ESTUDIOS DE CASO Y CONTROLES,

Y ESTUDIOS TRANSVERSALES
PRINCIPALES CARACTERSTICAS Y
MEDIDAS EPIDEMIOLGICAS UTILIZADAS

Msp. Javier Pruonosa

Estudios de casos y controles

Estudios de casos y controles

Principales caractersticas:
-Son estudios observacionales (la asignacin de la exposicin ocurre sin la
participacin del investigador);
-El criterio de seleccin de la poblacin en estudio se basa en la presencia
(casos) o ausencia (controles) del evento en estudio (enfermedad / dao);
-El investigador fija el nmero de eventos a estudiar, tanto lo que cuentan con el
evento (casos) como los que no lo presentan (controles o poblacin de
referencia), con la intensin de tratar de igualarlos;
-En general, se hace uso de sistemas de registros existentes para identificar
fcilmente a los casos - registros hospitalarios, registros con base poblacional,
etc y luego se seleccionan los controles de forma independiente al mtodo
utilizado para la seleccin de los casos;
-Luego se comparan ambos grupos en trminos de la exposicin que tuvieron al
factor causal en estudio, evaluando la asociacin entre la exposicin y el evento
en estudio;

Estudios de casos y controles

Principales caractersticas:
-Para garantizar validez los casos y controles deben provenir de misma base
poblacional: deben de provenir de la misma cohorte de sujetos;
-Frecuentemente son realizados de forma retrospectiva, por lo que no tienen
una relacin causal perfecta, ya que el evento se evala antes que la causa y
no siempre se puede inferir que la causa antecedi al evento;
-Por su naturaleza retrospectiva son especialmente vulnerables a la
introduccin de errores en los procesos de seleccin o de recoleccin de la
informacin: se depende de la calidad del registro para identificar exposicin o
no.

Pasos para la realizacin de estudios de Casos y Control

Poblacin blanco
No participantes

Expuestos

No
expuestos

Casos

Controles

Se evala el
antecedente
de exposicin

Slo se puede estimar

de manera directa la
Razn de Momios (RM)

RM = (a * d) / (b * c)

No elegibles

Seleccin
de casos

Seleccin
de controles

Casos
Sujetos que
desarrollaron
el evento

Controles
Sujetos que No
desarrollaron
el evento

Poblacin en estudio
Tiempo
(Se reconstruye la exposicin)

Inicia el
estudio

Ventajas y desventajas de los estudios de Casos y Controles

Ventajas
Eficientes para el estudio de enfermedades raras;
Eficientes para estudiar enfermedades con periodos de latencia o
induccin prolongados;
Se pueden estudiar varias exposiciones simultneamente;
En comparacin con los estudios de cohorte son menos costosos y se
pueden realizar en menor tiempo
Desventajas
No se pueden estimar de manera directa medidas de incidencia o
prevalencia;
Susceptibles a sesgos de seleccin;
Se puede presentar causalidad reversa;
Problemas para definir poblacin fuente de los casos;
Problemas para medir adecuadamente exposicin.

Medidas de asociacin e impacto susceptibles de calcular en

estudios de Casos y Cotroles

Medida de
asociacin

Medida de
impacto

Odds en expuestos (A X D)

Razn de Momios =

Odds en No expuestos (B X C)

Fraccin Etiolgica en Expuestos =

(FEE)

RM 1
RM

Estudios transversales o de encuestas

Estudios transversales o de encuestas

Principales caractersticas:
-La poblacin en estudio se selecciona de manera aleatoria sin considerar la
ocurrencia de exposicin o del evento como criterios de seleccin;
-La presencia de exposicin y la ocurrencia del evento se estiman una vez
conformada la poblacin en estudio y dependen de la ocurrencia de ambos
eventos en la poblacin que da origen a la muestra;
-Slo se hace una medicin en el tiempo en cada sujeto de estudio;
-Son retrospectivos y se basan en el estudio de casos prevalentes: representan
a los sujetos con periodos de mayor sobrevida o duracin de la enfermedad
(evento);
-Cualquier factor que est relacionado con la duracin del evento y la
exposicin puede ser una fuente de error;
-tiles para la planeacin de los servicios de salud y para caracterizar el estado
de salud de la poblacin en un punto en el tiempo.

Pasos para la realizacin de estudios Transversales

Poblacin blanco
No participantes

No elegibles
Seleccin
aleatoria

Poblacin en estudio
Expuestos

No
expuestos

Casos

Controles

Se determina el antecedente de
exposicin y la ocurrencia del
evento en la poblacin en estudio

Slo se puede estimar de manera directa la Razn de Momios (RM)

RM = (a * d) / (b * c)

Ventajas y desventajas de los estudios Transversales

Ventajas
Eficientes para estudiar la prevalencia de enfermedades en la
poblacin;
Se pueden estudiar varias exposiciones;
Son poco costosos y se pueden realizar en poco tiempo;
Se puede estimar la prevalencia del evento.
Desventajas
Problemas para definir y medir exposicin;
Sesgos de seleccin;
Sesgos por casos prevalentes;
La relacin causa efecto no siempre es verificable;
Sobrerrepresentacin de enfermos con tiempos prolongados de
sobrevida o con manifestaciones con mejor curso clnico;
Se puede presentar causalidad dbil.

Medidas de asociacin e impacto susceptibles de calcular en

estudios Transversales
Medida de
frecuencia

# casos existentes de una

enfermedad en un punto en el tiempo

Prevalencia =

Poblacin en estudio
durante el mismo punto en el tiempo

Odds en expuestos (A X D)

Medida de
asociacin

Razn de Momios =

Medida de
impacto

Fraccin Etiolgica en Expuestos =

(FEE)

Odds en No expuestos (B X C)

RM 1
RM

xK

Razn de Momios = R M
Expuestos

No
expuestos

Odds en Expuestos
Casos

Controles

RM =
Odds en No Expuestos

a/b
RM =

aXd
=

c/d

bXc

Este tipo de medida de asociacin es usada

para estudios de tipo trasversal, casos y controles

Veamos ahora el desarrollo

del proceso de medicin a
travs de un ejemplo

Ejemplo
En un estudio de una muestra de 450 personas se
desea estudiar si existe asociacin entre la obesidad y
la Diabetes mellitus.
Se encontr que 250 personas eran obesas. Mediante
pruebas de laboratorio se detect que del total de la
muestra 150 eran diabticos. De los 200 no obesos 50
eran diabticos y 150 ni eran obesos ni diabticos

MEDIDAS DE ASOCIACIN

O
b
e
EXP
s
i
d NO EXP
a
d

DIABETES MELLITUS
CASOS NO CASOS

100

150

250

50

150

200

150

300

450

AXD
RM =

100 x 150
=

BXC

50 x 150

RM = 2.0
Las personas obesas tienen 2 veces ms la
posibilidad de presentar diabetes mellitus que las
personas no obesas de este estudio.
Esta ventaja / posibilidad es estadsticamente significativa?

Test de Chi 2
Paso 1: Construyamos la hiptesis de investigacin (Ho y Hi)
Ho: La posibilidad (ventaja) de DM es igual en personas obesas y no obesas
H1: La posibilidad (ventaja) de DM es diferente en personas obesas y no obesas

Paso 2: Calcular la distribucin de casos esperados en una tabla 2 x 2

Paso 3.- Calcular el valor del estadstico

( Esperado Observado) 2
Chi 2
Esperado
Paso 4.- Rechazamos o aceptamos la Ho

Tarea en equipos
1.- Calcule la significancia estadstica de los resultados (calcule Chi 2);
2.- Calcule la fraccin etiolgica en expuestos;
3.- Grafique e interprete los resultados.