TALLER: INTERPRETACIN DE

LA GASOMETRA ARTERIAL
LIC. VICTORIA ASTONITAS R.
naiastonitas@hotmail.com

OBJETIVOS:
Reconocer el estado de oxigenacin
de un paciente, repasar la definicin
de hipoxemia e hipoxia y sus
mecanismos elementales.
Saber evaluar la ventilacin,
recordar su fisiologa bsica y su
relacin con el equilibrio acido base.

OBJETIVOS:
Conocer los valores de los distintos
parmetros acido base
Interpretar correctamente los
resultados del anlisis de los gases
en sangre
Reconocer los riesgos del
tratamiento de los principales
trastornos de las homeostasis del

Introduccin.
Que es la gasometra arterial ?
Como debo tomar y transportar
una muestra de gasometra arterial?
5 pasos para la interpretacin
bsica de una gasometra

Gasometra Arterial Para que sirve?

OFRECE INFORMACIN IMPORTANTE RELACIONADA A LA
OXIGENACIN ARTERIAL Y AL BALANCE ACIDO BASE.

Gasometra Arterial Qu
mide?

Utilidad de la gasometra
til en servicios de:
Urgencias
Terapia intensiva
Medicina interna
Ciruga

Fases de la toma de
muestra
1.- Preanaltica
2.- Analtica
3.- Postanalitica

A quien se toma una

muestra de AGA

PACIENTES CON
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
PACIENTES CON
TRASTORNOS
METABLICOS:
HIPERGLUCEMIAS,
ETC.

Fase pre-analtica
1.Preparacin previa a la toma de muestra

2.Toma de la muestra

4 pasos
MULTIPLES ERRORES
3. Almacenaje

4. Preparacin previa a la transferencia

de la muestra

ESLABON MAS DEBIL

National Committee for Clinical Laboratory Standards: Blood gas preanalytical
considerations; specimen collection, calibration an control .CLSI Document C27-

TOMA DE MUESTRA
1

Exceso de heparina con 5000 UI/ml vs

Jeringa heparinizada

La validacin del primer resultado

obtenido hubiera llevado a originar
intervenciones innecesarias en el
paciente.

Tovo y cols. El laboratorio de urgencia en la deteccin de errores

preanalticos. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2008; 27 (2) l

RIESGOS DE LA TOMA DE LA MUESTRA

Dolor.
Infeccin de piel y tejidos blandos a travs del sitio de
puncin.
Trombosis arterial.
Sangrado.
Trauma de nervio perifrico por puncin directa o por
hematoma compresivo.

FALLAS EN LOS RESULTADOS

Puncin Venosa.
Muestra expuesta al calor, se
altera el pH hacia la acidosis.
Leucocitosis > 5000 /mm3 o
trombocitos >
1.000.000/mm3 ( aumentan el
consumo de oxgeno).
Pseudoacidosis por exceso de
heparina cida en la jeringa.

 Burbujas de aire en
la
muestra
(disminuyen
la
paCO2 aumentan
la paO2).
Desconocimiento
de la fiO2 y la
Temperatura.
Demora
>
15

Pulsoximetra qu
mide?

QU ES EL PH?

Pondus Hydrogenium, peso o potencial de la

concentracin de iones de hidrgeno

La gasometra valora el estado del equilibrio

cido - base

REGULACIN DE LOS IONES

HIDROGENO

OXIDACION

REGULACIN DE LOS IONES

HIDROGENO
FUENTES
Generadoras

cidos
Voltiles

CO2 : 15-20 mmol/da

Exgena
(Dieta)

H+
cidos Fijos
(no voltiles)

cidos Inorgnicos
(Sulfatos, Fosfatos)

Endgena
(Metabolismo)

cidos Orgnicos
(Acido Lctico,
Cetocidos)

Equilibrio cido-bsico
60 mEq/da
Ingreso

H+
40 nEq/l

0.000000040 Eq/l

Egreso
60 mEq/da

REGULACIN DE LOS
IONES
HIDROGENO

ACIDO = Sustancia que puede donar un PROTON

BASE o Alcali = puede recibir PROTON

REGULACIN DE LOS IONES

HIDROGENO

[H+], nmol/lt
42

41

40

7.38 7.39 7.40

39

38

7.41 7.42

Unidades pH

REGULACIN DE LOS IONES

HIDROGENO

[H+], nmol/lt
125

20

6.9

7.7

Unidades pH
NORMAL : 7.35 a 7.45

REGULACIN DE LOS IONES

HIDROGENO

1.AMORTIGUACION
(BUFFERS)
2. RESPUESTA
RESPIRATORIA
(Minutos-Horas)

3. RESPUESTA
RENAL

Qu es un amortiguador?
Amortiguador es una mezcla de un cido
dbil con su base conjugada (o viceversa).
- Una solucin amortiguada resiste cambios
de pH.
- Los lquidos del cuerpo contienen gran
variedad de amortiguadores que
representan una primera defensa
importante contra los cambios de pH.

VALORES NORMALES:
pH = 7.35 7.45
paCO2 = 35 45 mmHg
PaO2 = 80-100 mmhg
HCO3- = 22 26 meq/l
Anin Gap = 8 12meq/l
8 - 16meq/l

Na = 135 145 meq/l

Cl = 98 108 meq/l
K = 3,5 5,5 meq/l
Grados de Hipoxemia :
Hipoxemia leve

= 200 -300

Hipoxemia moderada = 100- 200

Hipoxemia severa

< 100

PaO2 / fiO2

ALGUNAS
DEFINICIONES.

OXIGENATORIAS:
HIPOXEMIA

HIPOXIA

DISMINUCIN PARCIAL
DE OXIGENO EN LA
SANGRE ARTERIAL

DISMINUCIN DE
OXIGENO EN LOS
TEJIDOS.

EQUILIBRIO ACIDO BASE

LECTURA DE GASOMETRA
ARTERIAL

Gasometra

Valores normales
pH
7.35-7.45
pCO2 (presin parcial de 35-45 mmHg
dixido de carbono)
pO2 (presin parcial de
oxigeno)
O2sat (saturacin de
oxigeno)
PAO2 (presin alveolar
de oxigeno)
HCO3Exceso de Bases (BE)

80-100 mmHg
95-100%
90-112 mmHg
(18) 22-26 mmol/L
+3

Interpretacin en 5 pasos

Interpretacin en 5 pasos

Interpretacin en 5 pasos

Gasometra

Desequilibrio Acido-Base

Paso 1: Evaluar el pH

Paso 1: Evaluar el pH
Valores normales:7.35-7.45
Promedio: 7.40 mmHg
pH < 7.35:
ACIDEMIA

pH > 7.45:
ALCALEMIA

Paso 2: Evaluar el pCO2

Valores normales de pCO2: 35-45
mmHg
Promedio: 40 mmHg
pCO2 < 35:
ALCALOSIS

pCO2 > 45:

ACIDOSIS

Paso 3: Evaluar el HCO3

Valor normal: 22-26 mEq/L
Promedio: 24 mEq/L
HCO3 < 22 :
ACIDOSIS
HCO3 > 26 :
ALCALOSIS

Paso 4: Determinar si pCO2

o HCO3 estn en equilibrio con pH

En estos ejemplos
solo se evalan
trastornos puros y
tomando solo un
parmetro (HCO3 o
pCO2 en
comparacin con el
pH), el paso que
sigue es :
ESTIMAR LA
COMPENSACION

Paso 5: Estimar la compensacin

pCO2 > o <

HCO3 > o <

pCO2 > o <

COMPENSA:

COMPENSA:

HCO3 > o <

SISTEMAS BUFFER O TAMPON

Buffers es la primera lnea de defensa
-HCO3/CO2, hemoglobina, protenas,
fosfatos, sulfatos
Pulmn segunda lnea de defensa
( elimina o retiene CO2)
Rin tercera lnea de defensa

Paso 5: Estimar la compensacin

Es completa o
parcial la
compensacin?

Paso 5: Estimar compensacin

Leyes de compensacin de
trastornos acido-base
Cada 1 mEq/L que el HCO3
disminuya la pCO2 disminuir
1 mmHg

Cada 7 mEq/L que aumente el

HCO3,
la pCO2 aumentara 10
mmHg.

Leyes de compensacin de
trastornos acido-base
AGUDA (< 48
hrs)

CRONICA (> 48
hrs)
AGUDA (< 48
hrs)

CRONICA (> 48

Cada 10 mmHg que la pCO2

aumenta el HCO3 AUMENTA 1
mEq/L

Cada 10 mmHg que la pCO2

aumente el HCO3 AUMENTA
3.5 mEq/L
El HCO3 disminuye 2 mEq/L
por cada 10 mmHg que
disminuya la pCO2

El HCO3 disminuye 4 mEq/L

por cada 10 mmHg que

Diagnostico de la Ac. Respiratoria

Diagnostico de la Alc. Respiratoria

ALGORRITMO
MEDIR
MEDIR pH
pH
<
< 7.36
7.36

>
> 7.44
7.44

MEDIR
MEDIR paCO
paCO22

MEDIR
MEDIR PaCO
PaCO22

<36
<36

>44
>44

<36
<36

>44
>44

ACIDOSIS
ALCALOSIS
ACIDOSIS
ALCALOSIS
ACIDOSIS
ALCALOSIS ALCALOSIS
ACIDOSIS
METABOLICA
RESPIRATORIA
METABOLICA RESPIRATORIA
METABLICA
RESPIRATORIAMETABLICA
RESPIRATORIA

Paso implcito :
Evaluar pO2 y SatO2
pO2 : presin parcial de oxigeno.
(Valores normales: 80-100 mmHg)
SatO2 (%): Saturacin de oxigeno en la hemoglobina.
(Valores normales: 95-100 %)
Si se encuentran con valores
Debajo de lo normal indican:
HIPOXEMIA

GRADUACIN DE LA HIPOXEMIA
PaO2mmHg

Consideracionesclnicas

Implicacionesteraputicas

> 100

Paciente con oxigenoterapia

excesiva: riesgo de toxicidad por
O2

Disminuir FIO2

> 60

Oxigenacin tisular
probablemente adecuada

No necesita oxigenoterapia o, si
la est recibiendo, es adecuada

50 - 60

Riesgo de hipoxia tisular

Aumentar FIO2

40 - 50

Hipoxia importante con riesgo de

dao tisular
Riesgo de muerte por hipoxia

Urgente aumentar FIO2tisular

< 40

Emergencia mdica

Resumen de los primeros 5 pasos:

1.-Evaluar el pH
2.- Evaluar la pCO2
3.- Evaluar el HCO3
4.- Determinar si la pCO2 o el HCO3 estn en equilibrio con el pH.
5.- Determinar si el sistema contrarregulador esta compensando o
no.
Paso implcito: evaluar SatO2 y pO2.

1era ronda de ejercicios

OBJETIVO:
Evaluar pH, PCO2, HCO3 para
diagnosticar un trastorno acido- base
primario y si esta compensando en
base a formulas especificas.

LISTOS?

EJERCICIO 1
pH
pCO2
pO2
satO2
HCO3

1.-pH:
2.pCO2
3.HCO3

SatO2
pO2

7.27
53
50
79%
22

Valores
normales?
Valores
normales?
Valores
normales?
Valores
normales?
Valores
normales?

4.-DIAGNOSTICO:
ACIDOSIS
RESPIRATORIA MAS
HIPOXEMIA

ACIDEMIA
ACIDOSIS
NORMAL
HIPOXEMIA
HIPOXEMIA

5.-COMPENSADA?
El HCO3 es normal por lo
tanto no hay
compensacin
DIAGNOSTICO
FINAL:
ACIDOSIS
RESPIRATORIA NO
COMPENSADA MAS
HIPOXEMIA

EJERCICIO 2
pH
CO2
pO2
satO2
HCO3

1.-pH:
2.pCO2
3.HCO3

SatO2
pO2

7.57
29
100
98%
23

Valores
normales?
Valores
normales?
Valores
normales?
Valores
normales?
Valores
normales?

4.-DIAGNOSTICO:
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
ALCALEMIA
ALCALOSIS
NORMAL
NORMAL
NORMAL

5.-COMPENSADA?
pH esperado =
7.40 + (0.008x[40-29])=
7.48

DIAGNOSTICO
FINAL:
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
NO
COMPENSADA

EJERCICIO 3
pH
CO2
pO2
satO2
HCO3

1.-pH:
2.pCO2
3.HCO3

SatO2
pO2

7.20
21
100
98%
8

Valores
normales?
Valores
normales?
Valores
normales?
Valores
normales?
Valores
normales?

4.-DIAGNOSTICO:
ACIDOSIS
METABOLICA
ACIDEMIA
ALCALOSIS
ACIDOSIS
NORMAL
NORMAL

5.-COMPENSADA?
pCO2: (1.5 x HCO3-) + 8 + 2
pCO2: 1.5 x 8 + 8 + 2
pCO2: 18-22

DIAGNOSTICO
FINAL:
ACIDOSIS
METABOLICA
COMPENSADA

EJERCICIO 4
pH
pCO2
pO2
satO2
HCO3

pH:
pCO2
HCO3
SatO2
pO2

7.50
43
100
98%
33

Valores
normales?
Valores
normales?
Valores
normales?
Valores
normales?
Valores
normales?

4.-DIAGNOSTICO:
ALCALOSIS
METABOLICA
ALCALEMIA
NORMAL
ALCALOSIS
NORMAL
NORMAL

5.-COMPENSADA?
pCO2: (0.7 x33) + 21 + 2
pCO2: 44.1
pCO2: 42.1-46.1
DIAGNOSTICO:
ALCALOSIS
METABOLICA
COMPENSADA

EJECICIO 5
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l

pH

1er Paso: Cmo esta el

pH?
<7.36

ACIDEMIA
7.36 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA

CASO 1

CASO 2
Paciente de 50 aos, postoperado
reciente, an bajo los efectos de
anestesia, intubado, respirando
aire espontneamente.
PaO2: 46 mmHg PaCO2: 64
mmHg
PA-aO2 : 14 mmHg pH : 7,25

Caso 3
PACIENTE MASCULINO CON EPOC AL
INGRESO PRESENTA LOS SIGUIENTES GASES
ARTERIALES:
pH : 7.18
pCO2 : 80mmHg
HCO3 : 30mEq/l

CASO 4
Un paciente diabtico de 18 aos de edad
ingres a la sala de urgencias con
respiraciones profundas e irregulares y pulso
irregular, se realiz gasometra arterial con los
siguientes valores:
pH 7.05 HCO3 - 5 mEq/L
Pco2 12 mmHg BE -30 mEq/L
Po2 108 mmHg

DUDAS?