Antibiticos.

Resistencia Bacteriana.

Tipos de Resistencia
Natural
Adquirida

Resistencia Natural
Ausencia de rgano blanco
Pared celular Chlamydias, Formas L
Pobre [ ] de atb en rgano blanco
Penicilina K. pneumoniae
Carbapenems S. maltophilia

Resistencia Adquirida

Cromosomal
Normalmente a 1 solo

atb
Diseminacin lenta
No diseminacin entre
diferentes sp.
1 simple paso:
Estreptomicina
Mltiples pasos:
penicilina
Cambios estructurales

Plasmidica (Factor
R)
A varios atb
Diseminacin rpida

(pasmidos
promiscuos)
Diseminacin entre
diferentes sp.
Desactivacin
enzimtica

Bases genticas

Mutacin aleatoria simple

Modificacin de blancos

Adquisicin de DNA forneo

Conjugacin
Transduccin
Transformacin
Transposicin

Elementos genticos
Cromosoma
Plasmidos (constitucionales

inducidos)
transposones

Mecanismos de
Resistencia
Alteracin

de rgano blanco

PBP: penicilina
DNA girasa: Quinolonas
Ribosomas: Macrlidos y AG

Inactivacin

enzimtica

Betalactamasas: penicilinas y cefalosporinas

Enz modificadoras: AG, Cloranfenicol

Disminucin

del acceso al rgano blanco

Disminucin de la permeabilidad: OMP para BL y Q

Eflujo: macrlidos, tetraciclinas, Q

Otros
Vas metablicas alternas

Resistencia a
betalactmicos
Produccin

de
betalactamasas
Penicilinasas
Cefalosporinasas
Imipenem hidrolasas

Alteracin de PBP
PBP-2 - S. aureus
PBP-5 - E. faecium
Disminucin de la

permeabilidad

Betalactamasas:
ubicacin

Betalactamasas
Cromosomales
Penicilinasas
Cefalosporinasas: SPACE
Carbapenemasas: S maltophilia, B. fragilis

Plasmidicas
TEM
OXA
CARB
SHV
ESBL

Resistencia a Aminoglicsidos
Disminucin de unin al ribosoma
Disminucin de la permeabilidad
Produccin de enzimas

modificadoras
Fosforilacin
Nucleotidacin
acetilacin

Resistencia a
Tetraciclinas
Bloqueo

de unin al ribosoma

tetM, tetO, tetQ

Amino-acil-tRNA al ribosoma

Eflujo
tetA, tetG (G-) tetK, tetL (G+)

Disminucin

de la
permeabilidad
Enzimas modificadoras

Eflujo a Tetraciclinas
mechanismoftetracyclineresistance
active
transport
system

tetracycline
resistance
protein
H+

TetH

Mg 2+
H+

TetH
Tet

TetMg +

cytoplasmicmembrane

Proton antiport tet-Mg++

Resistencia a Quinolonas
Cambios en la DNA
Disminucin de la

permeabilidad
Eflujo

girasa

Resistencia bacterian
Penicilina
Vs
Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus

1928

Bectalactamasas
a finales de los 50

1960
llega la metilcilina

1961
mutacion

Contrataque
vancomicina

Como se crean las

resistencias?

Profilaxis antibitica

Que es Profilaxis de la
infeccin con antibiticos?
Eficaz

Medida preventiva

No es
aceptada

Ventajas
Reduce infecciones

Costes econmicos

No hay resistencias bacterianas

Desventajas
Alteracin

de la flora saprofita

Principios para indicar la

profilaxis antibitica
10% riesgo de
infeccin

Colocacin de
cuerpos extraos

Si la ciruga es
traumtica

Infeccin previa
(pericoronitis)

Eleccin del antibitico

Racional

Exposicin

corta

del antibitico debe ser

La profilaxis antibitica se
inicia
Antes de
intervencin
quirrgica

3 das despus

PAUTAS

Pautas de la profilaxis
antibitica postquirrgica
Paciente estndar
Amoxicilina
( PAUTA ORAL)

Pauta

parenteral

Penicilina

 Paciente

alrgico

Va oral
eritromicina

Pauta parenteral
Clindamicina

Enjuagues con colutorios

Profilaxis de
la infeccin
a distancia

Profilaxis de la infeccin a
distancia
El mas comn

Bacteriemia

Endocarditis bacteriana

5 y un 15%
de
endocarditis

Antecedentes clnicos
Prtesis

valvulares cardiacas

Antecedentes

de endocarditis

Fiebre reumtica

Soplo

Otros pacientes
Enfermedades metablicas mal
controladas

 Pacientes

Dilisis

con by-pass ( 6 meses )

Recomendaciones
amoxicilina

Alrgicos

a la penicilina
( eritromicina )

Clindamicina