DIABETES MELLITUS

Dr. ngel Laguna

Medicina Interna

Definicin
Comprende un grupo de trastornos
metablicos que dan por resultado
hiperglucemia, se asocia con
complicaciones agudas y crnicas,
independiente de la etiologa de base.

EPIDEMIOLOGIA
Se estima que 16 millones de individuos
en EUA son diabticos conocidos , de los
cuales 1.4 millones padecen diabetes tipo
1y, aproximadamente, 14.5 millones
padecen diabetes tipo 2. el resto unos
cuantos miles comprenden un tercer
grupo designado por la ADA como otros
tipos especificos.

CLASIFICACION
I. Diabetes tipo 1 (destruccin de islotes).
A. Inmunitaria.
B. Idioptica.
II. Diabetes tipo 2 (secrecin o resistencia
normales).
III. Tipos especificos (etiologa establecida)
IV. Diabetes mellitus gestacional.

DIAGNOSTICO
En las modificaciones de los criterios
anteriores (grupo Nacional de datos de
Diabetes 1979 y OMS, 1980 y 1985), se
utilizan tres mtodos de diagnostico:
1.la glucosa en ayunas
2. la glucosa casual.
3. la prueba de tolerancia a la glucosa.

DIAGNOSTICO
Criterios para el diagnostico de diabetes
mellitus.
1. Sntomas (poliuria,polidipsia y prdida
de peso) y una glucosa plasmtica casual
(cualquier hora del da) de 200mg/dl o
mayor.
2. Glucosa plasmtica de ayuno (ms de
8 horas) de 126 mg/dl o mayor.

DIAGNOSTICO
3. Glucosa plasmtica 2 horas poscarga
de 100mg o mayor. (75g de glucosa
anhidra en agua). Pero no se recomienda
esta opcin para uso clinico.

CUADRO CLINICO
Caractersticas clnicas de la diabetes al momento del
diagnstico.
DM tipo 1
tipo 2
Poliuria y sed
++
+
Debilidad y fatiga
++
+
Polifagia con perdida de peso
++
Visin borrosa recidivante
+
++
Vulvovaginitis o prurito
+
++
Neuropata perifrica
+
++
Enuresis nocturna
++
Asintomtica
++

EVALUACION CLINICA
En la diabetes mellitus es una enfermedad
crnica cuyo diagnostico, tratamiento y
seguimiento parte en la elaboracin de una
historia clnica completa y sistematizada.
El medico es el responsable de coordinar el
manejo de los paciente con diabetes a corto,
mediano y a largo plazo, varios especialistas
tendrn que ser involucrados en la atencin
integral del paciente diabtico.

EVALUACION CLINICA
Estos incluyen desde un inicio oftalmlogo
y nutricin, y en casos especficos, el
nefrlogo, el angilogo, el cardilogo y el
neurlogo.

EVALUACION CLINICA
La participacin juiciosa y coordinada de
estos especialistas, junto con la
educacin del paciente, son quizs la
clave para poder ofrecerle al paciente un
mejor pronostico y una buena calidad de
vida.

HISTORIA CLINICA
La historia clnica debe ser completa e
incluir tanto aspectos mdicos como
psicosociales, con objeto de poder ayudar
al paciente a aceptar su enfermedad y
adherirse al plan de tratamiento.

HISTORIA CLINICA
Cando el paciente acude a nosotros con el
diagnostico de diabetes ya establecido, es
importante determinar.
El tiempo de evolucin, las condiciones y la
forma en que se hizo el diagnostico.
El numero de hospitalizaciones que ha
requerido por causa de su descontrol
metablico agudo.
La manera que controla su enfermedad y si
realiza automonitoreo de glucosa.

HISTORIA CLINICA
El antecedentes de alcoholismo, cuadros
repetidos de dolor abdominal, o ambas.
No es raro que al momento del Dx
encontremos que nuestro paciente ya
presenta complicaciones microvasculares,
macrovasculares o ambas.

HISTORIA CLINICA
Tanto pacientes con diagnostico previo
como recientemente diagnosticados hay
que buscar en forma especfica datos
propios de complicaciones diabticas.
1,neuropata perifrica (disestesias en las
plantas de los pies) o autonmica
(episodios sincopales, episodios de diarrea
y/o constipacin, plenitud posprandial).

HISTORIA CLINICA
Enfermedad macrovascular (claudicacin
intermitente y angina de pecho).
Nefropata diabtica (presencia de
edemas, hipertensin arterial y
disminucin de los volmenes urinarios).
Enfermedad ocular diabtica (visin
borrosa, disminucin de la agudeza visual)
Disfuncin sexual (impotencia,
eyaculacin retrgrada).

EXAMEN FISICO
Los signos vitales, el peso y la talla son
los primeros datos que deben registrarse.
La exploracion ocular es fundamental.
Opacidad del cristalino.
En el examen funduscpico. Se debe
buscar en forma intencional hemorragias
puntiformes y en flama, exudados
cotonosos, edema macular y
neovascularizacin.

EXAMEN FISICO
Examen minucioso de la boca haciendo
nfasis en la presencia de caries y
abscesos peri y parodontales que en un
momento dado pudieran estar
comprometiendo el control metablico.
La determinacin de la presin arterial se
debe llevarse acabo en ambos brazos y
en posicin de decubito dorsal, sentado y
parado.

EXAMEN FISICO
El examen cardiovascular debe ser detallado e
incluir la palpacin cuidadosa de pulsos
carotdeos, cubitales, radiales, inguinales,
poplteos, tibiales posteriores y pedios.
Buscar intencionadamente la presencia de
soplos cardacos como en territorios vasculares
donde comnmente se desarrolla placas de
aterosclerosis como las regiones carotdea,
periumbilical e inguinal.

EXAMEN FISICO
El examen neurolgico debe incluir el examen
de pares craneales, y la exploracin de
funciones motoras, sensitivas y de equilibrio.
Debe hacer nfasis en las funciones de III (motor
ocular, VI (motor ocular externo), VII (facial), ya
que estos pueden resultar afectados por una
mononeuropata diabtica.
Despus de pocos aos de diabetes los
pacientes pierden los reflejos patelares y
aquileanos, lo cual es indicativo de neuropata
perifrica.

EXAMEN FISICO
El examen cuidadoso de los pies del
paciente diabtico es uno de los aspectos
importantes de la exploracin fsica, y sin
embargo, es frecuentemente olvidado.
El llamado pie diabtico es causa de
importante de morbilidad y mortalidad.

EXAMEN FISICO
La inspeccin debe de detectar
alteraciones como la artropata de
Charcot, la presencia de micosis y
cambios en la coloracin.
La palpacin no solo incluye los pulsos,
sino tambin la temperatura de los pies y
qu tan resecos estn, ya que esto pude
ser indicativo de neuropata.

SEGUIMIENTO
Retinopata: examen oftalmolgico anual.
Nefropata: Examen general de orina en cada visita.
cuantificacin de microalbuminuria cada 6 a12
meses.
-en muestra de orina aislada.
-en recoleccin de orina de 24hrs.
cuantificacin de protenas y depuracin de
createnina en orina de 24hrs, cada 6 0 12 meses
(particularmente despus de ms de 5 aos de
la diabetes).
Neuropata: Examen de los pies cada 3 a 6 meses.

SEGUIMIENTO
Perfil de lpidos en forma anual o ms
frecuente de resultar alterados.
Toma de presin arterial cada 3 meses.
Investigar tratamiento.
Control de peso corporal cada 3 meses.
Hemoglobina glucosilada cada 3 a 6
meses.

SEGUIMIENTO
El tratamiento intensivo del paciente
diabtico comprende un manejo integral
con objetivos bien definidos, estos
incluyen intentar normalizar la glicemia, los
lpidos, la presin arterial, mantener un
peso ideal, evitar el hbito tabquico y
detectar en forma temprana y tratar de
postergar el desarrollo de las
complicaciones tardas asociadas con esta
enfermedad.

OBJETIVOS GENERALES DE
TRATAMIENTO
Los objetivos de tratamiento deben ser
indivudualizados de acuerdo con las
caractersticas del paciente.
El control estricto de la glicemia no sta
indicado en ancianos, en casos con dao
renal avanzado o con cualquier evento
que acorte la expectativa de vida a unos
cuantos aos.

OBJETIVOS GENERALES DE
TRATAMIENTO
Las metas de tratamiento incluyen:
Prescripcin de un plan de alimentacin e
instruccin al paciente sobre su empleo.
Inicio de ejercicio.
Alcanzar el peso ideal.
Seleccionar de un frmaco hipoglucemiante (si
esta indicado).
Normalizacin de la presin arterial y de los
lpidos sricos.
Eliminacin del tabaquismo.

OBJETIVOS GENERALES DE
TRATAMIENTO
LAS METAS DE TRATAMIENTO DEACUERDO CON LA
INTENSIDAD DEL CONTROL DESEADO.
Grado de control
Bueno
Aceptable
Glucemia en ayuno(mg/dl)
80-120
121-140
Glucemia posprandial
80-160
160-180
HbA1 (%)
<8.5
8.5-9.5
HbA1c(%)
<6
<7
Colesterol
<200
200-240
Colesterol-LDL
<100
100-129
Colesterol HDL
>45
35-45
Trigliceridos
<150
150-250
Presion arterial
130/85
----

Malo
>140
>180
>9.5
>8
>240
>130
<35
>250
140/90

CULTURA DE LA VEJEZ
Casi todas las sociedades en la historia de la humanidad han tenido un respeto
especial por las personas mayores; ellos son los que guan a su pueblo, aconsejan
a los jvenes y son fuente inagotable de sabidura y conocimiento.
Sin embargo, es en nuestra sociedad occidental que ese respeto por lo adultos
mayores se ha ido perdiendo debido a la cultura del cuerpo: como te ven te tratan,
y a los diversos mansajes publicitarios en el que la juventud lo es todo.
Para revertir este concepto, es necesario una educacin desde la infancia en el que
el respeto y la admiracin por los adultos mayores sea parte fundamental de
nuestra cultura, pero tal tarea debe ser completada con programas de asistencia
social que permita a los adultos mayores sentirse tiles y queridos.
La vejez es una etapa de la vida en la que el ser humano, pese a no tener la misma
fortaleza fsica de la juventud, tiene muchas otras cualidades significativas:
experiencia, sabidura, paciencia. S usted es un adulto mayor, recuerde que la
vejez no es el final de la vida, sino el principio de una nueva etapa, una etapa en la
que se es perfectamente capaz de hacer infinidad de actividades productivas por
uno mismo.
GRACIAS