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SEGUNDO TRIMESTRE
Se denomina hemorragia de la
segunda mitad del
embarazo a la perdida de
sangre por genitales en
embarazos que han superado
las 20 semanas de gestacin.
Rigol O. MD, GINECLOGO OBSTETRA. Ginecologa y Obstetricia 1da Ed. (La Habana)
Editorial Ciencias Medicas(2004) Cap14 138-163pp.
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE LA
PLACENTA
Se denomina as a la separacin de la
placenta, parcial o total, normalmente
insertada luego de la semana 20 y antes del
parto.
Sinnimos:Hemorragia accidental inesperada, Hematoma
retroplacentario, Abruptio placentae, Apopleja teroplacentaria,
Accidente de Boudeloque, es ultimo reservado para los casos graves
Rigol O. MD, GINECLOGO OBSTETRA. Ginecologa y Obstetricia 1da Ed. (La Habana)
Editorial Ciencias Medicas(2004) Cap14 138-163pp.
EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia sera de 1 % aproximadamente
Es la 1era causa muerte fetal intrauterino y el 15% de la
mortalidad perinatal.
Es hasta 3 veces superior en multparas
Al existir un antecedente del DPPNI en la paciente, su
frecuencia se hace hasta 30 veces superior
Vergara . S G. GINECLOGA OBSTETRA Protocolo Desprendimiento Prematuro de Placenta
Normoinserta (D.P.P.N.I) Sub Gerencia Cientfica ESE Clnica Maternidad Rafael Calvo. 20pp
ETIOLOGIA
Leiomiomas uterinos
FISIOPATOLOGIA
El inicio del desprendimiento se inicia en una hemorragia
en la decidua basal y la posterior formacin de un
hematoma.
La hemorragia se debe a que hay una alteracin en las
arteriolas de la decidua basal.
El hematoma produce separacin, compresin y por ltimo
degeneracin de la placenta subyacente, esto ltimo debido
a una necrosis isqumica.
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid)
Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 56(pp 484-492)
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid)
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CLASIFICACIN DE PAGE
Grado 0: Casos asintomticos.
Grado I: metrorragia variable sin otros sntomas.
Grado II: feto vivo con dolor abdominal, hemorragia oculta, afectacin
fetal y menos frecuentemente CID.
La mayora suelen evolucionar a grado III.
Grado III: muerte fetal con sintomatologa aumentada y
un aumento de las complicaciones.
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Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 56(pp 484-492)
CLNICA
La triada clnica fundamental
Hemorragia genital (Esta presente en el 80% de los casos)
Dolor abdominal (Est presente en menos del 60% de los casos. Se debe
fundamentalmente a la irritacin miometrial y la extravasacin sangunea)
Existe compromiso del estado general, palidez taquicardia, pero las cifras de
presin pueden aparentar normalidad si existe SHE.
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid)
Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 56(pp 484-492)
DIAGNSTICO
El diagnostico de DPPNI es clnico y la condicin
se debe sospechar en toda gestante con embarazo
mayor de 20 semanas que presenta sangrado por
genitales o dolor abdominal o ambos, una historia
de trauma o aquellas que presentan trabajo de
parto pre trmino no explicado.
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Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 56(pp 484-492)
MTODOS DIAGNSTICOS
ECOGRAFIA
MONITORIZACIN
FETAL
Es til en 30-50% de
los casos en la
localizacin de la
placenta.
Los signos que se
presentan son de
hemorragia aguda y la
presencia
de
hematomas.
Hemograma: Hemoglobina
-Hematocrito
Pruebas de coagulacin.
Pruebas de funcin renal
LABORATORIO
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COMPLICACIONES MATERNAS
Choque hemorrgico
Falla renal
COMPLICACIONES FETALES
TRATAMIENTO
El manejo del DPPNI depende de la presentacin
clnica, edad gestacional y el grado de
compromiso materno-fetal.
El objetivo principal del manejo debe estar
encaminado a prevenir la morbimortalidad
materno perinatal.
MEDIDAS GENERALES
2 venas de grueso calibre canalizadas con solucin salina y/o lactato de ringer
Monitoria continua de los signos vitales
Flujo de oxigeno continuo de 5 a 7 lts/min
Cesrea inmediata si el feto esta vivo y el parto no es inminente
Monitoria continua de la FCF
Manejo del choque si lo hubiese
Urianalisis, control del gasto urinario continuo
Transfusin sangunea temprana aunque la presin sangunea sea normal y/o
por lo menos tener cuatro unidades de GRE reservadas y disponibles.
Manejo de la Coagulopata de consumo
Extraccin de sangre para determinar hemograma, gasometra, ionograma,
glicemia y creatinina.
MANEJO MDICO
OXITOCINA I.V: 20 - 40 UI en 500cc SSN 0.9% para pasar en 20-30
minutos.
METILERGONOVINA I.M-IM: 1 ampolla 0.2 mg con el inicio de la
infusin de oxitocina. Repetir la dosis a los 20 minutos.
Metilergonovina ampollas por 0.2mg, ordenar 1 amp. IM cada 4 horas
por 3 dosis.
MISOPROSTOL INTRARECTAL: 4 tabletas de 200 microgramos 1015 minutos despus del inicio de las drogas oxitcicas.
TRATAMIENTO OBSTTRICO
Tratamiento conservador
Ante un desprendimiento leve con feto pretrmino, con ausencia de
compromiso materno.
Reposo absoluto. Control de constantes intenso. Perfusin intravenosa,
dieta absoluta y control de diuresis.
Cardiotocograma continuo y si no hay alteraciones realizar controles
cada 8-12 horas.
Control ecogrfico del hematoma cada 12-24 horas.
Proceder a la maduracin pulmonar con glucocorticoides segn pauta
estndar.
Ante un empeoramiento fetal o materno se procedern a un
tratamiento activo inmediato. Si el estado permanece estable el control
se ira espaciando.
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Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 56(pp 478-492)
Tratamiento activo
Ante una gestacin a trmino, desprendimiento moderado o severo,
compromiso fetal o materno se ha de terminar con la gestacin.
Se puede intentar el parto vaginal cuando no haya compromiso vital
para la madre y el cardiotocograma sea satisfactorio ya que no se ha
evidenciado un aumento de la mortalidad fetal.
No se ha de prolongar el trabajo de parto ms de 5 horas. Precaucin
con el uso de oxitocina ya que hay predisposicin a la aparicin de
Hiperdinamia e hipersistolia.
La opcin ms utilizada es la cesrea. Es muy importante el control de
la hemostasia, siendo intenso en el caso de una CID evidenciada
En la mayora de los casos se procede a una cesrea urgente excepto si
las condiciones obsttricas son muy favorables por lo que se puede
proceder a parto vaginal, normalmente instrumentado.
Ante un feto muerto algunos autores remiendan el parto vaginal
excepto ante complicaciones maternas.
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PLACENTA PREVIA
Rigol O. MD, GINECLOGO OBSTETRA. Ginecologa y Obstetricia 1da Ed. (La Habana)
Editorial Ciencias Medicas(2004) Cap14 138-163pp.
EPIDEMIOLOGIA
Su frecuencia es de 0,5 a 1 % del total de partos
Cerca de 90 % de los casos con crecimiento del segmento
inferior, llegan al trmino con una localizacin normal de
la placenta, y dan lugar al concepto de migracin
placentaria.
La multiparidad, la edad avanzada de la madre, el
embarazo mltiple y el antecedente de cesrea estn
fuertemente asociados con los casos.
Rigol O. MD, GINECLOGO OBSTETRA. Ginecologa y Obstetricia 1da Ed. (La Habana)
Editorial Ciencias Medicas(2004) Cap14 138-163pp.
ETIOPATOGENIA
Factores Ovulares
-Retraso de la capacidad de implantacin
-Fecundacin tarda
Factores Endometriales
-Alteraciones funcionales
-Alteraciones anatmicas
Factores de Riesgo
-Antecedentes de PP
-Multiparidad
-Antecedentes de cesrea, legrados, miomectomias
-Tabaquismo
-Edad materna avanzada
CLASIFICACIN
Tipo I: Placenta lateral o baja:
la placenta se implanta en el
segmento uterino inferior, no
llegando al OCI.
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid)
Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 55(pp 478-483)
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid)
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CLASIFICACIN POR
ECOGRAFIA
En funcin de la distancia, medida en centmetros, desde
el borde placentario hasta el orificio cervical interno.
Se sugiere que se clasifiquen como placentas previas
aquellas que guardan una distancia inferior a 2 cm,
medidos por ecografa transvaginal.
Se establece, pues, esa distancia de 2 cm. (20 mm) para
comenzar a clasificar a la placenta como de insercin baja.
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid)
Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 56(pp 478-483)
CLINICA
El sntoma fundamental es la hemorragia genital que tiene
las siguientes caractersticas
Sangre roja y brillante, variable en cantidad.
Aparece de forma brusca e indolora y en ausencia de
contracciones uterinas.
Aparece en el segundo o tercer trimestre
Es repetitiva aumentando la intensidad y la frecuencia de
los episodios, tendiendo a la hemostasia espontnea
Todo hemorragia de tercer trimestre es una placenta previa hasta que
no se demuestre lo contrario.
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid)
Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 56(pp 478-483)
DIAGNSTICO
Al examen Fsico
El examen de abdomen revela un tero blando e indoloro, no hay
dinmica uterina.
El tacto vaginal esta prohibido ya q puede movilizar cotiledones y
cogulos e incrementar la hemorragia, no obstante si fuera necesario
se efecta, disponiendo de mtodos quirrgicos al alcance inmediato.
Al tacto se evidencia lo que se llama clsicamente como
almohadillado placentario.
La especuloscopia permite evidenciar el origen de la hemorragia y
confirmar o descartar otras causas locales de hemorragia.
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid)
Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 56(pp 478-483)
ECOGRAFA
La ecografa transvaginal constituye el diagnostico de
certeza. Su utilizacin no incrementa el riesgo de
hemorragia y tiene mayor sensibilidad que la eco
abdominal.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Desprendimiento prematuro de placenta normo incierta
Hemorragia en crvix y/o vagina
Rotura uterina
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid)
Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 56(pp 478-483)
TRATAMIENTO
Debemos valorar:
El estado materno: si la hemorragia es intensa debemos reponer las
perdidas y hacer una cesrea.
El estado del feto: actuaremos igual que en el caso anterior aadiendo
la indicacin de cesrea si aparece algn signo de sufrimiento fetal..
Variedad anatmica de la placenta: en las placentas de tipo oclusivo
(TIPO III-IV) para finalizar la gestacin se optara por una cesrea. En
las placentas no oclusivas (TIPO I-II) puede valorarse la va vaginal
aunque si tras amniorrexis persiste la hemorragia se debera realizar
una va alta.
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Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 55(pp 478-483)
Hemorragia no grave
El estado hemodinmico materno es
estable.
La edad gestacional es inferior a 36
semanas o inmadurez pulmonar fetal.
La paciente no se encuentra en fase
activa del parto.
Feto vivo, sin signos de prdida del
bienestar fetal, ni malformaciones
incompatibles con la vida
No existen otras complicaciones
mdicas u obsttricas del embarazo que
contraindiquen la prolongacin de la
gestacin.
Basado
Estabilizacin hemodinmica
Control del bienestar fetal
Maduracin pulmonar con corticoides
en fetos 34 semanas
Reposo
Evitar los tactos vaginales
Mantener el hematocrito materno > o =
30% y la hemoglobina > o = 10 g/l
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MANEJO HOSPITALARIO
Reposo absoluto
Evitar los tactos vaginales innecesarios.
Control de constantes maternas.
Control de prdidas
Controles analticos
Control peridico del bienestar fetal.
Tratamiento de la amenaza de parto pretrmino si
fuera preciso.
Aceleracin de la maduracin pulmonar con
corticoides si fuera preciso segn las pautas y
protocolos habituales.
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MEDIDAS GENERALES
En
En pacientes
pacientes con
con placenta
placenta previa
previa sintomtica
sintomtica yy tratamiento
tratamiento
conservador
conservador expectante,
expectante, se
se finalizar
finalizar la
la gestacin
gestacin de
de forma
forma
electiva
electiva en
en la
la semana
semana 37.
37.
En
En pacientes
pacientes con
con placenta
placenta previa
previa asintomtica:
asintomtica:
Cesrea
Cesrea electiva
electiva aa las
las 37-38
37-38 semanas
semanas si
si es
es oclusiva.
oclusiva.
Si
Si es
es una
una placenta
placenta no
no oclusiva,
oclusiva, se
se puede
puede esperar
esperar al
al
inicio
inicio del
del parto
parto yy decidir
decidir la
la va
va del
del parto
parto en
en funcin
funcin de
de la
la
evolucin
evolucin del
del caso.
caso.
Antes
Antes del
del parto,
parto, la
la paciente
paciente debe
debe ser
ser informada
informada de
de las
las
diferentes
diferentes alternativas
alternativas (parto
(parto vaginal
vaginal oo cesrea)
cesrea) en
en funcin
funcin
del
del tipo
tipo de
de placenta
placenta previa
previa que
que presente.
presente. Igualmente
Igualmente debe
debe
de
de conocer
conocer la
la posibilidad
posibilidad de
de precisar
precisar una
una transfusin.
transfusin.
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TIPOS DE PARTO
Cesrea
Indicaciones
Parto Vaginal
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ROTURA UTERINA
Es la solucin de continuidad no quirrgica del
tero, que ocurre por encima del cuello y en
gestaciones avanzadas.
Su frecuencia es muy variable, 0.5-1% con un
parto previo a cesrea, 5% en pacientes en las que
fracasa el parto vaginal despus de la cesrea.
Rigol O. MD, GINECLOGO OBSTETRA. Ginecologa y Obstetricia 1da Ed. (La Habana)
Editorial Ciencias Medicas(2004) Cap14 138-163pp.
CLASIFICACIN
1. Segn su causa: traumtica y espontnea.
2. Segn su localizacin: en segmento inferior o cuerpo.
3. Segn su grado: completas e incompletas.
4. Segn el momento: durante el embarazo o el parto.
Rigol O. MD, GINECLOGO OBSTETRA. Ginecologa y Obstetricia 1da Ed. (La Habana)
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FACTORES PREDISPONENTES
1. Ginecolgicos:
Multiparidad.
Embarazo mltiple.
Anomalas y tumores del tero.
Legrados uterinos.
Cicatrices uterinas.
2. Relacionados con la atencin obsttrica:
Seguimiento inadecuado del trabajo de parto, particularmente en pelvis
estrechas.
Macrosoma fetal subvalorada.
Instrumentaciones no adecuadas.
Uso inadecuado de oxitocina.
e) Maniobra de Kristeller.
Rigol O. MD, GINECLOGO OBSTETRA. Ginecologa y Obstetricia 1da Ed. (La Habana)
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CLINICA
Amenaza de rotura uterina o Sndrome de Bandl-Frommel-Pinard
Rigol O. MD, GINECLOGO OBSTETRA. Ginecologa y Obstetricia 1da Ed. (La Habana)
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TRATAMIENTO
Profilctico
1. Buena atencin prenatal y pensar en el riesgo de rotura en pacientes con los
factores que planteamos con anterioridad para remitirlas con tiempo a un
centro con recursos adecuados.
2. Particularmente las pacientes con cesrea anterior deben ser ingresadas antes
del trmino de la gestacin.
3. Buen trabajo obsttrico con diagnstico oportuno de presentaciones viciosas,
pelvis estrechas y realizacin de maniobras e instrumentaciones cuando estn
estrictamente indicadas.
4. Usar oxitcicos con precaucin y correcto seguimiento.
Rigol O. MD, GINECLOGO OBSTETRA. Ginecologa y Obstetricia 1da Ed. (La Habana)
Editorial Ciencias Medicas(2004) Cap14 138-163pp.
VASA PREVIA
Situacin en la cual los vasos umbilicales transcurren por las membranas
sin la proteccin del cordn umbilical y atravesando por delante del OCI.
Pueden romperse los vasos a nivel del OCI, por la compresin entre el
feto y la pared del canal uterino , provocando una hemorragia en el
momento del parto, con una elevada mortalidad perinatal, mayor de 75%.
Se asocia a una insercin velamentosa del cordn, a una placenta
bilobulada, placenta previa y embarazo gemelar.
Diagnostico
-Eco
-Ultrasonografia doppler color y pulsado
Tratamiento:
-Cesrea electiva a partir de la semanas 35, previa maduracin pulmonar
fetal.
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Grupo ENE Publicidad, S.A (2007)
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Grupo ENE Publicidad, S.A (2007)
SHOCK HIPOVOLEMICO
DEFINICION:
Conocido por SHOCK HEMORRAGICO es un
sndrome de etiologa multifactorial pero que tiene en
comn la reduccin del volumen sanguneo.
La inadecuada perfusin sangunea ocasiona un:
desequilibrio en la demanda y oferta de oxigeno a los tejidos por aporte
inadecuado que conlleva a:
hipoxia tisular y
disfuncin de rganos vitales
EPIDEMIOLOGIA
La hemorragia de origen obsttrico es la causa ms frecuente de atencin mdica entre
las urgencias obsttricas.
La HPP es la principal causa de mortalidad materna directa a nivel mundial y es la
responsable del 25 al 30% de las muertes maternas.
Se plantea que 90 % de estas muertes son evitables.
Recientemente se ha sealado que 14 000 000 de mujeres en el embarazo y en el parto
presentan hemorragia que ponen en peligro sus vidas, 70 % de estas ocurren en las
primeras 4 horas.
Entre 70 y 75 % de la mortalidad materna por hemorragia se presenta en el posparto.
La relacin directa entre el riesgo de morbilidad y mortalidad materna y la operacin
cesrea est en el rango de 56 78 %.
Se considera 3 veces ms frecuente en mujeres afroamericanas, comparadas con otras
latitudes.
Epidemiology of obstetric critical care. 2008
HPP
La HPP masiva est definida como:
el sangrado > a 1000 ml en las
primeras 24 horas del puerperio.
sangrado >a 150 ml/min (en 20
minutos causara la prdida del
50% del volumen).
un descenso > o = al 10% del
hematocrito.
si el sangrado se asocia a una
inestabilidad
hemodinmica.
(signos de choque)
ACOG Practice Bulletin:Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists 2006
histerectoma
de
Mecanismos
protectores contra
hemorragia
Aborto.
Embarazo ectpico
HEMORRAGIA OBSTETRICA
HPP PRIMARIA o
TEMPRANA
(<24H )
HPP SECUNDARIA O
TARDA
(>24h 6 sem. PP)
Atona uterina.
Retencin de restos placentarios.
Anormalidades placentarias.
Traumatismo y/o laceraciones del
tracto genital.
Placentacin patolgica.
Coagulopata de consumo (bito fetal o
deficiencia de factor de coagulacin)
tasa
de
mortalidad
relacionada de 0,3%.
materna
DPP
Desprendimiento o la separacin total o parcial
del sitio de implantacin de una placenta
normoinserta despus de la semana 22 SEG y
antes del nacimiento del feto.
Se clasifica en 4 grados:
Grado 0: Asintomtico.
Grado I: leve= 48%. Sangrado vaginal leve o ausente
(hemorragia oculta), sensibilidad uterina leve, FC y
PA maternas normales.
Grado II: moderado = 27%. Sangrado vaginal.
Sensibilidad uterina c/dolor a la palpacin. (hipertona
uterina), taquicardia materna.
Grado III: Grave= 24%. Sangrado vaginal
abundante o ausente (hemorragia oculta), tero
hipertnico muy doloroso, choque materno y muerte
fetal.
Incompleta
Separacin mnima
Moderada
Hemorragia externa
Completa separacin
Acretismos placentarios
Es la adherencia anormal de la placenta al
miometrio, sin penetrar en l.
Su diagnstico es ecogrfico durante la
gestacin.
Si la placenta no fue expulsada luego de
30 minutos y durante el intento de
remocin manual su diagnstico probable
es acretismo placentario.
considera que la cesrea-histerectoma es
el tratamiento de eleccin en caso de
placenta creta.
Su frecuencia es 1 caso x cada 2.500
Diagnstico
y manejo de(ACOG
la HPP. Rev2002)
Per Ginecol Obstet 2008
nacimientos
ROTURA UTERINA
Solucin de continuidad patolgica de
la pared uterina, situada con mayor
frecuencia en el segmento inferior.
Pueden ser:
Espontneas:
debilidad
miometrial,
cicatrices, adelgazamiento de la pared,
invasin miometrial por enfermedad
trofoblstica.
Pasivas (traumticas): Traumatismo externo
(accidentes, heridas PAF) o interno
(maniobras obsttricas).
Activas (hiperdinamia): En partos dirigidos
(estimulacin con oxitocina inadecuada.
Su frecuencia es de 0.3 y el 1 %.
Atona uterina
Falta de contractilidad del tero.
Pueden perderse entre 25003000
ml de sangre en 5 minutos.
Se clasifica en:
Manifestaciones clnicas
Signos y
sntomas
SNC
Sistema respiratorio
Sistema cardiovascular
Palpitaciones, taquipnea e
hipotensin.
Piel
Fra y plida
Gastrointestinal
Aparato urinario
Clasificacin de HPP
70%
9%
y/o restos placentarios - cogulos
20%
1%
Grado del
shock
10 15%
CLASE 1
500-1000ml
compensado
16-25%
CLASE
2
1001-1500ml
Leve
CLASE 3
26-35%
Moderado
Perfusin
Normal
Palidez,
frialdad
Palidez,
frialdad,
sudoracin
Pulso
(pm)
60-90
<100
91-100
>100
101-120
>120
PA sistlica
(mmHg)
>35%
>2000ml
Severo
Palidez,
frialdad,
sudoracin +
llenado capilar
>3seg
80-90
Normal y/o
ansiedad,
20-30
agitada
ml/h
300045000ml
Agitacin 15-5
ml/h
4500-600ml
+Paquete
Globular
Hipotensin
Ortosttica
>30
ml/h
Cristaloides a
infundir en 1
hora
Normal
y/o Leve
70-79
Hipotensin
Supina
<70
>140
Diuresis
ml/h
>90
Normal
1501-2000ml
CLASE
4
Sensorio
Nivel de
conciencia
Presin
diastlica no
medible
Letargo,
coma
-----
<5ml/h
Anuria
(American College of Surgeons) Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina. N 206 Abril 2011
>6000ml
+Paquete
Globular
(3:1)
Diagnstico
Diagnstico precoz
Diagnstico TARDIO
(signos clnicos)
Taquicardia
Palidez, sudoracin y frialdad
Disminucin de la presin del pulso
Lentificacin capilar
Gradiente distal
(signos clnicos)
LETALIDALD
Hipotermia
Trastorno de la coagulacin
Acidosis metablica
MANEJO EN HPP
Reemplazo de volumen:
Lquidos: cristaloides (Solucin) de 1 a 2 litros.
Sangre: 6 unidades GR, plasma, plaquetas.
Suturar desgarros
Masaje bimanual
Las evidencias demuestran una <prdida
sangunea a los 30 y 60 minutos.
Medicamentos:
Oxitocina : 10 UI en bolo y continuar con 20 unidades en 1000 cc de
solucin fisiolgica a razn de 60 gotas/minuto.
Metilergonovina: amp de 0,2 mg 1 ampolla IM o IV, segunda dosis a los
20 minutos y despus 0,2 miligramos c/ 2 a 3 horas hasta un total de 5
dosis.
Misoprostol : tabletas x 200 mg 4 tab. Intrarectales.
CARBETOCINA DESP 15 MIN DE OXI AMP 200 MCG EN BOLO
Taponamiento uterino:
con gasa envaselinada
GRACIAS
manejo
TIEMPO 0: ACTIVACION DEL CODIGO
ROJO
TIEMPO: 0 A 20 MINUTOS
REANIMACION
DIAGNOSTICO
TIEMPO: 20 A 60 MINUTOS
ESTABILIZACION
TIEMPO: 60 MINUTOS
MANEJO
AVANZADO