ELECTROCARDIOGRAFA

BSICA
Dr. Flix Bustamante Guerra

ELECTROCARDIOGRAFA BSICA

Definicin: es el registro grfico,

lamedicine interpretacin de los
fenmenos elctricos que se
producen durante el ciclo cardaco.

SISTEMA ESPECIALIZADO DE CONDUCCIN

(S.E.C.)

La actividad cardaca se inscribe como

lneas con deflexiones que corresponden
al paso del impulso elctrico a travs del
sistema especializado de conduccin
(S.E.C.) desde el ndulo sinusal (donde
comienza habitualmente) hasta los
ventrculos.

ACTIVACIN Y CONDUCCIN NORMAL

DERIVACIONES
Existen dos clases de derivaciones:
Lasderivaciones bipolares estndarque
constan de un polo positivo y otro negativo,
ambos conectados entre s, las cuales se
denominanDI,DII,DIII
Lasderivaciones unipolaresde los
miembros avR,avL,avF y
Lasprecordialesque pueden prolongarse
a la derecha e izquierda (V2R, V3R, etc.
a la derecha y V7, V8, etc. hacia la
izquierda. Las precordiales de rutina se
consideran de V1 a V6.

EL PAPEL DEL EKG Y SU

REGISTRO.

El registro se realiza sobre papel milimetrado, formado

por cuadrados de 1mm de lado, con lnea de doble grosor
cada 5 cuadrados (5mm).
Velocidad estndar es de 25 mm/sg, de manera que 1
mm equivale a 0.04 sg y 5 mm a 0.2 sg. Si el registro se
realiza de 50 mm/sg 1 mm equivaldra a 0.02 sg.
Voltaje, se mide en sentido vertical, de forma estndar se
programa de modo que 1 mV sea igual a 10 mm, por lo
que una onda R de 5 mm corresponde a 0.5 mV.
Sus modificaciones repercuten directamente en los
valores absolutos registrados.

ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL
El ECG se compone de un conjunto de ondas o deflexiones
separadas por intervalos.

ONDA P
Es el registro de la despolarizacin auricular que precede y
se corresponde con la contraccin simultnea de ambas
aurculas.
Su morfologa normal es generalmente redondeada y
monofsica aunque es frecuente el difasismo en V1, DIII ,
AVL y a veces en AVF.

Duracin = entre 0,08 a 0,11 seg. Voltaje = hasta 2,5 mm.

Es muy til en el estudio de las arritmias y las tiras de ritmo se
deben realizar en derivaciones donde se vea bien la P (V1,V2,II).
Cuando no existe habitualmente estamos ante una fibrilacin
auricular u otro tipo de arritmia que enmascara la onda P.
Positiva en DI ,DII, AVF, V2-V6 y Negativa en AVR.
En D3, aVL y V1 puede ser de polaridad variable dependiendo
de pequeas rotaciones de la posicin del corazn

INTERVALO PR
Expresa el tiempo que transcurre desde el comienzo de
despolarizacin auricular hasta el comienzo de
despolarizacin ventricular.

la
la

Por lo tanto representa fundamentalmente el retraso fisiolgico de

la conduccin que se lleva a cavo en el nodo AV.
Lo forman la onda P y el segmento PR.

Normalmente dura de 0,12 a 0,20 segundos (algo menos en nios

y hasta 0,22 segundos en ancianos sin ser anormal). Valores
por debajo del mnimo normal debe hacer
sospechar ritmo anormal, inicindose fuera del
ndulo sinusal o un sndrome Wolf- Parkinson-White
(WPW), mientras que valores por encima del
mximo normal en bloqueo aurculo-ventricular.

COMPLEJO QRS
Corresponde a la despolarizacin de ambos ventrculos.
La onda Q es la primera deflexin negativa que sigue a la onda P.
La onda R es la primera deflexin positiva que sigue a las ondas P
o Q. La onda S es la deflexin negativa que sigue a la onda R.

Dependiendo del voltaje relativo entre ellas se distinguen distintos

tipos de complejo QRS : rS, RS, Rs, R, qRS, Qr, QS, rSr,rsR y
RR

En sentido general en condiciones normales,el complejo

ser predominantemente positivo en D1, D2, V5 y V6,
predominantemente negativo en V1, V2 y aVR y difsico en
V3 y V4. Es variable su polaridad en D3, aVL y aVF
dependiendo de rotaciones del corazn.
La duracin normal en el adulto es de 0,08 - 0,10 seg y no
debe exceder de los 0,08 seg. en el nio.
En el adulto es til la medicin del tiempo de deflexin
intrinsecoide (desde el comienzo del QRS hasta el pico de
la onda R) cuya cifra normal es hasta 0,03 seg. en V1 y
hasta 0,045 en V6.

COMPLEJO QRS
Duracin: 0.05 - 0.10 seg
Morfologa: variable en las diferentes derivaciones, segn la
orientacin espacial de cada uno de los vectores.
Amplitud: la altura promedio es de o,5 a 2 mV (5 a 20 mm) en la
derivacin estndar que alcanza mayor altura; depende de la
posicin del corazn, el espesor de la pared ventricular, condiciones
de transmisin a travs del trax y el sitio de registro.
En unipolares precordiales la suma de la onda S de V1 y la onda R de
V5 o V6 no debe superar los 35 mm en adultos o 45 mm en
menores de 20 aos.

Las ondas Q se considerarn normales siempre que no excedan de 0,04 seg. de duracin ni sean
mayores que el 25 % de la R a la cual preceden, pero en precordiales no debern exceder el 15
% de la R a la cual preceden.
R: toda onda positiva. Si existe una segunda onda positiva la llamamos R.
Una duracin de 0,11 seg en el adulto es siempre anormal y sugiere hipertofia ventricular o
trastorno de la conduccion ventricular.
La anchura del QRS se mide desde el inicio de la Q o de la R hasta el final del R o de la S .

SEGMENTO ST
Se extiende desde el final de la onda S (o de la deflexin R,
cuando S no existe) hasta el principio de la onda T.
Corresponde al perodo de contraccin sostenida de los
ventrculos.
En los casos normales:
Isoelctrico .
. Est a nivel de la lnea de base.
. Su morfologa es una lnea recta horizontal .
.

Su medicin se basa en su posicin por encima o por debajo de la

lnea isoelctrica.
Se consideran normales desplazamientos hasta 1 mm en ambas
direcciones (supradesnivel o infradesnivel). Su valor estar
dado por el lugar que ocupe a los 0,08 seg. (dos cuadritos
pequeos) despus del punto J (punto de unin entre el
complejo QRS y el segmento ST) .
Adems los infradesniveles con ascenso lento, rectos o
descendentes siempre son anormales

Forma
Cncavo
Convexo
Rectificado
otras

RECUERDEN

Se considera como patolgico si el

SEGMENTO ST es superior a 1 mm
en DI , DII o DIII,y /o ms de 2 mm
en las precordiales.
ESTO ES UN
IMPORTANTE

DETALLE

MUY

UNIN RS-T (PUNTO J):

Es el punto en que finaliza el QRS y nace el
segmento ST. Normalmente es isoelctrico,
aunque puede haber elevaciones que se
aceptan como normales de hasta 0,1 mV.
Desniveles de este punto, conjuntamente con
el segmento ST, puede expresar lesin
subendocrdica o subepicrdica.

ONDA T:
Representa la repolarizacin ventricular
Duracin: se incluye en el clculo del QT
Morfologa: redondeada, asimtrica, inscribindose la primera porcin
ms lentamente que la segunda.
Amplitud: voltaje relativamente menor que el QRS, la altura promedio
es de 0,3 mV. De gran voltaje, puntiagudas, aparecen en
derivaciones precordiales, vagotnicos y bradicardia sinusal; ondas
T de pequea amplitud en simpaticotnicos y taquicardia sinusal.
Polaridad: depende de la orientacin del vector, corazn horizontal T
negativa en DIII, corazn vertical T negativa en avL y bajo voltaje en
DI.
Alteraciones en la morfologa de esta onda nos puede expresar
la presencia de isquemia de miocardio.

ONDA T
Normalmente positiva en D1, D2 y de V3 a V6. En D3, aVF y aVL
generalmente es positiva pero puede ser plana o an negativa
dependiendo de rotaciones del corazn. Siempre es negativa en
aVR. En V1 es habitualmente plana o negativa, slo raramente ser
francamente positiva en esta derivacin, de serlo sospchese
isquemia posterior.
La forma normal de esta onda es de ascenso lento con rpida cada,
aunque se han descrito ondas T simtricas sin existir cardiopatas
(vagotona, repolarizacin precoz, hiperpotasemia).

La altura de la Onda T no suele exceder los 6 mm en las

derivaciones del plano frontal (DI, DII, DIII, AVR, AVL y AVF)
y los 10 mm en las precordiales.
Ms importante es saber que la onda T puede tener normalmente
hasta la tercera parte de la altura de la R correspondiente.
Una onda T anormalmente alta puede ser una variante de la
normalidad, pero obliga descartar la hiperpotasemia, isquemia
subendocrdica, algunos tipos de crecimiento ventricular
izquierdo, alcoholismo etc.
T negativa es un signo de relativa alarma ya que pueden observarse
en la cardiopata isqumica aguda.
Para discriminar si efectivamente son de carcter agudo, debemos
observar su evolucin en el tiempo.

INTERVALO QT
Se extiende desde el inicio de la onda Q al final de la onda T.
Vara con la frecuencia cardiaca.
Es un ndice de la duracin total del proceso de
repolarizacin del corazn, aunque dado que en su medicin
se incluye el complejo QRS, se ve influido tambin por la
duracin de la activacin ventricular.
Su duracin se alarga en los infartos, las isquemias, las
hipocalcemias, el hipoparatiroidismo, la tetania, el
raquitismo, etc.
Se acorta en la hipercalcemia y con el uso de digital.

INTERVALO QT:
Su valor normal es de 0,28 a 0,42 seg

QT CORREGIDO
Intervalo QT:
Mide la duracin de la sstole elctrica.
Se registra entre el comienzo de Q y el final de T.
Su duracin es mayor en mujeres que en varones y vara inversamente
con la frecuencia cardaca.
La relacin entre la duracin del QT y la frecuencia ha sido objeto de
numerosas frmulas, la ms usada es la de Bazett:
QTc=QT medido
R-R
valor mximo: hombres 0,424 seg; mujeres 0,439 seg.

QUE ASPECTOS DEBEMOS EVALUAR EN UN

EKG?
1)

Ritmo

2)

Frecuencia cardiaca

3)

Eje Elctrico (en DI y AVF).

4)

Intervalo PR , anchura y morfologa de QRS, y QT.

5)

Complejo QRS

6)

Intervalo QT y QTc

7)

Alteraciones de la repolarizacin (Segmento ST, ondas T,

ondas Q).

RITMO SINUSAL
Para considerar que un registro se encuentra en ritmo sinusal, lo que quiere decir
que el estmulo parte del nodo sinusal y es ste el que hace de marcapasos
se deben de cumplir una serie de criterios:
1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR, que nos indica una
despolarizacin auricular en sentido descendente.
2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la frecuencia normal del nodo sinusal).
3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
4) Espacios RR equidistantes.
5) Intervalo PR o PQ normal.

EJEMPLO DE EKG EN RITMO

SINUSAL

RITMO CARDIACO Y
FRECUENCIA:
Ritmo sinusal normal

1-Ondas P positivas en D1, D2, aVF y V2-V6 y negativas en aVR. En D3, V1

y aVL pueden ser de polaridad variable.
2-Todas las ondas P van seguidas de complejo QRS.
3-Intervalos PR constantes, con 0,12-0,20 segundos de duracion en el adulto.
4-Intervalos RR regulares (excluidas situaciones de ansiedad y cambios
respiratorios fisiolgicos.)
5-Frecuencia entre 60 y 100 latidos por minuto

DETERMINACIN DE LA FRECUENCIA
CARDIACA

El mtodo clsico para hallar la frecuencia es dividir 1 500

entre el nmero de cuadritos de 1 mm que separan dos
ondas R en una derivacin.
Ejemplo: si hay veinte cuadritos entre dos R, 1 500/20 = 75
latidos/min.
En Frecuencias Regulares es decir, con intervalos R-R
iguales:
El clculo ms rpido y prctico a nuestro criterio es dividir
300 entre el nmero de cuadros grandes que separan dos
ondas R en una derivacin. De manera que si dos R estn
separadas por 1 cuadro grande, la frecuencia es de 300
latidos/min; 2 cuadros grandes, 150; 3 cuadros, 100; 4
cuadros, 75; 5 cuadros, 60; y 6 cuadros grandes, 50/min.

EJE ELCTRICO

CRECIMIENTO DE CAVIDADES
CARDIACAS
Crecimientos Auriculares:
1. Crecimiento auricular derecho.
2. Crecimiento auricular izquierdo
Hipertofias Ventriculares :
3. Hipertrofia ventricular izquierda.
4. Hipertrofia ventricular derecha.

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO:

1.

Onda P alta y picuda , sobrepasa la altura de 2,5 mm y se

recoge mejor en DII, DIII y AVF que se conoce como : P
pulmonar.

2.

Onda P bifsica en V1 ( primera porcin mayor que la

segunda de ms de 2mv , es positiva la primera porcin , y la
segunda negativa , corresponde al atrio izquierdo)

Se ve sobre todo en neumopatas crnicas (EPOC, fibrosis

pulmonar, fibrotorax, etc...)

CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO:

1.

Onda P bfida, bimodal o en meseta, aumenta su duracin

ms alla de 0,11 seg y se registra mejor en DI , DII y AVL
que se conoce como: P mitral.

2.

P de 3 mm o ms y melladas en D I , DII Y AVL .

3.

P ancha y bifsica en V1 con parte negativa mayor que

positiva.

Tpica de la estenosis mitral .

HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDO
A)
Criterios basados en el voltaje
RDI + SDIII > 25mm
RaVL > 11mm
RaVF > 20mm
ndice de Sokolow Positivo :
S (V1 V2) + R (V5 V6) = 35 mm o ms
En V1 a V6: La S mas profunda + la R ms alta > 45mm
SV1 > 24mm
RV5 o V6 > 26mm
B) Criterio de eje
Desviacin del eje elctrico hacia la izquierda.
C) Criterios de duracin del QRS.
La amplitud del QRS aumenta sin exceder de 0,12seg. En derivaciones de
miembros.
La deflexin intrisecoide es de 0,45 seg. o mas en V5 oV6 siendo normal en
V1.

D) Criterios relacionados con la repolarizacin.

Ondas T negativas y segmento ST desplazado hacia abajo en DI, AVL y
sobre todo, en V5 y V6 (precordiales izquierdas).

HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA
En V1: R/S>=1.
R>= 7mm.
Morfologa qR.
S<2mm.
Deflexin intrinsicoide>= 0,035seg.
En V5 o V6: R/S <= 1
R/S V5: R/S V1 <= 0,4
R < 5mm
S >= 7mm
En V1 + V6: RV1 + SV5 o V6 > 10,5mm
Eje de QRS: Mas a la derecha de 110.

ARRITMIAS Y TRASTORNOS DE LA
CONDUCCIN
Supraventriculares
1.

Extrasistoles supraventriculares.

2.

Bradicardia sinusal.

3.

Taquicardia sinusal .

4.

Fibrilacin auricular .

5.

Flutter auricular.

6.

Fibriloflutter.

7.

Taquicardia Paroxstica Supraventricular

Auriculoventriculares
8.

Bloqueo auriculoventricular (AV) grado I.

9.
3.

Bloqueo auriculoventricular (AV) grado II (Mobitz I y II).

Bloqueo auriculoventricular gardo III.

VENTRICULARES
1.

Extrasistoles ventriculares.

2.

Taquicardia ventricular .

3.

Fibrilacin ventricular.

4.

Ritmo idioventricualar acelerado (RIA).

5.

Bloqueos de Rama
Bloqueo de rama derecha.
Bloqueo de rama izquierda .
Bloqueo fascicular anterior izquierdo .
Bloqueo fascicular posterior izquierdo

EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES:
1.

Contraccin adelantada en el ritmo de

base.

2.

Complejo QRS de caractersticas normales

o diferente ligeraramente al complejo de
base .

3.

Generalmente tiene onda P.

4.

No tienen pausa compensadora completa.

BRADICARDIA SINUSAL :
1. Presencia de ondas P ( ritmo sinusal ).
2. Frecuencia cardiaca menor de 60
latidos /min en el adulto .
3. Distancia R-R equidistante .

TAQUICARDIA SINUSAL :
1.

Presencia de ondas P.

2.

Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos / minuto y

habitualmente por debajo de 150/ en el adulto .

3.

Distancia R-R equidistante .

FIBRILACIN AURICULAR :
1.

Ausencia de ondas P .

2.

Presencia de onda f de fibrilacin (tremulacin de

la lnea de base ).

3.

Distancia R-R desigual.

4.

Frecuencia de f mayor de 400/min.

FLUTTER AURICULAR :
1.

Presencia de ondas F de flutter (ondas en diente de sierra ).

2.

Distancia R-R equidistante.

3.

Frecuencia de F entre 250-350/ min.

FIBRILOFLUTTER:
Presencia de ondas f de flutter.
Distancias RR desiguales .
Frecuencia de onda F entre 350-400/min.

TAQUICARDIA PAROXSTICA
SUPRAVENTRICULAR:
Taquicardia rtmica de QRS estrecho ..
Comienzo y final brusco.
Frecuencia Cardiaca entre 150-200/min.
Complejos QRS estrechos.
Pueden o no tener onda P, en dependencia de la frecuencia cardiaca.

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR GRADO I:

1.

Distancia PR alargada mayor de 0,20 seg.

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR GRADO II:

1. Mobitz I (Con fenmeno de Wenckebach):
Distancia PR que se va alargando progresivamente
hasta una onda P no se conduce.

MOBITZ II (SIN FENMENO DE WENCKEBACH):

Distancia PR fija acompaada de una P que no

conduce .

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR GRADO III:

1.

Distancia PP y RR iguales .

2.

Distancia PR desigual.

Extrasistoles ventriculares:
1.

QRS ancho, aberrante con T oponente.

2.

Pausa compensadora completa.

3.

No se observan ondas P.

Taquicardia Ventricular:
1.Presencia de disociacin auriculoventricualar (en un alto
%), ya sea mediante la identificacin de ondas P
disociadas de los complejos QRS, o de captura durante
la taquicardia .
2. Complejo QRS mayor 100mseg.

Fibrilacin ventricular:
1.

Ritmo desorganizado con oscilaciones irregulares

en voltaje y tiempo.

2.

No se define QRS,

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA

DERECHA

QRS mayor de 0,12seg.

Morfologa rsR o rSR en V1
Onda S redondeada y profunda en DI, aVL y V6 con
complejos qRs o qRS.

Morfologa QR en aVR.
Eje elctrico normal.
Ondas T negativas en V1 y positivas en V6 en ausencia de
cardiopatas asociadas.

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA

QRS > 0,12seg con muescas y precedido de actividad auricular.

R nicas, altas y melladas en su vrtice en DI, aVL y V6 con ausencia de Q.
Morfologa QS en aVR.
Morfologa rS o QS en V1 y V2.
Eje entre 0 y 90 .
Las ondas T se oponen al QRS y cuando este es negativo hay elevacin del
punto J y el ST. En casos en que el QRS no es muy ancho puede que en V5 y
V6 la T sea dbilmente positiva, pero si el QRS excede los 0.14seg, la
presencia de T positiva en esas derivaciones indica isquemia septal.

Bloqueo fascicular anterior izquierdo:

1.Eje elctrico entre -30 y -60.
2.Deflexin intrinsicoide en AVL (mayor de 0,04seg).
3.S en V5, V6.

Bloqueo fascicular posterior izquierdo:

1.Eje elctrico aproximadamente hasta 120.
2.R tarda en AVL.
3. Deflexin intrinsicoide positiva en AVF.
4.QRS ancho en D II , DII y AVF.

Clasificacion de el IAM.:
Transmural : con onda Q .
No transmural : sin onda Q .

Descenso persistente de ST en precordiales ( V2-V4): IMA posterior

(imagen en espejo ).
Revizar adicionalmante
la diapositiva de las
derivaciones

Muchas gracias