UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU

CATEDRA ANATOMIE TOPOGRAFIC I CHIRURGIE OPERATORIE

PREZENTARE:

OPERAII N REGIUNEA FACIAL A CAPULUI

METODELE DE ANALGEZIE

Coordonator: Suman Sergiu

A efectuat: Iaan Nicolae
Grupa: 33 01

Operaii n regiunea facial a capului. Metodele

de analgezie.
Plan:
1. Anestezia definiie, istorie;
2. Clasificarea anesteziilor aplicate n operaiile pe fa;
3. Anestezia nervului maxilar;
4. Anestezia nervului mandibular;
5. Anestezia tuberal;
6. Anestezia infraorbital;
7. Anestezia nervului palatin anterior;
8. Anestezia nervului nazopalatin;
9. Anestezia plexal la maxil;
10. Anestezia plexal la mandibul;
11. Anestezia nervului alveolar inferior;
12. Anestezia nervului lingual;
13. Anestezia nervului bucal;

Anestezia
Dupa Dictionarul Medical, Anestezia este definita ca o metoda terapeutic prin
care se obtine pierderea temporar a sensibilitatii, pe baza unor reactii complet
reversibile, datorate administrrii unor substane chimice sau aplicrii unor agenti
fizici sau o stare caracterizat prin pierderea sensibilitatii.
Termenul de anestezie a fost folosit prima data, n sens filozofic, de Platon
(400 .e.n), care a definit prin acesta lipsa sentimentelor. Termenul a fost reluat de
Dios-Coride(sec.I.e.n)
pentru a defini lipsa senzatiei
fizice.
n antichitate, i n
Mesopotamia erau cunoscute
proprietatile sedative ale
macului. De aici a inceput
raspandirea acestei plante.
De asemenea, Hua
To cel mai faimos medic de
atunci din China antic era
priceput n utilizarea unor
substane care determinau
anestezie general..

Anestezia
n prezent anestezia permite adaptarea metodelor i tehnicilor individualizate pentru
fiecare pacient, n aa fel nct pacientul s beneficieze de o anestezie perfect i cu ct
mai puine riscuri folosind substane ct mai apropiate de anestezicul ideal".
Progresele considerabile realizate n anesteziologie au fost posibile datorit
cercetrilor farmacologice, fiziopatologice i clinice, care au permis att descoperirea
unor substane noi cu aciuni bine individualizate, cu mare eficien i toxicitate reduse,
ct i o mai corect indicaie care s previn i s trateze eficient accidentele locale i
generale.
Metoda de anestezie se alege n dependen de caracterul i durata operaiei, starea
general i psihic a bolnavului, modificrile patologice locale, vrsta, acordul
pacientului ...

Clasificarea anesteziilor
dup: N.Gnu, I.Canavea, A. Bucur, R.Cioac, C.Malia i A.Garfunchel
1. Anestezia local
Este produsa prin contact direct local al
substantelor anestezice cu terminatiile
nervoase din zona unde urmeaza a fi
realizata interventia.
Anestezia prin infiltraie/injectare:

intramucos sau intradermic

submucos sau subcutan
prin baraj sau pe straturi

Anestezia topic/de contact direct cu

pielea si mucoasele;
prin badijonare
prin imbibiie
prin pulverizare

Anestezia prin refrigeraie;

Anestezia plexal;
Anestezia intraligamentar;
Anestezia intraosoas.

2. Anestezia loco-regional
1. An. la arcada superioar:
- an. n. alveolari supero-posteriori (la
tuberozitate);
- an. n. infraorbitar;
- an. n. palatin mare (anterior);
- an. n. nazopalatin;
- an. prin infiltraie local n bolta palatin;
2. An. la arcada inferioar;
- an. n. alveolar inferior (spina Spix;
- an. n. lingual;
- an. n. mentonier i incisiv;
- an. n. bucal;
- an. n. maseter;
- an. simultan

Clasificarea anesteziilor
dup: N.Gnu, I.Canavea, A. Bucur, R.Cioac, C.Malia i A.Garfunchel
3. Anestezia regional

Anesteziile tronculare bazale ale ramurilor nervului

trigemen:
Anestezia nervului oftalmic;
Anestezia nervului maxilar superior;
Anestezia nervului mandibular;
Anestezia ganglionar;
Anestezia plexului cervical.

Anesteziile folosite n interveniile chirurgicale pe

fa, dup: K.I.Kulciki, I.I.Bobrik
Deosebim:
- anestezia central: sunt anestezii care se practic la nivelul trunchiurilor principale ale
nervului trigemen la ieirea acestora prin orificiile bazei craniului:
1 - Nervului oftalmic;
2 - Anestezia la nivelul orificiului rotund (anestezie pterigopalatin) - pentru analgezia
nervului maxilar;
3 - Anestezia la nivelul orificiului oval (anestezie oval) - pentru analgezia nervului
mandibular.
Aceste tehnici presupun o bun cunoatere a anatomiei topografice i o precizie deosebit.

- anestezia troncular sau regional

1) anestezia troncular periferic a maxilarului superior;
2) anestezia troncular periferic a mandibulei
- anestezia periferic.

Anestezia la nivelul orificiului rotund

Soluia de anestezic se injecteaz pn la fosa pterigopalatin, blocnd nervul maxilar, aflat aici. Anestezia
pterigopalatin se efectueaz prin patru ci:
infrazigomaticopterigoidian, tuberal, palatin i orbital.

1 - Calea infrazigomaticopterigoidian;
2 - Calea tuberal;
3 - Calea palatin;
4 - Calea orbital.

1. Calea infra-zigomatico-pterigoidian
Calea infrazigomaticopterigoidian. Mai nti se determin
mijlocul liniei tragoorbitale (linia ce unete tragusul pavilionului
urechii cu unghiul extern al orbitei), apoi se face puncia lng
marginea interioar a arcului zigomatic. Acul se introduce pn la
lamina lateral a apofizei pterigoide a osului sfenoid i se
apreciaz cu degetul adncimea acului introdus. Apoi acul se
extrage mai mult de jumtate din adncime i din nou se introduce
nuntru, cu nclinare nainte, la adncimea iniial. n aa mod se
nimerete n fosa pterigopalatin, unde se introduce soluia de
novocain.

2. Calea tuberal

Calea tuberal. Capul bolnavului e ntors n direcia

opus procedeului. Cu degetele arttor i mare prin
palparea esuturilor moi ale obrazului se determin
creasta zigomaticoalveolar. Pe linia de proiecie a
muchiei crestei se puncioneaz esuturile moi, nimerind
pe suprafaa ei (crestei) posterioar, acul se ndreapt din
anterior n posterior, din inferior n superior i din extern n
intern, tot timpul lunecnd cu vrful acului pe os. Ocolind
tuberul maxiliar, acul se introduce pn la locul anesteziei
- fosa pterigopalatin, unde se injecteaz anestezicul.

3. Calea palatin

Calea palatin. Bolnavul deschide larg gura i injecia

se face n regiunea ultimului molar cu 0,5-1 cm mai intern
de marginea alveolar i cu 1 cm mai n fa de orificiul
palatin mare. Orientnd acul oblic din partea anterioar n
cea posterioar i n sus, se nimerete n marea gaur
palatin. Dac acul a nimerit n os, se injecteaz cteva
picturi de anestezic i alunecm atent pe os pn acul nu
nimerete n gaur. Apoi acul se introduce n marele canal
palatin la adncimea de 2,5-3 cm i se elimin 1,5-2 cm
soluie de novocain de 2%.

4. Calea orbital

Calea orbital. Palpnd cu degetul arttor al minii

stngi, determinm marginea orbital. Injecia se face mai
la centru de mijlocul marginii infraorbitale. Eliminnd puin
anestezic, acul se orienteaz n sus pn la trecerea peste
marginea infraorbital. Apoi, alunecnd pe peretele inferior
al orbitei, acul se introduce la o profunzime de 3-3,5 cm i
se injecteaz anestezicul. Anestezia orbital n prezent
aproape c nu se folosete.

Anestezia la nivelul orificiului oval

Anestezicul se injecteaz spre orificiul oval al aripii mari a osului sfenoid i se
blocheaz nervul mandibular. Snt dou ci de anestezie oval: infrazigomatic i
mandibular.
1 - Calea infrazigomatic. Injecia se face la mijlocul liniei tragoorbitale la
marginea inferioar a arcului zigomatic. Acul se introduce n profunzime pn la
lama lateral a apofizei pterigoide i se determin adncimea punciei, apoi se
extrage acul n exterior pn la esutul subcutanat i din nou se introduce n adnc
la distana iniial cu o deviere posterioar de 1 cm. Nimerind n orificiul oval, se
injecteaz soluia anestezic.
2 - Calea mandibular. Prin palpare se determin unghiul mandibular i al marginii
inferioare a mandibulei i se face injecia cu 1,5 cm din partea intern mai anterior
de unghiul ei. Se msoar n prealabil distana dintre marginea inferioar a arcului
zigomatic i locul injeciei, care este egal cu distana de la el pn la orificiul oval.
Acul ptrunde pe suprafaa intern a ramurii mandibulare, paralel cu marginea
posterioar a ei, simind cu acul osul la o adncime egal cu jumtatea distanei
dintre locul injeciei i marginea inferioar a arcului zigomatic. Apoi captul acului
se abate de la os n interior i se introduce la profunzimea cuvenit anestezicul.

Anestezia tuberal
Anestezia tuberal este o anestezie troncular care se folosete pentru a anestezia

ramurile posterioare ale nervilor alveolari superiori, lng tuberozitatea maxilar.

Teritoriul anesteziei: molarii superiori, osul alveolar, parodoniul, mucoasa vestibular n
dreptul molarilor, peretele posterior al sinusului maxilar i mucoasa sinusal adiacent,
inconstant, zona premoiarilor superiori.

Calea cutanat

Folosit mai rar, este totui indicat n caz de supuraii vestibulare, tumori gingivo-

alveolare, trismus accentuat. Bolnavul este poziionat cu capul n uoar extensie pe

tetier, cu arcadele dentare n contact.
Repere: se repereaz palpatoriu marginea anterioar a muchiului maseter, marginea
inferioar a osului zigomatic i creasta zigomato-alveolar.
Puncia se face In obraz, naintea muchiului maseter, sub marginea inferioar a osului
zigomatic i distal de creasta zigomoto-alveolar. Unul dintre degetele minii stngi va fi
introdus n vestibulul bucal pentru a preveni perforarea mucoasei obrazului i ptrunderea
acului n cavitatea bucal.
Direcia acului - se va orienta acul n sus i nuntru (medial la 2,5 cm), se ia contactul cu
tuberozitatea apoi, pstrnd tot timpul contactul cu osul, se d acului o direcie n sus,
nuntru i posterior ptrunznd 3,5-4 cm cu acul. Se injecteaz anestezicul, aspirndu-se
continuu pentru a nu injecta n plexul venos pterigoidian.

Anestezia tuberal

Calea oral

Este mult mai frecvent folosit n stomatologie.

Bolnavul este poziionat cu capul n extensie i gura ntredeschis pentru a nu mpiedica

accesul spre tuberozitate.

Se ndeprteaz prile mai labio-geniene cu indexul minii stngi, cnd se practic
anestezia la tuberozitatea dreapt a pacientului i cu policele cnd se lucreaz la partea
stng, pulpa degetului fixnd reperul osos.
Puncia acului se face n mucoasa mobil, deasupra rdcinii meziale a M 2, naintea
crestei zigomato-alveolare. Direcia-acului este oblic superior, posterior i medial,
fcnd un unghi de 45 cu planul de ocluzie a molarilor superiori.
Dup ce se ia contact cu osul se ptrunde de-a lungul tuberozitii pn la o profunzime
de 2,5-3,5 cm, injectndu-se progresiv, continuu, anestezicul pentru a reui s
anesteziem toate filetele nervilor alveolari postero-superiori care ptrund n os la nivele
diferite.
Pe msur ce acul avanseaz, se va aspira pentru a controla dac acesta nu este ntr-un
vas al plexului venos pterigoidian.
Cantitatea de anestezic este de 2-3 ml Anestezia se instaleaz n 5-10 minute i dureaz
ntre 1 i 2 ore.

Anestezia tuberal

Anestezia tuberal

Anestezia infraorbital
Indicaii i zone de anesteziere:

anestezia dinilor frontali i parodoniul acestora;

anestezia mucoasei vestibulare i a osului alveolar n zona

frontali,
anestezia peretelui anterior al sinusului maxilar;
anestezia obrazului, a pleoapei inferioare, a aripei nasului a
buzei interioare;
prezena unei inflamaii sau infecii ce nu permit anestezia
plexal;
cnd anestezia plexal a fost ineficace din cauza unei grosimi
mari a corticalei osoase
Direcia canalului infraorbitar este oblic n jos, medial i anterior,

astfel nct axele prelungite ale celor dou canale se ntlnesc pe linia
median ntre incisivii centrali superiori.

Anestezia infraorbital
Tehnic
Calea cutanat

Se utilizeaz mai rar, n special pentru interveniile pe esuturile moi labiogeniene

sau pentru operaiile dentoalveolare cnd accesul pe cale oral, este mpiedicat de
procese patologice, cum ar fi inflamaii, tumori. Calea cutanat se utilizeaz i
pentru injeciile neurolizante n cazul nevralgiilor de trigemen, cnd zona trigger" se
afl in zona de inervaie a nervului infraorbitar.
Puncia se practic inferior i medial de orificiul infraorbitar, n dreptul aripii nazale
la 0,5-1 cm n afara anului nazogenian (n funcie de limea nasului).
Direcia acului este oblic superior, posterior i uor lateral. Dup ce se ajunge la
planul osos, se ptrunde pe direcia menionat, pstrnd tot timpul raportul cu osul,
pn se ajunge la orificiul infraorbitar. Ptrunderea n canal este nsoit de o
senzaie dureroas n dinii frontali. Acul devine fix i nu mai poate fi deplasat lateral.
Ptrunderea n canal nu trebuie s fie mai mare de 0,5-1 cm, pentru a nu leza
globul ocular prin intrarea acului n orbit. Pentru a evita acest accident, se va
insinua indexul minii stngi pe podeaua orbitei, sub globul ocular, n timp ce
policele repereaz orificiul suborbitar.

Anestezia infraorbital
Calea cutanat

Anestezia infraorbital
Calea endobucal
Se folosete n mod curent n practica stomatologic.
Bolnavul va fi aezat cu capul n extensie uoar i cu arcadele dentare n

contact sau uor ntredeschise (pentru a nu pune prile moi n tensiune).

Buza i obrazul se ndeprteaz cu policele minii stngi, indexul este aplicat
cutanat n dreptul gurii suborbitare.
Puncia anestezic se practic n fosa canin, n mucoasa mobil, imediat
deasupra i lateral de vrful rdcinii caninului.
Direcia acului este superior, posterior i lateral. Se traverseaz prile moi,
pn la contactul cu osul i apoi se merge de-a lungul fosei canine, la o
profunzime de 2,5 cm, ptrunzndu-se n orificiul intraorbitar.
Uneori este necesar s se fac mai multe tatonri cu acul pe suprafaa osului
pentru a se gsi orificiul infraorbitar. Cu indexul fixat suborbitar se poate percepe
acul in momentul n care a ajuns la nivelul orificiului.
Pentru a se obine anestezia dinilor frontali, este necesar ca acul s ptrund n
canal 0,5-1 cm. Injectarea se va face cu oarecare presiune i se va lsa n canal
0,5-1 ml soluie anestezic.

Anestezia infraorbital
Calea endobucal

Anestezia nervului palatin anterior/mare

Este o anestezie mai dureroas din cauza aderenei
mucoasei i esutului lax mai slab reprezentat.
Se practic la nivelul gurii palatine mari (gaura palatin
posterioar).
Indicaii:
Anestezia prilor moi (mucoasei i periostului) palatine n
zona molarilor i premolarilor.
Teritoriul anesteziat mucoasa palatin n dreptul premolarului
1 pn la molarul 2, la marginea gingival pn la linia
median.
Gaura palatin mare este orientat n jos i nainte, continund
direcia canalului pterigo-palatin; n dreptul su, mucoasa
palatin la o mare parte a pacienilor se nfund n plnie.

Anestezia nervului palatin anterior/mare

Tehnica:
Bolnavul este poziionat pe fotoliu cu capul n uoar extensie i

arcadele dentare larg deschise.

Puncia anestezic se practic n anul palatin n dreptul molarului 2,
deci puin naintea gurii.
Archer folosete ca loc de puncie spaiul dintre M1 i M2 i la
jumtatea distanei dintre rafeul median al bolii palatine i marginea
gingival.
Acul va fi direcionat superior, posterior i uor lateral, seringa
ajungnd n dreptul comisurii de partea opus.
Nu este necesar ptrunderea n canal, depozitul anestezic lsnduse la 1 mm sub mucoas, n dreptul gurii palatine. Substana
difuzeaz cu uurin la acest nivel, existnd un esut lax ceva mai
abundent. Anestezia se instaleaz n cteva minute, durata ei fiind de
30-40 de minute.

Anestezia nervului palatin anterior/mare

Anestezia nervului nazopalatin

Indicaii:
Anestezia fibromucoasei n 1/3 anterioar a bolii palatine (de la linia median la canin) i

a periostului.
Anestezia se indic i n asociere cu anestezia plexal sau troncular a nervilor
infraorbitari pentru intervenii n regiunea grupului dinilor frontali superiori, deoarece nervii
nazopalatini au anastomoze cu filetele nervoase alveolare anterioare i superioare.
Nervul ajunge n bolta palatin la nivelul gurii incisive (palatin anterioar). Cele dou

canale care se deschid la nivelul gurii incisive, sunt de obicei desprite de o larm
osoas subire i au o direcie oblic superior inferior, posterior-anterior i lateral-medial
formnd pe seciunea frontal un V" sau un Y".
La nivelul planeului nazal, cele dou canale se deschid de o parte i de alta a septului la
1,5 cm posterior de pragul narinar.
Teritoriul anesteziat: mucoasa palatin de la linia median la canin. Cnd se practic

bilateral se produce anestezia 1/3 anterioare a bolii palatine. De asemenea, pentru

interveniile asupra incisivilor centrali (pulpectomie, rezecie apical, extracie) anestezia
trebuie practicat bilateral, dup aceeai tehnic prin dou nepturi de o parte i de alta
a papilei incisive.

Anestezia nervului nazopalatin

Tenica:
Calea oral:
Este cea mai des folosit n practica stomatologic, puncia anestezic practicnduse la nivelul gurii incisive, care se afl:

pe linia median ntre incisivii centrali superiori n regiunea retroalveolar a bolii palatine;
la 0,5cm posterior i deasupra coletului dinilor, fiind acoperit de papila incisiv care constituie reperul

important pentru aceast anestezie.

Bolnavul este poziionat cu capul n extensie i arcadele dentare larg deschise.

Puncia anestezic: Se practic pe marginea papilei incisive, la 0,5 cm napoia i
deasupra marginii gingivale. Direcia canalelor palatine fiind oblic, introducerea acului
se va face de pe marginea opus a papilei, astfel nct, pentru a ptrunde n canalul
stng, punctul de neptur va fi pe marginea dreapt a papilei, iar pentru canalul
drept pe marginea stng. neparea direct n papila incisiv este extrem de
dureroas i va trebui evitat: de asemenea, neparea papilei produce o hemoragie
mai abundent. Dup ce s-a ptruns n mucoas se injecteaz cteva picturi de
soluie anestezic pentru aanestezia papila incisivului central. Este necesar
ptrunderea n canal, aceasta fiind favorizat de un ac subire, cu bizoul scurt.
La ptrunderea n canal nu i se mai pot imprima acului micri laterale, care pare
fixat, dar poate fi mpins uor de-a lungul canalului. Adncimea la care se las aneste
zicul este de 0,5 cm de la ptrunderea n canal.
Este necesar o cantitate mic de anestezie (0,5 ml), canalul fiind destul de ngust.

Anestezia nervului nazopalatin

Anestezia nervului nazopalatin

Calea nazal:
Se folosete mai rar i ndeosebi atunci cnd n 1/3 anterioar a

bolii exist un proces patologic (infecie; proces tumoral, chist

maxilar cu evoluie n bolta palatin).
Procedeul Escat const ntr-o anestezie topic prin introducerea
unui tampon cu cocain sol. 10% n fosa nazal. Tamponul se
aplic pe podeaua fosei nazale, posterior de pragul narinar,
mucoasa permind penetraia i difuzarea anestezicului.
Procedeul Hoffer este o anestezie prin injecie i const n
neparea cu un ac subire, n planeul fosei nazale pe marginea
septului la 1,5-2 cm posterior pragului narinar cutanat cu o direcie
aproape vertical. Se d acului o direcie n jos i nuntru pe o
profunzime de 3-4 mm, apoi se las depozitul anestezic (0,5 ml
soluie).

Anestezia plexal la maxil

Prin anestezia plexal se urmrete blocarea anestezic a plexului nervos dentar n

grosimea procesului alveolar, prin difuzarea transosoas a soluiei anestezice.

Acest tip de anestezie se poate folosi acolo unde corticala osoas este subire, iar
structura spongioas permite penetraia i difuzarea anestezicului. De asemenea, metoda
se folosete n situaia cnd intervenia are loc ntr-un sector limitat.
La maxilar, tehnica d rezultate bune pe toat ntinderea sa, cu excepia regiunii molarului
de 6 ani, unde existena crestei zigomato-alveolare, zon cu os compact, mpiedic
difuzarea anestezicului n profunzime.
Anestezia plexal este mai eficient la copii i tineri, acetia avnd corticala osoas mai
puin dens i sistemul Hawersian cu canale mai largi, dar este mai puin eficient la
vrstnici, deoarece calcificarea mai avansat a osului ngreuneaz penetraia i difuzarea
substanei anestezice.
Soluiile anestezice utilizate sunt cele cu concentraie de 1-2%. Puncia anestezic se
efectueaz n vestibulul bucal n mucoasa mobil, nu n mucoasa fix unde se produce
distensia acesteia, care este nsoit de durere puternic.
Acul ptrunde cu bizoul paralel cu osul pentru a evita neparea periostului, direcia acului
fiind oblic i se va orienta deasupra apexului dintelui, dar i mezial i distal de acesta.
Injectarea soluiei se face imediat dup ce s-a traversat mucoasa, depozitul de anestezic
lsndu-se sub mucoas, ntre aceasta i periost. Injectarea se face lent, fr presiune.

Anestezia plexal la maxil

Anestezia plexal la mandibul

Structura mandibulei nu permite difuzarea anestezicului din

cauza cortifcalei mai groase. Singura zon unde esutul osos

spongios este mai ambundent i corticala osoas mai subire
este zona incisivilor, ndeosebi la copii i tineri.
Tehnica:
Puncia anestezic se practic n vestibulul bucal la limita dintre
mucoasa fix i cea mobil, acul avnd bizoul paralel cu osul.
Pentru incisivii centrali inferiori anestezia plexal se face mai
uor, traversnd frenul cu acul din partea opus Se vor injecta 12 ml soluie anestezic, n concentraie de 1-2%.
Pe versantul lingual, pentru anestezia fibromucoasei, puncia
anestezic se face la limita mucoasei fixe, unde mucoasa mobil
se rsfrnge spre planeul bucal. Direcia acului va fi uor
oblic.

Anestezia plexal la mandibul

Anestezia nervului alveolar inferior

Anestezia la Spina Spix

Anestezia nervului alveolar inferior pe cale oral
Este una dintre anesteziile cele mai folosite n practica
stomatologic. Sunt descrise att tehnici orale, ct i tehnici
cutanate, utilizate fiecare n funcie de situaia clinic.
Indicaii:
Intervenii asupra osului i dinilor pe o hemiarcad i a
mucoasei vestibulare de la gaura mentonier la linia
median.
Poziia bolnavului este cu capul n continuarea trunchiului
sau n uoar extensie, cu arcadele dentare largi deschse,
expunndu-se bine regiunea retromolar.

Anestezia nervului alveolar inferior

Prin palpare cu indexul minii stngi, cnd anestezia se practic pe partea

dreapt a bolnavului sau cu policele, cnd anestezia se efectueaz pe stnga,

se fixeaz punctul pentru puncia anestezic.
Locul de puncie este ntre creasta temporal i plica pterigomandibular, la
1cm deasupra planului de ocluzie a molarilor inferiori.
Direcia acului este la nceput sagital antero-posterior, pn cnd se ia
contact cu osul n zona crestei temporale, corpul seringii rmnnd paralel cu
arcada inferioar. Acul va progresa apoi In contact cu osul, naintnd n
profunzime pe faa intern a ramurei mandibulei i, pe msur ce ptrunde,
datorit oblicitii acesteia, necesitatea meninerii contactului cu osul va
deplasa progresiv corpul seringii ctre linia median a mandibulei, ajungnd
chiar n dreptul caninului sau premolarilor arcadei opuse, n funcie de gradul
de nclinare a ramului mandibuiar.
Injectarea anestezicului se ncepe n momentul n care acul atinge osul i
continu pn la 1,5-2 cm n profunzime. La 1 cm adncime se anesteziaz
nervul lingual, apoi la 1,5-2 cm nervul alveolar inferior situat mai posterior.
Anestezia se instaleaz n 5-10 minute.

Anestezia nervului alveolar inferior

Anestezia nervului alveolar inferior

Tehnica Die Laufe:
Puncia anestezic se practic la 1 cm deasupra planului

de ocluzie, imediat anterior de ligamentului pterigomandibular pus n tensiune prin deschiderea larg a
arcadelor dentare; seringa fiind n contact cu comisura
bucal de partea opus, acul va avea o direcie oblic
posterior i lateral, ptrunznd direct pe faa intern a
ramului mandibular, fr s i se schimbe direcia.
Tehnica avnd ca reper principal ligamentul
pterigomandibular, poate fi folosit cu succes i la
edentai

Anestezia nervului alveolar inferior

Tehnica Maccary:
Puncia anestezic se face mai superior, la 15 mm de suprafaa ocluzal a

molarilor i la 2-3 mm nuntrul crestei temporale.

Acul ptrunde oblic, seringa venind n dreptul incisivului lateral superior de
partea opus. Introducndu-se acul n profunzime 15 mm, el va ajunge n
mijlocul feei interne a ramurii ascendente, deasupra spinei Spix, unde se
las depozitul anestezic.
Tehnica Sargenti:
Prin aceast tehnic, se injecteaz direct soluia anestezic la nivelul gurii

mandibulare, evitndu-se introducerea prea profund a acului, care dup

Sargenti d prea multe eecuri.
Puncia se face nuntrul crestei temporale, la 8-10 mm deasupra planului
de ocluzie al molarilor, dnd acului o direcie transversal prin deplasarea
seringii, care vine n contact cu arcada dentar superioar, n zona caninpremolari de partea opus.

Anestezia nervului alveolar inferior

2. Anestezia nervului alveolar inferior pe cale cutanat:
Calea cutanat se utilizeaz n cazurile n care accesul oral este mpiedicat de trismus, procese

inflamatorii i tumori. Metoda este folosit i pentru interveniile practicate pe mandibul sau planeul
bucal, pe cale cutanat.
Calea submandibular (procedeul Cizinski-Nivard):
Bolnavul va fi poziionat cu capul n extensie accentuat i rotat de partea opus pentru a degaja

regiunea submandibular i a se pune mai bine n eviden relieful osos bazilar i unghiul mandibulei.
Locul de puncie: sub marginea inferioar a mandibulei i la 1,5 cm anterior marginii posterioare a
ramului mandibular. esuturile moi submandibulare vor fi imobilizate pe os prin presare cu degetele,
fixndu-se n acest mod punctul de puncie.
Direcia acului este de jos n sus, traversnd prile moi pn cnd se ajunge pe planul osos al
marginii inferioare a mandibulei, pe versantul su intern; se traverseaz inseria inferioar a
muchiului pterigoidian intern, meninnd direcia acului vertical pe faa intern a ramului mandibular,
pstrnd permanent contactul cu osul; acul va avea o direcie paralel cu marginea posterioar a
ramului mandibular i la 1,5 cm anterior de ea.
Depozitul anestezic va trebui lsat la aproximativ 4-4,5 cm adncime, pentru ca substana
anestezic s vin n contact cu nervul alveolar nainte ca acesta s ptrund n gaura mandibular.
Din aceast cauz, acul va trebui s aib lungimea de 7-8 cm.

Anestezia nervului alveolar inferior

Calea retromandibular (procedeul Sicher):
Poziia bolnavului este cu capul rotat de partea opus. Se repereaz marginea

posterioar a ramului mandibular, unghiul i rdcina longitudinal a zigomei.

Locul de puncie: sub lobului urechii, la jumtatea distanei dintre rdcina
longitudinal a zigomei i unghi, imediat napoia marginii posterioare a ramului
mandibular. Este necesar s se preseze prile moi n momentul punciei cu
indexul minii stngi, fixndu-se n acelai timp i punctul de neptur.
Direcia acului: orizontal, direct nainte, pn se ajunge pe os i apoi uor
nuntru, pstrnd tot timpul contactul cu faa intern a ramurei mandibulare.
Injectarea anestezicului se face la adncimea de 2,5cm. La bolnavii cu prile
moi mai abundente se va ptrunde cu acul 3-4cm. Procedeul este dificil de
executat la pacienii supraponderali, ca i la cei cu hipertrofii parotidiene.

Calea superioar

Anestezia nervului lingual

(concomitent cu anestezia n. alveolar inferior)

Nervul lingual se anesteziaz, de obicei, o dat cu nervul alveolar inferior

prin procedeele descrise astfel, n timpul anesteziei efectuat la spina Spix

pe cale endobucal, la 1 cm profunzime de locul de puncie se las 0,5-1
ml substan anestezic pentru nervul lingual, acesta aflndu-se mai
anterior cu 1-1,5 fa de nervul alveolar inferior.
Exist autori care las depozitul anestezic dup ce au efectuat anestezia
la Spix, retrgnd acul 1-1,5 cm. Acest procedeu este cel mai des folosit
n practica stomatologic.
Prin tehnica de anestezie pe cale submandibular, acul ajunge la 4 cm la
spina Spix i, introducndu-1 mai profund, la 5 cm, ajungem n
vecintatea nervului lingual i putem lsa substana anestezic pentru
acesta.
Prin tehnica de anestezie pe cale retromandibular, acul va fi mpins
anterior la 4 sau chiar 5 cm n raport cu grosimea prilor moi, pentru a se
ajunge la 1 cm naintea gurii mandibulare unde se afl depozitul
anestezic pentru nervul lingual.

Anestezia nervului lingual

Anestezia separat a trunchiului nervului lingual

Indicat n interveniile chirurgicale asupra planeului

bucal (extirpri de calculi din canalul Warthon, ranul,

chist dermoid, alte tumori ale planeului), precum i
interveniile pe limb.
Locul de puncie: n dreptul ultimului molar, anterior i
medial unghiului intern al mandibulei, n anul mandibulolingual, la jumtatea distanei dintre marginea liber a
gingiei i baza limbii.
Direcia acului: posterior i uor lateral spre os. Dup
traversarea mucoasei, se injecteaz progresiv, mergnduse aproximativ 1 cm.
Cantitatea de anestezie necesar: 1,5-2 ml soluie.

Anestezia nervului lingual

Anestezia separat a trunchiului nervului lingual

Anestezia nervului bucal

Este indicat pentru interveniile asupra prilor moi ale obrazului, iar n practica stomatologic ca o

anestezie de completare pentru mucoasa gingivoalveolar vestibular n cazul extraciilor molarilor

inferiori, asociat cu anestezia troncular a nervului alveolar inferior la spina Spix.
Calea oral:
Bolnavul este poziionat cu gura larg deschis. Se repereaz cu policele stng marginea anterioar a
ramurei mandibulare, la baza apofizei coronoide, care se percepe ca o creast osoas prin grosimea
mucoasei.
Locul de puncie este la intersecia acestei creste osoase cu planul de ocluzie a molarilor superiori, la 1
cm posterior i inferior orificiului canalului Stenon.
Direcia acului: orizontal anterior-posterior i medial-lateral, corpul seringii ajungnd n dreptul
comisurii bucale.
Se perforeaz cu acul mucoasa i muchiul buccinator i se ajunge pe marginea anterioar osoas a
ramului mandibular la baza apofizei coronoide, unde se las anestezicul.
Calea cutanat
Poziia bolnavului: cu capul uor rotat de partea opus, cu muchii ridictori ai mandibulei relaxai.
Serepereaz baza apofizei coronoide, palpnd cu degetul prin grosimea prilor moi ale obrazului.
Locul de puncie este n obraz, la 2 cm sub arcada zigomatic, mergnd direct din exterior spre medial
pn se ajunge pe os (marginea anterioar a ramurei mandibulei).
Anestezicul se las n dreptul crestei osoase respective. Este bine s se introduc pe faa intern a
obrazului indexul minii stngi pentru a evita perforarea mucoasei.
Teritoriul anesteziei: mucoasa gingival i vestibular n dreptul molarilor, mucoasa obrazului, pielea
regiunii labio-comisurale.

Anestezia nervului bucal

Bibliografie:
Chirurgia Operatorie i Anatomia Topografic. K.I.Kulciki, I.I.Bobrik. Chiinu 1995.
CHIRURGIA BUCO-MAXILO-FACIAL. G.Timoca, C.Burlibaa. Chiinu 1992.
ANESTEZIA N CHIRURGIA ORO-MAXILO-FACIAL I STOMATOLOGIE. Vol. I.

N.Gnu, I.Canavea, A. Bucur, R.Cioac, C.Malia i A.Garfunchel;

Anatomia omului. Vol. 2, Sapin M.R;
Prelegere Anatomia Topografic;
Prelegere Chirurgia Oro-Maxilo-Facial;
Internet.

V multumesc pentru atenie!