FISIOLOGA

RESPIRATORIA EN
PEDIATR
A
Jimena Botero
Arbelez

INTRODUCCIN
1. DESARROLLO EMBRIOLGICO Y MADURACIN
PULMONAR
2. CONTROL DE LA RESPIRACIN
3. MECANISMOS DE RESPIRACIN
4. VENTILACIN/PERFUSIN
5. TRANSPORTE DE OXGENO
6. CONCLUSIONES

OXIGENACl
d

DESARROLLO DEL SISTEMA

RESPIRATORIO
PERODO EMBRIONARIO
DIVERTICULO
RESPIRATORIO
A LA CUARTA
SEMANA

ENDODERMO
EPITELIO DE
CUBRIMIENTO
LARINGE-TRQUEA
BRONQUIOSPULMONES

MESODERMO

DESARROLLO DEL SISTEMA

PERODO
RESPIRATORIO
EMBRIONARIO
Divertc
ulo
2 Rebordes
traqueoesofgicos
TABIQUE
TRAQUEOESOF
GICO
Esfago y
Trquea Esbozos

Direcci
n
Caud
al.

DESARROLLO DEL SISTEMA

RESPIRATORIO PERODO
EMBRIONARIO
Mesodermo
esplcnico
Pleura visceral
Meso
de

rmo somtico
Pleura parietal

Espa
cio
Cavidad pleural.

DESARROLLO DEL SISTEMA

RESPIRATORIO PERODO
EMBRIONARIO
Trquea, Bronquios
y
Bronq. Princ.
Pulmones.
3 Bronq.
Der. Bronq.
Secundarios.
Princ. Izq.
2 Bronq.
Secundarios.

(Sadler,
1996)

DESARROLLO DEL SISTEMA

RESPIRATORIO
MADURACIN
PULMONAR

4 perodos
1 Perodo
Seudoglandular
2 Perodo
Canalicular
3 Perodo Sacular
4 Perodo Alveolar

5 a 16
sem.
16 a 26
sem. 26
sem a
Nac.

DESARROLLO DEL SISTEMA

MADURACIN
RESPIRATORIOPULMONAR

PERODO
SEUDOGLANDULAR
5 a 16 semana
Continua la ramificacin
de los bronquolos hasta
Terminales
No es
posible la

DESARROLLO DEL SISTEMA

MADURACIN
RESPIRATORIO
PULMONAR

PERODO CANALICULAR:
16-26 semana
Aumento de la vascularizacin
Continua la ramificacin
formacin de
bronquolos
terminales

DESARROLLO DEL SISTEMA

MADURACIN PULMONAR
RESPIRATORIO

PERODO
SACULAR

(Sadler, 1996)

26 semana hasta el
nacimiento
Formacin de
alvolos
primitivos
Neumocitos tipo I
Favorecen
intercambio aire
sangre

DESARROLLO DEL SISTEMA

RESPIRATORIO
MADURACIN PULMONAR

PERODO
ALVEOLAR

36 semanas
hasta los diez
aos de edad
Formacin de
alvolos
maduros 12-18
meses

DESARROLLO DEL SISTEMA

RESPIRATORIO

MOVIMIENTOSRESPIRATORIOS
FETALES
Irregulares y episdicos
FR: 58 pm
En el 30% del 3 trimestre
Varan con el sueo
Importante en desarrollo
Hipoxemia los disminuye

ADAPTACIN NEONATAL
1 Respiraciones: -30
cm H20
36 semanas
hasta los diez
aos de edad
Formacin de
alvolos
maduros

Remocin de lquido
en 5 das.
Disminuye la RV
pulmonar
Presin en corazn

DIFERENCIAS
ANATMICAS
VA AREA
SUPERIOR
Menor calibre de las
vas
Mayor tamao de la
cabeza
Mayor tamao de la
Lengua
Laringe craneal y
anterior (C4)
Epiglotis corta,
estrecha,

VA AREA INFERIOR

< Calibre y >

Distensibilidad
trax
< Desarrollo de
cartlago
Menor fibras tipo I
Inmadurez
quimiorreceptores
< Distensibilidad
Pulmonar
Grosor de la pared 30%

CAMBIOS POSTNATALES
Al nacer 20-50 millones de
sacos areos
Volumen
pulmonar
<<<
Aumento
de la tasa
Tamao
corporal
metablica
Requerimiento
Ventilatorio >>>>

Menor

Presin de
retroceso
Menor
tamao de va
rea
Mayor
Resistencia al
flujo

MAYOR COLAPSO Y MAYOR

OBSTRUCCIN

MAYORDESATURACIN

MECNICA RESPIRATORIA
FASE INSPIRATORIA
Proceso Activo
Participan: Diafragma e
Intercostales
Externos
Inervados x Frnico (C3,
C4, C5)

FASE ESPIRATORIA
Proceso fisiolgicamente
pasivo
Producido por Retroceso

CONTROL DE LA
RESPIRACIN
CONTROL
CENTRAL
AFERENCI
AS
Mecanoreceptores
Quimioreceptores

EFERENC
IAS
Msculos
Inspiratorio
sy
Espiratorio
s

CONTROL CENTRAL
Grupo dorsal (inspiracin)
(aferentes: vago y glosofarg.)
Grupo ventral

Centro neumotxico (-)

Cerebelo

Centro apnustico (+)

Ncleo
ambiguo

Ncleo
retroambiguo

NTS :
ncleo del
tracto
solitario

RECEPTORES DE VA AREA
TRAQUEOBRONQUIALES Y
PULMONARES

ESTIRAMIE
NTO:

IRRITACI
N:
TERMINA
LES
FIBRAS C

Lenta
adaptacin
Msculo liso
de V.A
Activados por
Distensin
Adaptacin Rpida
pulmonar
Broncoconstriccin,
Reflejo de
Heringlaringoespasmo
y tos Epitelio
Breuer:
de
vas areas
Activados con congestin
R.N
e
irritantes Apnea,
bradicardia, Hipotensin y
Laringoespasmo

RECEPTORES DE VA
AREA
Q
U
M
II
C
O
S

CENTRALES:

CO
2

En el bulbo
Responden a cambios en

H(+)del L
PERIFRICOS:
en los cuerpos Carotide
IZQUIERDA Articos

Ubicados os y

DERECH

O
2

CR y
PCO2

PERI
aume
FRICOS Activados con PaO2 baja
<50-70 mm ntan la ventilacin
alveolar solo en un 68%

Hg
,

DIFERENCIAS EN EL
RECIN
NACIDO
Rta Ventilatoria a la hipercapnia es menor
en R.N
Rta bifsica a hipoxia en las primeras 3 s
(pt: 25d)
Administracin de FiO2 100% disminuye
ventilacin
Rta a la hipoxia depende de T, EG, etapa
del sueo
Prematuros y R.N hipotrmicos disminuyen

VOLMENES
PULMONARES

4 Volmenes

Vol Corriente
6-7 20cc/
cc/k
Vol
Residual
Vol Reservak
inspiratoria
Vol Reserva
capacidades
espiratoria
CRF
punto de
equilibrio
CPT 65 -70cc/k
CV 40 55cc/k
CIM

RETROCESO ELSTICO
PULMONAR FUERZA
DISTENSORA DEL TRAX

VOLMENES
PULMONARES Y
MECNICA
RESPIRATORIA
VOLUMEN INSPIRADO
MXIMO

VC+
VRI

VOLUMEN
CORRIENTE
VC+VRE+
VRI
CRF
+CI
VOLUMEN ESPIRADO
RESPIRACIN NORMAL
VRE
+
VOLUMEN DESPUS DE
MXIMA
ESPIRACIN

VR

VOLMENES EN
PEDIATRA
CPT:CI+CRF: 60 CC*KILO
Alcanza 90 c.c * kilo (5 aos)
CRF: 50% de la CPT en posicin vertical y
40% en supino.
Compliance del trax >Compliance
pulmonar CRF< V cierre: colapso de
vas areas: Atelectasias
VR: es el 15% de la CPT en nios sanos.

TENDENCIA AL
COLAPSO
Tensin Superficial
(2/3)
PULMONAR
Tendencia unidades
alveolares
a colapsarse
Antagonizada por el
Surfactante

Estructura Elstica
Pulmonar (1/3) Dada por
Leycaractersticas
de Palace
Anatmicas
La Presin
es inversamente
Antagonizada
por P. Pleural
proporcional al radio A menor r
mayor P

>r
<P

<r
>P

DISTENSIBILIDAD
CP
T

Volume
n
(mL)

V
R

Paw (cm
H2O)

MECNICA RESPIRATORIA
PROPIEDADES
ELSTICAS
COMPLIANCE PULMONAR:
V OL UMEN
PRESIN

Compliance Dinmica
Pulmonar
Vol.
Compliance
Corriente
Esttica

Parnqui
ma

(PPVA)
volumen
corriente (P
C. DINMICA-C.
Meseta) ESTTICA:
RESISTENCIA DE VA AREA

PROPIEDADES DINMICAS
RESISTENCIA AL
FLUJO= 8Ln/r4

VA AREA SUPERIOR:
Lactante
nar

VA AREA INFERIOR: No
aumenta R

Ley
Poiseville

iz 50%
la R

del total de

MECNICA RESPIRATORIA
COMPLIANCE PULMONAR EN R.N
ES ALTA :
BAJO

INMADUREZ DE
FIBRAS E
RETROCESO
TORAX

COMPLIANCE
TORAX ES 3-6 VECES >>>COMPLIANCE PULMONAR
CRF
COMPLIANCE
TORAX

LACOMPLIANCE
CRF MEJORA PULMONAR
:
(9-12 M)

MECANISMOS PARA
CRF

1. Rompen la Espiracin por Actividad

diafragmtica
2. Taquipnea: acortando fase Espiracin
3. Actividad tnica de msculos inspiratorio

ANESTESIA: RELAJACIN
MUSCULAR

CRF

(10-25%)
PEEP

VENTILACIN Y
CIRCULACIN
VOLUMEN MINUTO: VOLUMEN
CORRIENTE * FR
VENTILACIN
ALVEOLAR
VA: (PB-47) X
VCO2/PaCO2
2CC*KILO
PaCO2- ANATMICO
PECO2/PaCO2
FISIOLG

ESPACIO
MUERTO

VENTILACIN Y
CIRCULACIN
Ventilacin Alveolar es mayor en el
neonato:
100-150 c.c/kg/minuto
VA:CFR: 5:1 en R.N (1:5 en
adultos)
Volumen de Espacio Muerto:
30% del V corriente

DISTRIBUCIN DE
VENTILACIN/PERFUS
IN
Zona I: PA > Pa >
PV
ESPACIO
MUERTO
Zona II: Pa >
PA > PV

Zona III: Pa >

RELACIN
V/Q

V/Q:
0.8

TRANSPORTE DE
OXGENO

O
2

Disuelto en el plasma
(0,3 ml de O2 en
100 ml)
Unin reversible con la
hemoglobina
1.34 ml*gramo de Hb

CaO
2

1.34*SO2*
PaO2

TRANSPORTE DE
OXGENO

O
2

Disuelto en el plasma
(0,3 ml de O2 en
100 ml)
Unin reversible con la
hemoglobina
1.34 ml*gramo de Hb

CaO
2

1.34*SO2*
PaO2

CURVA DE DISOCIACIN
Hb

[H+] y Ph
PCO2
Temperatura
[2,3 DPG]

P50: 27mmHg
[H+] y Ph
PCO2
Temperatura
[2,3 DPG]

CURVA DE DISOCIACIN
Hb
70-80% de la Hb del R.N es fetal
Contiene poco 2-3DG
hacia
P50 18-20

Curva
la izquierda

La afinidad disminuye y la P50

aumenta a los 2-3 meses
La afinidad aumenta a P50 de 29-30

EN CONCLUSIN
LOS CAMBIOS QUE OCURREN DURANTE
LA ANESTESIA
1. Disminucin de la Ventilacin espontnea
2. Disminucin de la CRF y aumento de Vol.
Cierre
3. Mayor laringoespasmo
4. Inhibicin de la Vasoconstriccin Hipxica
PREDISPONEN A MAYOR
ALTERACIN V/Q

DESATURAC
IN