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ARRITMIAS

SUPRAVENTRICULARES
DR. ADRIAN ORTIZ GONZALEZ
MR UTI
HOSPITAL GENERAL PACHUCA

ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES

Se originan
por encima
de la
bifurcacin
del haz de
His y que
se sobre
imponen al
ritmo
sinusal
normal.

Arritmias
Supraventriculares
Clasificacin

Segn

frecuencia cardiaca:
Taquiarritmias
Bradiarritmias

Segn el QRS:
QRS angosto
QRS ancho

Taquicardia Sinusal

Se observa normalmente durante el


ejercicio y en situaciones de stress
emocional.

Tambin se encuentra en pacientes


con insuficiencia cardaca, shock,
anemia, hipertiroidismo, sndrome
febril

Bradicardia sinusal

Se observa normalmente en sujetos


vagotnicos y en atletas.

Tambin en:

hipertensin endocraneana,
hipotiroidismo,
B-bloqueo,
infarto miocrdico diafragmtico,
enfermedad del ndulo sinusal,

Arritmia sinusal

Causada por una disfuncin del


nodo sinusal o por la aparicin de
otro marcapasos atrial en el tejido
del corazn que asume la funcin
del nodo sinusal

Marcapasos errante

La P cambia de morfologa dentro


de la misma derivacin.
El PQ puede ser variable

Fibrilacin Auricular

Factores de riesgo

HTA
Diabetes mellitus
Cardiopata Coronaria
Valvulopatas
Miocardiopatas
Hipertiroidismo

En el mecanismo interviene un
fenmeno de reentrada de
mltiples circuitos auriculares.

FA puede tener un origen focal,


gatillndose por extrasstoles
auriculares provenientes de las
venas pulmonares

Aspectos del manejo de


la FA

Control ventricular

Restauracin y mantenimiento
del ritmo sinusal

Prevencin de fenmeno
embolico

Control de la respuesta
ventricular

Frmacos recomendados:

Digoxina,

Betabloqueadores (Atenolol, Propranolol,


Metoprolol, Pindolol)

Antagonistas del Calcio (Diltiazem y Verapamilo).

La Amiodarona

Pacientes con Insuficiencia


cardiaca descompensada

Digoxina sola o asociada a Diltiazem.

Evitar los betabloqueadores y el


Verapamilo mientras no se restablece
la clnica de insuficiencia cardiaca
descompensada.

Pacientes con disfuncin


ventricular sin insuficiencia
cardiaca descompensada

Betabloqueantes solos o asociados


a Digoxina

FARMACOS
ANTIARRITMICOS
Objetivos:
Mejorar sintomatologa.
Controlar frecuencia cardaca.
Disminuir riesgo de tromboembolismo.
Cardioversin farmacolgica.

2o Objetivo: Revertir a Ritmo


Sinusal.

- Antiarritmicos tipo IA (Quinidina/ Procainamida).

- Antiarrmicos tipo IC (Propafenona/ Flecainida)-- +


eficacia.

- Antiarrtmicos tipo III (Amiodarona).

Clase
CLASE
1 a1
a

Clase 2

Clase 1
b

Clase 3

Clase 1 c

Clase 4

CARDIOVERSION
ELECTRICA
TRANSTORACICA

Indicada si compromiso hemodinamico o fracaso


de frmacos antiarrtmicos.

Exito:
% -- Buena F.E / AI no agrandada/ FA reciente.
% -- Mala F.E/ AI agrandada
(>45mm)/Ancianos.

Descarga debe estar sincronizada con ondas R.

Objetivo: Despolarizar aurculas e interrumpir circuitos


arritmgenos y que Nodo SA reasuma su funcin de
MCP.

Suele requerir choques de > 100 J + sedoanalgesia

Tcnica- Requisitos:
1) Monitorizacin ECG.
2) ECG 12 derivaciones- antes/despues.
3) Preparacin adecuada de piel y palas-electrodos.
4) Disponibilidad RCP avanzada.
5) Disponibilidad de MCP externo/interno.
6) Monitorizar SatO2 y TA

Anticoagulacin

Flutter auricular

(dientes de sierra)

Flutter auricular

Una arritmia de alta frecuencia


auricular

Ondas en serrucho en las


derivaciones D2, D3 y avF

frecuencia auricular es de alrededor


de 300 x con bloqueo A-V de 2 grado

Suele asociarse a cardiopatas u otras


condiciones que determinan dilatacin en la
aurcula o trastornos de la conduccin intraauricular.

Tambin en :

hipoxemia,
acidosis,
Hipertiroidismo
inflamacin pericrdica.

Mecanismo de reentrada a nivel de la aurcula derecha.

taquicardia
supraventricular

De acuerdo con su origen en

taquicardias auriculares

del tejido de la unin auriculoventricular


Segn su mecanismo de produccin en
taquicardias automticas y reentrada.

Pueden presentarse de forma


paroxstica o permanente

Taquicardia Aurcular

Constituyen 11 19%

ECG se caracteriza por la presencia


frecuencia que oscila entre 100 y 240
por min.

Morfolgico la onda p puede ser


diferente en amplitud

Clasificacin:

1. taquicardia auricular unifocal.

2. taquicardia auricular multifocal.

TAQUICARDIA
AURICULAR UNIFOCAL.

Una sola morfologa de onda p

Su frecuencia oscila entre 100 y


240 por min.

Ocurren principalmente en nios y


jvenes

20 - 40% de ellas pueden tener


reversin espontnea

TAQUICARDIA POR
REENTRADA
INTRAAURICULAR:

Se caracteriza por tener dos vas


funcionales con distintas
velocidades de conduccin y
distintos perodos refractarios.

Una de conduccin lenta y otra de conduccin


rpida

Frecuentemente asociadas a cardiopata


estructural, especialmente valvulopata mitral, fase
aguda de un infarto, tromboembolia pulmonar.

Ciertos agentes txicos como el alcohol y el tabaco


pueden inducirla

PR menor que RP.

Frecuencia cardaca entre 140


220 lxm, promedio 150 160 lxm.

RR regulares

TAQUICARDIA
AURICULAR
MULTIFOCAL

Se debe a la presencia de tres o


ms focos ectpicos
Frecuencia auricular superior a 100
latidos
Ondas P de morfologa diferente

Intervalo PP, RP y PR variable.

La arritmia es poco frecuente

ms del 95 % se asocian a
broncopata crnica descompensada,
y/o insuficiencia cardiaca

tratamiento

Corregir la hipoxia y la hipercapnia

Compensar la insuficiencia
cardiaca

TAQUICARDIA
PAROXSTICA
SUPRAVENTRICULAR

Mediadas por un mecanismo de reentrada

En l participa el nodo AV como un brazo


del circuito,

Lo que las hace sensible a maniobras


vagales adenosina y verapamil.

Sintomatologa

Palpitaciones (98 %), y


ocasionalmente pueden originar
mareo, sincope

Cuando son de larga duracin o de


forma concomitante una cardiopata
orgnica,

Disnea, fatiga o dolor torcico

Su frecuencia oscila entre 120 y 250


x

mediana suele ser 160-180 por min.

Se presenta en todas las edades,

mediana entre los 30 y los 50 aos.

Secuencia del tratamiento

Maniobras vgales.
- Adenosina 6 mg IV.
- Adenosina 12 mg IV.
- Adenosina 12 a 18 mg IV.
- Verapamil 2.5 5 mg

Maniobras vagales

Las maniobras vgales aumentan el


tono parasimptico y disminuye la
velocidad de conduccin hacia el
ndulo AV.