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SALUD FETAL
DEFINICIN
Es un estado crtico secundaria a una
Hipoxemia fetal
(asfixia)
Disfuncin celular
del CNS
Estimulacin de quimiorreceptores
del cuerpo artico
Desaceleraciones
tardas reflejas
Hipotona
Ausencia de respiracin fetal
Ausencia de movimientos
fetales
Prueba sin estrs no reactiva
Fig. Esquema de los efectos biofsicos de la hipoxemia en el feto. Se indican entre parntesis las secuelas
neonatales de la asfixia fetal. CNS = sistema nervioso central; IUGR = retraso del crecimiento
intrauterino; IVH = hemorragia intraventricular; RDS = sndrome de insuficiencia respiratoria idiomtica.
PROCEDIMIENTOS HORMONALES
Determinacin de estriol
La determinacin seriada de estriol tanto en arma
como en sangre, es la prueba hormonal que mejor se
conoce y por lo tanto, la de mayor confiabilidad,
aunque una sola determinacin carece de utilidad
Un descenso importante en la excrecin urinaria que
sobrepase el 50 por ciento de la determinacin
anterior puede considerarse como un signo de alarma
que obliga a valorar ntegramente el estado del feto.
En algunos casos, las determinaciones debern ser
diarias para juzgar el funcionamiento fetoplacentario
Las determinaciones de estriol en orina se inician a
partir de la semana 25 del embarazo.
Lactgeno placentario
Los niveles de lactgeno placentario en sangre
ofrecen informacin sobre la actividad de la placenta
y complementan la obtenida con la determinacin de
estriol.
Procedimientos biofsicos
RESULTADOS
Trazo reactivo:
CRITERIO DE
INTERPRETACIN
Trazo reactivo:
Trazo silente:
Significa que el feto est severamente deprimido y su
vida est comprometida.
En caso de trazo reactivo, la programacin para
nuevos estudios se har semanalmente; a menos que
las condiciones Individuales indiquen la repeticin del
estudio en periodos ms cortos.
En cas de trazo no reactivo o sinusoidal, se proceder
a realizar la prueba de ocitocina a menos que exista
contraindicacin para ello. (Vase Inductoconduccin).
PRUEBA DE TOLERANCIA
FETAL
Se refiere a la respuesta en presencia
de
contracciones uterinas inducidas con ocitocina.
Tambin se le llama prueba de ocitocina (PO) prueba
de reserva fetal o prueba de sufrimiento fetal.
Es un procedimiento que evala la funcin
respiratoria de la placenta mediante la observacin
de la respuesta de la frecuencia cardiaca fetal a 10
contracciones uterinas similares a las de un trabajo
de parto, inducidas farmacolgicamente.
Para la evaluacin de la contractilidad uterina
se usan dos mtodos:
Interno o cuantitativo (prueba de Pose)
Requiere do la colocacin de un catter dentro de la
cavidad amnitica, lo que permite conocer el tono y la
intensidad de las contracciones uterinas en mmHg.
Externo o cualitativo
Se usa un transductor externo para la captacin de las
contracciones uterinas a travs de la pared abdominal.
Este mtodo slo proporciona idea aproximada de la
Intensidad y muy remotamente del tono y nicamente
es real la frecuencia de las contracciones. La frecuencia
cardiaca fetal que se registra es de muy buena calidad.
Indicacin
Cuando el cardiotocograma de base (PSS) es no
reactivo, sugiere que el feto puede tener cierto grado
de sufrimiento.
Resultados:
Prueba negativa (bienestar fetal):
Cuando la frecuencia cardiaca fetal de base se
encuentre entre 120 y 155 latidos por minuto y no hay
produccin de dips tardos.
Prueba positiva:
Cuando hay produccin de 20 por ciento o ms de
dips tardos; bradicardia con duracin de cinco o
ms minutos o taquicardia mediana a severa.
Prueba no concluyente:
El registro cardiotocogrfico es de mala calidad y no
permite obtener conclusiones.
Prueba dudosa:
Cuando se producen dips tardos en la frecuencia
cardiaca fetal, en proporcin menor al 20 por ciento.
CRITERIOS DE SEGUIMIENTO
Prueba negativa:
Continuar la vigilancia fetal con PSS.
Contraindicaciones de la prueba de
ocitocina externa e interna:
Cicatrices uterinas
Placenta previa
Insercin baja de placenta
Actividad uterina anormal para la edad
gestacional (amenaza de parto pretrmino).
Sufrimiento fetal agudo confirmado
La confiabilidad de la prueba de ocitocina
positiva para diagnostica al feto con
sufrimiento es mayor del 85 por ciento.
ULTRASONOGRAFIA (USG)
INDICACIONES OBSTTRICAS:
Diagnostico de embarazo despus de la sexta
semana.
Hemorragia genital anormal, formas clnicas de
aborto, embarazo molar, duda de vitalidad ovular,
placenta previa.
Edad gestacional, crecimiento y desarrollo fetal. Para
una valoracin adecuada practicar el primer estudio
entre las semanas vigsima y vigsima cuarta de
gestacin. Los estudios aislados en embarazos
avanzados son de poca utilidad.
Localizacin placentaria para amniocentesis y
transfusin intrauterina.
Sospecha de embarazo mltiple.
Anomalas del desarrollo fetal.
Polihidramnios
Tumos asociado al embarazo
Embarazo ectpico
PROCEDIMIENTOS
BIOQUMICOS
AMNIOCENTESIS
La amniocentesis consiste en la extraccin del liquido
amnitico mediante puncin de las membranas
ovulares por va transparietoabdominal.
INDICACIONES
Enfermedad hemoltica fetal.
Diabetes insulinodependiente.
Enfermedad vascular hipertensiva crnica a la que
se agrega embarazo.
Retraso del crecimiento intrauterino.
Hipertensin arterial producida por el embarazo.
Discordancia entre amenorrea clnica y USG cuando
sta es de cuatro semanas i mayor.
Sospecha fundada de alteraciones en el tubo neural.
Cuando es necesario conocer la madurez pulmonar
para decidir la interrupcin del embarazo, por
cualquiera otra cosa.
Normal (calificacin = 2)
Anormal (calificacin = 0)
Movimientos respiratorios
fetales
Tono fetal
Al menos un periodo de
extensin activa con retorno a
la flexin de las (s)
extremidades (s) fetal (es) o del
tronco. Abrir y cerrar la mano se
considera como tono normal.
FHR reactiva
Cuantificacin de AFV
Al menos un acumulo de AF de
Ausencia de acmulos de AF
Ominoso
Sospechoso
Taquicardia intensa
Taquicardia moderada con disminucin de la
variabilidad
Bradicardia moderada con disminucin de la
variabilidad
Variabilidad mnima, frecuencia normal
Patrn de desaceleraciones variables moderadas
No tranquilizante
Tranquilizante
QU ES LA FIBRONECTINA FETAL?
La Fibronectina Fetal es una herramienta de diagnstico
Se
colecta
una
muestra
de
secreciones
crvicovaginales del fondo de saco posterior con un
hisopo de dacrn estril (provisto en el kit) rotando
este por un lapso de 10 segundos.
Posteriormente se coloca el hisopo en un tubo con
Buffer de extraccin (provisto en el kit) haciendo
movimientos de rotacin durante 60 segundos, se
retira el hisopo y se introduce la tira reactiva
(tambin provista en el kit), y el resultado se
interpreta a los 10 minutos.
La aparicin de una sola banda color prpura indica
ausencia de Fibronectina Fetal en la muestra, la
aparicin de dos lneas color prpura, indican la
presencia de Fibronectina Fetal en las secreciones
crvico-vaginales.
TERMINO O PRETRMINO?
RIESGO O NO RIESGO?
CASA U HOSPITAL?
No lo dude utilice la prueba de
FIBRONECTINA FETAL
FIBRONECTINA FETAL EN EL
MANEJO DE LA AMENAZA DE
PARTO PRETRMINO
La etiologa multifactorial de la amenaza de parto