Nervios craneanos

Nervios Craneales
I. Olfatorio
II. ptico
III.
Oculomotor

IV
V

III

VI
VII
VIII

IV. Pattico
V. Trigmino

XII.
Hipogloso

VI. Abducens

XI. Espinal
X. Vago

XII

IX
X
XI
VII. Facial

IX.
Glosofarngeo
VIII. Auditivo

Se agrupan en:

I, II y V
VII
VIII. IX
Sensitivos

III, IV,
VI, XI
XII
Motores

Mixtos

I. Olfatorio

Origen real: Clulas bipolares

de la mucosa olfatoria
(cornetes sup. y tabique nasal).

Origen aparente: cara

inferior del bulbo olfatorio,
ubicado sobre la lamina cribosa
del etmoides, a cada lado de la
apfisis crista galli.

Estudio clnico

Se utilizan sustancias aromticas colocadas

en envases de boca ancha, de preferencia
esencias puras y presumiblemente
familiares al paciente (lavanda, naranja,
caf, limn, vainilla, etc.)

El paciente es invitado a inhalar

profundamente y, para evitar sesgos,
generalmente se realiza la prueba con los
ojos cerrados.

Manifestaciones clnicas
Hiposmia

Enfermedades nasales.
Tabaquismo.
Infeccin por virus del herpes simple.
Radioterapia local.
Congnita.
Agentes txicos (solventes, polvos, cocana, corticoesteroides,
etc.)
Envejecimiento.

Manifestaciones clnicas
Parosmia: Percepcin de olores que no son
reales, alucinacin (confunde olores).

Origen central.
Depresin
Esquizofrenia
Sx. Abstinencia Alcohol.

Manifestaciones clnicas
Hiperosmia: Agudizacin excesiva del olfato,
generalmente es rara.

Estados tempranos de hipertensin intracraneal.

Enfermedad de Basedow (hiper-produccin de la
glndula tiroides).
Fibrosis qustica.
Enfermedad de Addison.

II. ptico

Orgen real: Se origina en las

clulas ganglionares de la retina.

Orgen aparente: ngulo

anterior del quiasma ptico

Exploracin clnica
La exploracin del nervio ptico
comprende cuatro aspectos distintos:
Exploracin de los campos visuales.
Exploracin de la percepcin de colores.
Exploracin de la agudeza visual.
Exploracin de fondo de ojo.

Exploracin de los Campos

Campimetra por
confrontacin: Mtodo
burdo. Comparacin del
campo visual del
observador con el paciente,
o que se logra colocndose
frente a frente sin desviar
la vista y separando el
dedo del explorador.

Exploracin de los campos

Campimetro: En el
caso de sospechar
alteraciones por medio
del mtodo de
confrontacin, el
campimetro es un
aparato sensible que
permite establecer con
toda claridad la amplitud
del campo visual.

Exploracin de la percepcin de colores

Son utilizadas las tablas

pseudoisocromticas de
Nagels, Stillings e Isihara.

Los pacientes con

patologas tales como
Daltonismo y
acromatopsia sern
incapaces de diferenciar
los nmeros de las cartas.

Exploracin de la agudeza visual

La agudeza visual es la capacidad

discriminatoria de la retina que permite
distinguir dos puntos luminosos
separados por un ngulo visual mnimo.

El valor promedio normal para ste

ngulo es de un minuto.

Exploracin de la agudeza visual

El exmen de esta funcin se realiza

con ayuda de las Tablas de snellen,
que establecen el tamao que debe
tener una figura para ser percibida
por un ngulo visual a una
determinada distancia.

Valores expresados en fracciones,

donde el numerador indica la
distancia y el denominador indica la
hilera que pudo leer correctamente.

Exploracin de fondo de ojo

Se realiza por medio del

oftalmoscopio, explorando
los ojos en concordancia con
el del explorador.

Este debe incluir estudio de

las la papila ptica y las
arterias y venas retinianas,
poniendo atencin en
posibles inclusiones
extraas

Fondo de ojo normal

Papiledema

Es el engrosamiento pasivo del nervio ptico.

Secundario a hipertensin intracraneal, casi

siempre bilateral.

Sin prdida de agudeza visual y con reflejos

pupilares normales.

a)

Incipiente.

b)

Desarrollado.

c)

Crnico.

d)

Grave.

Manifestaciones clnicas

Manifestaciones clnicas
Daltonismo:

Defecto gentico hereditario de herencia recesiva ligada a X.

Acromtico: El daltonismoacromticoes aquel en el que el individuo no tiene ninguno

de los tres tipos de conos o estos son afuncionales. Se presenta unicamente un caso por
cada 100.000 personas.

Monocromtico: Se presenta cuando nicamente existe uno de los tres pigmentos de

losconos y la visin de la luz y el color queda reducida a una dimensin. 7

Dicromtico: El dicromatismo es un defecto moderadamente grave en el cual falta o

padece una disfuncin uno de los tres mecanismos bsicos del color.

La protanopia consiste en la ausencia total de los fotorreceptores retinianos del rojo

La deuteranopia se debe a la ausencia de los fotorreceptores retinianos del verde.

La tritanopia una condicion muy poco frecuente en la que estan ausentes los

Miopa: El punto focal se forma

delante de la retina cuando el
ojo se encuentra en reposo.

Hipermetropa: los
rayos de luz que
inciden en elojo se
enfocan en un punto
situado detrs de
laretina.

Manifestaciones clnicas

Astigmatismo: la
curvatura de lacrnea
lo que impide el
enfoque claro de los
objetos cercanos, sufre
un achatamiento en
sus polos, lo cual
produce distintos radios
de curvatura en el eje

III. Motor Ocular comn

Orgen real:

Ncleo somatomotor: situado en los

pednculos cerebrales, a nivel de los
tuberculos cuadrigminos anteriores y
por delante del acueducto de silvio.

Ncleo parasimptico motor: es el

ncleo de Edinger-Westphal o ncleo
pupilar, que esta situado por detrs y
por dentro del presente. Este es un
ncleo foto motor y fotoacomodador.

Orgen aparente: Cara interna del

pednculo cerebral correspondiente.

Inervacin

Recto Interno
medial

Recto inferior

Recto superior

Oblicuo inferior

IV. Nervio pattico o troclear

l nico msculo que inerva es el Oblicuo
mayo

Orgen real: Ncleo situado en el

pednculo cerebral por debajo del
ncleo somatomotor del nervio motor
ocular comn. Las fibras se decusan
antes de aparecer en la superficie.
Orgen aparente: Emerge en la cara
posterior de los pednculos cerebrales, a
cada lado del frenillo de vlvula de
Vieussens.

VI. Motor ocular externo

Inerva al msculo recto lateral o
externo.
Orgen real: ncleo
protuberancial, ubicado por
debajo del piso del cuarto
ventrculo y que hace prominencia
en el piso ventricular dando origen
a la eminencia teres.
Orgen aparente: emerge del
surco bulboprotuberancial, a
ambos lados del agujero ciego.

Exploracin clnica

La exploracin motora es sencilla, pidiendo al

paciente que siga los movimientos del explorador
en modo horizontal, vertical y diagonal.

Exploracin clnica

Reflejo de Convergencia.

Exploracin clnica

La anormalidad de algn movimiento

ayuda a inferir lesiones especficas.

Exploracin clnica

La inervacin parasimptica
mediada por el tercer par se
orienta a los movimientos
pupilares de acomodacin.
Se realiza pidiendo al
paciente que fije su mirada
en un punto lejano
imaginario e incidiendo luz
directamente al ojo que se
pretende explorar.

Exploracin clnica

La exploracin directa de la luz sobre el

tamao pupilar puede ayudarse tambin
del reflejo consensual

Manifestaciones clnicas
Parlisis Del III Par.

Estrabismo
Diplopa
Ptosis
Desviacin del ojo hacia abajo y
afuera
Dilatacin pupilar
Prdida de los reflejos a la luz y
la acomodacin.

Manifestaciones clnicas
Parlisis del IV par

Ojo desviado hacia adentro y arriba.

(Signo de Bielschowsky)

Parlisis del VI par

Ojo desviado hacia adentro

Diplopa al hacer mirar al paciente hacia afuera

V. Trigmino
Origen real

Motor:

Ncleo principal o masticador: Esta

situado en la calota de la protuberancia
anular
Ncleo accesorio: Esta situado por
encima del precedente, en el
mesencfalo (pednculos cerebrales).

Sensitivo:

Ganglio de Gasser, ubicado en el

vrtice de la cara anterosuperior del
peasco del temporal.

el nervio oftlmico ,
que sale por la Fisura
Esfenoidal
el nervio maxilar, que
sale por el Agujero
Redondo Mayor
el nervio mandibular,
que sale por el
Agujero Oval

Exploracin cnica

Palpacin de
msculos

Reflejo mentoniano

Exploracin clnica
Reflejo corneal.
(contraccin orbicular)

Sensibilidad del tipo

fro/caliente, pica/toca.

Manifestaciones clnicas:
Neuralgia trigeminal

Sndrome doloroso en la cara.

Etiologa desconocida
Lesiones traumticas, fractura de crneo,
enfermedades Inflamatorias e infecciosas
(herpes zoster).
+ frecuente mujeres 3:2, ancianos.
Edad de iniciacin 52 a 58 aos.

Paroxismos de dolor pulstil intenso

Distribucin rama maxilar inferior y superior.
Duracin segundos o un minuto o dos.
Sin predominio de horario.
Zonas desencadenantes ( estimular reas de cara,
labios, o encas).
Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar, masticar,
etc.

VII. Facial
Orgen real:
Ncleo somatomotor: esta situado en la
calota protuberancial, en el limite con el
bulbo raqudeo.
Ncleo sensitivo-sensorial: ubicado en el
interior del peasco del hueso temporal.

Orgen aparente:
Emergen del surco bulbo protuberancial
en la fosasupraolivar, por fuera del VI par
y por delante del nervio auditivo.

Funcin
Motora: Movimientos faciales, incluyendo los
de la expresin facial, cierre del ojo y la boca.

Sensitiva: gusto de sustancia saladas, dulces,

cidas y amargas en los dos tercios anteriores
de la lengua.

Exploracin clnica:
Porcin motora

Se pide al paciente
que gesticule; que
frunza el ceo, eleve
las cejas, arrugue la
nariz, estire los labios
para ensear los
dientes, haga la
mueca de siblar, infle
los carrillos, tense el
platisma.

Exploracin clnica:
Porcin sensitiva

Funcin Sensitiva:

Tener preparado
frascos o sobres
con azcar, sal, y
jugo de limn.

Manifestacin clnica:
Parlisis de Bell

Manifestacin clnica:
Diagnstico topogrfico

VIII. Auditivo
Orgen real:
a)

b)

Rama vestibular: los cuerpos de las

neuronas de origen se hallan en el
ganglio de Scarpa
Rama coclear: ganglio de Corti o
ganglio Espiral, situado en el interior
del caracol membranoso.

Orgen aparente:
Es el surco bulboprotuverancial, por
fuera del nervio facial y del intermediario
de Wrisberg.

Exploracin clnica:
rama coclear

Agudeza auditiva:
Acercando un instrumento
discretamente sonoro,
como es un reloj o un
diapasn vibrando,
calculando la distancia a
la cual resulta audible

Exploracin clnica:
rama coclear

Prueba de Rinne.
Descartar transtornos
de obstruccin
mediante la transmisin
sea del sonido.
Diapasn vibrando en
apfisis mastoides y
alejndolo.

Exploracin clnica:
rama coclear

Prueba de Weber.

Colocacin del diapasn

vibrando en el vrtex de la
calota, debiendo ser percibido
por igual en ambos odos.
Cuando hay un proceso de
condensacin (otitis media) el
sonido ser mayormente
percibido en el lado afectado.

Interpretacin de las pruebas de la rama coclear

Exploracin clnica:
Rama vestibular

Prueba de Romberg.

Colocar al paciente con los

pies juntos, brazos a los
costados y los ojos
cerrados.

La base de sustentacin del

cuerpo es mnima; la
oscilacin del paciente y
prdida del equilibrio
determina un romberg

Exploracin clnica:
Rama vestibular

Maniobra de
Hallpike:
Observacin
de nistagmus.

IX. Glosofarngeo
Orgen real:
a) Origen motor: parte superior del ncleo
ambiguo. Los segmentos medios e inferiores
de este ncleo corresponden al origen motor
del neumogstrico y espinal
respectivamente.
b) Origen sensitivo-sensorial: se localiza en
dos ganglios; de Andersch y de Ehrenritter.
Orgen aparente:
) El nervio glosofarngeo emerge del surco
colateral posterior del bulbo raqudeo, por
encima del neumogstrico y del espinal.

Exploracin clnica

Bsqueda del reflejo nusesoso

X. Vago
Orgen real:
a)

b)

c)

Origen somatomayor: corresponde a la parte media del ncleo

ambiguo, por debajo del origen motor del glosofarngeo.
Origen somatosentitivo: se halla en dos ganglios situados en el
trayecto del nervio: Yugular y plexiforme.
Origen vegetativo: las fibras vegetativas se originas en dos
ncleos situados bajo del piso del cuarto ventrculo en el ala gris.

Ncleo visceromotor: es el ncleo dorsal del vago llamado tambin

ncleo cardioneumogastroentrico.

Ncleo viscerosensitivo: est situado en la parte externa del ncleo

dorsal del vago.

Exploracin clnica

Examen Velo del paladar blando y

vula
aaaa
Disfona.

Asimetra del velo del paladar.

vula desviada hacia lado sano.
Parlisis de cuerda vocal
(laringocospia)
No reflejo nauseoso lado
afectado.

XI. Espinal
Inerva porcin superior del trapecio y el esternocleidomastoideo.
Orgen real:
a)
Ncleo bulbar: ubicado en las clulas de la porcin inferior del
ncleo ambiguo.
b) Ncleo medular: esta situado en la parte externa del asta anterior
de la porcin superior de la medula cervical.
Orgen aparente:
) Las races bulbares emergen del surco colateral posterior del bulbo
raqueo por debajo del neumogstrico, en tanto que las races
medulares lo hacen del surco colateral posterior de la medula.

Exploracin clnica

Inspeccin:
asimetra.

Palpacin: tono o
flacidez.

Fuerza muscular

XII. Hipogloso
Inerva los msculos intrnsecos linguales, infrahioideos
y el geniohioideo.
Orgen real:
Ncleo somatomotor ubicado en el bulbo raqudeo y que
corresponde al ala blanca interna del piso del cuarto
ventrculo.
Origen aparente:
El hipogloso emerge por diez u once filetes del surco preolivar
del bulbo raqudeo.

Exploracin clnica

Pedir al paciente que

realice movimientos
linguales.

En caso de parlisis
traumtica unilateral, la
lengua se desva hacia el
lado sano y al protruirla
se desva al lado enfermo.

NEURORADIOLOGA

EURORADIOLOGA
Definicin

Rama
de
la
Radiologa
que
engloba
los
procedimientos
diagnsticos
y
teraputicos
realizados mediante
tcnicas de imagen,
tanto
en
adultos

crneo,
encfalo y meninges,
cabeza extracraneal,
cuello,
raquis,
mdula espinal,
nervios
craneales
espinales,
vasos cervicales,
craneales

y
y

EURORADIOLOGA
Tipos

Estructura Funcional
les
es
TAC
Se ocupan de medir el tamao
total del cerebro , y las regiones
especficas dentro de l.
Con ello se pueden relacionar las

RM

Electroencefalograma
Magnetoencefalograma
Tomografa por emisin de
Se
ocupan de medir la
positrones
activacin
cerebral durante
Resonancia
Magntica
alguna actividad psicolgica.
Funcional

NEURORADIOLOGA
Tomografa
Computarizada (TC),
Resonancia
Magntica (RM)
Angiografa
Intraarterial.

RADIOGRAFA?

MOGRAFIA COMPUTARIZAD
TAC (tomografa axial
computarizada).
tomos: Corte o seccin.
Grafa: Representacin
grfica.
Axial: Relativo al eje.
Computarizada: datos en
anlisis por computador

SE UTILIZA PARA:
craneales y
cerebrales,
de columna,
del cuello
rbita.

Contraindicaciones del TAC

alergia al yodo o a medios de contraste
perforacin del tubo digestivo
enfermedad renal o cardiaca grave y en algunos
tumores como el feocromocitoma o el mieloma.
enfermedades del tiroides, ya que el yodo que
lleva el contraste puede resultar nocivo para el
tiroides.
El embarazo es una contraindicacin de la
prueba, con o sin contraste.

Densidades de imgenes
DENSIDAD
HUESO:
Hiperdensa
(Blanco)
DENSIDAD AIRE Negro
DENSIDAD MASA Escala grises
DENSIDAD LIQUIDO

Sin contraste: Cero (negro)

Contraste: Hiperdensa (blanca)

ESONANCIA MAGNETICA
La Resonancia Magntica Nuclear (RMN o RM) permite
obtener imgenes tomogrficas en cualquier direccin
del espacio. Esta tcnica permite un mayor contraste
en tejidos blandos que la TAC y, a diferencia de esta
no utiliza radiaciones ionizantes, por lo que no
produce iatrogenia.

TAC

RMN

ESONANCIA MAGNETICA

Tambin hay que destacar su sensibilidad al

movimiento de los lquidos, con lo que posibilita
obtener angiografas sin utilizar contraste

ESONANCIA MAGNETICA
La RM de cabeza se lleva a
cabo para diagnosticar:
Tumores cerebrales.
Anomalas del desarrollo del
cerebro.
Anomalas vasculares de la
cabeza (por ejemplo,
aneurismas).
Enfermedades de los ojos y el
odo interno.
Isquemia cerebral.
Enfermedad de la glndula
hipofisaria.

ESONANCIA MAGNETICA
La RM de columna y mdula se lleva a cabo
para diagnosticar:
Deteccin de lesiones ligamentosas o del
disco intervertebral en pacientes con
lumbalgia o cervicalgia, asociada o no a
dolores radiculares (dolor que se irradia por
los brazos o piernas).
Estudio de las lesiones de la mdula espinal
en pacientes con traumatismos que afectan la
columna.
Estudio de tumores de la medula espinal o de
sus cubiertas.
Estudio de pacientes con sospecha de

ESONANCIA MAGNETICA

ESONANCIA MAGNETICA
La Resonancia Magntica Nuclear (RMN o RM) permite
obtener imgenes tomogrficas en cualquier direccin
del espacio. Esta tcnica permite un mayor contraste
en tejidos blandos que la TAC y, a diferencia de esta
no utiliza radiaciones ionizantes, por lo que no
produce iatrogenia.

TAC

RMN