Evaluacion general del

paciente grave
Dr Franz Farbinger P
Docente de pediatra UFT

Evaluacion inicial
Evaluacin auditiva y visual de la apariencia general del nio en
los primeros segundos de la atencin

CONCIENCIA
RESPIRACION
COLOR
Si la evaluacin general no revela una
condicin de compromiso vital que requiere
intervencin inmediata proceda con la
secuencia E-I-I

 SECUENCIA
EVALUAR
IDENTIFICAR
INTERVENIR

EVALUAR
PRIMARIA A-B-C-D-E
SECUNDARIA SAMPLE y examen
fsico mas exhaustivo
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

 Evaluacion primaria (primary assessment)

Evaluacin rpida del ABCDE. Incluye signos
vitales y saturacin de O2

Airway
Breathing
Circulation
Disability
Exposure

A
VIA AEREA
Despejada
Mantenible con medidas simples
No Mantenible Requiere intervencin
avanzada

B
EVALUA
FR
Esfuerzo respiratorio
Expansin torcica y movimiento de aire
Ruidos respiratorios y de va area
SatO2

Frecuencia respiratoria
EDAD

RESP/min

< 1 ao

30-60

1 a 3 aos

24-40

4 a 5 aos

22-34

6 a 12 aos

18-30

13 a 18 aos

12-16

 Frecuencia respiratoria
Taquipnea
Bradipnea
Apnea
Central
Obstructiva
Mixta

Esfuerzo respiratorio
Signos
Aleteo nasal
Retraccin
Cabeceo o asincronia TA
Quejido
Otros

Ti-Te
boca abierta
Jadeo/boqueos
Uso musculatura accesoria

Ruidos respiratorios y de via

aerea

Estridor
Quejidos
Estertores gruesos transmitidos
Sibilancias
Estertores (finos, crepitaciones)

C
Frecuencia y ritmo
Taquicardia
Bradicardia
Paro

Pulsos (perifricos y centrales)

Llene capilar (normal 2 segundos)
Color y T de la piel
Presin arterial
Diuresis

Valores de FC normales segn edad (lpm)

Edad

FC despierto

Promedio

FC durmiendo

RN a 3m

85- 205

140

80-160

3m- 2a

100-190

130

75-160

2- 10a

60-140

80

60-90

> 10 a

60-100

75

50-90
Fuente: PALS 2007

 Pulsos (calidad y comparacin entre

central y perifrico)
Centrales

Femoral
Braquial (lactantes)
Carotideo (nios mayores)
Axilar

Perifricos
Radial
Pedio
Tibial posterior

 Presin arterial
p5 para edad de PAS define limite
inferior

RNT:
1 a 12 meses: 70
1 a 10 aos:
Sobre 10 aos: 90

60
(edad x 2 ) + 70

D
Dficit neurolgico
Escala AVDI
Escala Glasgow
Respuesta pupilar
Hemoglucotest

E
Exposicin
Evaluar al nio completo exponindolo
Signos de hemorragias, lesiones, prpuras
etc.

Evaluar T central

 Durante la evaluacin del ABCDE

identifique problemas que amenacen la
vida
A: Obstruccin total o grave de VA
B: Apnea, aumento importante del esfuerzo
respiratorio, bradipnea
C: Ausencia de pulso, mala perfusin,
hipotensin, bradicardia
D: Falta de respuesta, disminucin del nivel
de conciencia
E: Hipotermia y hemorragia importantes,
petequias o prpuras propios del shock
sptico

Evaluacin secundaria
SAMPLE
Examen fsico mas exhaustivo

EVALUACION SECUNDARIA

Elementos de la evaluacin
secundaria
S Signos y Sintomas
A
M
P
L
E

Elementos de la evaluacin
secundaria
S
A Alergias
M
P
L
E

Elementos de la evaluacin
secundaria
S
A
M Medicamentos
P
L
E

Elementos de la evaluacin
secundaria
S
A
M
P Historia medica Pasada
L
E

Elementos de la evaluacin
secundaria
S
A
M
P
L Ultima alimentacion (Last feeding)
E

Elementos de la evaluacin
secundaria
S
A
M
P
L
E Eventos que llevaron a la
situacion actual

 Pruebas diagnosticas
Incluye laboratorio, rayos, y otros
exmenes avanzados para establecer la
condicin fisiolgica y diagnstico.

EVALUAR

IDENTIFICAR

INTERVENIR

EVALUACION

EVALUAR

GENERAL
IDENTIFICAR
PRIMARIA
SECUNDARIA
Pruebas
diagnosticas

INTERVENIR

Tipo
Respiratorio

Circulatorio

Severidad
-OVAS
-Dificultad
respiratoria
-OVAI
-Enf del
parenquimaEVALUAR-Insuficiencia
respiratoria
-Drive
ventilatorio
-hipovolemico
-obstructivo
-distributivo/
septico
-cardiogenico

Insuficiencia cardiopulmonar
Paro Cardiaco

IDENTIFICAR

-Shock
compensado
-Shock
hipotensivo
INTERVENIR