MANEJO DE

ESPASTICIDAD EN
NIOS
Diana Patricia Jaramillo Herrera
Residente de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Primer ao
Universidad de la Sabana

Espasticidad
Alteracin motora definida como un
''aumento dependiente de la velocidad en
los reflejos tnicos de estiramiento (tono
muscular)
Tirones del tendn exageradas, como
resultado de la hiperexcitabilidad del reflejo
de estiramiento.

Evaluacin Clnica
La resistencia al movimiento se incrementa
en relacin directa al incremento de la
velocidad del estiramiento y varia con la
direccin del movimiento.
La resistencia al movimiento se incrementa
rpidamente por encima del umbral de
velocidad o ngulo articular (Catch
espstico).

Causas
La causa ms comn de espasticidad en los
nios es la parlisis cerebral (PC). La PC
afecta a 3,6/1000 en USA.
Otras causas: Trauma craneoenceflico,
lesin medular, eventos vasculares del SNC,
tumores, desordenes metablicos e
hidrocefalia.

Ajustar metas del

tratamiento
Dilema de tratar o no la espasticidad.
La reduccin de la espasticidad puede no
ser deseable. (perdida de la funcin).
Evaluar funcionalidad, calidad de vida,
cuidados, comodidad.
Las metas deben ser especificas y medibles.
(Realistas, significativas y alcanzables).

Goal Attainment
Scale

MANEJO NO
FARMACOLGICO

TERAPIA FSICA Y ORTESIS:

Estiramientos para mantener los arcos de
movilidad articular. (Efecto antiespstico
durante algunas horas).
Debe acompaarse de un programa de
ejercicio regular, retroalimentacin y
estimulacin elctrica.

Los msculos espsticos son dbiles. Los

programas de fortalecimiento bien diseados
pueden mejorar la marcha sin aumentar la
espasticidad.
La terapia intensiva no ha demostrado ser
superior frente a un rgimen convencional,
en trminos de largo plazo. La terapia fsica
adicional no varia la funcin motora, estado
de desarrollo o funcin adaptativa.

La terapia de restriccin consiste en

restringir la extremidad sana y forzar al uso
de la extremidad partica, se considera que
se generan cambios en la plasticidad
neuronal que mejora la funcionalidad del
miembro afectado. El rgimen es restriccin
es de 6 horas durante 10 a 12 das.

Las Ortesis Tobillo-Pie (OTP): Se utilizan para

corregir el equino dinmico, lo cual ha
demostrado mejorar el patrn de la marcha
(dorsiflexin, apoyo del taln),
adicionalmente mejoran la transicin de
sedante a bpedo. Se ha sugerido que las
OTPs dinmicas son ms efectivas en nios
menores.

El paciente o cuidador que espera el uso de

las nuevas modalidades como toxina,
baclofen intratecal o rizotomia dorsal
selectiva para sustituir la terapia fsica
individualizada, la experiencia ha
demostrado que los pacientes que no
continuan en un programa de estiramiento y
fortalecimiento no aprecian los potenciales
beneficios de la intervencin.

CIRUGIAS ORTOPEDICAS: Corregir

deformidades (hueso, tendones, msculos).
Deben ser retrasadas hasta que la marcha
sea madura, usualmente entre los 6 y 10
aos, cuando se pueda realizar un anlisis
de marcha y un examen clnico para
determinar la necesidad de intervencin.
INTERVENCIONES POR NEUROCIRUGA:
Rizotoma dorsal selectiva, neurotoma
periferica, mielotoma, estimulacin elctrica
medular.

MANEJO FARMACOLGICO

Medicamentos Orales
Son de fcil uso pero tienen como
desventaja los efectos colaterales.
Su uso esta indicado en nios que requieren
una reduccin moderada del tono o que
tienen espasticidad generalizada.
Todos son sedativos, en menor proporcion el
dantrolene. Ninguno ha demostrado mayor
efectividad.

Benzodiacepinas
Reducen la espasticidad por su efecto
inhibitorio a nivel medular y supraespinal.
Efecto mediados por GABA, por los receptores
GABA A, resultando en la inhibicin de los
reflejos monosinpticos y polisinpticos.
El diazepam es la molcula ms antigua
utilizada como antiespstico. La dosis diaria
es de 0.2 a 0.8 mg/kg, dividida en 3 o 4 dosis,
se inicia en la noche.

La sedacin es el efecto adverso ms

comn, y puede limitar el incremento de la
dosis.
Ataxia, estreimiento, retencin urinaria,
debilidad; somnolencia, sedacin,
hipersalivacin.
Puede producir dependencia, por lo cual
debe considerarse como un tratamiento a
corto plazo y ser suspendido de manera
titulada.

Dantrolene
Acta sobre el msculo, inhibiendo la liberacin de calcio
del retculo sarcoplsmico.
Puede producir debilidad generalizada y sedacin a pesar de
su efecto periferico.
Dosis: 12mg/kg/da, dividido en 4 dosis. Se inicia a dosis
baja y se titula cada 5 a 7 dias segn tolerancia. No exceder
3mg/kg cada 6 horas o 400 mg/d.
Produce hepatotoxicidad en el 1% de los pacientes, puede
producir nauseas, vomito y parestesias.
Suspender si no hay mejora a los 45 das.

Tizanidina
Es un agonista alfa-2-noradrenergico,
adicionalmente tienen efecto antinociceptivo
(sustancia P), que tambin contribuye a
mejorar el tono.
Aumenta la inhibicin neuronal presinaptica,
evitando que se activen las interneuronas
evitando la transmisin de la motoneurona
alfa, inhibiendo los arcos polisinapticos en la
mdula espinal.

Su efecto ha sido estudiado principalmente

en adultos, la evidencia en nios es menor.
Puede producir hipotensin, sedacin,
astenia, boca seca, vertigo, alucinaciones y
hepatotoxicidad. No se han estudiado en
nios.

Baclofen
Agonista GABA B, en los receptores de las
lminas I-IV, donde terminan las fibras
sensoriales primarias, inhibiendo la
neurotranasmisin excitatoria, causando
inhibicin de los reflejos mono y
polisinapticos.
Mejora el movimiento pasivo y activo.
R.A: Sedacin, vertigo, confusin, ataxia,
debilidad, nausea, hipotensin y parestesia.

Dosis inicial es de 2.5 mg/dia, que puede ser

titulada a un mximo de 20 a 60 mg/dia.
Puede causar sedacin y confusin, lo que
limita su uso.
Debe ser retirado de manera gradual para
evitar sndrome de abstinencia (rebote:
espasticidad, espasmos, alucinaciones,
convulsin, hipertermia).

Bloqueadores
neuromusculares/
quimiodenervacin
Quimiodenervacin: (neurolisis o bloqueo
neuromuscular). Utiliza 3 tcnicas: Inyeccin
perineural de fenol, alcohol etlico o toxina
botulinica.
La terapia de bloqueo neuromuscular se
utiliza para la espasticidad focal. La duracin
del efecto depende del agente inyectado.

Toxina Botulinica
Existen 7 serotipos, pero las que se utilizan
son la A y la B.
Inhibe la liberacin de acetilcolina. (SNAP25).
Se utiliza para quiodenervacin focal
selectiva.
Utilizar las menores dosis para evitar
generacin de anticuerpos y no aplicar en
periodos menores a 3 meses. (5% de los
pacientes producen acs).

Se debe combinar con otra terapia.

Dosis 4U/kg hasta 20 U/kg
Efectos adversos: Dolor muscular, calabres,
erupcin cutnea, fatiga, debilidad, sintomas
similares a la influenza, infeccion, sangrado
y reaccin alrgica. Efectos sistemicos:
disfagia, disfonia, disnea.

Denervacin Qumica
El alcohol y el fenol son agentes proteoliticos no
selectivos que pueden producir denervacin al
inyectarse en nervios motores o musculos.
La duracin de la denervacin con alcohol es de 3 a
6 meses. 30 - 50%
El fenol es es agente ms comnmente utilizado, la
duracin de la denervacin con fenol es de 4 a 8
meses.
Inyecciones de 3 al 5-6% perineural promueve la
degeneracion axonal.

O en puntos motores de msculos

seleccionados, produce una disminucin
sostenida del tono.
El nervio objetivo se identifica por
estimulacin elctrica, por lo cual requiere
realizacin bajo sedacin o anestesia.
El fenol desnaturaliza las protenas cuando
se inyecta en el perineuro, interrumpiendo
las seales eferentes de las clulas del asta
anterior por induccin de necrosis axonal.

Eventos adversos: letargia, nauseas por

absorcin sistemica, desistes, fibrosis
muscular, necrosis de la piel en sitio de
aplicacin, dolor.
El fenol es de bajo costo, en desuso.

Baclofen intratecal
Sirve para la espasticidad generalizada.
Se aplica a nivel subaragnoideo, logrando
mejor respuesta clnica con menor dosis, 1%
de la dosis oral; y disminuyendo los efectos
adversos. (sedacin).
Se necesitan al menos 15kg para colocarla.
Riesgos quirurgicos