TRASTORNOS DE ALIMENTACIN

EN LA INFANCIA
DSM IV
Pica
T. de rumiacin
T. de la ingesta
alimentaria

CIE 10
T. de la conducta
alimentaria
Pica

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA
INFANCIA
Criterios para el diagnstico de F98.3 Pica (307.52)
A. Ingestin persistente de sustancias no nutritivas durante un
perodo de por lo menos 1 mes.
B. La ingestin de sustancias no nutritivas es inapropiada para el
nivel de desarrollo.
C. La conducta ingestiva no forma parte de prcticas sancionadas
culturalmente.
D. Si la conducta ingestiva aparece exclusivamente en el transcurso
de otro trastorno mental (p. ej., retraso mental, trastorno
generalizado del desarrollo, esquizofrenia) es de suficiente
gravedad como para merecer atencin clnica independiente.

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA
INFANCIA
EPIDEMIOLOGA
15 - 32% en nios entre 1 y 6 aos de edad
10% en nios mayores de 10 aos
Hasta una cuarta parte de nios mayores y adolescentes
con retardo mental presentan pica.
Parece afectar a ambos sexos por igual

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA
INFANCIA
ETIOLOGA

Incidencia entre familiares .

Deficiencias nutricionales.
Negligencia parental y pobreza
Privacin psicolgica
Rituales y prcticas culturales

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA
INFANCIA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Deficiencia de hierro y zinc.
Detencin del crecimiento y otros trastornos mdicos y
mentales (esquizofrenia, t. Autista, anorexia nerviosa, t. de
Klein - Levin)
Enanismo Psicosocial
Hipersomnolencia
Intoxicacin por plomo
Pubertad Precoz

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA
INFANCIA
CURSO Y PRONSTICO
El pronstico es variable.
La pica suele resolverse con la edad, o limitarse al
embarazo.
En algunos adultos, sobre todo con retardo mental, puede
continuar durante aos.

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA
INFANCIA
TRATAMIENTO
Determinar sus causas
Notificar situaciones de maltrato
Eliminar la exposicin a sustancias txicas como el plomo.
No existe un tratamiento definitivo de la pica. Los tratamientos
se centran principalmente en enfoques psicosociales,
ambientales, de conducta y asesoramiento familiar.
Se han utilizado tcnicas de modificacin de la conducta: T.
Aversiva, Refuerzo positivo, Modelado de
Conducta,Sobrecorreccin.

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA
INFANCIA
TRATAMIENTO
Se pueden obtener resultados positivos mediante una
mayor atencin paterna, estimulacin y atencin
emocional.
La correccin de las deficiencias de hierro o zinc
eliminan la pica en algunos pacientes.
Deben tratarse tambin las complicaciones mdicas
secundarias a la pica.

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA
INFANCIA
Criterios para el diagnstico del F98.2 Trastorno por
rumiacin (307.59)
A. Regurgitaciones repetidas, sin nuseas o enfermedad
gastrointestinal asociada por lo menos durante un mes,
tras un perodo de funcionamiento normal.
B. Prdida de peso o incapacidad para alcanzar el peso
normal.

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA
INFANCIA
EPIDEMIOLOGA
Es ms frecuente entre bebs de 3 meses a 1 ao de edad
y entre nios y adultos con Retraso Mental.
Parece incidir por igual en nios y nias.
Se observa en un 10% de personas que sufre bulimia
nerviosa.

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA
INFANCIA
ETIOLOGA
Puede tratarse de una conducta de autoestimulacin en
personas con Retardo Mental.
Teoras Psicodinmicas: Problemas en la relacin madre - hijo.
Sobreestimulacin y estrs.
Disfuncin del Sistema Nervioso Autnomo
Reflujo Gatroesofgico o hernia de hiato.
Teoras Conductistas: Refuerzo Positivo proveniente de la
autoestimulacin placentera y de la mayor atencin que recibe
de los dems a causa del trastorno.

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA
INFANCIA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Anomalas gastrointestinales congnitas, infecciones y
otras enfermedades mdicas.
Estenosis pilrica
Sndromes que cursan con retraso mental.
Bulimia y otros trastornos alimentarios.

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA
INFANCIA
CURSO Y PRONSTICO
Parece tener alta tasa de remisin espontnea. Muchos
casos se desarrollan y desaparecen sin haber sido
diagnosticados.
Existen datos limitados sobre su pronstico en los
adultos.

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA
INFANCIA

TRATAMIENTO
Combinacin de tcnicas de educacin y de conducta.
Asesoramiento a la madre.
Intervenciones conductuales.
Condicionamiento aversivo
Retiro de la atencin
Tratamiento mdico
Mejoramiento del entorno psicosocial del nio.
Utilizacin de Frmacos: metoclopromida, cimetidina, y antipsicticos
(haloperidol, tioridacina).
Estudios han demostrado que si se deja comer al nio lo que quiera el
trastorno disminuye.

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA
INFANCIA
Criterios para el diagnstico del F98.2 Trastorno de la ingestin
alimentaria de la infancia o la niez (307.59)
A. Alteracin de la alimentacin manifestada por una dificultad
persistente para comer adecuadamente, con incapacidad significativa
para aumentar de peso o con prdidas significativas de peso durante
por lo menos 1 mes.
B. La alteracin no se debe a una enfermedad gastrointestinal ni a otra
enfermedad mdica asociada (p. ej., reflujo esofgico).
C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno
mental (p. ej., trastorno de rumiacin) o por la no disponibilidad de
alimentos.
D. El inicio es anterior a los 6 aos de edad.

TRASTORNOS DE TICS

T. de la Tourette
T. de tics motores o vocales crnicos
T. de tics transitorios
T. de tics no especificado.

TRASTORNOS DE TICS
DEFINICIN DSMIV
Movimientos o vocalizaciones involuntarios, repentinos,
rpidos, recurrentes, arrtmicos y estereotipados.
Se experimentan como irresistibles, pero pueden
suprimirse durante perodos de tiempo variables.
Pueden exacerbarse por el estrs y atenuarse durante
perodos de concentacin.

TRASTORNOS DE TICS
Los tics motores o vocales se dividen en:
Simples: Compuestos por contracciones repetitivas y
rpidas de grupos musculares funcionalmente similares. Ej.
guiar los ojos, estirar el cuello, encoger los hombros. Los
tics vocales simples ms frecuentes son: toser, aclararse la
garganta, gruir, inhalar y carraspear.
Complejos: Parecen ser ms intencionados y rituales. Ej.
movimientos para acicalarse, oler objetos, ecopraxia,
copropraxia. Los tics vocales complejos consisten en
repetir frases fuera del contexto, coprolalia, palilalia y
ecolalia.

TRASTORNOS DE TICS
Criterios para el diagnstico del F95.2 Trastorno de la
Tourette (307.23)
A. En algn momento a lo largo de la enfermedad ha habido
tics motores mltiples y uno o ms tics vocales, aunque no
necesariamente de modo simultneo, (una vocalizacin o
movimiento sbito, rpido, recurrente, no rtmico y
estereotipado.)
B. Los tics aparecen varias veces al da (habitualmente en
oleadas) casi cada da o intermitentemente a lo largo de un
perodo de ms de 1 ao, y durante este tiempo nunca hay un
perodo libre de tics superior a ms de 3 meses consecutivos.

TRASTORNOS DE TICS

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia de 4 - 5 casos por cada 10000 personas.
El debut del componente motor suele producirse hacia
los 7 aos; los tics vocales surgen hacia los 11 aos.
Afecta a los nios tres veces ms que a las nias.

TRASTORNOS DE TICS
ETIOLOGA
Factores Genticos
La concordancia del t. en los gemelos monocigticos es
mayor a la de los dicigticos.
Suelen aparecer en las mismas familias, teniendo mayor
riesgo los hijos de madres con T. de la Tourette.
Parece transmitirse segn un modelo bilineal.
Est relacionado con el trastorno por dficit de atencin ms
hiperactividad en ms de la mitad de los casos.
El trastorno obsesivo compulsivo aparece en ms del 40% de
pacientes.

TRASTORNOS DE TICS
ETIOLOGA
Factores Neuroqumicos y Neuroanatmicos
Sistema Dopaminrgico
Opiceos Endgenos
Sistema noradrenrgico
Alteracin en los ganglios basales
Factores inmunolgicos y postinfecciosos
Proceso de autoinmunizacin secundario a infeccin
por estreptococos

TRASTORNOS DE TICS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Los tics deben diferenciarse de otros trastornos del
movimiento ( m. distnicos, coreiformes, mioclnicos y
hemibalismos) y de las alteraciones neurolgicas de las
que son caractersticos (E. de Huntington, E. de Parkinson,
Corea de Sydenham, E. de Wilson).
Los temblores, manierismos, el trastorno de movimientos
estereotipados, deben distinguirse de los t. de tics.
A diferencia de los movimientos estereotipados, los tics
pueden o no ser controlables y rara vez producen una
sensacin de bienestar.

TRASTORNOS DE TICS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Los tics complejos en ocasiones se asemejan a las
compulsiones.
Los t. de tics se asocian a mltiples trastornos
conductuales y del estado de nimo.
Se observa una asociacin mayor entre t. de la Tourette,
trastorno autista y t. Bipolar.
Antes de administrar medicacin se debe hacer una
evaluacin basal de los movimientos anormales que
existen.

TRASTORNOS DE TICS
CURSO Y PRONSTICO
Cuando no es tratado, normalmente se cronifica, con
remisiones relativas y recadas.
Los sntomas iniciales pueden mejorar, mantenerse, empeorar
o ser sustituidos por otros.
En algunos casos suele traer graves problemas emocionales,
incluido un Trastorno Depresivo Mayor, que puede estar
asociado al trastorno o a las consecuencias acadmicas,
sociales o laborales que son secuelas frecuentes de este
trastorno.

TRASTORNOS DE TICS
TRATAMIENTO
Psicoterapia: Stanley A. Hobbs ha revisado distintas tcnicas
conductistas: prctica masiva (negativa), el autocontrol, el
entrenamiento en respuestas incompatibles, la presentacin
y eliminacin de refuerzos positivos y el tratamiento para
cambio de hbitos.
Farmacoterapia: Haloperidol, Difenhidramina (o benzotropina
en caso de reaccin distnica aguda o efectos
parkisonianos), Pimocida, clonidina, Risperidona, ISRS fluoxetina (solos o con haloperidol), Metilfenidato, Bupropin.

TRASTORNOS DE TICS
Criterios para el diagnstico del F95.1 Trastorno de tics motores o
vocales crnicos (307.22)
A. En algn momento a lo largo de la enfermedad ha habido tics vocales o
motores simples o mltiples (esto es, vocalizaciones o movimientos
sbitos, rpidos, recurrentes, no rtmicos ni estereotipados), pero no
ambos.
B. Los tics aparecen varias veces al da casi cada da o intermitentemente
a lo largo de un perodo de ms de 1 ao, y durante este tiempo nunca hay
un perodo libre de tics superior a 3 meses consecutivos.
C. La alteracin causa un notable malestar o deterioro significativo
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

TRASTORNOS DE TICS

EPIDEMIOLOGA
Su incidencia se estima entre 100 y 1000 veces mayor que
el trastorno de la Tourette.
Los nios en edad escolar presentan mayor riesgo.
Posee un intervalo de 1 al 2%.

TRASTORNOS DE TICS
ETIOLOGA
Factores Hereditarios
El T. de la Tourette y el T. de tics vocales o motores
suelen presentarse en las mismas familias.
Se ha encontrado alta concordancia de ambos
trastornos en gemelos monocigticos.

TRASTORNOS DE TICS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Movimientos coreiformes
Mioclonus
Sndrome de piernas inquietas
Acatisia
Distona.
E. de Hungtington
E. de Parkinson

TRASTORNOS DE TICS
CURSO Y PRONSTICO
Parecen tener mejor pronstico los nios cuyos tics se
inician entre los 6 y 8 aos.
Los sntomas suelen durar entre 4 y 6 aos y
desaparecen al inicio de la adolescencia. Los nios con
tics en las extremidades o el tronco tienen peor
pronstico que los que solo presentan tics faciales.

TRASTORNOS DE TICS
Criterios para el diagnstico del F95.1 Trastorno de tics
motores o vocales crnicos (307.22)
D. El inicio es anterior a los 18 aos de edad.
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia (p. ej., estimulantes) ni a una enfermedad
mdica (p. ej., enfermedad de Huntington o encefalitis
posvrica).
F. Nunca se han satisfecho criterios del trastorno de la
Tourette.

TRASTORNOS DE TICS
Criterios para el diagnstico del F95.0 Trastorno de tics
transitorios (307.21)
A. Tics motores y/o vocales simples o mltiples (esto es,
vocalizaciones o movimientos sbitos, rpidos, recurrentes, no
rtmicos y estereotipados).
B. Los tics aparecen varias veces al da, casi cada da durante
por lo menos 4 semanas, pero no ms de 12 meses
consecutivos.
C. La alteracin causa un notable malestar o un deterioro
significativo social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.

TRASTORNOS DE TICS
Criterios para el diagnstico del F95.0 Trastorno de
tics transitorios (307.21)
D. El inicio es anterior a los 18 aos de edad.
E. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p. ej., estimulantes) ni a una
enfermedad mdica (p. ej., enfermedad de Huntington o
encefalitis postvrica).
F. Nunca se han cumplido criterios de trastorno de la
Tourette ni de trastorno de tics crnicos motores o vocales.

TRASTORNOS DE LA ELIMINACIN
Criterios para el diagnstico de Encopresis
A. Evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej.,
vestidos o suelos), sea involuntaria o intencionada.
B. Por lo menos un episodio al mes durante un mnimo de 3 meses.
C. La edad cronolgica es por lo menos de 4 aos (o un nivel de
desarrollo equivalente).
D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., laxantes) ni a una
enfermedad mdica, excepto a travs de un mecanismo que
implique estreimiento.

TRASTORNOS DE LA ELIMINACIN
Criterios para el diagnstico de Encopresis
Codificar del modo siguiente:
F98.1 Con estreimiento e incontinencia por
rebosamiento (787.6) (tambin cdigo F59.0
Estreimiento en Eje III)
F98.1 Sin estreimiento ni incontinencia por
rebosamiento (307.7)

TRASTORNOS DE LA ELIMINACIN
Criterios para el diagnstico de F98.0 Enuresis ( 307.6)
A. Emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos
(sea voluntaria o intencionada).
B. El comportamiento en cuestin es clnicamente
significativa, manifestndose por una frecuencia de 2
episodios semanales durante por lo menos 3 meses
consecutivos o por la presencia de malestar clnicamente
significativo o deterioro social, acadmico (laboral) o de
otras reas importantes de la actividad del individuo.

TRASTORNOS DE LA ELIMINACIN
Criterios para el diagnstico de F98.0 Enuresis ( 307.6)
C. La edad cronolgica es de por lo menos 5 aos (o el nivel de
desarrollo equivalente).
D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico
directo de una sustancia (p. ej., un diurtico) ni a una enfermedad
mdica (p. ej., diabetes, espina bfida, trastorno convulsivo).
Especificar tipo:
Slo nocturna
Slo diurna
Nocturna y diurna