Bases Epidemiolgicas de la Salud

Pblica en un mundo que envejece

Unidad I.2: Epidemiologa del Envejecimiento

Dr. Jess Menndez

En esta Conferencia se abordarn los

siguientes tpicos:
1.

2.

3.
4.
5.

Salud Pblica, Epidemiologa y su

interrelacin.
Ejemplos de usos de la Epidemiologa en el
estudio de las personas mayores
Los determinantes de la salud
Los Sistemas de Salud
Los Servicios de Salud para las personas
mayores

1- Salud Pblica,
Epidemiologa y su
interrelacin.

Salud Pblica
Es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las
discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la
eficiencia fsica y mental, mediante esfuerzos organizados
de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar
las enfermedades infecciosas y no infecciosas, as como
las lesiones; educar al individuo en los principios de la
higiene personal, organizar los servicios para el
diagnstico y tratamiento de las enfermedades y para la
rehabilitacin, as como desarrollar la maquinaria social
que le asegura a cada miembro de la comunidad un nivel
de vida adecuado para el mantenimiento de la salud.

Publicacin Cientfica N 540, OPS, 1992.

Las funciones esenciales de la salud

pblica son:
1.
2.
3.
4.
5.

Monitoreo y anlisis de la situacin de salud de la

poblacin
Vigilancia de salud pblica, investigacin y control
de riesgos y daos
Promocin de la Salud
Participacin Social en Salud y empoderamiento
de los ciudadanos
Desarrollo de polticas, planes y capacidad de
gestin

Continuacin
Regulacin y fiscalizacin en salud pblica
7. Evaluacin y promocin y garanta del acceso equitativo
a los servicios de salud necesarios
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud
pblica
9. Garanta de la calidad de los servicios de salud
individual y colectivos
10. Investigacin, desarrollo e implementacin de
soluciones
11. Reduccin del impacto de emergencias y desastres en
salud
6.

Epidemiologa
Es la disciplina que estudia la salud de las
poblaciones humanas.
Milton Terris

Algunos usos de la Epidemiologa

Medicin del nivel de salud de poblaciones

Identificacin de los determinantes de las
enfermedades
Control y prevencin de la enfermedad
En la seleccin de mtodos de control y
prevencin:
Planificacin y evaluacin de servicios de
salud

En qu se diferencian la Salud
Pblica y la Epidemiologa?

La epidemiologa es el brazo operativo que

tiene la Salud Pblica para poder cumplir con
su objetivo.

Por qu resulta importante la

informacin epidemiolgica en el
mbito de la gestin de los servicios
de salud para personas mayores y
especficamente en el proceso de
toma de decisiones?

2- Ejemplos de usos de
la Epidemiologa en el
estudio de las personas
mayores

Panorama de las personas mayores en

Amrica Latina y el Caribe:

Casi el 50 % dijeron que no tenan recursos suficientes para

satisfacer sus necesidades diarias
El 33 % de las personas mayores en las zonas urbanas y un 50
% de las rurales, estn en la pobreza. Un tercio de las personas
mayores no disponen de jubilacin, pensiones o trabajo
remunerado
Niveles de analfabetismo muy altos que en algunos pases
llega al 80 % en las zonas rurales
Los que tenan menos niveles de educacin, reportaron ms su
salud como regular o mala y la presencia de hbitos nocivos
como el tabaquismo y la inactividad fsica, resultaron el doble

El estudio SABE demostr que:

Dos de cada tres personas mayores en Amrica Latina y

el Caribe reportaron tener una de seis enfermedades
crnicas frecuentes a esa edad
El 61 % tena sobrepeso y de ellos la mitad eran obesos, 3
de cada cuatro no hacia actividad fsica enrgica y uno
de cada cuatro hombre fumaba
El 30 % haban sufrido al menos una cada un ao antes
del estudio
El 20 % presentaban deterioro cognitivo y en el 18 % se
encontr sntomas depresivos

Un estudio realizado en Cuba entre 0 y 80 aos de

edad sobre los aos de vida potencialmente
perdidos demostr que:
Concepto

1969-71

1981-82

1990-91

2001-03

Aos de vida perdidos entre 0 y 80 aos

100.00

100.00

100.00

100.00

Aos de vida perdidos entre 0 y 5 aos

32.08

18.57

12.00

8.76

Aos de vida perdidos entre 5 y 15 aos

2.78

3.53

2.74

2.36

Aos de vida perdidos entre 15 y 30

aos

8.33

10.58

11.09

8.34

Aos de vida perdidos entre 30 y 50

aos

15.10

17.84

20.91

20.17

Aos de vida perdidos entre 50 y 60

aos

12.98

16.49

18.29

20.31

Aos de vida perdidos entre 60 y 80

aos

28.73

32.99

34.97

40.06

Fuente: Cuba. La esperanza o expectativa de Vida 2001-2003. UNFPA CEPDE

3- Los determinantes de
la salud

SALUD

Proceso de equilibrio inestable entre el

individuo, la comunidad y el medio ambiente.

Este proceso es cambiante dentro de unos

limites establecidos y en relacin con variables
como la edad, el sexo, condiciones ambientales,
geogrficas y la cultura.
Estos lmites son amplios, confirindole por lo
tanto amplias variaciones al concepto de
normalidad.

DETERMINANTES DE LA SALUD
Son un conjunto de factores complejos que
al actuar de manera combinada
determinan los niveles de salud de los
individuos y comunidades.

Se puede decir que son determinantes

de la salud:
Ingreso y posicin social.
Educacin.
Entorno fsico.
Empleo y condiciones de trabajo.
Caractersticas biolgicas y dotacin gentica.
Hbitos personales de salud y aptitudes de
adaptacin.
Desarrollo del nio sano.
Redes de apoyo social.
Servicios de salud.
HEALTH CANADA 2000

EFECTO RELATIVO DE LOS DETERMINANTES DE LA

SALUD
BIOLOGA
HUMANA
MEDIO
SISTEMAS
DE
ASISTENCIA
SANITARIA

AMBIENTE

ESTILOS
DE
VIDA

En qu contexto actan estos

determinantes?

Aceleracin del envejecimiento

Envejecimiento del envejecimiento
Marcada heterogeneidad de la transicin demogrfica y
epidemiolgica
Feminizacin del envejecimiento

Adems:

Se mantiene la situacin de la pobreza (condiciones

de seguridad econmica deficientes, desiguales y
poco equitativas)

Perfil epidemiolgico complejo: incremento de las

enfermedades crnicas, coincidiendo con el
resurgimiento e incremento de enfermedades
controladas y de otras no conocidas
OPS. Salud de las
Amricas 2002

Envejecemos de acuerdo a como

hemos vivido

Por lo anterior, puede verse a la discapacidad

como una brecha entre demanda del ambiente
y capacidad individual

El tiempo que va a vivir una persona

depende de dos factores bsicos:
- Factores exgenos: Ecolgicos y Sociales
(ambiente, hbitos, estilos y costumbres)
- Envejecimiento Endgeno principalmente
gentica)

El incremento en los aos que viven

las personas se ha producido por el
control de los factores exgenos y
poco o nada a cambios en el
envejecimiento endgeno

4- Los Sistemas de
Salud

Ahora veremos los sistemas de salud

y su relacin con el envejecimiento y
la vejez
BIOLOGA
HUMANA
MEDIO
SISTEMAS
DE
ASISTENCIA
SANITARIA

AMBIENTE

ESTILOS
DE
VIDA

CARACTERSTICAS DE LOS
SISTEMAS DE SALUD EN LA REGIN
La cobertura de servicios de salud es
insuficiente, con grandes disparidades entre
los pases y dentro ellos mismos.
No hay un aprovechamiento ptimo de las
potencialidades de la Atencin Primaria de
Salud para desarrollar plenamente las
actividades de promocin, prevencin,
rehabilitacin y cuidados a largo plazo

Fragmentacin de los sistemas de salud

Financiamiento insuficiente e inestable
La cobertura y calidad de los servicios, en
algunos casos estn influenciados por la
edad y la imagen deteriorada de la vejez
An se carece de una adecuada continuidad
de los servicios que garanticen una mejor
atencin a las necesidades de los mayores.

 Falta de integracin de los servicios

mdicos y sociales
Costos
Los recursos humanos proveedores de
servicios no estn capacitados en la
atencin de la salud de los Adultos Mayores

La situacin de las personas mayores.

Doc. DDR-1 CEPAL 2003

5- Los Servicios de
Salud para las personas
mayores

CUAL ES EL IMPACTO DEL ENVEJECIMIENTO

SOBRE LA SALUD PBLICA Y LA ORGANIZACIN DE
LOS SERVICIOS DE SALUD?

La doble carga de la enfermedad

Mayor riesgo de discapacidad
La feminizacin del envejecimiento
Aumento en la prevalencia de enfermedades
crnicas y concentracin de ellas en la etapa final
de la vida.
Mayor complejidad en la presentacin de los
problemas de salud
Mayor tiempo con status de enfermo y
acumulacin de enfermedades en el mismo sujeto.

continuacin

Mejor supervivencia a eventos vitales, pero

quedando enfermo y discapacitado.
Prolongado seguimiento mdico.
Un mayor tiempo en la dedicacin de los equipos
de salud a las personas mayores.
Mayor complejidad en las soluciones con
elevada demanda de acciones
multidisciplinarias.

continuacin

Elevacin progresiva de los costos de

atencin.
La organizacin de los servicios ya no
depende del concepto clsico de
enfermedad.
Las demandas de servicios de larga
duracin comienzan a ser mayores que las
de servicios de corta duracin.

Los servicios de salud para las

personas mayores:

No dan cobertura mnima de salud a las personas

mayores
Muchos sistemas todava adolecen de servicios
continuos que permitan la atencin integral de las
necesidades de salud de las personas mayores
Existen reservas en la capacidades de la atencin
comunitaria que incluyan la prevencin, la
asistencia, la rehabilitacin y los cuidados a largo
plazo
La atencin hospitalaria todava no responde a las
necesidades especiales de las personas mayores

Volviendo al estudio SABE, en los pases

estudiados:

El 40 % de los encuestados que refirieron ser

hipertensos no haban tenido una consulta el ao
anterior
El 80 % de los entrevistados no tenan resueltas sus
necesidades de cuidados dentales
El 69% no tenan acceso a vacuna antigripal
Solo el 2 % de los pases tenan metas de promocin
de salud que incluan a las personas mayores como
grupo objetivo
90% tiene que pagar de su bolsillo, total o
parcialmente, los medicamentos esenciales

Cules son los retos a los Servicios

para Adultos Mayores?

Acceso y cobertura a servicios necesarios y de

calidad.
Desarrollo de sistemas de salud basados en la
Atencin Primaria de Salud.
La integralidad de los servicios.
La calidad y cobertura de los servicios
sociales.
La continuidad de los servicios.
La preparacin de los recursos humanos.

Cmo reorientar los servicios para

personas mayores?

La mayora de las personas mayores se seguir

beneficiando con los servicios horizontales
destinados a toda la poblacin, Estos servicios
horizontales debern estar preparados para esta
respuesta
Un grupo de personas mayores, por su condicin de
fragilidad, debern ser atendidos por servicios
verticales, sociales y de salud, integrados a su
comunidad

Las intervenciones (programas y/o servicios

que se propongan para mejorar la atencin de
las personas mayores deben ser evaluadas
para conocer su eficiencia, eficacia y
eficiencia. Para ello, remitimos al estudiante
a la conferencia dictada en el curso
presencial titulada La Epidemiologa como
herramienta de la gerencia

Despus de vista y estudiada esta conferencia,

invitamos al alumn@ a continuar con las lecturas
bsicas.

Buena suerte!!!!!!!