos estudios han relacionado a la preeclampsia con
deficiencia de magnesio y concentraciones intracelulares bajas
del mismo durante el embarazo.
El mecanismo de accion no esta bien establecido
Estudios recientes, controlados con placebo no han mostrado
reduccin en la incidencia de preeclampsia
MAGNESIO Y PREVENCION DE PREECLAMPSIA
Autor
Factor
Riesgo
Conradt 94
No
Spatling 95
No
Sibai 96 Ant. EHIE
n. Mg.
882
278
187
n.
EHIE % EHIE %
Placebo
Mg.
Placebo
4023
290
190
0
1
17.3
2
1
18.5
ZINC Y PREVENCION DE PREECLAMPSIA
Varios estudios han reportado una marcada disminucin en los
niveles de Zinc a nivel plasmatico, leucocitario y placentario en
mujeres con preeclampsia.
En el estudio de Hunt et al. se mostro una reduccin en la
incidencia de EHIE, en las pacientes que recibieron un suplemento
con 20 mg de Zinc en comparacin al grupo control ( 2 Vs 16% )
Un estudio posterior de Mohamed no se report tal beneficio.
1. Hunt IF, Am J Clin Nutr 1984, 40: 508-521
2. Mohamed K, BMJ 1989, 299: 826-830
ACEITE DE PESCADO Y PREVENCION DE
PREECLAMPSIA
El primer reporte data de 1942
El beneficio del aceite de pescado parece estar relacionado
con los acidos grasos poliinsaturados que lo conforman, que
actuan inhibiendo la produccin de tromboxano A-2
plaquetario, sin afectar la produccion endotelial de PG I-2.
Mediante su accin se genera un estado de agregacin
plaquetaria reducida y vasodilatacin incrementada
Tambien se cree que puede provocar cambios en la
sensibilidad a angiotensina II
ACEITE DE PESCADO Y PREVENCION DE
PREECLAMPSIA
Autor
Factor de
Riesgo
n. A.P.
Bulstra 94
Onwude 95
Salvig 96
Riesgo
Riesgo
Sanas
32
113
266
n.
EHIE % EHIE %
Placebo
A.P.
Placebo
31
119
131
15.6
13.4
0
9.7
15.2
0.7
DIURETICOS Y PREVENCION DE PREECLAMPSIA
Un meta-analisis que compar mas de 7,000 pacientes con el
uso de diureticos profilacticos durante el embarazo, no mostr
una reduccin significativa en la incidencia de preeclampsia.
DIETA BAJA EN SAL Y PREVENCION DE PREECLAMPSIA

Desde hace muchos aos existe el concepto de que la sal esta
intimamente relacionada con la hipertension.
Los estudios que existen hasta la fecha no han encontrado
suficiente evidencia como para soportar la teoria que la
restriccin de sal durante el embarazo, prevenga o reduzca la
incidencia de preeclampsia
ANTIHIPERTENSIVOS Y PREVENCION DE PREECLAMPSIA
La HASC es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de
preeclampsia
Los antihipertensivos mas utilizados han sido: alfa-metildopa,
atenolol y labetalol
En un estudio controlado con placebo, no se demostro una
reduccin en la incidencia de preeclampsia, y en otros los
tamaos de muestra son muy reducidos.
1. Sibai BM, Obstet Gynecol 1986, 1101-1116.
ANTIHIPERTENSIVOS (AMD, ATN, LBT) Y
PREVENCION DE PREECLAMPSIA
Autor
Factor
Riesgo
n.
AHP.
n.
Control
EHIE %
AHP
EHIE %
Control
Redman
Arias
Weitz
Sibai
HASC
HASC
HASC
HASC
PLACEBO
101
29
13
173
107
29
12
90
6.7
3.4
38.4
17.3
4.7
10.3
33.3
15.6
CONCLUSIONES:
La preeclampsia es sin duda uno de los principales
generadores de morbi-mortalidad perinatal.
Es un sndrome de etiologia desconocida que puede
desarrollarse bajo la influencia de factores geneticos,
inmunologicos, dietarios. enfermedades preexistentes o una
combinacin de estos.
Si bien ha habido algunos avances en la prevencion de
preeclampsia, los resultados aun son controversiales.
CONCLUSIONES:
La suplementacin dietaria y la intervencin farmacologica son
nuestras unicas herramientas en la actualidad, pero no han
logrado prevenir por completo los casos de preeclampsia o
reducir la severidad de algunos de ellos.
El futuro de las investigaciones se debera enfocar a tratar de
comprender los mecanismos fisiopatologicos de esta
enfermedad para conocer su etiologia.
Mientras tanto sera dificil obtener los medios para prevenirla
de manera indiscutible.
FIN DE LA PRESENTACION

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DIAGNOSTICO Y MANEJO EN LA

INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA

DR. MARIO R. RODRIGUEZ BOSCH.

A PESAR DE QUE LA INCIDENCIA DE HIPERTENSION SE

Am J Obstet Gynecol 2000; 183: S1-S22.

REFLEJAN MALADAPTACION INMUNE Y

DEL 7 AL 10% DE LOS EMBARAZOS QUE SE ENCUENTRAN

Sistlicas de 160 o Diastlicas de 110

NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM WORKING GROUP

B.I. 1.2 mg/dl o ms y DHL: 600 U/l o ms.

DHL: 600 U/l o ms

PLAQUETAS BAJAS: menor a 100,000 x mm3

TIPO I: CUENTA DE PLAQUETAS MENOR A 50,000 / mm3

Se considera que existe eclampsia, cuando despus de la

HIPERTENSION ARTERIAL Dx. ANTES DEL EMBARAZO

Elevacin de la presin sistlica 30 mm hg con respecto a la

PREECLAMPSIA SEVERA: (CONDUCTA EN URGENCIAS)

4 g IV (Mantenimiento 1-2 g IV/hr)

6g IV (Mantenimiento 2-3 g IV/hr)

Difenilhidantoina 500 mg I.V. + Dexametasona 16 mg I.V.

VIGILANCIA DE LA T.A. CADA 1 O 2 HRS SEGUN RESPUESTA

MANTENER VIAS AEREAS SUPERIORES PERMEABLES

DIAZEPAM 10 A 20 MG I.V. LENTO Y DILUIDO

AL CONSEGUIR LA ESTABILIZACION, INTERRUMPIR LA

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