QUEMADURA DE LA

VIA AEREA

DR MIGUEL A. CHAGOYA TRIANA R2 MU

HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

INTRODUCCION
Mayor mortalidad- Inhalacin de Gases
CIAUNUROS
El compromiso de la VA:
Espacios cerrados, Asociado a materiales sinteticos
como poliuretano o cloruro de polivinilo
Lesin de la via aerea en un 10 a 30% de los
pacientes quemados, OR de 2,6 para mortalidad en
el paciente quemado.
La sospecha de lesin de VA aumenta con el % SCQ
Complicaciones pulmonares: (SDRA) y neumonia
Tratamiento es principalmente en
ventilatorio y manejo hemodinamico

Cuad. Cir. 2002; 16: 69-76

el

soporte

FISIOPATOLOGIA
La lesin por inhalacin se presenta por la inspiracin de gases alta
temperatura, vapor o los productos txicos de una combustin

El vapor tiene una capacidad de transporte

de calor 4000 veces mayor que el aire seco
Mayor dao parenquima pulmonar
El contenido txico del humo de un
incendio varia segun la fuente de la
combustin y de la cantidad de oxigeno en
el entorno
La evolucin clinica del paciente con una
lesin por inhalacin puede dividirse en tres
etapas.

ugent y David N. Herndon, Diagnstico y tratamiento de la lesin por inhalacin, Cap 17, Total Burn Care, 3 Edition,

Heat (thermal)
Injury

Oxygen
deficiency

ToxinsLocal

ToxinsSystemic

S. Singh, J. Handy. The respiratory insult in burns injury. Current Anaesthesia & Critical Care 19 (2008) 264268

1) Lesiones de calor que se limita a las estructuras de las vias

respiratorias superiores
2) Irritacin quimica local en todo el tracto respiratorio
3) Toxicidad sistemica como puede ocurrir con la inhalacin de
monxido de carbono o cianuro

DAVID J DRIES, F. W. ENDORF, INHALATION INJURY: EPIDEMIOLOGY, PATHOLOGY, TREATMENT STRATEGIES, SCANDINAVIAN JOURNAL OF TRAUMA,

LESIONES POR CALOR EN

VRA
La temperatura del aire en una
habitacin que contiene un fuego
llega a los 1000 F
La lesin de las las estructuras de
las vias respiratorias por encima de
la carina.
Causa un edema masivo de la
lengua, la epiglotis y pliegues
Supragloticos, con obstruccin.
Estado
respiratorio
debe
ser
monitoreado continuamente para
evaluar la necesidad de control de
la via aerea y ventilacin apoyo.

DAVID J DRIES, F. W. ENDORF, INHALATION INJURY: EPIDEMIOLOGY, PATHOLOGY, TREATMENT STRATEGIES, SCANDINAVIAN JOURNAL OF TRAUMA,

DEFICIENCIA DE OXIGENO
La combustin
consume el O2
ambiente

El edema disminuye
el intercambio
gaseoso

Hipoxemia
inmediata

Hipoxemia
Tardia
S. Singh, J. Handy. The respiratory insult in burns injury. Current Anaesthesia & Critical Care 19 (2008) 264268

LESIONES QUIMICOS EN VRB

Toxinas relacionadas con el humo producen un dao epitelial y capilares endoteliales de
la via aerea.
Existe una disminucin del transporte mucociliar se destruye y la eliminacin de
bacterias.
ELEMENTOS TXICOS EN EL HUMO DE LOS INCENDIOS
FUENTE GAS
Monxido de carbono
Dixido de carbono
Dixido de nitrgeno
Cloruro de hidrgeno
Cianuro de hidrgeno
Benceno
Aldehidos
Amoniaco

Cualquier materia organica

Idem
Papel para empapelar paredes, Madera
Plasticos
Lana, seda, nailn
Plasticos derivados del petrleo Madera,
algodn, papel
Nailn

DAVID J DRIES, F. W. ENDORF, INHALATION INJURY: EPIDEMIOLOGY, PATHOLOGY, TREATMENT STRATEGIES, SCANDINAVIAN JOURNAL OF TRAUMA,

Fisiopatologia.
La insuficiencia respiratoria puede ocurrir de 12 a 48 horas
despues de la exposicin al humo.
Se caracteriza por Disminucin de la distensibilidad pulmonar,
Alteraciones en V/Q y aumento del espacio muerto.
La lesin puede progresar a desprendimiento de la mucosa y la
hemorragia intrapulmonar con obstruccin mecanica de las vias
respiratorias inferiores y edema Pulmonar

DAVID J DRIES, F. W. ENDORF, INHALATION INJURY: EPIDEMIOLOGY, PATHOLOGY, TREATMENT STRATEGIES, SCANDINAVIAN JOURNAL OF TRAUMA,

TOXICIDAD POR MONOXIDO

DE CARBONO Y CIANURO
El monxido de carbono es un gas
irritante insipido e inodoro, producido
por la combustin incompleta.
La afinidad de monxido de carbono
para la hemoglobina es 200 veces
mayor que para el oxigeno.
Compite con el oxigeno para la union
con la Hb por lo que desplaza la curva
de disociacin de la oxihemoglobina a la
izquierda.
Por lo que compromete la demanda,
Transporte e intercambio de O2
Inhibe competitivamente sistemas de
enzimas
citocromo
oxidasa
intracelulares (citocromo P-450)
incapacidad de los sistemas celulares de
utilizar el oxigeno

DAVID J DRIES, F. W. ENDORF, INHALATION INJURY: EPIDEMIOLOGY, PATHOLOGY, TREATMENT STRATEGIES, SCANDINAVIAN JOURNAL OF TRAUMA,

ETAPAS DE LA LESIN POR

INHALACIN
ETAPA I: Hipoxemia, hipercapnia, acidosis y GC bajo
ETAPA II: (0-30) Hipercapnia, hipoxia, GC aun mas bajo, aumento del espacio muerto,
disminucin de la distensin pulmonar.
ETAPA III: (2-24 hrs.) Aumenta la hipoxemia por lesin alveolar Y edema intersticial, si GC
continua bajo se debe a una mala reposicin.
ETAPA IV: Edema pulmonar severo, bronconeumonia, sepsis generalizada (+24 hrs.)

Kimy R. Harbin, Teresa E. Norris, Anesthetic Management of Patients With Major Burn Injury, AANA Journal
December 2012 Vol. 80, No. 6

DETERMINAR LA
CARBOXIHEMOGLOBINA
Pulsioximetria??
GASA
Vida media de la carboxihemoglobina es de
250 minutos. Reduciendose a 40 a 60
minutos con la inhalacin de oxigeno al 100%
Mientras que la oxigenacin hiperbarico
reducira aun mas la vida media

DAVID J DRIES, F. W. ENDORF, INHALATION INJURY: EPIDEMIOLOGY, PATHOLOGY, TREATMENT STRATEGIES, SCANDINAVIAN JOURNAL OF TRAUMA,
RESUSCITATION AND EMERGENCY MEDICINE 2013, 21:31

MECANISMOS DE LA LESIN
RESPIRATORIA
Los mecanismos intrinsecos que producen la lesin respiratoria son:

Asfixiantes fisicos

Asfixiantes quimicos

Gases irritantes

Dixido de carbono, nitrgeno, metano, etano, etc. Estos

gases desplazan el oxigeno ambiental.

Cloro, el amoniaco, el fosfgeno, dixido de nitrgeno, el

ozono, etc. que en dependencia de su hidrosolubilidad
Inhalacin de humo pueden producir desde irritacin ocular y de la via
respiratoria alta, hasta broncoespasmo y edema agudo
del pulmn no cardiogenico.

Kimy R. Harbin, Teresa E. Norris, Anesthetic Management of Patients With Major Burn Injury, AANA Journal
December 2012 Vol. 80, No. 6

Revision 1.000 pacientes

Lesin de la via aerea por inhalacin

Neumonia durante la hospitalizacin

Dx LVAI 373 pacientes, Mediante broncoscopia, gammagrafia pulmonar

con xenn.

Mortalidad esperada 20% en presencia de lesin por inhalacin y el 60%

cuando existe lesin por inhalacin y neumonia.

MARCADORES DE MORTALIDAD

Edad
Superficie Corporal Total Quemada
Relacin Pa02/ FiO2

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LESIONES POR CALOR EN

VRA
La temperatura del aire en una habitacin que contiene un fuego llega
a los 1000 F
La lesin de las las estructuras de las vias respiratorias por encima de
la carina.
Causa un edema masivo de la lengua, la epiglotis y pliegues
Supragloticos, con obstruccin.
Estado respiratorio debe ser monitoreado continuamente para evaluar
la necesidad de control de la via aerea y ventilacin apoyo.

DAVID J DRIES, F. W. ENDORF, INHALATION INJURY: EPIDEMIOLOGY, PATHOLOGY, TREATMENT STRATEGIES, SCANDINAVIAN JOURNAL OF TRAUMA,

LESIONES QUIMICOS EN VRB

Toxinas relacionadas con el humo producen un dao epitelio y capilares
endoteliales de la via aerea.
Existe una disminucin del transporte mucociliar se destruye y la
eliminacin de bacterias.
ELEMENTOS TXICOS EN EL HUMO DE LOS INCENDIOS
FUENTE GAS
Monxido de carbono
Dixido de carbono
Dixido de nitrgeno
Cloruro de hidrgeno
Cianuro de hidrgeno
Benceno
Aldehidos
Amoniaco

Cualquier materia organica

Idem
Papel para empapelar paredes, Madera
Plasticos
Lana, seda, nailn
Plasticos derivados del petrleo Madera,
algodn, papel
Nailn

DAVID J DRIES, F. W. ENDORF, INHALATION INJURY: EPIDEMIOLOGY, PATHOLOGY, TREATMENT STRATEGIES, SCANDINAVIAN JOURNAL OF TRAUMA,

DIAGNOSTICO

30% de los pacientes con exposicin

al humo no presentan signos clinicos
sugerentes
de
dao
en
vias
respiratorias.

Quemaduras faciales, vibrisas, tos con

esputo carbonaceo, hollin en la boca,
disfonia o estridor

Broncoscopia / SCAN tecnecio 99 o

Xenon

DAVID J DRIES, F. W. ENDORF, INHALATION INJURY: EPIDEMIOLOGY, PATHOLOGY, TREATMENT STRATEGIES, SCANDINAVIAN JOURNAL OF TRAUMA,

DIAGNOSTICO

Los pacientes que tienen uno

o mas procedimientos de
broncoscopia tuvieron una
disminucin de mortalidad del
18%... Sin SE
Carr JA, Phillips BD, Bowling WM: The utility
of

bronchoscopy

after

inhalation

injury

complicated by pneumonia in burn patients:

results from the national burn repository. J
Burn Care Res 2009, 30:967974.

DIAGNOSTICO

DR. CONRADO HUERTA-MILLN,* DR. JOS MANUEL LORENZO-SILVA, MANEJO DE LA VIA AREA EN EL PACIENTE QUEMADO, ANESTESIA EN
TRAUMATOLOGIA, VOL. 32. SUPL. 1, ABRIL-JUNIO 2009; 117-121

TRATAMIENTO
Toxicidad por Monxido de carbono
Oxigeno normobarico por medio de una
mascarilla depsito No reinhalacion,
suministrado con alto flujo de oxigeno o
100% de FiO. Hasta un nivel de
carboxihemoglobina es menor que 5%
El uso de oxigeno hiperbarico presenta un
desplazamiento mas rapido del monxido
de carbono en hemoglobina
Beneficio Disminucion de las secuelas
neurologicas a 12 meses.

DAVID J DRIES, F. W. ENDORF, INHALATION INJURY: EPIDEMIOLOGY, PATHOLOGY, TREATMENT STRATEGIES, SCANDINAVIAN JOURNAL OF TRAUMA,

TRATAMIENTO
VENTILACION

Las estrategias de prevencin de rutina incluyen la elevacin de la

cabecera, frecuentes cambios de posicin y el cuidado oral. La profilaxis
antibitica no tiene ningun papel y pueden aumentar las tasas de
infeccin.

DR. CONRADO HUERTA-MILLN,* DR. JOS MANUEL LORENZO-SILVA, MANEJO DE LA VIA AREA EN EL PACIENTE QUEMADO, ANESTESIA EN
TRAUMATOLOGIA, VOL. 32. SUPL. 1, ABRIL-JUNIO 2009; 117-121