cNCER DE

ESFAGO

DR. ALBERTO VASQUEZ M.

GASTROENTEROLOGO HNHU

Esfago
El esfago es un tubo
muscular hueco que se
extiende desde la
faringe hasta el
estmago.
Se encuentra detrs de
la trquea y frente a la
columna vertebral.

La pared del esfago tiene varias capas

Mucosa: esta capa cubre el interior del esfago.
El epitelio: formado por clulas planas y delgadas llamadas
clulas escamosas.
La lmina propia es una capa delgada de tejido conectivo
La muscularis mucosa es una capa muscular muy delgada que se
encuentra debajo dela lmina propia.
Submucosa
Muscularis propia
Adventicia

CNCER DE ESFAGO
Comienza en el revestimiento interior del esfago y se
disemina hacia afuera a travs de las otras capas
Debido a que dos tipos de clulas pueden cubrir el
esfago, existen dos tipos principales de cncer de
esfago:
Carcinoma de clulas escamosas
Adenocarcinoma

Carcinoma de clulas escamosas

Se forma en las clulas escamosas, las clulas delgadas, planas
que revisten el esfago.
Este tipo de cncer se encuentra con mayor frecuencia en la
parte superior y media del esfago, pero se puede presentar en
cualquier lugar del esfago.
Tambin se llama carcinoma epidermoide.

Adenocarcinoma
Los cnceres que se originan de clulas glandulares se
llaman adenocarcinomas. Este tipo de clula no es
normalmente parte del revestimiento interno del esfago.
Aparece principalmente en la parte inferior del esfago,
donde se origina la mayora de los adenocarcinomas.

Epidemiologa
El cncer de esfago es el cuarto tumor ms frecuente del
aparato digestivo y se sita entre los diez cnceres ms
frecuentes en el mundo
Su incidencia presenta grandes variaciones geogrficas,
considerndose reas de alta frecuencia Asia y frica
Central y del Sur (ms de 100 casos por 100.000
habitantes/ao).
En Europa las tasas ms altas de incidencia se presentan
en Rusia, Francia, Reino Unido e Irlanda.

Epidemiologa
Es ms frecuente en el hombre que en la mujer en relacin 3 y 10
hombres por cada mujer, dependiendo del rea geogrfica.
La edad habitual de presentacin es entre los 55 y los 70 aos.
En los ltimos aos la incidencia del adenocarcinoma del tercio distal
del esfago y de la unin gastroesofgica se ha incrementado de
forma paralela a la enfermedad por reflujo gastroesofgico.

Epidemiologa
Para el ao 2015, los clculos de la Sociedad Americana Contra El
Cncer para este cncer en los Estados Unidos son:
Aproximadamente 16,980 nuevos casos de cncer de esfago
(13,570 hombres y 3,410 mujeres) sern diagnosticados.
Alrededor de 15,590 personas morirn a causa de cncer de
esfago (12,600 hombres y 2,990 mujeres).

Etiologa y factores de riesgo

Los factores de riesgo asociados al desarrollo de
carcinoma epidermoide de esfago son:
1. Tabaco.
2. Alcohol.
3. Condicin social baja.
4. Dieta: dficit nutritivos,hipovitaminosis,
ingesta de alimentos con alto contenido
de
nitrosaminas
5. Acalasia.
6. Esfago de Barret.
7. Lesiones por custicos.
8. Sndrome de Plummer-Vinson

Los factores de riesgo asociados al desarrollo de

adenocarcinoma de esfago son:
1. Reflujo gastroesfagico.
2. Obesidad.
3. Infeccin por H. pylori.
4. Sexo masculino (7:1).
5. Condicin social baja.
6. Dieta: dficits nutritivos, hipovitaminosis,
con alto contenido de nitrosaminas
7. Tabaco.

ingesta de alimentos

Prevencin
Evitar el consumo de tabaco y alcohol
Alimentacin y peso corporal
Tratamiento del reflujo o esfago de Barrett
No se ha descrito ningn programa de deteccin precoz
(screening) eficaz en la poblacin sana, ni existen datos
concluyentes que lo apoyen.

Se puede descubrir el cncer de esfago en

sus etapas tempranas?
Actualmente, ninguna organizacin profesional en los
Estados Unidos recomienda realizar pruebas de deteccin
para el cncer de esfago en el pblico general.
Sin embargo, a las personas que tienen un alto riesgo de
cncer de esfago, como aquellas con esfago de Barrett,
a menudo se les brinda un seguimiento minucioso para
identificar cnceres en etapa temprana.

Signos y sntomas
En las etapas iniciales de la enfermedad, el cncer de esfago
habitualmente es asintomtico por lo que su diagnstico suele
ser casual durante el estudio de otros problemas de salud.
Disfagia
Prdida de peso
Dolor
Sntomas respiratorios
Otros sntomas: Sangrado, ronquera, tos crnica, vmito, hipo

Cmo se diagnostica el cncer de esfago?

Antecedentes mdicos y examen fsico
Estudios por imgenes
Esofagograma
Endoscopa
Ecoendoscopa
TEM
Resonancia magntica

Cmo se diagnostica el cncer de esfago?

Cmo se diagnostica el cncer de esfago?

Cmo se diagnostica el cncer de esfago?

Cmo se diagnostica el cncer de esfago?

Cmo se clasifica por etapas el cncer de

esfago?
T0: no existe evidencia de tumor primario.
Tis: el cncer se encuentra solamente en el epitelio Esta etapa tambin se conoce como displasia de alto grado.
T1: el cncer est creciendo hacia el tejido debajo del epitelio, como la lmina propia, la muscularis mucosa o la
submucosa.
T1a: el cncer est creciendo hacia la lmina propia o la mucosa muscularis.
T1b: el cncer ha crecido a travs de otras capas y hacia la submucosa.
T2: el cncer est creciendo hacia la capa muscular gruesa (muscularis propia).
T3: el cncer est creciendo hacia la capa exterior del esfago (la adventicia).
T4: el cncer est creciendo hacia las estructuras cercanas.
T4a: el cncer est creciendo hacia la pleura, el pericardio o el diafragma. El cncer puede ser extrado con ciruga.
T4b: el cncer no puede extraerse con ciruga porque ha crecido hacia la trquea, la aorta, la columna vertebral

Categoras N

NX: no se pueden evaluar los ganglios linfticos adyacentes.

N0: el cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos.
N1: el cncer se ha propagado a uno o dos ganglios linfticos cercanos.
N2: el cncer se ha propagado a 3 o 6 ganglios linfticos cercanos.
N3: el cncer se ha propagado a 7 o ms ganglios linfticos cercanos.

Categoras M
M0: el cncer no ha hecho metstasis a otros rganos o ganglios linfticos distantes.
M1: el cncer se propag a ganglios linfticos distantes y/o a otros rganos. (Los lugares
comunes de propagacin incluyen el hgado y los pulmones).

Factores pronsticos
1. La extensin tumoral, determinada por el estadio.
2. El tamao del tumor.
3. El estado general del paciente.

Cmo se trata el cncer de esfago?

Ciruga
Radiacin
Quimioterapia
Terapia dirigida
Tratamientos endoscpicos

Ciruga:
Esofagectoma: su objetivo es extirpar el tumor con
mrgenes libres.
Se considera indicada en estadios iniciales de la enfermedad.
Es el tratamiento ms frecuentemente utilizado para el cncer
de esfago.
El tipo de ciruga vara en funcin del tamao, localizacin y
extensin de la enfermedad.

Radioterapia:
Se puede emplear como tratamiento nico formando parte de
una estrategia multidisciplinaria (combinada con la ciruga y/o
la quimioterapia).
Se utiliza con intencin curativa, en estadios iniciales de la
enfermedad, con intencin paliativa, en estadios avanzados,
para aliviar sntomas tales como el dolor y la disfagia.

Quimioterapia:
Se puede emplear como tratamiento nico o formando parte de
una estrategia multidisciplinar (combinada con la ciruga y/o la
radioterapia).
Se utiliza con intencin curativa, en estadios iniciales de la
enfermedad, con intencin paliativa, en estadios avanzados.

Tratamiento endoscpico

Reseccin endoscpica de la mucosa

Terapia fotodinmica
Ablacin por radiofrecuencia
Ablacin con lser
Coagulacin con plasma de argn
Prtesis esofgicas metlicas (stents).

Reseccin endoscpica de la mucosa

Ablacin por radiofrecuencia

Prtesis esofgicas metlicas (stents)

Gracias