NEUROIMAGENES

Juan Fernando Lizrraga Luyo

HC - PNP

 Revolucin en las tcnicas de diagnstico

en los ltimos 20 aos:

DECADA DEL CEREBRO: TAC, RM,
ultrasonidos.
Mayor capacidad de resolucin y
definicin
Inocuidad
Elevado costo

Radiologa Convencional:

De Crneo: indicaciones especficas de

patologa del hueso (trauma, malformaciones,
erosiones) y an en estos casos se puede
sustituir por TAC con ventana sea.
Columna: til para evaluar globalmente la
morfologa, desviaciones, lesiones traumticas ,
degenerativas.
Neumoencefalografa,ventriculografa:
Desfasadas.
Mielografa: solo en algunos casos.
Arteriografa:utilidad pero sus indicaciones se
han limitado por el Eco-Doppler de los troncos
supra-articos y la angio- RM

ECOGRAFIA CEREBRAL
Imagen del cerebro y ventrculos: a travs

de la Fontanela Frontal

Prematuros
Neonatos
Lactantes

Detecta: Hemorragias, calcificaciones,

quistes porenceflicos post meningitis,

hidrocefalias.
Diagnstico y seguimiento.

ECO-DOPPLER ARTERIAL

Ultrasonidos para obtener imgenes anatmicas

de las arterias (pared y luz) as como
informacin de la velocidad y direccin del flujo
sanguneo.
Vasos del cuello: bifurcaciones carotdeas;
arterias oftlmicas, tronco basilar, polgono de
Willis y las porciones proximales de las
arteriales cerebrales medias (doppler
transcraneal)

 Informacin sobre:

Placas de ateroma, (lisas o rugosas, calcio o

restos hemticos)
Fenmenos de robo

Ventaja: Inocuidad. Posibilidad de repetir

prueba, til seguimiento

Desventaja: dependiente del
entrenamiento del explorador y lleva
mucho tiempo.

MIELOGRAFIA

Visualizacin del espacio subaracnoideo espinal

por medio de un contraste iodado radio-opaco
que se introduce por puncin lumbar
Indicaciones:

compresin espondiltica cervical,

siringomielia,
procesos expansivos a todos los niveles de la mdula
paraplejias agudas por compresiones neoplsicas o
hematomielias y
sndromes radiculares de las piernas

En casi todos los casos la RM sola o combinada

con TAC es netamente superior a la mielografa

ANGIOGRAFIA

Visualizacin de las arterias y venas del cerebro

y de la medula mediante su opacificacin con un
contraste iodado.
Contraindicada en los pacientes con alergia
conocida a los contrastes iodados
Riesgo de mortalidad < 1% y morbilidad inferior
al 2%.
Complicaciones ms frecuentes: hematomas
lugar de la puncin y embolias cerebrales

La angiografa con sustraccin digital permite

una exploracin ms rpida y con menos
contraste y con sustraccin automtica de
imgenes.
La tcnica habitual es la puncin femoral y el
cateterismo selectivo: cartidas y vertebrales; a
veces hay que inyectar las cartidas externas y
otras ramas extracraneales ( estenosis
arteriales, circulacin arterial compleja, MAV,
meningiomas, fstulas durales o cartido
cavernosas, tumores gnmicos, etc
Angiografa medular: malformaciones
vasculares intra o extradurales, y de algunos
tumores intradurales (hemangiomas)

TAC

Proporciona imgenes tomogrficas axiales

del crneo y columna
Reconstruccin en otros planos pero se pierde
calidad de imagen.
La TAC helicoidal supera este problema

Ventaja:

Prueba relativamente barata y rpida

Desventaja:

algunas estructuras del cerebro (las de base del

crneo y fosa posterior) quedan oscurecidas por
artefacto de imagen de los huesos densos
(peascos)
No tiene suficiente resolucin
Es necesario inyectar contraste iodado endovenoso
(encarece examen, riesgo de reaccin alrgica)

 TECNICA BASICA DE IMAGEN DEL

CEREBRO:
Urgencias: (Traumatismos, infartos,
hemorragias cerebrales)
Procesos expansivos supratentoriales.
Informacin precisa de patologa discal,
articular y vertebral de la columna lumbar.
No es tan til en columna cervical
(combinar TAC con mielografa o RM)

RMN

Un pulso de radiofrecuencia es aplicado a los

protones en un tejido y excita el protn
Cuando el protn retorna a su estado de
equilibrio, ellos emiten energa como una seal
de radiofrecuencia.
Estas seales de radiofrecuencia son captadas
y analizadas.
Variando la secuencia de los pulsos de
radiofrecuencia aplicados y captados se crean
diferentes tipos de imgenes.

En la imagen:

Imgenes en T1:

Oscuro significa seal de baja intensidad

Brillante seal de alta intensidad
Oscuro representa: agua (LCR, edema), calcio.
Brillante: Lpidos, gadolinium.

Imgenes en T2:

Oscuro: calcio, hueso.

Brillante: LCR, agua, edema.

Ventajas sobre la TAC:

Imgenes de mxima calidad en cualquier plano del

espacio, tanto del cerebro como mdula
Carece de riesgos conocidos por no utilizar
radiaciones ionizantes (til edad peditrica y en
seguimiento)
Menor riesgo de reaccin anafilctica con gadolinio
Mayor resolucin , detecta lesiones sustancia blanca
(desmielinizacin).

No artefactos por el hueso (hipfisis, tallo

hipofisiario, tronco cerebral, pares craneales)
Decisiva en columna y mdula espinal

Desventajas:

Ms cara que la TAC

Exploracin es ms prolongada.
Contraindicada en portadores de
marcapasos,, prtesis metlicas grandes,
grapas quirrgicas vasculares
ferromagnticas.

Angio- RM

Secuencias sensibles al movimiento del agua

que permiten obtener imgenes de los vasos
intra y extracraneales sin necesidad de
constraste.
Detecta estenosis y oclusiones arteriales, MAV
y aneurismas, fstulas cartido cavernosas y
general cualquier patologa detectable por
angiografa convencional.
til en la deteccin de las trombosis de las
venas o senos durales.

Resonancia magntica funcional

Se basa en 2 principios:

la propiedad paramagntica de la
deoxihemoglobina y
el acoplamiento entre la actividad neuronal y
el flujo sanguneo cerebral
Se obtienen imgenes de las reas activadas
fisiolgicamente por ejem. La rea motora al
abrir y cerrar la mano, etc.

Espectroscopia por RMN

Obtencin de los espectros de los elementos

constitutivos de una materia.
Permite el estudio bioqumico de neurotransmisores y
metabolitos cerebrales.
Existe espectroscopia del fsforo (P 31) y de protones
(H 1)
En la protones se obtienen datos sobre las
concentraciones de creatina, colina, n-acetil-aspartato,
mioinositol, lactato y otras sustancias y se establecen
relaciones entre ellos

TOMOGRAFIA DE EMISION DE
POSITRONES (PET)

Disponible en pocos centros por su alto costo

(utiliza istopos de vida media muy corta)
Se basa en la deteccin de rayos gamma que
se genera cuando el istopo libera positrones.
Mediante el uso de istopos de oxgeno y
carbono se pueden estudiar regionalmente el
flujo sanguneo cerebral y la extraccin local de
oxgeno, conjuntamente con el consumo local
de glucosa marcada con fluor 18 permite el
estudio del metabolismo celular.

Permite el estudio del funcionamiento fisiolgico

del cerebro (mapas de actividad cerebral)
Detecta reas hipometablicas en los focos de
isquemia o en focos epilpticos en estado
intercrtico.
En demencias: hipometabolismo en regin
frontal (Pick, Corea de Huntington), bitemporoparietales (Alzheimer).
Disminucin de la captacin de levodopa
marcada con fluor 18 en el estriado en la Enf de
Parkinson.

TOMOGRAFIA DE EMISION DE
FOTONES (SPECT)

Es una tcnica tomogrfica que se basa en la

deteccin de los fotones (un solo rayo gamma)
que emite un radioistopo (Yodo 123 o Tecnecio
99)
Istopos de vida media relativamente larga y de
produccin industrial.
Se utiliza el ligando HMPAO que atraviesa la
barrera hematoenceflica.
Ms barata y accesible que PET. Menor
capacidad de resolucin que el PET

Detecta reas de disminucin o aumento de

flujo como PET pero no el metabolismo
oxidativo.
til en estudio prequirrgico de las epilepsias.
Fstulas arteriovenosas, perfusin de lujo o
circulacin colateral de infartos agudos, tumores
primarios y metastsicos.
SPECT con talio 201 til para el diagnstico
diferencial entre absceso y glioma.

 GRACIAS!!!