Caso clnico no.

1
Paciente masculino, producto de parto por cesrea, en quien a las 17 horas de nacimiento se
detecta ictericia generalizada hepatoesplenomegalia y buen estado en general. Los hallazgos de
laboratorio fueron:
Bilirrubina total 26 mg/dl.
Bilirrubina indirecta 24.36 mg/dl.
Hematocrito 50% .
Hemoglobina 16.2 mg/dl
presencia de numerosos glbulos rojos nucleados en el frotis de sangre perifrico.
El nio es grupo O Rh positivo. Se inicia fototerapia.
La madre de 24 aos con 2 nios de edad y cero abortos niega historia de transfusin anterior.
Grupo sanguneo O Rh negativo, no habindose realizado pruebas de muestreo de anticuerpos
(Coombs indirecto) durante el control prenatal.
En vista de las concentraciones de bilirrubina continuaban elevadas se debe de realizar
exsanguneo transfusin prenatal. En el banco de sangre se realiza la evaluacin
inmunohematologica del caso con los siguientes hallazgos:
NIO
Grupo O Rh positivo
Coombs directo +
MADRE
Grupo O Rh negativo
Muestreo de anticuerpos Coombs indirecto +
PADRE
Grupo O Rh positivo

Ictericia del recin nacido

Es cuando un beb tiene altos niveles de
bilirrubina en la sangre.
La ictericia causa una coloracin amarillenta
de la piel. El color algunas veces empieza en
la cara y luego baja hasta el pecho, el rea
ventral, las piernas y las plantas de los pies.

Se descarto por:
La mayora de los recin nacidos tienen algn color
amarillento en la piel, o ictericia. Esto se llama
ictericia fisiolgica. Es inofensiva y por lo general
es peor cuando el beb tiene de 2 a 4 das.
Desaparece al cabo de 2 semanas y generalmente
no causa un problema.
solo se presenta esa coloracin en la piel.

La ictericia grave del recin nacido puede

ocurrir si el beb tiene una afeccin que
incremente el nmero deglbulos rojos que
necesitan ser reemplazados en el cuerpo,
como:
Formas anormales de las clulas sanguneas.
Incompatibilidades del grupo sanguneo entre
el beb y la madre.
Sangrado por debajo del cuerpo cabelludo
(cefalohematoma) causado por un parto
difcil.
Niveles ms altos de glbulos rojos, lo cual
es ms comn en bebs pequeos para su
edad gestacional y algunos gemelos.
Infeccin.
Dficit de enzimas.
Lo cual puede conllevar a otras enfermedades y
ser esta solo un sntoma mas.

COLESTASIS DEL
LACTANTE
Sndrome de disfuncin heptica con
alteraciones en el flujo biliar, definido
analticamente por alteracin de cidos
biliares sricos y de bilirrubina directa (>
2 mg/dl). e ictericia con decoloracin
parcial o total de las deposiciones.
Bioqumicamente el rasgo diferencial es
la hiperbilirrubinemia directa o conjugada
(Bilirrubina directa mayor de 2 mg/dl o
mayor del 20% de la cifra de bilirrubina
total) junto con la elevacin de cidos
biliares en suero. Se observa colestasis
neonatal en 1/5.000 RN

Semiologa:
Ictericia .
Coluria.
hipocolia o acolia (reflejando la disminucin
subyacente del flujo biliar).
Hepatomegalia.
Esplenomegalia.
parmetros de funcin heptica como
bilirrubina, aminotransferasas, fosfatasa alcalina
y lpidos estn elevados

Se descarto por:
1. Es normal que un beb tenga un nivel de
bilirrubina un poco ms alto despus del
nacimiento.
2. No hubo presencia de coluria ni hipocolia
o acolia
3. Para diagnosticar colestasis se debe de
hacer una deteccin de las cifras de
bilirrubina directa durante 15 das y esta
debe de ser > 2 mg/dl.
4. Las aminotransferasas y fosfatasas
alcalina no estaban elevadas

Eritoblastosis fetal
trata de una anemia hemoltica del
feto o del recin nacido, causada
por transmisin transparentara de
anticuerpos especficos de la
madre contra la membrana
eritrocitaria fetal generalmente
secundaria a una incompatibilidad
entre el grupo sanguneo de la
madre y el del feto.

Semiologa:
Ictericia
Anemia o conteo
sanguneo bajo.
Hepatomegalia o
esplenomegalia.
Hidropesa
Edema

El factor Rh es un antgeno (aglutingeno) que est en la

membrana plasmtica de los glbulos rojos.
se presenta en aquellos casos en que una mujer con factor Rhest gestando un feto con factor Rh+ y accidentalmente los
eritrocitos fetales toman contacto con la sangre materna
Como consecuencia se producir una reaccin con produccin
de aglutininas maternas anti Rh y consecuente destruccin de
glbulos rojos del feto. Ello es debido a que los eritrocitos
maternos consideran extraos a los eritrocitos fetales. Con esto
dej sensibilizada a la madre contra los aglutingenos Rh+. Si
con el tiempo sucede otro embarazo de un feto factor Rh+, los
anticuerpos antes generados atraviesan la placenta para
combatir los eritrocitos Rh+ fetales, ocasionando diversos
trastornos que van desde una leve ictericia por aumento de
bilirrubina en sangre hasta un cuadro grave de anemia por
destruccin de glbulos rojos (hemlisis) que puede ocasionar
un aborto espontneo.
La mujer puede tambin quedar sensibilizada al momento del
parto, donde se desprende la placenta y los glbulos rojos del
beb Rh+ toman contacto con los de la madre Rh-. El nio nace
normalmente, pero la madre queda inmunizada con aglutininas
anti Rh que entrarn en accin ante una futura gestacin de un
feto Rh.

Causas.

Incompatibilidad de grupo sanguneo materno-fetal.

Aloinmunizacin materna especfica contra un determinado

antgeno fetal.

Paso de anticuerpos maternos al organismo fetal.

Acciones derivadas de la unin de los anticuerpos

maternos sobre los hemates fetales.
se seala que aproximadamente las dos terceras partes de los
casos de EHPN se deben a incompatibilidad ABO. Su
incidencia y severidad no muestran un comportamiento
universal, pues en pases anglosajones es una entidad clnica
muy benigna y es muy raro que el recin nacido requiera de
exanguinotransfusin (ET); sin embargo, en pases de
Sudamrica, el Caribe, Medio Oriente, Asia y frica, la
incompatibilidad ABO es causa de EHPN severa.

Diagnstico
Se puede efectuar:
1. Clnicamente: a partir del aspecto fsico del recin nacido. Se puede
encontrar palidez, taquicardia y taquipnea debido a la anemia. La
taquipnea puede deberse tambin a derrames pleurales o hipoplasia
pulmonar; la hepatoesplenomegalia secundaria al fallo cardaco o
debido a la hemlisis extravascular y a la hematopoyesis extramedular;
petequias y prpuras pueden estar presentes por la trombocitopenia,
ctero y adems pueden constatarse signos neurolgicos de la
encefalopata bilirrubnica (letargo, hipotona). Otros signos incluyen
vmitos, llanto de tono alto, fiebre, hipertona y opisttonos.
2. Inmunohematolgicamente

la fototerapia disminuye los niveles sricos de

bilirrubina incluyen fotoxidacin y
fotoisomerizacin de la bilirrubina. La bilirrubina
en solucin es oxidada por la luz visual en la
lnea azul del espectro (luz solar o lmpara
fluorescente). La luz azul produce 2 ismeros
de bilirrubina indirecta: la fotobilirrubina, la cual
se produce en grandes cantidades, es soluble
en agua, no txica y se excreta por la bilis, y
lalumirrubina, la cual se produce en pequeas
cantidades y es excretada rpidamente por la
orina y la bilis. La lumirrubina es el factor ms
importante en la reduccin de los niveles de
bilirrubina srica por fototerapia. Cuando se
aplica fototerapia al recin nacido, cerca del 15
% de la bilirrubina de la circulacin consiste en
fotoismeros no txicos.
La fototerapia ha reducido apreciablemente la
necesidad de ET. Sus indicaciones dependen de
la edad y madurez del recin nacido.
Generalmente debe aplicarse cuando los
niveles de bilirrubina srica estn entre 250 y
300 mol/L.

Exanguinotransfusin
Es introducida por Wallerstein en 1945. Se emplea en
el tratamiento de la EHPN, severa pues corrige la
anemia, elimina los hemates unidos a las
inmunoglobulinas, as como las inmunoglobulinas
libres y reduce la carga de bilirrubina al remover los
productos liberados por la hemlisis
eritrocitaria.Generalmente se recambian entre 1 y 2
volmenes sanguneos del recin nacido (130-170
mL/kg de peso).

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