Trastornos

de
Personalid
ad

Carlos Mendoza Amaya

Mdico Psiquiatra
Servicio de Neuropsiquiatra - HRDCQ DAC

PERSONALIDAD
Lapersonalidades un constructo
terico, que se refiere a un conjunto de
caractersticas psquicas de una
persona
Persona procede del griego
(prspon) mascara
Se designaba para para referirse a los
roles: a cmo un determinado actor
teatral, tras su mscara, actuaba

 Entendemos por personalidad el patrn

persistente de formas de pensar,
sentir, comportarse y relacionarse con
el entorno y con uno mismo
Constituye la identidad personal ante
uno mismo y ante los dems
Es su modo de ser, y lo que diferencia
uno de otro

Modelos biolgicos de
la personalidad
Teora de los temperamentos
(Hipcrates)
Teoras psicodinmicas (Freud, Jung)
Los tipos constitucionales
(Kretschmer, Sheldon)
Cloninger (1986)
Siever y Davis (1991)

 La poderosa influencia de las escuelas

psicoanalticas a principios de siglo,
unida a la dificultad que entraan los
trastornos de la personalidad para
ajustarse al modelo mdico, colocaron
a la patologa de la personalidad en el
mbito de lo psicolgico, frente a lo
biolgico de otros trastornos
psiquitricos como la depresin, las

Cloninger:
La personalidad es la organizacin
dinmica que modulan la adaptacin a
los cambios en el ambiente
La variacin conductual es el resultado
de la interaccin de influencias
genticas y ambientales

Temperamento:

Heredable
Expresa precozmente
Estable a lo largo de la vida
Relacionado a estructuras lmbicas y subcorticales

Carcter:
Influido por el ambiente familiar y
sociocultural
Desarrollado por el aprendizaje
Relacionado corteza temporal, corteza
prefrontal e hipocampo

SISTEMA
BIOLOGICO,
CONSTITUCION
AL E INNATO

TEMPERAME
NTO

PERSONALI
DAD
SISTEMA
SOCIAL,
CULTURAL Y
APRENDIDO

CARACTER

Siever y Davis:

Siever y Davis:
Percibir,
integrar e
interpretar la
informacin
del entorno

COGNITIV
O
PERCEPTU
AL

Siever y Davis:
Percibir,
integrar e
interpretar la
informacin
del entorno

Reaccionar
afectivamente
con el
entorno
COGNITIV
O
PERCEPTU
AL

AFECTIVO
EMOCIONA
L

Siever y Davis:
Percibir,
integrar e
interpretar la
informacin
del entorno

Reaccionar

afectivamente
con el
entorno
COGNITIV
O
PERCEPTU
AL

AFECTIVO
EMOCIONA
L

IMPULSIVI
DAD
AGRESION

Reflexin
previa a la
accin

Siever y Davis:
Percibir,
integrar e
interpretar la
informacin
del entorno

Detectar y
adaptarse a
los riesgos

Reaccionar
afectivamente
con el
entorno
COGNITIV
O
PERCEPTU
AL

AFECTIVO
EMOCIONA
L

ANSIEDAD
INHIBICIO
N

IMPULSIVI
DAD
AGRESION

Reflexin
previa a la
accin

Siever y Davis:
Percibir,
integrar e
interpretar la
informacin
del entorno

Detectar y
adaptarse a
los riesgos

Reaccionar
afectivamente
con el
entorno
COGNITIV
O
PERCEPTU
AL

AFECTIVO
EMOCIONA
L

ANSIEDAD
INHIBICIO
N

IMPULSIVI
DAD
AGRESION

Reflexin
previa a la
accin

Percibir,
integrar e
interpretar la
informacin
del entorno

COGNITIV
O
PERCEPTU
AL

CONFIANZA

SUSPICACIA

SOCIABILIDAD

AISLAMIENTO

NATURALIDAD

EXCENTRICIDAD

Reaccionar
afectivamente
con el
entorno
AFECTIVO
EMOCIONA
L

MODERACION

DRAMATISMO

HUMILDAD

SOBERBIA

APEGO

DESAPEGO

REFLEXION

IRREFLEXIION

SERENIDAD

IMPULSIVIDAD

OBSERVACION

TRANSGRESION

IMPULSIVI
DAD
AGRESION

Reflexin
previa a la
accin

CONFIANZA

PREOCUPACION

SEGURIDAD

MIEDO

FLEXIBILIDAD

RIGIDEZ

ANSIEDAD
INHIBICIO
N

Detectar y
adaptarse a
los riesgos

BUENA
ADAPTACI
ON

DISFUNC
ION LEVE

DISFUNC
ION
MODERA
DA

DISFUNC
ION
GRAVE

Trastorno de
Personalidad
Hablamos de Trastornos de
Personalidad, cuando stos rasgos,
(ms all de la desviacin estadstica o
normativa), son:
Desadaptativos en relacin a s mismo o a
su entorno,
Inflexibles
Inicio precoz
Causan un deterioro funcional significativo o
un malestar subjetivo

Tipos de Trastorno de
Personalidad
CLUSTER
A.

RARO - EXCNTRICOS

B.

DRAMATICO EMOCIONAL

C.

ANSIOSO TEMEROSO

Subtipo
Paranoide
Esquizoide
Esquizotpico.
Antisocial.
Lmite (Borderline).
Histrinico
Narcisista.
Evitativo.
Dependiente
Obsesivo compulsivo.

Rasgos
DIMENSION
caractersticos
Suspicaz, desconfiado
COGNITIVO
PERCEPTUAL
Socialmente indiferente
Excntrico
IMPULSIVIDAD
AGRESION
Hostilidad
Inestable
Buscador de
atencin
AFECTIVO
EMOCIONAL
Egocntrico
Inhibido
ANSIEDAD INHIBICION
Sometido
Perfeccionista

Epidemiologia

Etiologa

Factores
Factores
Factores
Factores

genticos
neurobiolgicos
psicosociales
ambientales

Factores genticos
Se ha realizado estudios que
demuestran la intervencin de factores
genticos
Estudios en ms de 15,000 parejas de
gemelos demuestran que la frecuencia
de los TP es mayor en gemelos
univitelinos que en bivitelinos, an
cuando stos se hayan criado separados

Factores neurobiolgicos
Se han encontrado hiperactividad del
sistema dopaminrgico a nivel de
corteza temporal que explicara las
anomalas cognitivas y perceptuales
El sistema serotoninrgico ha sido
ampliamente estudiado como correlato
inverso de la conducta agresivaimpulsiva

 Se ha encontrado actividad aumentada

de la Noradrenalina a nivel del Locus
Coeruleus, a la modulacin de la
conducta evitativa
Vasopresina en relacin con la
impulsividad y la agresividad
CRF, ACTH, y cortisol, vinculadas con
la conducta agresiva
Ach en la reactividad del estado de
nimo

 Asimismo se han observado

alteraciones leves en el EEG de
pacientes lmite, lo que ha dado pie a
la hiptesis epileptgena del trastorno

Factores psicosociales
Freud sugiri que los rasgos de la
personalidad estaban relacionados con
la fijacin en una de las fases del
desarrollo psicosexual
Fase oral son pasivas y
dependientes
Fase anal obstinados , lentos y muy
concienzudos
Fase flica inestabilidad en la

Factores ambientales
Desde un punto de vista evolutivo
puramente darwiniano, hay autores
que tienden a considerar los TP como
estrategias evolutivas al servicio de la
adaptacin
Los TP se originan y persisten debido
las condiciones anmalas del entorno.
Si bien stas conductas pueden ser
anormales en un determinado

Diagnostico Clnico

 Clster A
TP Paranoide
TP Esquizoide
TP Esquizotpico

 Clster B
TP
TP
TP
TP

Antisocial
Lmite (Borderline)
Histrinico
Narcisista

 Clster C
TP Evitativo
TP Dependiente
TP Obsesivo

 TP No especificados
TP Depresivo
TP Pasivo agresivo

Curso
Algunos TP no son tan inflexibles o
producen marcado malestar subjetivo
Pacientes tipo R (refusing) sin conciencia
de trastorno ni motivacin para el cambio
Pacientes tipo S (seeking) con conciencia
de trastorno y motivacin para la terapia

Variable predictora de adherencia al

tratamiento

 Asimismo hay trastornos que cambian

con el transcurso del tiempo
Cluster B Disminuyen con la edad
Cluster A y C Aumenta sensiblemente

TRATAMIENTO
Psicoterapia
Psicofrmacos