SUGAMMADEX

UNA NUEVA ALTERNATIVA

MR1 GERSON VARGAS HERNANDEZ
ANESTESIOLOGIA

CICLODEXTRINAS

Funcionan como
encapsulador especficos
de los relajantes
musculares
aminoesteroideos.

6 anillos (alfa)

Oligosacaridos

Posee un anillo
D- glucosil alfa
1-4.

7 anillos (beta)

8 anillos (gamma)

Parlisis residual postoperatoria

Se define como la parlisis o debilidad muscular
postoperatoria proveniente de un antagonismo incompleto o
ausente de los BNM no despolarizantes durante el periodo
postanestesico.

Relacin T4/T1 <0.9.

Barajas R y cols. Incidencia de parlisis residual postanestsica Vol. 34. No. 3 Julio-Septiembre 2011 pp 181-188

Incidencia
Se ha descrito una incidencia entre 5%-88%.
Factores que modifican la incidencia:
Uso de diferente RNMND de corta, intermedia o larga
duracin (a mayor duracin, mayor incidencia).
Uso de dosis nicas , repetidas o perfusiones continuas.
Reversin o no del bloqueo neuromuscular con
anticolinesterasicos.
Edad
Utilizacin de frmacos que modifiquen la farmacocintica
y/o farmacodinamia de los RNMND.
Alteraciones electrolticas, acidosis metablica, hipotermia.
Modo de evaluacin del bloqueo T4/T1 de 0,7 0,8 o 0,9.
Barajas R y cols. Incidencia de parlisis residual postanestsica Vol. 34. No. 3 Julio-Septiembre 2011 pp 181-188

Barajas R y cols. Incidencia de parlisis

residual postanestsica en Mxico 2011.

Del total de los 822 pacientes que ingresaron a

la UCPA, 159 pacientes mostraron un TOF ratio
< 0.9, mientras que los restantes 663 pacientes
(81%) un TOF ratio > 0.9

 La nica manera de prevenir la parlisis residual

es utilizar la monitorizacin del bloqueo
neuromuscular durante y despus de toda la
anestesia general donde se utilizo RNM y en la
recuperacin postanestsica.
Utilizar agente reversor ?

Barajas R y cols. Incidencia de parlisis residual postanestsica Vol. 34. No. 3 Julio-Septiembre 2011 pp 181-188

 La administracin rutinaria de reversin no

elimina el riesgo de parlisis residual.
Kim y colaboradores observaron que un 25% de
los pacientes que recibieron piridostigmina al
nalizar
el acto quirrgico presentaban
relaciones T4/T1 < 0,7 medidos inmediatamente
a su llegada a UCPA.

Evaluacin del bloqueo neuromuscular

Evaluacin clnica

Capacidad de mantener la
cabeza levantada 5 seg.
Fuerza para toser.
Apertura amplia de los ojos
por 5 seg.
Capacidad de mantener
protruida la lengua.
Capacidad de deglutir.
Presin mxima inspiratoria.

Evaluacin instrumental

Estimulo nico. Tren de

cuatro.
Estimulacin tetnica.
La recuperacin del bloqueo
muscular es incompleta con
TOF de 0,7 y que el nuevo
gold standard para una
recuperacin aceptable debe
ser una relacin T 4 /T1 0,9

Mathias LAST, Bernardis RCG Parlisis Residual Postoperatoria Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 62, No 3, Mayo-Junio, 2012

Mathias LAST, Bernardis RCG Parlisis Residual Postoperatoria Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 62, No 3, Mayo-Junio, 2012

Tcnica de monitorizacin
Se requiere un estimulo
supramaximo para
garantizar que la respuesta
muscular registrada dependa
de forma exclusiva del grado
de bloqueo neuromuscular.
El musculo mas estudiado es
el adductor pollicis y se debe
estimular el nervio cubital
dimetro no mayor 7-11mm,
Aceleromiografia
Mathias LAST, Bernardis RCG Parlisis Residual Postoperatoria Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 62, No 3, Mayo-Junio, 2012

Grado de bloqueo neuromuscular

No existe respuesta al
TOF. Empieza con
respuestas a estmulos
simples sucesivos a un
estmulo tetnico

No hay respuesta a
estmulos simples
evocados tras un
estmulo tetnico

Permite manejar los relajantes con

ms justeza en las dosis, ya que revela
cundo
realmente
se
necesita
reinyectar (2 respuestas al Tren de
Cuatro TOF BNM 70-85%)

Estimulo nico
Consiste en la aplicacin de estmulos supramximos sobre un
nervio motor perifrico a una frecuencia que oscila entre 1 Hz (un
estmulo cada segundo) y 0,1 Hz (un estmulo cada 10 s).
Es necesario realizar una medicin previa a la administracin de
un bloqueante neuromuscular para poder calibrar la respuesta
correctamente

La monitorizacin neuromuscular y su importancia en el uso de los bloqueantes neuromusculares Joaqun Fabregat Lpez r ev colomb ane s t e s iol . 2 0 1
2;40(4):293303

Tren de cuatro
Es el mtodo estndar de monitorizacin neuromuscular.
En 1971. Ali et al. publicaron que cuando 4 estmulos eran
producidos en intervalos de 0,5 s haba un progresivo debilitamiento
de las respuestas sucesivas en pacientes curarizados y que la
magnitud del debilitamiento dependa del grado de curarizacin.
Nmero de estmulos
(de un tren de cuatro)

Grado de relajacin
(% de receptores ocupados)

0
1
2

100%
95%
90%

3
4

85%
<75%

La monitorizacin neuromuscular y su importancia en el uso de los bloqueantes neuromusculares Joaqun Fabregat Lpez r ev colomb ane s t e s iol . 2 0 1
2;40(4):293303

TOF
Este mtodo se basa en la observacin de que el aumento en la
frecuencia de estimulacin produce fatiga muscular o debilitamiento.
La proporcin resultante de la divisin de la cuarta respuesta entre la
primera respuesta evocada es el train-of-four ratio (T4/T1)

La monitorizacin neuromuscular y su importancia en el uso de los bloqueantes neuromusculares Joaqun Fabregat Lpez r ev colomb ane s t e s iol . 2 0 1
2;40(4):293303

La monitorizacin neuromuscular y su importancia en el uso de los bloqueantes neuromusculares Joaqun Fabregat Lpez r ev colomb ane s t e s iol . 2 0 1
2;40(4):293303

REVERSION DEL BLOQUEO

NEUROMUSCULAR
El bloqueo no puede ser revertido si no hay
contracciones visibles con el TOF
La reversin no debe intentarse antes de que existan
al menos 2 contracciones visibles con el TOF.

MECANISMO DE ACCION
NEOSTIGMINA

SUGAMMADEX

4.0 mg/kg sugammadex or 70 g/kg neostigmine (total dose 5.0 mg)

plus 14 g/kg glycopyrrolate (total dose 1.0 mg) was administered.

In conclusion, this study has shown that sugammadex can

rapidly and effectively reverse profound rocuronium-induced
neuromuscular blockade in humans, without apparent side
effects.

SUGAMMADEX
Es un agente selectivo de BNM
rocuronio y vecuronio en plasma.
Forma un complejo con los RNM g
evitando su unin a receptor
nicotinico.
Los aniones cargados
negativamente en
Superfiicie atraen las cargas
positivas del BNMND
arrastrndolo hacia la cavidad de
la -ciclodextrina.

 Administracion:
Reversion de rutina administrar 4mg/kg de
sugammadex si la respuesta post-tetanica 1-2.
Administrar 2mg-7kg si se ha producido
recuperacion espontanea T2.

Reversion inmediata de bloqueo neuromuscular

administrar 16 mg/kg recuperacion en 3 minutos
T4/T1 0,9 en 1.5 minutos.
Repeticion de dosis de dugammadex administrar
4mg/kg.

Farmacocinetica

No se une a protenas plasmticas ni a eritrocitos.

Metabolismo: no se metaboliza.
Eliminacin: t1/2 1,8 horas , 99% en orina.

 Estudios Estudios enen voluntarios voluntarios sanos sanos han han demostrado demostrado que que
Sugammadex Sugammadex
es seguro y bien tolerado hasta 96 mg/kg.