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Definicin.
Epidemiologa.
Epidemiolgicamente sudivisin:
Infecciones hospitalarias
Infecciones en la comunidad
Asociadas o no a cateter/sonda urinaria
Consenso Nacional Sobre Infeccin de Vias Urinarias en Adultos Colegio Mexicano de Urologa Vol XX
No II Juliio-Dic . 2005
Epidemiologa.
Infecciones comunitarias:
10% de visitas al mdico general
8 millones de visitas mdicas/ao en EUA
1-3% de mujeres en edad escolar
Incrementan con el inicio de vida sexual (adolescentes 0.50.7 episodios/paciente/ao)
Infrecuentes las infecciones de vias urinarias sintomaticas
agudas en varones > 1 ao < 50 aos
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Epidemiologa.
Bacteriuria asintomtica:
Rara en hombres menores de 50 aos
Comn en mujeres entre 20 y 50 aos
Ms comn entre mujeres y hombres adultos
mayores con tasas hasta 40 y 50%
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Epidemiologa en Mxico
En el boletn epidemiolgico de la Secretaria de Salud se
report en el ao 2007
3 076 468 casos de IVU
2 294 451 (74.5%) fueron en mujeres
749 755 (23%) fueron en hombres
E colli 90%
Klebsiella
Proteus
Sthaphylococcus
Boletin Epidemiologico de Mxico 2007
Clasificacin.
Infeccin del tracto urinario
inferior no complicada (cistitis)
Pielonefritis no complicada
Infeccin del tracto urinario
complicada con o sin
pielonefritis
Sepsis urinaria
Uretritis
Formas especiales: proctitis,
epididimitis y orquitis
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Subcategorias.
Evolucin:
Agudas
Crnicas
Manifestacin clnica:
Sintomticas
Asintomticas
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Etiopatogenia
Para que se registe infeccin es necesario:
Presencia de microorganismos
Poder patgeno (virulencia)
Interaccin entre el husped y la bacteria
Factores de virulencia ms importantes: mayor adherencia a la mucosa
Resistencia a la actividad bactericida del suero
Antgenos
Productos txicos de la bacteria
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Consenso Nacional Sobre Infeccin de Vias Urinarias en Adultos Colegio Mexicano
Urologa
Vol XX
No IIde
Juliio-Dic
. 2005
Fisiopatologa.
Factores genticos
Genes candidatos: CXCR1, TLR4, TNF , uromodulina
Historia familiar
Susceptibilidad aclulas uroepiteliales
Factores anatmicos
Reflujo vesico-uretrico de alto grado
Factores conductuales
Disfuncin en el vaciado
Factores ambientales:
Relaciones sexuales frecuentes
Uso de espermicidad
Patgenos
Adhesinas de E coli (pap/fimH)
Protubencias encapsuladas/reservorios bacterianos
Colonizacin periuretral con E coli
IVU recurrente
Agentes causales ms
frecuentes
Ms comunes:
grampositivos
Bacilos
gramnegativos
Mujeres
con sntomas urinariosCocos
agudos,
80%
Clamydia
Trachomatis sin
(pacientes
no
instrumentados,
Ureaplasma
urealiticum
anormalidades
urologicas
ni litiasis
renal)
Neisseria
gonorrhoeae
asislado de uretra
asintomticos,
Staphylococcus
de
pacientes
sintomaticos
y
Virus herpes
simple
Proteus
(pruduccin
de ureasa,
Adenovirus:
cistitis
hemorragica
aguda
Saprophyticus
10su papel
no bien
definido
predispone a la formacin
de clculos
(IVU sintomticas
Comn
colonizacin 15%
por Candida
y otras agudas
Brotes
epidmicos
Klebsiella
(produccin
de
en mjeres
jvenes)
especies de
hongos en
pacientes
diabticos
polisacridos
extracelulares,
o con
Enterococos
predisposicin a la formacin
de sonda
clculos
urinarios)
urinarios)
Staphylococcus
sintomtica
Enterobacter Puede llegar a infeccin
Asociadas a
invasiva
aureus (litiasis renal, ciruga
IVU
Serratia
o instrumentacin previa)
recurrentes,
Pseudomonas instrumentacio
n u obstruccin
urolgica
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Patognesis.
Uretra
Difteroides
Introito vaginal
Streptococcus spp
y tercio distal
Lactobacilos
de uretra
Sthahylococcus spp
Vejiga
colonizados por
Pero no por bacilos
patgenos
Gramnegativos
Factores que predisponen
entricos a la
colonizacin periuretral con BG-:
Parnquima
Mal aseo de genitales
renal
Alteracion de la flora vaginal
normal con antibiticos, otras
infecciones
genitales,
anticonceptivos
Perdida Colonizan:
Mujeres con
Gramnegati
de lactobacilos favorece
Antes y
predisposici
vos
colonizacin
por E coli
Introito
durante
Coito
na
entricos
Piel
episodios de
periuretral
bacteriuria
desarrollar
residentes
Uretra distal
cistitis
de intestino
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Patognesis.
Bacterias
Vejiga
Pielonefritis
hematogena en
inmunodeprimidos
PMN entran al
epiteliio vesical
Erradicadas
Dilucin y
arrastre del
vaciamiento
vesical
Infecciones
candidiasicas o
estafiloccicas
posterior a
bacteriemias o
micosis
Propiedades
antibacterianas
de orina y
mucosa vesical
Urea y
osmolaridad
inhibe o destruye
las bacterias
Secreciones
prostticas
propiedades
antibacterianas
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Diagnstico.
Evaluacin diagnstica.
Historia clnica
Exmen fsico orientado
Estudios de orina
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Exmen fsico
Exmenn
fsico
Sensibilidad
Especificidad
Bacterias
visibles al
microscopio
40-70%
85-95%
Piuria
95%
71%
Tira urinaria
75%
82%
Analisis
78-92%
65-98%
microscpico
de orina
Presencia de eritrocitos, hemoglobina=
patologa asociada
Ph, densidad urinaria y proteinuria orientan al
diagnstico
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Urocultivo.
Re
co
pa men
ra
ur daci
oc
o
ult nes
ivo
Falla teraputica
Pacientes embarazadas
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Imagenologa y ultrasonido
Estudios de gabinete
Identificar
dao
parenquimatosos
al
momento del diagnstico
Identificar la presencia de anormalidades
Objetivo
anatmicas o funcionales subyacente que
s
predispongan a IVU o dao renal
Brindar un punto de referencia para
comparaciones posteriores
Placa simple de abdomen: identifica silueta renal, tejidos
perirrenales, presencia de aire o colecciones, imgenes
sugestivas de litiasis, etc.
Ultrasonido de vias urinarias: medicin de orina residual,
identificar enfermedad renal, signos de uropatia obstructiva
Cistouretrograma al vaciamiento (CUGV): identifica
reflujo vesicoureteral
Urografia excretora
Gammagrama renal con 99mTc-DMSA: estndar de oro
para determinar funcin renal en cada rin
USG doppler sensibilidad 89% en relacion a TAC
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TAC
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ASPECTOS ESPECFICOS
DEL DIAGNSTICO
Prostatitis
I.
II.
III.
v
Prostatitis
crnica46%
3 meses
Prostata/perineal
Escroto/testculo
39%
Explorac
Pene
6%
in
Vejiga
6%
fsica
Lumbar bajo
6%
Prostata
caliente, firme,
inflamada u
sensible al
dolor
Uretritis
Manifestaci
n clnica
Espesa y plida
(amarillenta o
Secrecin
Tratamiento
griscea)para N
uretral
gonorroeae y clamidia:
Tetraciclinas
Fluoroquinolonas
Secrecin acuosa,
Azitromicina
lechosa, escasa o
mucoide
7-10 das
Asociada
a
clamidia
en 50%
C trachomatis
Ureaplasma
urealiticum
Mycoplasma
genialium
Tricomonas
vaginalis
Uretritis
gonocci
ca
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Embarazadas
Las ITU superiores no
tratadas estan asociadas
a:
Bajo peso del producto
Parto prematuro
Hipertensin y/o
preeclampsia
Anemia materna
Amnionitis
Progresin a
pielonefritis hasta 40%
Se requiere de manejo
hospitalario antibiticos
intravenosos
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IVU no complicadas en
mujeres
3 dias
Mujeres
sexualmente
activas con IVU
no complicada
Tan efectivo
como 5-7-10
das
IDSA:
Fluoroquinolona
TMP-SMX
Ampicilina
Cefalosporina 2da
generacin
Resistencia de E coli
10-27%
Resistencia de
E coli mayor=
Fluoroquinolona
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Profilaxis en mujeres
La utilidad de antimicrobianos para
profilaxis de infecciones urinarias
postcoitales:
Quinolonas
TMP-SMX
Nitrofuranos
Pielonefritis
Infeccin
aguda y
severa
Tratamiento
rpido y
efectivo
parenteral
Organismo
s causal:
coco G+ y
BG-
Tx inicial:
Beta
lactmico +
aminoglucsi
do
fluoroquinolo
na
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Definicin:
Es una infeccin urinaria
que ocurre en paciente con
normalidades estructurales
o funcionales del tracto
genitourinario.
Los
criterios
cuantitativos
de
al
menos 108 UFC/L o 105
UFC/ml
es
generalmente
apropiada
para
la
identificacin
microbiolgica
de
infecin urinaria
Mujeres
Hombres
Estructuras
uretricas o ureterales
Poblacin
de Tumores delCualquier
grupo de edad
tracto urinario
Obstruccin
pacientes
Urolitiasis
Hipertrofia prosttica
Dverticulos
Obstruccin pielocalicial
Quiste renal
Anormalidades congnitas
Anormalide
Instrumentacin
Cateter uretral
Caracters
ticas de
CateterizacinPresentaci
intermitente
n clnica
cITU Stent ureteral
s
genitourina
rias
Tubo de nefrostoma
Procedimientos urolgicos
Alteraciones en la miccin
Anormalidades metablicas
Bacteriuria asintomtica es la
Vejiga neurognica
clnica ms comn
Cistocele forma
Pacientes cateter urinario crnico
Reflujo vesicoureteral
100%
Vejiga neurognica y
Nefrocalcinosis
Organismo
cateterizacin intermitente 30s Falla renal 40%
infectantes
Inmunocompromiso
sintomtica: sintomas
Transplante Infeccin
renal
irritativos bacteriemia sepsis
Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 16 No 6 November/December 2010 349
Cocos
G+
Organismos
resistentes a
antibiticos
causantes
de cUTI
Organismos
G-
Combinacin de antibiticos orales que han sido usados especificamente para el tratamiento de
ITU no complicadas causadas por bacterias productoras de ESBL
Regimen
Lugar de terapia
Ventajas
contraindicaciones
Efectos
adversos/desventaj
as
Cefixime 200 mg
VO cada 12 hrs
ITU no complicada
dada por organismo
resistente productor
de ESBL que no
refiere admisin
hospitalaria
Terapia de rescate
para infeccin con
organismo ESBL
cuando NIT no es
efectiva o no
tolerada
Alergia a penicilina
Concurrente o
infeccin reciente
con C difficile
Acido clavulnico
inhibe ESBLs y
cefexime,
cefpodoxima y
pivmecilinam son
ms estables que
amoxicilina para
otras betalactamasas
Lugar en terapia
ventajas
cotraindicacione
s
Efectos adversos
/desventajas
Nitrofurantona
100 mg cada 6
hrs por 7 das
mnimo
Tratamiento de
ITU complicadas
y UTI bajas no
complicadas
Ampliamente
disponible
resistencia rara
en E. coli
aunque ms
comn en otras
Enterobacterias
Nusea y vmito
(comn)
Neuropata
perifrica con
uso a largo plazo
(rara)
No hay IV
Fosfomicina 3
gr/da cada 3
das por 14 das
Tratamiento de
ITU complicadas
y ITU bajo no
complicadas
Resistencia rara
incluso en
Espaa donde se
utiliza
ampliamente ,
disponible IV
No adecuada
para pielonefritis
o sepsis urinaria
severa dada por
pobre absorcin
sistmica
Gentamicina 3-5
mg/kg IV diaria
en dosis
divididas o 5-7
mg/kg IV una
vez por da
Relativa
resistencia no
comn
Falla renal
severa
G6PD
Reesistecia
inherente en
Proteus spp y
Pseudomona spp
Sin licencia o
venta en Reino
Unido
Cefalea o diarrea
en 10% de
pacientes
Nefrotoxicidad
Toxicidad
vestibular y
auditiva
Riesgo de
resistencia en
ESBL
Niveles sricos
requeridos para
determina
seguridad
y
J Antimicrob Chemother 2010;
65 Supp 3:iii25-33
efectvidad
Lugar en terapia
ventajas
cotraindicacione
s
Efectos adversos
/desventajas
Temocilina 1-2 gr
IV cada 12 hrs
Tratamiento en
cITU y otras
infecciones
causadas por
bacterias
productoras de
ESBL y AmpC
susceptible a
este agente
Buena actividad
in vitro contra
espectro de
bacterais
productoras de
ESBL y AmpC
Alergia a
penicilina
Inactiva contra
Bacterias G+,
Bacteroides spp
y Pseudomonas
spp. Limitada
experiencia
clinica fuera del
tracto urinario
Ertapenem 1 gr
IV diario
Opcin para
paciente
ambulatorioen
cITU causada
po9r bacterias
productoras
ESBL
susceptibles
Administracin
una vez por da
Historia de
anafilaxis por
penicilina
No cubre
infecciones
causadas por
Pseudomonas
spp
Ms vulnerable
que otros
carbapenemicos
a resistencia con
un ESBL o AmpC
Convulsiones
Lugar en terapia
ventajas
cotraindicacione
s
Efectos adversos
/desventajas
Imipenem (ms
cilastatina) 500
mg-1 gr IV cada
6 8 hrs (mx 4
gr/da)
Tratamiento de
cITU y otras
infecciones
causadas por
bacterias
productoras de
ESBL y AmpC
Amplio espectro
incluyendo
actividad
Enterococo
faecalis,
Pseudomonas
spp, y bactrias
productoras de
ESBL
Historia de
anafilaxis por
penicilina
Falla renal <5
ml/min
Riesgo de
convusiones 1.5
2 % (ms
comn con altas
dosis, falla renal
y pacientes con
historia de
epilepsia
Cilastatina es
requerida para
inhibir la enzima
dehidropeptidas
a presente sobre
el borde
proximar ce cls
tubulares que
hidrolizan e
inactivan
Imipenem
Tratamiento de
cUTI y otras
infecciones
causadas por
bacterias
productoras de
AmpC y ESBL
Relativamente
Historia de
Incrementa
riesgo bajo de
anafilaxia pro
enzimas
consulsiones
penicilina
hepticas
(0.08%)
(Bilirrubinas y
Amplio espectro
transaminasas)
de actividad
(>1% de
J Antimicrob Chemother 2010; 65 Supp 3:iii25-33
icluyendo
incidencia)
Lugar en terapia
ventajas
cotraindicacione
s
Efectos adversos
/desventajas
Doripenem 500
mg IV cada 8 hrs
Tratamiento de
cITU y otras
infecciones
causadas por
bacterias
productoras de
ESBL y AmpC
Ms potente d
elos
carbapenemicos
Amplio espectro
contra
Pseudomonas
spp y bacterias
productoras de
ESBL
Bajo riesgo de
consuvlsiones
Hisotira de
anafilaxis por
panicilina
Cefalea muy
comn
Reducir dodis en
dao renal (FG
<50 ml/min)
Tigeciclina 1 gr
IV dosis carga
seguido por 50
mg IV cada 12
hrs
Infeccioens
complicadas piel
y tejidos
blandose
infecciones
complicadas de
infecciones
intraabdominale
s
Tratamiento de
No se usa en
Limitada
opcin en
menores de 8
excrecin
alergia severa a
aos
urinaria de
penicilina
drega activa
Terapia de
Nusea muy
rescate para
comn (>1/3 de
infecciones con
los pacientes)
organismos
Relativamente
rpoductores de
baja
ESBL
concentracin
Distribucin
sricaextensa en
precaucin en
tejidos
bacteriemia
J Antimicrob Chemother 2010;
65 Supp 3:iii25-33
No se ajusta en
Lugar en terapia
ventajas
cotraindicacione
s
Colistina 1-2
millones
unidades IV
cada 8 hrs (15 a
25 mil U/Kg IV
cada 8 hrs si <
60 kg
cITU y
bacteriemia
cusan con
bacterias Gsusceptibles
resistentes a
otraos agentes
Tratamiento de
opcion a alergia
a penicilina
Terapia de
rescate para
infeccion por
organismos
resistentes
productores de
ESBL
Efectiva contra
G- resitentes
incluyendo
Acinetobactr spp
Misatenia gravis
Efectos adversos
/desventajas
Resistencia
inherente a G+,
anaerobios,
Serratia spp,
providencia spp
Neurotoxicidad
(apnea y
disturbios
sensoriales en
7% de
pacientes)
Nefrotoxididad
(8-20%)
Reducir dosis en
falla renal (FG
<20 mil/min)
Monitorizar
funcin renal y si
ocurre
nefrotoxicidad
suspender
su
J Antimicrob Chemother 2010;
65 Supp 3:iii25-33
uso.
Complicaciones.