Patologa

clnica

Inmunohematologa y transfusin

Presentado por:
Francis Gmez
Dessyre Jurez
Dinora Zelaya
Dennis J. Quiroz

INTRODUCCION
La era moderna de la transfusin sangunea se
inicio con el descubrimiento de las
isoaglutininas A y B en el suero y los antgenos
correspondientes en los glbulos rojos de las
personas por Karl Landsteiner 1900.
Condujo a la clasificacin de la sangre
humana en tres grupos A, B y O.
Despus del descubrimientos de los 3 grupos
anteriores, Sturli y De Castello describieron el
grupo AB.
Landsteiner en su articulo publicado en 1901
indico la importancia de tomar en cuenta la
diferencia de la sangre para tener xito en las
transfusiones.

 1927 en adelante descubrimiento de

nuevos sistemas antignicos en los
glbulos rojos, dio origen a la especialidad
inmunohematologia.
Aparte de su importancia en la transfusin
sangunea, es de enorme trascendencia en
aspectos de la patologa medica, referente
a la enfermedad hemoltica del recin
nacido y a las anemias hemolticas de
origen inmune, gentica, transplante de
rganos y medicina forense.

Antgenos de los Grupos

Sanguneos
Algunos antgenos de los glbulos rojos, como el
sistema ABO, estn presentes en la mayora de las
clulas de los tejidos.
Los del sistema Rh, tienen una distribucin mas
limitada.
Los leucocitos y plaquetas tambin tienen antgenos
propios, importantes en transfusiones de los mismos.
La frecuencia con que se encuentran los grupos
sanguneos en las distintas poblaciones es variable;
los que se encuentran casi universalmente se designan
antgenos pblicos y con frecuencia baja antgenos
privados.
Inicios siglo XXI se conocen 23 diferentes sistemas de
grupos sanguneos que es revisada peridicamente por
la sociedad internacional de Transfusin Sangunea.

Importancia
sanguneos

clnica

grupos

Frecuencia
con
la
que
ocurren
los
aloanticuerpos del sistema en el suero de las
personas
Caractersticas de los mismos
A que clase de inmunoglobulina corresponden
Cual es su rango trmico de accin
Capacidad para fijar el complemento

Determinan la capacidad de estos anticuerpos

para producir destruccin de glbulos rojos y
poder atravesar la placenta para causar
enfermedad hemoltica en el recin nacido.

El sistema ABO es el mas importante porque en el

suero las aglutininas anti - A y anti B ocurren en
forma natural en personas que carecen del Ag
correspondiente.
Estos Ac son causa de hemolisis intravascular
cuando una persona recibe sangre incompatible
por va de transfusin.
El segundo en importancia es el sistema Rh
Personas Rh-D negativas forman rpidamente Ac
anti-D cuando son transfundidos con sangre Rh-D
positiva, pueden causar reacciones hemolticas y
enfermedad hemoltica del RN.

Algunos Ac contra Ag de los GR, existen fisiolgicamente

cuando la persona carece del Ag correspondiente, a este
tipo de Ac se le llama Ac naturales ocurren en el sistema
ABO.
Los Ac que corresponden a los grupos sanguneos son
principalmente de clase IgG / IgM y en casos raros IgA.
Los de clase IgM tienen mayor posibilidad para fijar el
complemento. Y son mas importantes en la gnesis de la
hemolisis intravascular severa cuando hay incompatibilidad
entre el suero de una persona y los eritrocitos de otra.
Los de clase IgG son mas importantes en la patognesis de
la enfermedad hemoltica del recin nacido porque pueden
atravesar la barrera placentaria

A los Ac de clase IgM capaces de producir

aglutinacin visible de GR suspendidos en
solucin salina fisiolgica en vitro se les
llama Ac completos en contraste algunos Ac
son
capaces
de
adherirse
al
Ag
correspondiente en los GR, pero no producen
aglutinacin
espontanea,
llamados
Ac
Incompletos

Reaccin de anti globulina o

prueba de COOMBS
Se requiere de un Ac dirigido contra la IgG que
forma un puente entre las molculas de IgG
adheridas a diferentes eritrocitos permitiendo su
aglutinacin.
Cuando la reaccin de antiglobulina se utiliza
para detectar Ac que se han unido a los eritrocitos
in vivo se le llama reaccin de antigobulina
directa / prueba de directa de coombs, y cuando
se utiliza para detectar la presencia de Ac en
suero se le llama reaccin indirecta.

La prueba es altamente sensible, es decir que

un resultado negativo no excluye en su totalidad
la presencia de Ac de clase IgG adheridos a
eritrocitos.
Se necesitan de 200 a 500 molculas unidas al
GR para que sean detectadas por esto mtodo.
Las muestras de sangre para efectuar la prueba
de Coombs directa deben ser obtenidas con
anticoagulante
EDTA
para
impedir
la
sensibilizacin de los GR.

Se pueden encontrar reacciones falsas positivas

con la prueba de Coombs por las siguientes
razones:
1. Contaminacin de lo reactivos
2. Centrifugacin excesiva
3. Aglutinacin directa de GR por aglutininas
fras
4. Incubacin excesiva de clulas previamente
tratadas con enzimas
Reacciones falsas negativas
5. Incapacidad de los reactivos para aglutinar GR
6. Lavados inadecuados
7. Centrifugacin inadecuada

Aplicaciones
Coombs directa
1. Investigacin de posibles reacciones
transfusionales hemolticas.
2. Enfermedad hemoltica del RN si la
reaccin es positiva en la sangre del
RN indica que los Ac maternos de la
clase IgG han atravesado la placenta
y sensibilizado los GR del feto.
3. Anemia
hemoltica
de
origen
autoinmune.

Coombs indirecta
1. Identificacin de Ac con
especificidad definida (cuando se
investiga la presencia de Ac anti Rh
D en el suero de la madre cuyo feto
es Rh-D positivo.
2. Estudios de compatibilidad pre
transfusional.

Sistema ABO
Primer grupo sanguneo en descubrirse
Personas pueden tener el Ag A / B o ambos en
la superficie de GR
Ag A/B presentes en todos los tejidos excepto el
SNC, y algunas veces puede encontrarse
presentes en las secreciones glandulares en
forma de polisacridos solubles.
Se forman a partir de una sustancia precursora
llamada sustancia H, codificada por el gen H.
Hay algunos individuos que no heredan el gen H
se le conoce como fenotipo de Bombay.
Ag A/B son de mucha importancia en:
La transfusin sangunea
Transplante de tejidos
Enfermedad hemoltica del RN

 Las personas cuyos eritrocitos tienen el Ag A,

poseen el Ac natural anti B en su suero sanguneo.
Las que tienen el Ag B poseen el Ac natural anti A.
Las que poseen ambos Ags A/B, no tienen Ac anti
A / anti B en suero.
Las que no poseen Ags A/B
en suero.

tienen anti A / anti B

Sistema Rh
Segundo mas importante de los sistemas de
grupos sanguneos
Se conocen mas de 40 diferentes Ag en el
sistema
Practica rutinaria para la investigacin en los GR
de las personas solo se determina la presencia
del Ag D, debido que es el mas inmunogenico de
todos los que conforman el sistema.
Cuando esta presente se considera
a
la
persona Rh positiva y cuando esta ausente Rh
negativo
Existen algunas personas cuyos GR expresan
muy dbilmente el ag D y no es posible aglutinar
estas clulas en forma directa con el antisuero
anti D.

Ag D
Es una protena no glicosilada sin Carbohidratos
Se encuentra en la membrana de los eritrocitos
Tambin existe una condicin muy rara que las
personas carecen totalmente de Ag del sistema
Rh = Rh null y solo pueden recibir sangre de otro
null de lo contrario resultan inmunizadas
Todo px Rh negativo debe ser transfundidos con
sangre Rh negativo
Todo px Rh positivo debe ser transfundidos con
sangre positiva / negativo.

ENFERMEDAD HEMOLITA DEL FETO

Y DEL RECIEN NACIDO
La enfermedad hemoltica del recin nacido
se da por el paso de anticuerpos de la clase
igG del suero materno a travs de la
placenta, una vez en la circulacin fetal
reaccionan con antgenos de los glbulos
rojos del feto ocasionando su destruccin.

 Desde hace varios siglos se han descrito

nacimientos de nios con edema generalizado o
ictericia neonatal.
En 1932 se demostro que la hidropesa fetal y el
kernicterus eran aspectos de la misma enfermedad.
La intensa hemolisis de los globulos rojos fetales
daba resultado una eritropoyesis extramedular
Caracterizado por hepatoesplenomegalia y
numerosos eritroblastos en la circulacion fetal.
Lo llamaron eritroblastosis fetalis.

KERNICTERUS

Sndrome neurolgico resultado de la

deposicin de bilirrubina no conjugada en
las clulas cerebrales, el riesgo depende
de la concentracin que alcance la
bilirrubina en el suero del nio
Entre mayor es la concentracin mayor es
la probabilidad de sobrepasar la capacidad
de albumina para captar bilirrubina

 Esto resulta en una difusin de la

sustancia a travs de la barrera
placentaria
Los nios afectados generalmente fallecen
Los que sobreviven desarrollan
coreoatetosis, sordera y retraso mental

 En el humano la transferencia de
anticuerpos de la madre al feto ocurre
nicamente a travs de la placenta y la
nica inmunoglobulina es la igG
La enfermedad hemoltica del recin
nacido de grado significativo esta asociada
principalmente con el antgeno D del
sistema Rh y con incompatibilidad de los
grupos del sistema ABO

ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL

RECIEN NACIDO POR
INCOMPATIBILIDAD Rh

El 90% de los casos se debe al antgeno D

cerca del 10% a los antgenos C y E.

PATOGENESIS

Cuando una mujer Rh negativo recibe por

error una transfusin de sangre Rh
positivo o cuando pequeas cantidades de
sangre fetal Rh positivo (generalmente
menor de 1 ml) heredada del padre entra
en la circulacin materna durante el
embarazo, durante el embarazo, aborto
inducido o espontaneo o en el momento
del parto

 Una vez ocurrida la inmunizacin

primaria, bastan pequeas dosis de
antgeno para estimular el incremento
considerable de anticuerpos. Inicialmente
la respuesta es mediante la produccin d
igM que despus es sustituido por igG
Estos ltimos son capaces de atravesar la
placenta y destruir los globulos rojos Rh
positivos del feto.

 Raramente ocurre en el primer embarazo

ya que el paso de sangre del feto a la
madre ocurre cerca o durante el momento
del parto no da tiempo para que la madre
sea sensibilizada
Una vez sensibilizada los siguientes
embarazos con fetos Rh positivos estn en
riesgo.

 Es importante prevenir la sensibilizacin

de la madre cuando sea posible. Consiste
en la inyeccin de gammaglobulina anti D
en la madre Rh negativo inmediatamente
despus de cada nio Rh positivo.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Formas leves: la hemolisis solo es demostrable en

el laboratorio
Formas con anemia severa: con una hiperplasia
compensatoria del tejido eritropoyetico, palidez
intensa, descompensacion cardiaca que da lugar
a cardiomegalia, insuficirncia respiratoria, y
edema generalizado que resulta del colapso
repiratorio y muerte in utero o poco despues del
nacimiento.

 Existen varios mtodos de laboratorio para

evaluar la sangre materna por la presencia
de glbulos rojos fetales con el fin de
estimar el grado de hemorragia
placentaria
Los recin nacidos con EHRN por
incompatibilidad del Rh presenta un
amplio espectro clnico y laboratorial.

 En las formas mas leves la nica

manifestacin es una prueba de Coombs
positiva sin evidencia de hemolisis
En los nios que presentan hemolisis se
puede demostrar ictericia leve en los
primeros dos das de la vida y una ligera
disminucin de la concentracin de la
hemoglobina en los primeros 10 dias del
nacimiento.

 En los nios mas severamente afectados

se presenta ictericia mas intensa y a
menos que sean tratados rpidamente con
un cambio de sangre
(exanguinotransfusion) se puede
desarrollar kernicterus que se caracteriza
por letargia, espasticidad y opistotonos
seguidos de respiracion irregular.

 El 70% de los que desarrollan kernicterus

fallecen entre el segundo y el quinto da
de nacido
Los que sobreviven muestran dao
cerebral severo

 En todas las mujeres embarazadas debe

determinarse el grupo Rh al menos durante
dos veces en el embarazo.
La concentracin de anticuerpo anti D se
puede medir
Es controversial el limite por arriba del cual s
puede predecir si el feto va a desarrollar EHRN
La estimacin de la cantidad de pigmento
biliar en el liquido amnitico permite estimar
la gravedad de EHRN

 Muchos nios que nacen con una prueba

de Coombs positiva no requieren
tratamiento, otros requieren fototerapia o
exanguinotransfusion para evitar el
kernicterus.
Se debe evaluar la severidad lo mas antes
posible tomando sangre del cordn
umbilical al momento del nacimiento

 La concentracin de hemoglobina en la
sangre del cordn umbilical varan de 13.6
a 19.6 g/dl
En el primer dia puede variar entre 14.5 y
22.5 g/dl
A medida que se disminuye la
concentracin de hemoglobina las
probabilidades de vida son menores

ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL

RECIEN NACIDO POR
INCOMPATIBILIDAD DE GRUPOS A Y B
Los anticuerpos anti A y anti B que se encuentran
naturalmente en las personas son
predominantemente igG pueden causar la EHRN, pero
muy pocos nios resultan afectados de forma severa
Los antgenos A y B no estn completamente
expresados en los glbulos rojos del feto y recin
nacido
Y adems se encuentran en muchos tejidos lo cual
permite que la igG se distribuya ampliamente y que
no reaccione con los antgenos de los glbulo rojos

 La situacin mas frecuente es cuando la

madre es cuando la madre es de grupo O, en
su suero contiene anticuerpos anti A y anti B
Y el feto es de grupo A o B heredados de su
padre. Es menos frecuente cuando la madre
es de grupo A o B
A diferencia de la incompatibilidad Rh, ocurre
desde el primer embarazo ya que la madre
posee estos anticuerpos en forma natural

 En los glbulos rojos del recin nacido la

cantidad de igG que reacciona con los
antigenos A o B puede ser muy pequea e
incluso la prueba directa de Coombs
puede ser negativa.
Se necesita metodos mas sensibles e
incluso separar el anticuerpo de los
globulos rojos para concentrarlo y
detectarlo.

 En formas moderadamente severas se

encuentra disminuida la hemoglobina pero
es infrecuente encontrar nios
verdaderamente anemicos.
Es un fenomeno de corta duracin.
La anemia si se presenta raramente
dura mas de dos semanas

 Otras anormalidades en la sangre del recin

nacido son microesferocitosis, aumento de la
fragilidad osmtica, y aunque raro se puede
producir kernicterus
En las madres no es necesario realizar pruebas
prenatales a menos que haya historia de EHRN de
embarazos previos con nios afectados en este
caso debe de evaluarse la sangre del cordon
umbilical
Existen muchos anticuerpos igG con especificidad
para otros antgenos de los glbulos rojos pero es
infrecuente encontrar EHRN

MUESTREO SEROLOGICO PRENATAL Y PREVENCION DE LA EHRN

Existen tres factores esenciales:

1) anticuerpos maternos que atraviesan la
placenta
2) globulos rojos fetales deben tener el
antigeno contra el cual estn dirigidos
estos anticuerpos
3) los anticuerpos deben ser capaces de
destruir a los globulos rojos fetales

 En todas las mujeres embarazadas se debe

llevar a cabo un muestreo de anticuerpos
para prevenir la EHRN e identificar
problemas transfusionales potenciales.
El manejo de las mujeres embarazadas
varia del significado del anticuerpo
detectado

Transfusin de sangre
Transfundir sangre a otro
individuo fue seriamente discutido
por primera vez en la primera
mitad del siglo XVII.
La era de la fisiologa de la
transfusin sangunea comenz
con el descubrimiento de la
circulacin de la sangre por
Harvey en 1616.
En 1667 se trato de hacer la
primera transfusin de sangre a
un humano a quien le inyectaron
9 onzas de sangre de carnero con
resultado catastrfico.

Transfusin de sangre
Despus de los primeros
accidentes, el procedimiento cayo
en descredito, que se mantuvo
mas de 150 aos hasta en 1818
James Blundell, obstetra y
fisilogo ingles, primera
transfusin de humano a humano.
Para 1875 se haban efectuado en
base emprica unas 350
transfusiones de sangre humana.

Transfusin de sangre

La practica de la transfusin de sangre

esta ntimamente relacionada con la
patologa clnica, en el sentido que
depende del apoyo de un laboratorio
inmunohematologico y de personal
debidamente adiestrado en todos los lados
que intervienen en adecuada obtencin,
conservacin y seleccin de sangre para
ser transfundida y en la preparacin de
componentes sanguneos para uso
selectivo.

SELECCIN DEL DONADOR

La seguridad empieza con la seleccin del
donador. En este proceso se debe tomar
en cuenta que la obtencin de sangre no
debe perjudicar la salud del donador mismo
ni comprometer la calidad de la sangre que
se va a obtener.
Todo donador potencial debe ser sometido a
interrogatorio, examen fsico y algunos
estudios de laboratorio. Quedan en registro
permanentes.
El interrogatorio debe incluir aspectos
generales de identificacin, antecedentes
de enfermedades y sntomas que pueden
sugerir enfermedad actual, hbitos, uso de
medicamentos.

SELECCIN DEL DONADOR

El examen fsico debe ser
completo e incluir el peso, la
presin arterial, el pulso.
Como mnimo los estudios de
laboratorio deben incluir medicin
de la concentracin de
hemoglobina, hematocrito o
ambos.
En base a los resultados del
examen fisico, solo se aceptaran
como donadores las personas que
muestren perfecta normalidad.

SELECCIN DEL DONADOR

El donador debe tener 18 aos cumplidos y no mas de 65.
Debe pesar un mnimo de 90 libras e idealmente mas de
120, su concentracin de hemoglobina y el hematocrito
deben ser normales.
Debe aclarar que no tiene riesgo de transmitir infecciones,
debe ser voluntario y no recibir remuneracin por su
sangre.
Debe firmar una hoja de consentimiento en la cual aprueba
que su sangre puede ser sometida a estudio de
laboratorios para detectar posible agentes transmisibles o
evidencia serolgica de ciertas infecciones.

Seleccin del donador

Como el donador puede sufrir algunas

complicaciones despus de que se extrae
sangre, se le advierte.
Las principales complicaciones que sufre el
donador son desmayo y ataque vaso-vagal
y menos frecuentes convulsiones y otras.
Por las razones anteriormente expuestas no
se aceptan como donadores personas que
padecen de diabetes, epilepsia, cirrosis
heptica, insuficiencia cardiaca , renal o
respiratoria, cncer e hipertensin.

Seleccin de donador.

Tambin son descalificadas como donadores las

personas con defecto de la coagulacin y
hemoglobinopatas enfermedades infecciosas
como malaria, enfermedad de Chagas, VIH/SIDA,
hepatitis, brucelosis, sfilis, infeccin por HTLV,
entre otras: alergia severa o las que han sido
vacunados recientemente (3 semanas antes) o
que reciben con tratamiento con antibitico,
aspirina o anticoagulantes as como las mujeres
embarazadas o embarazadas en el ultimo ao.

Seleccin de donador

El volumen de sangre que se obtiene en

una donacin varia entre 405 y 495mL,
pero esta no es una normal general, en
distintos pases se establece un
volumen promedio, a veces mas bajo
de acuerdo a la condicin de la
poblacin de donadores.
Si la persona pesa entre 41 y 50kg (90110 libras) solo deben extraerse 250mL.

Seleccin del donador

Una persona bien alimentada puede donar

sangre 2 a 3 veces ao, las mujeres no
deben donar sangre tan frecuentemente
como los hombres.
Los hombres deben de tener un intervalo
mnimo de tres meses y las mujeres de
seis meses, despus de la ultima
donacin.

Donacin autologa de sangre

Con la sangre autologa se eliminan los
riesgos de incompatibilidad,
aloinmunizacion, inmunosupresin y
transmisin de infecciones.
Pero por otro la disponibilidad de esta
sangre podra conducir al uso excesivo de
transfusiones en los pacientes quirrgicos
en lugar de buscarse alternativas para
evitar la perdida excesiva de sangre
durante el acto quirrgico, adems con el
uso de sangre autologa no se eliminan los
riesgos de contaminacin bacteriana,
errores de identificacin y administracin
de la sangre.

Donacin autologa

No todo paciente es elegible para la

donacin auto loga, hay
contraindicaciones absolutas: por ejemplo
la presencia de bacteriemia, problemas
cardiovasculares como angina inestable,
estenosis aortica severa, hipertensin
sistlica mayor de 180mmHg: problemas
respiratorios o cerebrovasculares,
embarazo con anemia hipovolemia, preeclampsia e epilepsia.

Almacenamiento de sangre
Es necesario almacenarla en
condiciones estriles, utilizando
anticoagulante adecuado, un recipiente
especial, una temperatura optima y
durante un tiempo determinado.
Se utilizan sistemas comerciales
sellados de bolsas plsticas especiales
para la obtencin y almacenamiento
varia entre 1 y 6C, con un promedio
de 4C y el periodo de almacenamiento
varia entre 21 y 28 das dependiendo
de anticoagulante utilizado. La
extensin a 4 semanas se hace cuando
se utiliza anticoagulante CPD.

Almacenamiento de sangre

Cuando se transfunden eritrocitos frescos

y normales a un receptor compatible estas
clulas tienen una viabilidad de unos 60
das.
Sin embargo cuando la sangre del donador
ha sido obtenida usando anticoagulante
CDP y almacenada a 4C una parte de las
clulas deja la circulacin en termino de
24 horas pero la mayor parte dura varios
das dependiendo del tiempo que hayan
sido almacenadas.

 Los leucocitos transfundidos

tienen una vida media muy corta,
posiblemente no viven mas de 30
a 90 minutos. Las plaquetas
pierden su viabilidad en 24 hrs.
Lo importante de la sobrevida de
las plaquetas es que la sangre
debe ser muy fresca de menos de
un da y menos de seis horas.

Indicaciones para la transfusin de sangre y uso de componentes sanguneos

Unidad de sangre: es un volumen de

sangre total que varia entre 435 y 500mL
y representa el volumen que
generalmente se obtiene de un sonador en
una sesin de donacin. 1 pinta igual a
473.16mL.
Las dos principales razones para indicar
una transfusin son las siguientes
1. Proporcionar oxigeno a los tejidos.
2. Restablecer el volumen sanguneo.

 La decisin de transfundir a un paciente

no debe basarse en el numero critico de la
concentracin de hemoglobina sino n la
evaluacin completa de la condicin del
paciente tomando en cuenta su edad, su
capacidad de tolerar la hipoxemia y la
hipotensin, la intensidad de su anemia, la
historia natural o causa de la anemia, la
rapidez con la que se desarrolla la anemia
ect.}

 Sangre completa o total: cuando se desea

aumentar la capacidad de transporte de oxigeno y
simultneamente producir una expansin de
volumen se recomienda el uso de sangre total o
completa.
Sangre fresca: se utiliza para reemplazar plaquetas
y factores V y VIII de la coagulacin.
Glbulos rojos empacados: para aumentar la
capacidad de transporte de oxigeno sin necesidad de
producir un aumento del volumen sanguneo o para
corregir anemias.

 Glbulos rojos con poco leucocitos:

cuando algunos pacientes son
transfundidos en forma repetida desarrollan
reacciones post tranfusiones febriles.
Glbulos rojos lavados: este
componente de sangre que a sido sometida
a varios lavados con solucin salina
eliminando prcticamente el plasma de la
unidad de sangre.
Glbulos rojos congelados: los usos son
mltiples, sobretodo en personas que
tienen mucha dificultad para hacer
compatibles con otras.

Plaquetas

Existe una variedad de condiciones clnicas que

requieren el reemplazo de plaquetas, algunas de
ellas son trombocitopenias primarias, pero
ms comnmente los pacientes que requieren la
transfusin de concentrados plaquetarios
padecen de diversas patologas asociadas con
trombocitopenia secundaria como es el caso
de personas con leucemia y otros procesos
malignos bajo tratamiento con quimioterapia o
radiacin.

La transfusin de plaquetas se puede hacer con fines

profilcticos y se ha establecido un nmero de 30,000
plaquetas/uL como lmite para decidir la transfusin.
El componente plaquetario ms comnmente utilizado
para compensar el dficit de plaquetas son las
plaquetas obtenidas de la sangre total por
centrifugacin de sangre obtenida no ms de 8
horas antes.
La sangre es sometida a una fuerza centrfuga
baja a temperatura ambiente para obtener un
plasma rico en plaquetas.

Este plasma es luego separado de los glbulos rojos

en una bolsa satlite y dicha unidad es recentrifugada
a alta velocidad para concentrar las plaquetas.
Finalmente se separa la mayor parte del plasma
dejando un volumen residual de aproximadamente 50
mL en el cual se resuspenden las plaquetas
concentradas.
Un concentrado de plaquetas adecuadamente
preparado contiene aproximadamente 5.5 x 1010
plaquetas y tiene un pH de 6.0 o mayor. Este
producto solo tiene una vida til de cinco das.

Plasma
El plasma se obtiene a partir de unidades de sangre o
mediante el procedimiento de plasmafresis. Los
componentes principales para fines transfusionales son:
Factores de coagulacin
Albmina
Globulina
El uso del plasma total ha quedado relegado a un
papel secundario, casi solo se utiliza como tal
como expansor de volumen sanguneo.

Los principales componentes que se

obtienen del plasma son:
albumina
fraccin de protena plasmtica
gammaglobulina
concentrados de los factores de
coagulacin I, VIII el complejo
protrombinico que incluye los
factores II, VII, IX y X.

Crioprecipitado
El crioprecipitado se prepara a partir de plasma fresco
congelado cuando este se deja descongelar
lentamente entre 1 y 6oc en un perodo de 12 a 18
horas.
De esta manera se obtiene un precipitado blanquecino
que se sedimenta en el fondo de la bolsa. La bolsa de
centrifuga a 4oc y se separa el exceso de plasma
dejando un residuo de 10 a 15 mL para resuspender
el crioprecipitado cuando se va ha transfundir.

Este producto se mantienencongelado a

-18oc, en esta forma conserva su actividad
hasta un ao. Antes de ser usado debe
descongelarse a 37oc y debe ser utilizado
antes de que pasen seis horas. Este
preparado o se puede volver a congelar.
Cada bolsa de crioprecipitado contiene
aproximadamente 80 a 100 unidades de
factor VIII, 250 mg de fibringeno, 30%
de factor XIII y 40 a 70% de factor von
Willebrand.

PLASMAFERESIS
El trmino plasmafresis significa separar el plasma.
Cuando se extraen pequeas cantidades de plasma, por
ejemplo 500 a 600 mL sin reemplazar el volumen con
ningn lquido o solo utilizando solucin salina, el
termino plasmafrisis es aceptado.
Cuando se obtienen volmenes mas grandes de la
misma persona es recomendable reemplazar con una
solucin colidal como albumina y ocasionalmente con
plasma para restituir las protenas perdidas. En este
caso se habla de un intercambio de plasma.

Intercambio Teraputico de Plasma

Los principales criterios para la aplicacin racional del
intercambio de plasma para fines teraputicos son:
la existencia de una sustancia nociva en el plasma
la posibilidad de remover esta sustancia de una
manera ms rpida de lo que el organismo tardara
El volumen de lquido que se intercambia cuando se
lleva a cabo el procedimiento es equivalente al
volumen plasmtico del paciente y esto se hace en
cuatro a cinco sesiones durante un periodo de siete a
diez das

Reacciones Adversas a la Transfusin

de Sangre

Reaccin
transfusional

Una respuesta
anormal del
paciente a la
administracin de
sangre completa o
de cualquiera de
sus componentes,
celulares o no-

La mayor parte de estas reacciones son de

ndole inmunolgica pero tambin pueden ser
debidas a:
los anticoagulantes y preservativos en la
sangre
productos acumulados provenientes del
metabolismo y destruccin de las clulas en
la sangre durante su almacenamiento
agentes infecciosos que pueden ser
transmitidos del donador al receptor
contaminacin de la unidad de sangre
durante el proceso de recoleccin y
almacenamiento.

Cuando hay una destruccin de los glbulos

rojos secundaria a una reaccin antgeno
anticuerpo in vivo, se habla de una reaccin
hemoltica transfusional y esta puede ser
intravascular, extravascular y aparecer en
forma temprana o tarda.

La reaccin adversa mas frecuentemente observada en

la practica transfusional es el desarrollo de fiebre,
escalofros, cefaleas, mialgias y nausea.
Ocasionalmente se acompaa de tos, hipotensin,
dolor precordial y raras veces de shock y muerte.
Otras reacciones adversar incluyen el desarrollo
de alergia, sobre todo en forma de urticaria y
menos frecuentemente disnea, edema larngeo,
hipotensin y shock; sobrecarga circulatoria,
infecciones y enfermedad de rechazo.

Infecciones Asociadas a la Transfusin de

Sangre

Riesgo de transmisin de
infecciones virales y bacterianas
por va de la transfusin de sangre

Mtodos indirectos de
tamizajes, para investigar la
presencia de la misma en
los donadores
Serolgicos

Reduccin significativa
de la incidencia de
infecciones
postransfusionales

La prevalencia de
estas infecciones en
algunos pases y los
costos asociados al
proceso de tamizaje
es lo que determina la
necesidad de investigar
su presencia en
donadores. Tambin se
considera en esta
decisin la
transcendencia que
puede tener la
transmisin de uno de
estos agentes para el

ANEMIAS HEMOLITICAS INMUNES

Las anemias hemolticas inmunes constituyen
trastornos adquiridos cuya patognesis est basada
en in mecanismo inmunolgico es decir la reaccin
de un anticuerpo contra el antgeno
correspondiente ubicado en la membrana de los
glbulos rojos.
Este grupo de anemia hemolticas se puede dividir en
tres principales subgrupos:
1) Anemias hemolticas autoinmune, que ya
fueron discutidas anteriormente
2) Anemia hemoltica por aloanticuerpos
3) Anemia hemoltica inducida por drogas.

ANEMIA HEMOLTICA POR ALOANTICUERPOS

La anemia hemoltica por aloanticuerpos se presenta en
dos situaciones:
a) Reaccin hemoltica ttransfusional
b) Enfermedad hemoltica del recin nacido
Reaccin hemoltica tranfusional: cuando se
transfunden glbulos rojos incompatibles en forma
accidental a una persona, los anticuerpos presentes en el
plasma del receptor reaccionarn con los antgenos en la
superficie de estas clulas atrayendo complemento y
produciendo destruccin de las mismas y en menor grado
fagocitosis.

Los ms comunes de este tipo son anti-A y anti-B.

Cuando una persona de grupo O es transfundida
con sangre de tipo A,B o AB, dentro de los dos
minutos siguientes se produce una hemlisis de ms
del 90% de los eritrocitos transfundidos y
virtualmente de casi el 100% en los 10 minutos
siguientes. Esto constituye lo que se llama una
incompatibilidad mayor. Por otro lado, si una
persona de sangre A,B o AB recibe sangre
completa de tipo O, que contiene en su plasma
anti-A y anti-B, estos anticuerpos van a ocasionar
hemlisis de los eritrocitos del receptor en un grado
mas benigno, a esto se llama una
incompatibilidad menor.

Enfermedad hemoltica
del recin nacido:
La mujer puede quedar
sensibilizada al momento
del parto, donde se
desprende la placenta y los
glbulos rojos del beb Rh+
toman contacto con los de
la madre Rh-. El nio nace
normalmente, pero la
madre queda inmunizada
con aglutininas anti Rh que
entrarn en accin ante una
futura gestacin de un feto
Rh+.

Anemia Hemoltica Inducida Por

Medicamentos

Entre un 10 y 20% de las anemias hemolticas

adquiridas se deben a la ingesta de medicamentos.
La mayor parte de las molculas de los medicamentos
no son suficientemente grandes para inducir una
respuesta inmunolgica, pero pueden volverse
inmunognicas cuando adhieren a macromolculas,
por ejemplo protenas de membrana de los eritrocitos
para formar un complejo hapteno-transportador. Los
anticuerpos que se forman contra este complejo
reaccionan contra el hapteno en el sitio donde est
ubicado y en este caso, inducen hemlisis.

Algunas veces es posible demostrar la presencia de

anticuerpos en la superficie de los eritrocitos
mediante la reaccin directa de antiglobulina,
pero esto no es posible en todos los casos.
El diagnstico de laboratorio siempre es difcil
en estos pacientes.
Son muchos los medicamentos que se han descrito
como causa de hemlisis por aloinmunizacin, los
ms notorios has sido alfa-metildopa, levodopa,
procainamida y penicilina.