Universidad Nacional Experimental

Francisco de Miranda
Aprendizaje Dialgico Interactivo
Mencin: Cs de la Salud

Osteo-articular
Parte II:
Columna
Vertebral y
Cadera

Introduccin a la Practica Medica

Bachilleres:
Quiones Jessica
Rodrguez Dibexy
Tremont Yhonathan

Columna Vertebral
Estructura
Osteofibrocartilaginosa
Sostn, Proteccin
La porcin con mas
Movimientos es el cuello

Inspeccin General de la
Columna Vertebral
Ambiente privado
T Adecuada
Iluminacin adecuada.
Paciente de pie.
Espalda descubierta (mnimo de ropa)
Descalzo.
Examinador colocado por detrs.

Identificar
Apfisis espinosas de las vrtebras
Msculos paravertebrales a cada lado de la lnea media.
Las escpulas.
Las crestas ilacas.
Las espinas ilacas posterosuperior
Una lnea que cruce por ambas crestas ilacas debe pasar por la apfisis
espinosa de L4.

Curvaturas y Desviaciones.

Identificar
Apfisis espinosas de las vrtebras
Msculos paravertebrales a cada lado de la lnea media.
Las escpulas.
Las crestas ilacas.
Las espinas ilacas posterosuperior
Una lnea que cruce por ambas crestas ilacas debe pasar por la apfisis
espinosa de L4.

Curvaturas y Desviaciones

 Curvaturas y Desviaciones
Movilidad en general.

Vertebras en Lnea Recta

Alineacin de Cabeza y Hombros
Hombros y escapulas Simtricos = Crestas Iliacas
Curvaturas normales de la columna
Recta Imaginaria desde D1 hasta surco Intergluteo

 Curvaturas y Desviaciones
Movilidad en general.

Vertebras en Lnea Recta

Alineacin de Cabeza y Hombros
Hombros y escapulas Simtricos = Crestas Iliacas
Curvaturas normales de la columna
Recta Imaginaria desde D1 hasta surco Intergluteo

Cifosis Lordos
is

Escoliosis

Espalda Simtrica y Plana

Curvatura Lumbar Cncava se hace Convexa
Existencia de curvatura lateral o de una costilla
sobresaliente harn sospechar escoliosis.
Paciente se incorpore se deber apreciar de nuevo la
curvatura lumbar.
En la zona sacro-iliaca valorar la existencia o no de
aumento de tamao de la nalga depresiones; esto se
pone de manifiesto pidiendo al paciente que contraiga
los msculos de la nalga, en el lado sano hacen una
prominencia dura y en lado afecto permanece planos y
por palpacin blandos.
Se le indica al paciente que camine de un lado a otro,
en el consultorio, se observa la posibilidad o no de
apoyo del pie en el suelo.

Reporte
Inspeccin de General: Piel Isocromica con respecto al resto
del cuerpo. Columna Vertebral Recta y Simtrica, Hombros,
Escapulas y crestas Iliaca simtricos y Alineados, sin
presencia de deformidades sea o aumento de volumen, no se
aprecia alteracin de las curvaturas normales de la Columna

Columna Cervical
Inspeccin
Centrado
Simtrico
Hombros (Elevados y Simtricos)
Prominencias
Lesiones
Palpacin
Apfisis Espinosas de C6 y C7
Movimientos

Huesos Responsables

Flexin y Extensin

Cabeza y C1

Rotacin

C1 y C2

Laterales

C2 - C7

Movimientos

Flexin
Extensin
Inclinaciones Laterales
Rotaciones
Circunduccion

Activos
Pasivos
Contraresistencia

Maniobras

Adson
Sndrome Escaleno Anterior
Compresin del Paquete
Nervioso

Vasculo-

Triangulo = Plexo Braquial

Inerva e Irriga los miembros superiores
Espasmo de los Msculos
Disminucin del espacio

Positiva: disminucin de pulso

Spurling

Positiva: Produce Dolor

Hernia Discal Cervical

Comprensin o
Contusin

Nobecourt

Simptico cervical Posterior

Afeccin Patolgica
Sntomas Craneales
Cabeza, ojos, odos
Lesiones de cuello como
traumatismo, inflamaciones o
neoplasma

Componente nervioso de la rama

parasimpatica

Punto doloroso

Lasegue Brazo y Cuello

Sobrecarg
a de peso
o
Esfuerzo
Intenso
Aumentan
do
Sensibilid
ad

Comprima
n los
Espacios
Ajustados

Sndrome
Cervicobraquial
Tejidos
blandos o
Musculos
Escalenos

Vasos
Sangune
os
Limita el
Espacio
Anatmic
o

Inflamacin.
Distrofia simptica refleja.
Movimientos forzadas y
repetitivos.

Bikeles
Neuritis
Elongacin
de fibras
Nerviosas

Inflamaci
n de un
Nervio

Dolor
Aumento de
Sensibilidad
Falta de
Sensibilidad
Parestesia

MANIOBRA:
1. Sentado
2. Brazo Abduccin
3. Flexionar a 90
4. Brazo atrs
5. Extender
Afecta la
funcin
de un
nervio
perifric
o

Jostes

Hernia a nivel
Cervical
Compresin de
Fibras Nerviosas
Traccin Cervical
hacia arriba
alivia el dolor

Reporte
Columna Cervical centrada, simtrica, hombros elevados y
simtricos, sin presencia de prominencias ni lesiones aparentes.
Apfisis espinosas de vertebras cervicales c6 y c7 palpables y
no doloroso a la palpacin. Movimientos activos, pasivos y
Contraresistencia de flexin, extensin, rotacin, inclinacin
lateral derecha e izquierda y circunduccion presentes y
conservados. Maniobras de Adson, Spurlin, compresin,
Nobecourt, lasegue de brazo, lasague de cuello, bikeles y jotes
negativos.

Columna Dorsal

Inspeccin
Centrado
Simtrico
Hombros (Alineacin y Simetra)
Prominencias
Lesiones

 Espina del Omoplato D3

Angulo Inferior del Omoplato D7
Palpacin
Lnea Media Apfisis
Desviaciones

Signo de la
Plomada

Prueba de los 3
Puntos

Triangulo de la talla
Vrtice Axila.
Parte interna del brazo.
Cara Lateral del trax.
Desviacin lateral
Si es muy pronunciado = positivo.

Triangulo de la talla
Vrtice Axila.
Parte interna del brazo.
Cara Lateral del trax.
desviacin lateral
Si es muy pronunciado = positivo.

Forestier

Diagnostico
Diferencial

Aumento de Tono

Contractura
Unilateral de los
Msculos

Reporte
Columna Dorsal centrada, simtrica, con hombros lineales y
simtricos, espina del omoplato con D3, ngulo inferior del
omoplato con D7 presentes, lineales, sin presencia de lesiones
aparentes. Apfisis espinosas dorsales presentes, sin presencia
de desviaciones, no doloroso a la palpacin, Maniobras del
Signo de la Aplomada sin presencia de alteraciones, prueba de
los 3 puntos positiva, haciendo contacto el occipucio, glteos y
parte posterior del pie sobre la pared, Triangulo de la talla y
maniobra de forestier negativa.

Columna Lumbar

Inspeccin
Centrado
Curvatura
Deformidades Oseas
Contracturas musculares
Aumento de volumen
L3 Prominente y la L5 profunda
Palpacin
Dolor

Movimientos

COLUMNA LUMBAR
Las vrtebras se articulan entre s a
travs de Estructuras Articulares
Especializadas
Ligamentosas
Cartilaginosas
Articulares
Musculares

Cohesin y
Funcionalidad.

Discos intervertebrales: Son meniscos o cojinetes

especializados y nicos en la columna vertebral, situados
entre los cuerpos de las vrtebras.
Permiten los movimientos.
Amortiguador para las fuerzas sobre la columna.
Estabilidad.

Ligamentos: unen los diversos

componentes de la columna entre
.
si.
Articulaciones: las anteriores,
de los cuerpos vertebrales y las
articulaciones posteriores de los
arcos posteriores.
Msculos: estos se relacionan
tanto a los movimientos propios de
la columna como a la estabilidad
dinmica, aspectos vitales en su
funcionamiento.

MANIOBRAS
Concusin sobre cabeza
y hombros
Positiva: Despierta dolor.

Maniobra de Schober
Utilizada para demostrar la movilidad de la regin
lumbar en la anteflexin.

Disco

Hernia
Nervio
Pinchado

 MANIOBRA DE NERI:
Solicitamos una flexin cervical por parte del
paciente de esta forma provocamos una traccin de
la duramadre.

Positivo:

Dolor Radicular = Hernia Discal Externa.

Miembros Inferiores
Estenosis del canal neural.

MANIOBRA DE
BERTOLOTTI:

Debe rotar el tronco hacia ambos

lados hacindole oposicin al
movimiento.

Positiva si: produce dolor en L5

 MANIOBRA DE
LASEGUE
Se eleva uno de los miembros inferiores con una mano y la
otra se coloca debajo de la ensilladura lumbar.

Si esta maniobra produce el dolor citico indicar

la posibilidad de que exista una hernia discal.

Reporte
Columna Lumbar centrada, curvatura normal, sin
presencia de deformidades seas, ni presencia de
contracturas musculares o aumento de volumen, no
dolorosa a la palpacin. Con movimientos simtricos
activos, pasivos y Contraresistencia de flexin, extensin,
lateralizacin derecha e izquierda, rotacin y presentes y
conservados. Maniobra de Concusin de cabeza y hombros,
maniobra de Schober con movilidad en flexin en columna
lumbar de 5 cm, maniobra de Neri, maniobra de Bertolotti,
maniobra de Lasegue, negativas.

COLUMNA SACROLIACA
ARTICULACIN SACROILACA
Es aquella existente entre el y el ilion del
hueso coxal, los cuales estn unidos por
ligamentos.

Articulacin
sinovial
fuerte
que
transmite el peso de la columna vertebral
a los miembros inferiores

Sacroilacas: una a la izquierda y otra a la

derecha, las cuales enlazan a los dos huesos
coxales.

Movilidad:
Siempre mvil en el nio se conserva
alguna movilidad hasta los 30 aos en
el hombre e incluso 50 en la mujer.

INSPECCIN

Piel
Marcha, la posibilidad de apoyo o no del pie en el suelo.
Crestas ilacas
Tumefacciones
Valorar el tamao del glteo, depresiones, atrofias.

PALPACIN
La articulacin sacroilaca, a menudo
identificada por una depresin sobre la
EIPS.
Puntos dolorosos, el punto sacroilaca
posterior superior
Tambin explorar el punto glteo medio
situado a la altura de la escotadura citica.

MANIOBRAS

DETERMINA MOVILIDAD DE LA
COLUMNA SACROILACA
Si se produce dolor central hay
que descartar procesos
lumbosacros.

APERTURA
Volkmann:
Separacin de ambas Espinas
Traccin sobre el
Ligamento Sacroilaco
Anterior.

CIERRE
Erichsen:
Aproximacin de
espinas
anterosuperiores
Ligamentos

ambas
iliacas

Sacroilacos

 LAGUERRE:
Rodilla y Cadera flexionada y
en abduccin
Espina Iliaca Anterosuperior
del lado opuesto
Rodilla flexionada

Positiva: cuando hay dolor a nivel

articular.

MANIOBRA DE
FABERE
Positiva: Cuando se produce dolor
a nivel de la articulacin sacroilica.

 Maniobra de
Gaenslen
Paciente en decbito dorsal colocado al borde de
la camilla, la pierna que est ms cerca de este
borde caer mientras que la pierna opuesta debe
estar flexionada sobre el trax.

Cuando hay dolor

en la articulacin
sacroilica.

Si se produce dolor es de origen

lumbosacro, ya que al no fijar esta
articulacin se moviliza antes que la
sacro-ilaca.

 LERI
Paciente en decubito prono

Hiperextensin del muslo sobre la pelvis.

Teniendo la rodilla flexionada y

fijando el sacro, con la otra
mano si hay dolores indicio de
lesin.

ELY
La pierna con una mano y se le flexiona
hasta que el taln toque la masa gltea.
Positivo: dolor Articulacin Sacroilacas.

Palpacin de la Columna
Vertebral:

General
Especfica

Paravertebrales
Trapecios
Esternocleidomastoideos

Simtricos
Buen tono
Palpacin no
dolorosa

 Percusin
Percutir cada apfisis con un dedo, percutiendo
despus a cada lado de la columna con el puo.

Medicin de la longitud de los

miembros inferiores, de la
siguiente manera:

Se considera normal 6mm o

menos la diferencia en la
longitud de ambos miembros
inferiores

PUNTOS DOLOROSOS
A nivel cervical
Trosseau
Arnold
Angular

Apfisis espinosa del C6 y C7

2cm protuberancia occipital externa

Apfisis

transversas

superointerno

A nivel sacro:
Sacroiliaco posterior
Glteo medio
Sacro transverso

Debajo de la EIPS

Escotadura citica

L4 - Lumbosacro

C4-5

anglo

REPORTE
Piel isocromica con resto del cuerpo, marcha simtrica y coordinada, con
visualizacin de crestas iliacas simtricas, sin tumefaccin, depresiones ni
atrofias. Articulacin sacroiliaca no dolorosa a la palpacin, punto doloroso
de Trosseau, Arnold, Angular, Sacroilaco Posterior, Punto Glteo medio,
Saco Transverso sin dolor a la palpacin, maniobras de Volkmann, Erichser,
Laguerre, Fabere, Gaenslen, Lery y Ely, negrativa.

CADERA

Relaciona el hueso coxal con el fmur, uniendo

por lo tanto el tronco con la extremidad inferior

La articulacin de la cadera o coxofemoral

Junto con la musculatura que la rodea, soporta el
peso del cuerpo en posturas tanto estticas como
dinmicas.
CRESTA ILIACA, TUBEROSIDAD ISQUITICA
EIPS, EIPI, PLIEGUE INTERGLTEO,
TRIANGULO DE SCARPA

INSPECCIN
Observar al paciente preferentemente desnudo, durante
la marcha, de pie, sentado y diferentes decbitos.

Piel.
Relieves Musculares
Pliegues anatmicos y seos.
Volumen y actitud del miembro.

PALPACIN
La palpacin de la cadera habitualmente da
poca
informacin
sobre
la
patologa
propiamente coxofemoral
Palpar los relieves seos y de las inserciones
musculares de su alrededor, fuente frecuente
de patologa y de localizacin de las molestias.

En decbito supino se palpara la

espina iliaca anterosuperior
La cresta iliaca y la espina iliaca
anteroinferior.

Se palpara tambin el pubis y la insercin

de los aductores.

La arteria femoral podr palparse por

debajo del ligamento inguinal, entre la
espina ilaca anterosuperior y la snfisis del
pubis

Decbito lateral se palpar el trocnter

mayor, referencia sea mas
prominente de la cadera

VALORACIN DE LA
MOVILIDAD

Flexin
110-120 en mxima flexin
de rodilla, pero no pasa de
90 si la rodilla esta
extendida

Extensin
Se evala en decbito
prono, es de tan solo 10-15

Abduccin
Normal 45-60, para
medirla deberemos fijar la
pelvis con una mano

Aduccin
Posibilidad de que una
pierna cruce por encima de
la otra , es de unos 30

Rotacin interna
En decubito supino la
cadera y la rodilla estn en
flexin de 90, y la rotacin
interna llegar a los 30-40

Rotacin interna
En decbito supino la
cadera y la rodilla estn en
flexin de 90, y la rotacin
interna llegar a los 30-40

Rotacin externa
Promedio de 45

PRUEBA DE THOMAS

Objetivo: valorar el grado de flexibilidad acortamiento de

la musculatura flexora de la cadera.

Posicin del paciente: decbito supino estricto

Posicin del examinador: indiferente.

PRUEBA DE THOMAS

PRUEBA DE OBER

Objetivo: valorar el grado de flexibilidad- acortamiento del TFL

(tensor de la facia lata l)
Posicin del paciente: decbito lateral contralateral. La
extremidad inferior en flexin de cadera y rodilla. Extremidad a
examinar en extensin.
Posicin del examinador: en bipedestacin. Fija el segmento
plvico con su mano proximal sobre la cresta iliaca mientras la
otra acuna la rodilla por su cara medial(cara posterior).

SIGNO DE
TRENDELENBURG
Procedimiento
El clnico se coloca detrs del paciente, que
permanece en bipedestacin. Se le pide que
levante una pierna, flexionndola por las
articulaciones de la rodilla y la cadera.

PRUEBA DE ORTOLANI

Las maniobras de Ortolani: se efectan a todos los bebes

inmediatamente despus del nacimiento. El neonatlogo las
practica con el fin de detectar si existe alguna anomala en la
articulacin de la cadera. Si as fuera, podra tratarse de una
displasia de cadera.
Las maniobras de Ortolani son una serie de movimientos que
consisten en flexionar y abrir con delicadeza las piernas del nio,
para comprobar si la articulacin acta de una forma anmala. Si
ste es el caso, podra indicar una displasia de cadera.

 Maniobra de Ortolani
- Cadera luxada
- Decbito supino, con las rodillas en flexin. Las manos
del explorador con los dedos sobre el trocnter mayor y
el pulgar sobre el menor.
- Se abducen las caderas y simultneamente se realiza
presin sobre el trocnter mayor hacia arriba, pudiendo
conseguir que se reduzca la cadera si estaba luxada.
- Sonido (clonck) indica que es positiva. Hasta los 6
meses. Despus no se puede y antes tampoco si la
cadera es irreductible.

REPORTE
Piel isocrmica con el resto del cuerpo, con
Relieves Musculares
regulares, pliegues
anatmicos y seos normales, volumen y actitud del
miembro normales. Palpacion: Normotermica
con el resto del cuerpo, sin puntos
dolorosos aparente, no dolorosa a la
palpacion, capaz de realizar movimientos
como flexin (120), extensin (0),
abduccin (45), aduccin combinada
(30), rotacin interna (30), rotacin
externa (60) y circunduccin. Pruebas
de
Thomas,
Ober,
trendelenburg
negativas

GLOSARIO
Acromin - punto ms alto del hombro, que est formado por una porcin de la
escpula u omplato.
Analgesia - ausencia de dolor en respuesta a un estmulo que normalmente es
doloroso
Arteritis gigantocelular: enfermedad que causa la inflamacin de las arterias
temporales y otras arterias del cuello y la cabeza, provocando el estrechamiento de
la arterias con la consecuente reduccin del flujo sanguneo en las zonas afectadas;
puede provocar dolores de cabeza persistentes y prdida de la visin.
Cifosis - curvatura hacia adelante de los huesos de la espalda (vrtebras) en la
parte superior de la espalda, que se asemeja a una "joroba".
Cuadriparesia o cuadriplejia: debilidad o paralisis de las cuatro extremidades,
respectivamente
Dolor - experiencia sensorial o emocional desagradable relacionada principalmente
con dao tisular, o bien descrita en trminos de dao tisular, o ambas alternativas.

Estenosis: afeccin causada por el estrechamiento del canal espinal

Escoliosis - curvatura y rotacin lateral (hacia los lados) de los huesos de la espalda
(las vrtebras) que hacen que la persona parezca inclinada hacia un lado.
Espondilitis anquilosante - enfermedad que afecta a la columna vertebral y provoca la
fusin de los huesos de la columna vertebral.
Espondilosis - proceso degenerativo de la columna cervical que provoca el
estrechamiento del conducto raqudeo y de los agujeros neurales y la compresin de
la mdula espinal y las races nerviosas
neuralgia - dolor que se extiende por la trayectoria de uno o varios nervios.
neuritis - inflamacin de uno o varios nervios.

Artrosis u osteoartritis: enfermedad producida por el desgaste del cartlago tejido

que hace de amortiguador al proteger los extremos de los huesos y favorece el
movimiento de la articulacin
Hiperalgesia: aumento de la sensibilidad al dolor
Hipoalgesia: disminucin de la sensibilidad al dolor
Paresia: disminucin de fuerza
Parestesias: sensacin de hormigueo o adormecimiento
Paraplejia: o paraparesia: debilidad o parlisis de ambas extremidades inferiores