Malformaciones renales y genitales

en Pediatra.
ALTERACIONES RENALES Y
GENITO URINARIAS EN LA EDAD
PEDIATRICA : DEFINICIONES Y
SINTOMATOLOGIA

Roxana Venegas Vera.

EU

 Los riones filtran la sangre de forma

continua, excretando productos de
desecho, mientras que retienen
protenas y otras molculas
importantes. Los riones sanos
normalmente permiten que casi no
se pierdan protenas en la orina.
Aunque la protena en la orina o
proteinuria es un sntoma importante
de enfermedad, hay tambin causas

Funcin renal valores

Valores normales
Creatinina
o Hombres adultos: 0,7 1,3 mg/dl.
o Mujeres adultas: 0,5 1,2 mg/dl.
o Nios pequeos: 0,2 1 mg/dl
Los valores ms altos de 4 mg/dl. se deben a un fallo renal
importante.
Urea
o Adultos: 7 20 mg/dl.
o Nios: 5 18 mg/dl.
Los niveles ms altos de 100 mg/dl. se deben a un fallo renal
importante.
cido rico
o Hombres adultos: 4 8,5 mg/dl.
o Mujeres adultas: 2,5 7,5 mg/dl.
o Nios: 2,5 5 mg/dl.
Los valores ms altos de 12 mg/dl. se consideran altos (hiperuricemia)

GLOMERULOPATIAS Y OTRAS ALTERACIONES

INFECCIOSA
S

INFECCION
VIAS
URINARIAS
PIELONEFRIT
IS

GLOMERULOPATIAS

Nefropata
Diabtica

PRIMARIAS
SECUNDARIA
S

Nefropata
Lpica
Vasculitis
de vaso
pequeo

ITU infeccin del tracto urinario

Conjunto de manifestaciones clnicas
que resultan de la multiplicacin
microbiana dentro del tracto urinario.
Enfermedad mas comn en la
infancia, recurrente en mujeres.
Si no se trata con el antibitico
indicado y a tiempo puede producir
IRCT.

Signos y sntomas de la ITU

nios de 0 a 3 aos aprox.

Fiebre
Dolor abdominal
Orina de mal olor
Disuria
Crecimiento deficiente
Perdida de peso por mala asimilacin de
la alimentacin.
Vmitos
Diarrea

Signos y sntomas de la ITU

nios de 3 aos en adelante aprox.

Urgencia miccional
Enuresis, nicturia
Pubalgia
Hematuria
Orina de mal olor
Nauseas, vmitos
Fiebre, escalofros
Dorsalgia a nivel lumbar
Oliguria
polaquiria

Pielonefritis aguda
Proceso infeccioso que afecta la
pelvis y parnquima renal.
En nios mayores
CEG, fiebre, escalofrios, bacteremias,
dolor en flancos.
En menores de 4 a6 aos refieren
dolor abdominal, suele confundirse
con apendicitis aguda.

Glomerulopatas Primarias
Enfermedades que involucran el
glomrulo, en ausencia de
infecciones, carcinomas, drogas o
enfermedades metablicas.
Patogenia inmune, puede ser
inflamatoria como no inflamatoria
esto depende si hay depositos
inmunes o infiltracin de celulas
inflamatorias circundantes.

Patologas Primarias

Patolog
as
primari
as

Nefropatias
especificas
Enf. Menbrana
basal
golmeruloesclero
sis

Signos y sntomas
Hematuria mico y macroscpica recurrente o
aislada
Proteinuria
Sndrome nefrtico: (El sndrome nefrtico es un
conjunto de enfermedades caracterizadas por
inflamacin de los glomrulos renales)
Sndrome nefrtico: (causado por un conjunto
de enfermedades, caracterizado por aumento
en la permeabilidad de la pared capilar de los
glomrulos renales que conlleva a la presencia
de niveles altos de protena en la orina
(proteinuria),

Glomerulopatias secundarias
Presentan un grupo amplio de
patologas renales con dao
originado en el glomrulo y que se
dan en contexto de enfermedades
sistmicas. .

Patologas secundarias

Metablicas : nefropatia DM
Reumatologicas: nefropatia lpica
Vasculitis
Paneoplasicas
Infecciosas
Frmacos

Nefropatia DM
Ocurre en el 20 a 40% de los casos
Dm tipo I o II. El 40% termina en
IRCT.
Inicia entre los 10 a15 aos despus
del inicio de la enfermedad.
Se produce por un engrosamiento en
la matriz.

Nefropata Lpica (LES)

El Lupus eritematoso sistmico (LES)
es una enfermedad autoinmune que
se caracteriza por formacin de
autoanticuerpos y por la expresin
clnica de distintas manifestaciones
de inflamacin mediada por
mecanismos inmunes.

Vasculitis vasos pequeos

Compromiso vascular glomerular, se
presenta en el 65% de los casos mas
frecuente en jvenes. Se caracteriza
por hematuria microscopica y
proteinuria leve

MALFORMACIONES
GENITOURINARIAS

CONGENITA
S

Mega urter
Primario
Displasia,
Hipoplasia ,agenesia
renal.

Obstrucciones pielo
ureterales con
Hidronefrosis
Reflujo vesicouretral

HEREDITARIA
S
Rin Poli qustico

Megaurter
Defecto de uno o de los urteres de
un nio. Estos forman un embudo
que conduce la orina desde los
riones a la vejiga
El termino megaureter es un ureter
expandido o ensanchado.

Displasia e hipoplasia renal

Zona renal limitada o difusa
de todo el rin en
alteracin de la
organognesis renal,
Agenesia Renales la
ausencia, en el nacimiento,
de unrin (agenesia renal
unilateral) o de ambos
riones (agenesia renal
bilateral). Segn en un
estudio realizado en 3 a 4%
de los recin nacidos ocurren
algunas anomalas de riones
y vas urinarias.

Obstruccin pieloureteral
MPU
Es una obstruccin al paso de orina
desde la pelvis hacia el urter que
produce lesiones a nivel de la pelvis
renal y del parnquima(tejido) renal .
Puede ser por :
Obstruccin unin pieloreteral
Anomalas del ureter
Anomalas de la pelvis renal
Malformaciones del sistema colector

Hidronefrosis
dilatacin delsistema colector
renal debida a dificultad para la
eliminacin de laorina causada
por la existencia de un obstculo
en algn punto del sistema
urinario, que puede ser de tipo
mecnico o funcional. Se
acompaa de atrofia progresiva
del
parnquima renal.
La hidronefrosis
(inflamacin del
rin) es una afeccin que ocurre
como resultado de una
enfermedad, no es una
enfermedad en s

Reflujo vesicoureteral RVU

Se produce cuando
la orina que est en
la vejiga retrocede
hacia los urteres y
a menudo hacia los
riones.
Se divide en dos

 1. Reflujo primario o idioptico:

anomala congnita de la unin vsico-ureteral producida
por una laxitud del trgono, una deficiencia de las fibras
musculares del urter distal o un trayecto submucoso muy
corto secundario a una ectopa del meato. Esto sera
consecuencia de una alteracin en la posicin de la yema
ureteral, en la vida intrauterina.
2. Reflujo secundario:
es aquel asociado a una lesin anatmica producido por:
a) Destruccin quirrgica de los mecanismos valvulares.
b) Esclerosis del detrusor (musculo de la vejiga) en
tuberculosis, radioterapia, cistitis intersticial o custica.

 c) Vejiga neurognica con parlisis parcial o total

del detrusor y el trgono, vaciamiento incompleto
de la vejiga y esclerosis del detrusor.
d) Anomalas congnitas de la implantacin
uretrovesical como: ureterocele, urter ectpico
de implantacin extra vesical, divertculo
paraureteral de Hutch y extrofia vesical.
e) Obstruccin cervicouretral, aumento de la
presin intravesical y alteraciones de la
musculatura vesical propia de la vejiga de lucha,
como en las valvas uretrales, sndrome de Prune
Belly, estenosis uretral y plipos vesicales.

CONSECUENCIAS DEL REFLUJO VESICO

URETRAL SOBRE EL RION Y LA VIA
EXCRETORA

Infeccin urinaria: sigue siendo la forma ms

frecuente de presentacin del RVU. La infeccin urinaria
es favorecida en estos casos, ya que el reflujo impide un
vaciamiento vesical regular y completo.
.

1.

2. Dilatacin de la va excretora: mecanismo puramente

mecnico, al aumentar el trabajo ureteral de propulsar
varias veces la misma orina y por una hiperpresin
retrgrada, llegando a dilatar el urter, la pelvis y los
clices. Si hay una gran dilatacin de todo el tracto
urinario superior en forma persistente, incluso en la
etapa de llenado vesical, se denomina megaurter
refluyente.

Enfermedad renal
poliqustica
Presencia de multiples quistes
renales y parenquimatosos que
conducen a la IRC, las nefronas estan
comprimidas en el RN suele fallecer
a los pocos dias. En el nio,
consultan cuando ya existe la IRC.

Signos y sntomas
ITU en varones menores de 5 aos
Problemas en la miccin: urgencia,
goteo, enuresis
Masa abdominal por tumefaccin del
rion.
Bajo peso
HTA

Malformaciones congnitas de
los genitales externos
Epispadia o extrofia vesical: falta de
cierre de la uretra dorsal, en las
mujeres se encuentra la ureta entre
los labios mayores.
Hipospadia: El meato urinario se
encuentra abajo del surco balano
prepucial

Hipospadia, epispadia

 Fimosis: Prepucio redundante y no reductible

Criptorquidia: falta de descenso testicular
permanente al escroto.
Sinequia vulvar:es un trastorno poco habitual
de los rganos sexuales externos femeninos.
Consiste en la unin de los bordes de los labios
menores, formando una cicatriz ms o menos
gruesa dependiendo de la antigedad del cuadro.
Ano imperforado:Es un defecto que est
presente al nacer (congnito) que implica
ausencia u obstruccin del orificio anal.

Ano imperforado

fimosis

sinequia

Cuidados del TENS

Convertir cada contacto, cada oportunidad de cuidado con los nios en un momento para
informar a los cuidadores de los factores de riesgo y practicar su deteccin por medio de
procedimientos sencillos como la toma , parcial de orina, observacin, examen fsico y
valoracin del crecimiento.

Identificar el rol como TENS la deteccin de factores de riesgo de tener una insuficiencia
renal crnica en la infancia, adolescencia o adultez ,que comprometa la calidad de vida, a
travs del reconocimiento de las diferentes alteraciones renales y genitourinrias.
Asistir en toma de exmenes sanguneos y urinarios
Conocer tcnicas de inmovilizaciones en nios para toma de muestras
Conocer tcnica, cuidados y preparacin previa de la toma de muestras
Cuidados en la hospitalizacin del nio. (Rgimen alimenticio, cadas, conocer y manejo
de indicaciones medicas y de enfermera, reposo, rgimen de ingresos y egresos.)
Contencin familiar del nio hospitalizado
Reconocer la importancia de los riones como rgano fundamental para un adecuado
crecimiento y desarrollo .