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Infeccin de vias urinarias

Dra Prez/Dr Sandoval MBI


Rodrguez Tinoco I. Fabiola
R3G

Definicin.

La Infeccin de vias urinarias (IVU) se


registran ante la presencia de
microorganismos en el tracto urinario
en nmero suficiente como para
causar o no, sintomatologa clnica.

Gonzlez Monte E. Infecciones de tracto urinario. Sociedad Espaola de


Nefrologa 2013

Epidemiologa.
Epidemiolgicamente sudivisin:
Infecciones hospitalarias
Infecciones en la comunidad
Asociadas o no a cateter/sonda urinaria

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No II Juliio-Dic . 2005

Epidemiologa.
Infecciones comunitarias:
10% de visitas al mdico general
8 millones de visitas mdicas/ao en EUA
1-3% de mujeres en edad escolar
Incrementan con el inicio de vida sexual (adolescentes 0.50.7 episodios/paciente/ao)
Infrecuentes las infecciones de vias urinarias sintomaticas
agudas en varones > 1 ao < 50 aos
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Epidemiologa.
Bacteriuria asintomtica:
Rara en hombres menores de 50 aos
Comn en mujeres entre 20 y 50 aos
Ms comn entre mujeres y hombres adultos
mayores con tasas hasta 40 y 50%

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Epidemiologa en Mxico
En el boletn epidemiolgico de la Secretaria de Salud se
report en el ao 2007
3 076 468 casos de IVU
2 294 451 (74.5%) fueron en mujeres
749 755 (23%) fueron en hombres

En 2013 las IVU se mantienen como una de las primeras


causas de morbilidad

E colli 90%
Klebsiella
Proteus
Sthaphylococcus
Boletin Epidemiologico de Mxico 2007

Clasificacin.
Infeccin del tracto urinario
inferior no complicada (cistitis)
Pielonefritis no complicada
Infeccin del tracto urinario
complicada con o sin
pielonefritis
Sepsis urinaria
Uretritis
Formas especiales: proctitis,
epididimitis y orquitis
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Subcategorias.
Evolucin:
Agudas
Crnicas

Manifestacin clnica:
Sintomticas
Asintomticas

Afeccin de rganos y niveles de localizacin:


Complicadas
No complicadas
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Reinfeccin: infecciones provocadas por una nueva cepa

Recada: infeccin provocada por la misma cepa tipificada por


metodologa molecular, que se hace evidente dentro de las 2
semanas posteriores a la interrupcin del tratamiento
instituido

Bacteriuria asintomtica: presencia de la misma bacteria en


dos muestras sucesivas de chorro intermedio, con intervalo de
ms de 24 hrs, correspondiente a 105 UFC/ml de orina y sin
manifestaciones clinicas

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Etiopatogenia
Para que se registe infeccin es necesario:
Presencia de microorganismos
Poder patgeno (virulencia)
Interaccin entre el husped y la bacteria
Factores de virulencia ms importantes: mayor adherencia a la mucosa
Resistencia a la actividad bactericida del suero
Antgenos
Productos txicos de la bacteria

Consenso Nacional Sobre Infeccin de Vias Urinarias en Adultos Colegio Mexicano de Urologa Vol XX
Consenso Nacional Sobre Infeccin de Vias Urinarias en Adultos Colegio Mexicano
Urologa
Vol XX
No IIde
Juliio-Dic
. 2005

Fisiopatologa.
Factores genticos
Genes candidatos: CXCR1, TLR4, TNF , uromodulina
Historia familiar
Susceptibilidad aclulas uroepiteliales

Factores del husped


Propiedades del moco vaginal

Factores anatmicos
Reflujo vesico-uretrico de alto grado

Factores conductuales
Disfuncin en el vaciado

Factores ambientales:
Relaciones sexuales frecuentes
Uso de espermicidad
Patgenos
Adhesinas de E coli (pap/fimH)
Protubencias encapsuladas/reservorios bacterianos
Colonizacin periuretral con E coli

IVU recurrente

Agentes causales ms
frecuentes
Ms comunes:
grampositivos
Bacilos
gramnegativos
Mujeres
con sntomas urinariosCocos
agudos,

piuria y orina estril:


Escherichia
coli

80%

Clamydia
Trachomatis sin
(pacientes
no
instrumentados,
Ureaplasma
urealiticum
anormalidades
urologicas
ni litiasis
renal)
Neisseria
gonorrhoeae

asislado de uretra
asintomticos,
Staphylococcus
de
pacientes
sintomaticos
y

Virus herpes
simple
Proteus
(pruduccin
de ureasa,
Adenovirus:
cistitis
hemorragica
aguda
Saprophyticus
10su papel
no bien
definido
predispone a la formacin
de clculos

(IVU sintomticas
Comn
colonizacin 15%
por Candida
y otras agudas
Brotes
epidmicos
Klebsiella
(produccin
de
en mjeres
jvenes)
especies de
hongos en
pacientes
diabticos
polisacridos
extracelulares,
o con
Enterococos
predisposicin a la formacin
de sonda
clculos
urinarios)

urinarios)

Staphylococcus
sintomtica
Enterobacter Puede llegar a infeccin
Asociadas a
invasiva
aureus (litiasis renal, ciruga
IVU
Serratia
o instrumentacin previa)
recurrentes,
Pseudomonas instrumentacio
n u obstruccin
urolgica

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Patognesis.
Uretra

Difteroides
Introito vaginal
Streptococcus spp
y tercio distal
Lactobacilos
de uretra
Sthahylococcus spp
Vejiga
colonizados por
Pero no por bacilos
patgenos
Gramnegativos
Factores que predisponen
entricos a la
colonizacin periuretral con BG-:
Parnquima
Mal aseo de genitales
renal
Alteracion de la flora vaginal
normal con antibiticos, otras
infecciones
genitales,
anticonceptivos
Perdida Colonizan:
Mujeres con
Gramnegati
de lactobacilos favorece
Antes y
predisposici
vos
colonizacin
por E coli
Introito
durante
Coito
na
entricos
Piel
episodios de
periuretral
bacteriuria
desarrollar
residentes
Uretra distal
cistitis
de intestino
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Patognesis.
Bacterias

Vejiga

Infeccin vesical depende de


interaccin :
Patogenicidad de la cepa
infectante
Cantidad de inculo
Mecanismos de defensa
sistmicos del husped
Mecanismo de defensa
locales del husped

Pielonefritis
hematogena en
inmunodeprimidos
PMN entran al
epiteliio vesical

Erradicadas
Dilucin y
arrastre del
vaciamiento
vesical

Infecciones
candidiasicas o
estafiloccicas
posterior a
bacteriemias o
micosis

Propiedades
antibacterianas
de orina y
mucosa vesical

Urea y
osmolaridad
inhibe o destruye
las bacterias

Secreciones
prostticas
propiedades
antibacterianas

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Diagnstico.
Evaluacin diagnstica.
Historia clnica
Exmen fsico orientado
Estudios de orina

Otras pruebas de laboratorio y gabinete en


casos especficos.

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Elementos de diagnstico (aspectos


clnicos)
Historia clinica:
Interrogar acerca del tiempo, frecuencia, gravedad y
lozalizacion de sintomas y signos clinicos
Sintomas irritativos: urgencia, frecuencia y/o nicturia
Sntomas obstructivos: chorro dbil, intermitencia, tenesmo
vesical y goteo
Sntomas de gravedad: fiebre, dolor lumbar, escalofro,
nusea y vmito, presencia de comorbilidades o factores de
riesgo
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Factores que contribuyen a infeccin de vias urinarias


complicadas.
Sexo masculino
Adultos mayores > 65 aos
Embarazo
Infeccin adquirida en el hospital
Sondas o catter en el tracto urinario
Intervencin quirrgica urolgica reciente
Alteraciones anatmicas o funcionales del tracto urinario
Uso reciente de antimicrobianos
Sntomas presentes por ms de 7 das desde la fecha de inicio de los
mismos
Inmunosupresin
Diabetes

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Exmen fsico

Exmenn
fsico

Exmen fsico: palpacin de abdomen buscando crecimiento


renal sugestivo de hidronefrosis o masa renal, palpacin de
vejiga buscando retencin urinaria o distencin, Giordano
buscando pielonefritis aguda.
Exmen fsico en el hombre: en pene prepucio redundante
o fimtico, secrecin uretral, inflamacin infraescrotal:
bacteriana.
Exmen de prstata: una prstata sensible, esponjosa,
sugerente de prostatitis, una prostata dura nodular sugerente
de cnceer prosttico, se sugiere examen suave ya que una
valoracin vigorosa puede precipitar bacteriemia.
Exmen fsico en la mujer: especifico en 15 a 20%
sensibilidad suprapbica, fiebre > 38.5 grados, Giordano o
sensibilidad abdominal superior a la palpacion profunda
sugiere pielonefritis aguda. Bsqueda de secrecin vaginal
Exmen fsico en el adulto mayor: presentacin atpica
confusin, tos, disnea, sntomas urinarios en 20% de los
casos, diagnostico incorrecto de IVU 20 a 40%
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Diagnstico por laboratorio.


Examen General de Orina
Prueba/hallaz
go

Sensibilidad

Especificidad

Bacterias
visibles al
microscopio

40-70%

85-95%

Piuria

95%

71%

Tira urinaria

75%

82%

Analisis
78-92%
65-98%
microscpico
de orina
Presencia de eritrocitos, hemoglobina=
patologa asociada
Ph, densidad urinaria y proteinuria orientan al
diagnstico

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Urocultivo.

Re
co
pa men
ra
ur daci
oc
o
ult nes
ivo

Muestra por aspiracion


suprapbica o con
Si se obtienen 3 o > bacterias
cateterizacin o en pacientes
con una cuenta mayor a 105 de
que reciben antimicrobianos: 2 o
cada una con
de las
colonias
> bacterias
ms
de 102 se
UFC
consideran contaminantes
de cada bacteria se considera
aislado significativo

Adultos que requien hospitalizacion por sospecha


de IVU
No necesario para acientes externos con IVU no
complicada
Indispensable en enfermedad recurrente

Falla teraputica

Infeccin de vias urinarias complicada

Pacientes hospitalizados que desarrollan IVU

Pacientes con anormalidades neurolgicas

Pacientes con anormalidades anatmicas

Pacientes embarazadas

Prueba diagnstica confirmatoria de IVU


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Interpretacin del nmero


de bacterias relevantes
para el diagnstico de IVU
(Rubin y Stamm)

> 103 UFC de orina obtenida en muestra de chorro


medio en pacientes del sexo femenino con cistitis
aguda no complicada

> 104 UFC de orina obtenida en muestra de chorro


medio, en mujeres con pielonefritis aguda no
complicada

> 105 UFC de orina obtenida en muestra de chorro


medio en una mujer o >10 4 en un hombre o en una
mujer en quien se ha extrado la muestra por
cateterismo vesical con tcnica estril, para
infecciones complicadas.
En muestras obtenidas por puncin vesical, cualquier
cantidad de bacterias puede ser relavante, sin
embargo, se debe tomar en cuenta, que en una
muestra de 0.1 ml, se requiere al menos el
crecimiento de 10 colonias para ser detectable, por
ende, el nmero requerido menor de >102

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Imagenologa y ultrasonido

Estudios de gabinete
Identificar
dao
parenquimatosos
al
momento del diagnstico
Identificar la presencia de anormalidades
Objetivo
anatmicas o funcionales subyacente que
s
predispongan a IVU o dao renal
Brindar un punto de referencia para
comparaciones posteriores
Placa simple de abdomen: identifica silueta renal, tejidos
perirrenales, presencia de aire o colecciones, imgenes
sugestivas de litiasis, etc.
Ultrasonido de vias urinarias: medicin de orina residual,
identificar enfermedad renal, signos de uropatia obstructiva
Cistouretrograma al vaciamiento (CUGV): identifica
reflujo vesicoureteral
Urografia excretora
Gammagrama renal con 99mTc-DMSA: estndar de oro
para determinar funcin renal en cada rin
USG doppler sensibilidad 89% en relacion a TAC
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TAC
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ASPECTOS ESPECFICOS
DEL DIAGNSTICO

Prostatitis
I.
II.
III.
v

Prostatitis bacteriana aguda


Aguda
Prostatitis bacteriana crnica
Clasificacin
Sndrome de dolor plvico
de acuerdo al
crnico
Crnica > 3
NIDDK y al
I. Inflamatorio
meses
NIH
II. No inflamatorio
Tratamiento
deinflamatoria
eleccion:
IV. Prostatitis
asintomtica
(histologica)
Fluoroquinolona
por
10 das
Sntomas:
sindrome del
tracto urinario
inferior y dolor
de diversa
localizacin,
fiebre

Prostatitis
crnica46%
3 meses
Prostata/perineal
Escroto/testculo
39%
Explorac
Pene
6%
in
Vejiga
6%
fsica
Lumbar bajo
6%

Prostata
caliente, firme,
inflamada u
sensible al
dolor

Lquido prosttico: abundantes leucocitos y macrfagos


cargados de grasa y dar un cultivo bacteriano positivo
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Uretritis
Manifestaci
n clnica

Espesa y plida
(amarillenta o
Secrecin
Tratamiento
griscea)para N
uretral
gonorroeae y clamidia:
Tetraciclinas
Fluoroquinolonas
Secrecin acuosa,
Azitromicina
lechosa, escasa o
mucoide
7-10 das

Asociada
a
clamidia
en 50%
C trachomatis
Ureaplasma
urealiticum
Mycoplasma
genialium
Tricomonas
vaginalis

Uretritis
gonocci
ca

18% de los hombres no tienen


secrecin uretral
47% no tienen disuria

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Embarazadas
Las ITU superiores no
tratadas estan asociadas
a:
Bajo peso del producto
Parto prematuro
Hipertensin y/o
preeclampsia
Anemia materna
Amnionitis
Progresin a
pielonefritis hasta 40%

Se requiere de manejo
hospitalario antibiticos
intravenosos

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IVU no complicadas en
mujeres
3 dias
Mujeres
sexualmente
activas con IVU
no complicada

Tan efectivo
como 5-7-10
das

IDSA:
Fluoroquinolona
TMP-SMX
Ampicilina
Cefalosporina 2da
generacin
Resistencia de E coli
10-27%

Resistencia de
E coli mayor=
Fluoroquinolona

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Profilaxis en mujeres
La utilidad de antimicrobianos para
profilaxis de infecciones urinarias
postcoitales:
Quinolonas
TMP-SMX
Nitrofuranos

Jugo de arandano 50 ml diarios, ha


demostrado reduccion en la frecuencia de
recurrencia
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Pielonefritis
Infeccin
aguda y
severa

Tratamiento
rpido y
efectivo
parenteral

Organismo
s causal:
coco G+ y
BG-

Tx inicial:
Beta
lactmico +
aminoglucsi
do

fluoroquinolo
na

Una vez controlado cuadro agudo, podr continuarse via oral.

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IVU complicada (cUTI)

Definicin:
Es una infeccin urinaria
que ocurre en paciente con
normalidades estructurales
o funcionales del tracto
genitourinario.

Los
criterios
cuantitativos
de
al
menos 108 UFC/L o 105
UFC/ml
es
generalmente
apropiada
para
la
identificacin
microbiolgica
de
infecin urinaria

Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 16 No 6 November/December 2010 349

Anormaliades estructurales y funcionales de el tracto


genitourinario asociado a infeccion urinaria complicada

Mujeres
Hombres
Estructuras
uretricas o ureterales
Poblacin
de Tumores delCualquier
grupo de edad
tracto urinario

Obstruccin

pacientes

Urolitiasis
Hipertrofia prosttica
Dverticulos
Obstruccin pielocalicial
Quiste renal
Anormalidades congnitas

Anormalide
Instrumentacin

Cateter uretral
Caracters
ticas de
CateterizacinPresentaci
intermitente
n clnica
cITU Stent ureteral

s
genitourina
rias

Tubo de nefrostoma
Procedimientos urolgicos
Alteraciones en la miccin

Anormalidades metablicas

Bacteriuria asintomtica es la
Vejiga neurognica
clnica ms comn
Cistocele forma
Pacientes cateter urinario crnico
Reflujo vesicoureteral
100%

Vejiga neurognica y

Nefrocalcinosis
Organismo
cateterizacin intermitente 30s Falla renal 40%
infectantes

Residentes de casas hogar 50%


Rion esponjoso medular

Inmunocompromiso

sintomtica: sintomas
Transplante Infeccin
renal
irritativos bacteriemia sepsis
Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 16 No 6 November/December 2010 349

Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 16 No 6 November/December 2010 349

IVU complicada (cUTI)

Cocos
G+
Organismos
resistentes a
antibiticos
causantes
de cUTI

Staphylococcus aureus Meticilino resistentes


(MRSA)
Staphylocococco coagulasa negativo meticilino
resistente (MRCoNS)
Enterococo resistente a vancomicina (VRE)

Organismos
G-

Organismos que producen ampicilinasas y lactamasas de espectro extendido (AmpC y


ESBLs)
Proteus spp
Moganella morganii
Providecia stuartii
Pseudomonas spp
Candida <5% de cITU
Reportes aislados de otros hongos

J Antimicrob Chemother 2010; 65 Supp 3:iii25-33

Combinacin de antibiticos orales que han sido usados especificamente para el tratamiento de
ITU no complicadas causadas por bacterias productoras de ESBL
Regimen

Lugar de terapia

Ventajas

contraindicaciones

Efectos
adversos/desventaj
as

Cefixime 200 mg
VO cada 12 hrs

ITU no complicada
dada por organismo
resistente productor
de ESBL que no
refiere admisin
hospitalaria

Terapia de rescate
para infeccin con
organismo ESBL
cuando NIT no es
efectiva o no
tolerada

Alergia a penicilina
Concurrente o
infeccin reciente
con C difficile

Alto riesgo para


infecciones
sobreaadiddas
como C difficile y
Candida spp

Cefpodoxima 100200 mg VO cada 12


hrs
Pivmecilinam 400
mg VO cada 8 hrs
+
cido clavulnico en
la forma de
amoxicilina
clavulanato 375 mg
cada 8 hrs

Acido clavulnico
inhibe ESBLs y
cefexime,
cefpodoxima y
pivmecilinam son
ms estables que
amoxicilina para
otras betalactamasas

J Antimicrob Chemother 2010; 65 Supp 3:iii25-33

Antibiticos comnmente usados para tratar infecciones causadas por bacterias


G- resistentes incluyendo organismos productores de AmpC y ESBL
antibitico

Lugar en terapia

ventajas

cotraindicacione
s

Efectos adversos
/desventajas

Nitrofurantona
100 mg cada 6
hrs por 7 das
mnimo

Tratamiento de
ITU complicadas
y UTI bajas no
complicadas

Ampliamente
disponible
resistencia rara
en E. coli
aunque ms
comn en otras
Enterobacterias

Falla renal (FG <


60 ml/min)

Nusea y vmito
(comn)
Neuropata
perifrica con
uso a largo plazo
(rara)
No hay IV

Fosfomicina 3
gr/da cada 3
das por 14 das

Tratamiento de
ITU complicadas
y ITU bajo no
complicadas

Resistencia rara
incluso en
Espaa donde se
utiliza
ampliamente ,
disponible IV

No adecuada
para pielonefritis
o sepsis urinaria
severa dada por
pobre absorcin
sistmica

Gentamicina 3-5
mg/kg IV diaria
en dosis
divididas o 5-7
mg/kg IV una
vez por da

Opcin una vez


al da para
pacientes
externos en
terapia cona UTI
complicada

Relativa
resistencia no
comn

Falla renal
severa

G6PD
Reesistecia
inherente en
Proteus spp y
Pseudomona spp

Sin licencia o
venta en Reino
Unido
Cefalea o diarrea
en 10% de
pacientes

Nefrotoxicidad
Toxicidad
vestibular y
auditiva
Riesgo de
resistencia en
ESBL
Niveles sricos
requeridos para
determina
seguridad
y
J Antimicrob Chemother 2010;
65 Supp 3:iii25-33
efectvidad

Antibiticos comnmente usados para tratar infecciones causadas por bacterias


G- resistentes incluyendo organismos productores de AmpC y ESBL
Antibitico

Lugar en terapia

ventajas

cotraindicacione
s

Efectos adversos
/desventajas

Temocilina 1-2 gr
IV cada 12 hrs

Tratamiento en
cITU y otras
infecciones
causadas por
bacterias
productoras de
ESBL y AmpC
susceptible a
este agente

Buena actividad
in vitro contra
espectro de
bacterais
productoras de
ESBL y AmpC

Alergia a
penicilina

Inactiva contra
Bacterias G+,
Bacteroides spp
y Pseudomonas
spp. Limitada
experiencia
clinica fuera del
tracto urinario

Ertapenem 1 gr
IV diario

Opcin para
paciente
ambulatorioen
cITU causada
po9r bacterias
productoras
ESBL
susceptibles

Administracin
una vez por da

Historia de
anafilaxis por
penicilina

No cubre
infecciones
causadas por
Pseudomonas
spp
Ms vulnerable
que otros
carbapenemicos
a resistencia con
un ESBL o AmpC
Convulsiones

J Antimicrob Chemother 2010; 65 Supp 3:iii25-33

Antibiticos comnmente usados para tratar infecciones causadas por bacterias


G- resistentes incluyendo organismos productores de AmpC y ESBL
antibitico

Lugar en terapia

ventajas

cotraindicacione
s

Efectos adversos
/desventajas

Imipenem (ms
cilastatina) 500
mg-1 gr IV cada
6 8 hrs (mx 4
gr/da)

Tratamiento de
cITU y otras
infecciones
causadas por
bacterias
productoras de
ESBL y AmpC

Amplio espectro
incluyendo
actividad
Enterococo
faecalis,
Pseudomonas
spp, y bactrias
productoras de
ESBL

Historia de
anafilaxis por
penicilina
Falla renal <5
ml/min

Riesgo de
convusiones 1.5
2 % (ms
comn con altas
dosis, falla renal
y pacientes con
historia de
epilepsia
Cilastatina es
requerida para
inhibir la enzima
dehidropeptidas
a presente sobre
el borde
proximar ce cls
tubulares que
hidrolizan e
inactivan
Imipenem

Meropenem 5001000 mg IV cada


8 hrs

Tratamiento de
cUTI y otras
infecciones
causadas por
bacterias
productoras de
AmpC y ESBL

Relativamente
Historia de
Incrementa
riesgo bajo de
anafilaxia pro
enzimas
consulsiones
penicilina
hepticas
(0.08%)
(Bilirrubinas y
Amplio espectro
transaminasas)
de actividad
(>1% de
J Antimicrob Chemother 2010; 65 Supp 3:iii25-33
icluyendo
incidencia)

Antibiticos comnmente usados para tratar infecciones causadas por bacterias


G- resistentes incluyendo organismos productores de AmpC y ESBL
antibitico

Lugar en terapia

ventajas

cotraindicacione
s

Efectos adversos
/desventajas

Doripenem 500
mg IV cada 8 hrs

Tratamiento de
cITU y otras
infecciones
causadas por
bacterias
productoras de
ESBL y AmpC

Ms potente d
elos
carbapenemicos
Amplio espectro
contra
Pseudomonas
spp y bacterias
productoras de
ESBL
Bajo riesgo de
consuvlsiones

Hisotira de
anafilaxis por
panicilina

Cefalea muy
comn
Reducir dodis en
dao renal (FG
<50 ml/min)

Tigeciclina 1 gr
IV dosis carga
seguido por 50
mg IV cada 12
hrs

Infeccioens
complicadas piel
y tejidos
blandose
infecciones
complicadas de
infecciones
intraabdominale
s

Tratamiento de
No se usa en
Limitada
opcin en
menores de 8
excrecin
alergia severa a
aos
urinaria de
penicilina
drega activa
Terapia de
Nusea muy
rescate para
comn (>1/3 de
infecciones con
los pacientes)
organismos
Relativamente
rpoductores de
baja
ESBL
concentracin
Distribucin
sricaextensa en
precaucin en
tejidos
bacteriemia
J Antimicrob Chemother 2010;
65 Supp 3:iii25-33
No se ajusta en

Antibiticos comnmente usados para tratar infecciones causadas por bacterias


G- resistentes incluyendo organismos productores de AmpC y ESBL
antibitico

Lugar en terapia

ventajas

cotraindicacione
s

Colistina 1-2
millones
unidades IV
cada 8 hrs (15 a
25 mil U/Kg IV
cada 8 hrs si <
60 kg

cITU y
bacteriemia
cusan con
bacterias Gsusceptibles
resistentes a
otraos agentes

Tratamiento de
opcion a alergia
a penicilina
Terapia de
rescate para
infeccion por
organismos
resistentes
productores de
ESBL
Efectiva contra
G- resitentes
incluyendo
Acinetobactr spp

Misatenia gravis

Efectos adversos
/desventajas

Resistencia
inherente a G+,
anaerobios,
Serratia spp,
providencia spp
Neurotoxicidad
(apnea y
disturbios
sensoriales en
7% de
pacientes)
Nefrotoxididad
(8-20%)
Reducir dosis en
falla renal (FG
<20 mil/min)
Monitorizar
funcin renal y si
ocurre
nefrotoxicidad
suspender
su
J Antimicrob Chemother 2010;
65 Supp 3:iii25-33
uso.

Complicaciones.