UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
CTEDRA DE FARMACOLOGA

ASMA
Gonzabay Selene
Gallegos Cristina
Manangn Cynthia
Meneses Sayro
Meza Mabely
Mio Joselyn
Morales Jason
Pazos Susana
Pila Miguel
Tituaa Andrea

Datos de Filiacin
Nombre: Ruiz Orqueda Rady De la Caridad
Fecha de nacimiento:
15/09/1979
Edad:
35 aos
Sexo:
Femenino
Raza:
Mestiza
Estado civil: Casada
Residencia Habitual: Quito/ Julin Mestanza y
Mariano Andrade
Residencias Ocasionales: Ibarra
Ocupacin:
Auxiliar de laboratorio
Religin:
Catlica
Tipo de sangre: No refiere

 Antecedentes Patolgicos Personales:

Clnicos:
Asma bronquial desde los 25 aos
Rinitis alrgica
Quirrgicos:
Cesrea
Alergias:
(claritromicina)

Antecedentes Patolgicos Familiares

Madre: Asma bronquial
Abuela: Asma bronquial

 Antecedentes No Patolgicos

Hbitos:
Caf:
(-)
Alcohol:
(-)
Tabaco:
(-)
Drogas:
(-)
Expuesta a gases de textileras y calderas desde los
15 aos hasta hace 15 aos
Alimentos:
Dieta rica en carbohidratos
Ejercicio: (-)
Medicamentos: salbutamol 1 puff cada 8
horas

MOTIVO DE CONSULTA

DISNE
A

 ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina de 35 aos refiere que
hace 10 das como fecha real y aparente
presenta tos intensa y esputo de color
blanco todos los das, como causa aparente
refiere un resfriado comn. Estos sntomas
se acompaan de disnea MCR II, ronquido y
silbido del pecho, que alivia con salbutamol
parcialmente(1 puff cada 8 horas). Durante
las ltimas 24 horas el cuadro se exacerba
por lo que acude a emergencias del
Hospital Carlos Andrade Marn.

 REVISIN ACTUAL
EXAMEN
FSICO
DE SISTEMAS
SGNOS VITALES
GENERAL
DOLOR: frontal y
malar
No presenta ningn otro sntoma
ajeno a la molestia descrita en la E.A.

TA:

110/80 mm
Hg

FC:

130 lpm

FR:
SO2

28 rpm.90%

Temperatura
:

37,4 C

Peso:

70.4 kg

Talla:

1,62 m

IMC:

26.87kg/m2

EXAMEN FSICO
GENERAL:
Paciente femenina, consciente y
orientada en tiempo, lugar, persona y
espacio, presenta hipoventilacin
generalizada y diaforesis.
NEUROLGICO : Glasgow 15/15
CORAZN :
Taquicardia
RsCsRs, presentes, no ruidos
agregados ni soplos cardiacos
EXTREMIDADES SUPERIORES e
INFERIORES: Sin edemas

TRAX PULMONES
Inspeccin: Tamao normal, simtrico,
no cicatrices, tiraje intercostal.
Palpacin: No doloroso, no existe edema
ni adenomegalias, elasticidad y
expansibilidad disminuida, frmito
normales, tono muscular conservado.
Percusin: Mate en toda la regin
pulmonar.
Auscultacin: Murmullo vesicular
disminuido en ambos campos

PLAN DIAGNSTICA

-Biometra Hemtica
-Rx estndar de trax
-Espirometra
-Gasometra

EXMENES COMPLEMENTARIOS

INTERPRETACIN
ESPIROMETRA

Referencia

FVC

81

80 %

FEV1

47

80%

FEV1/FVC

65

70 -75 %

Referencia: American Thoracic Society (ATS). Standarization of spirometry (1994 update). Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 11071136.

INTERPRETACIN
ESPIROMETRA

American Thoracic Society (ATS). Standarization of spirometry (1994 update). Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 11071136.

Dg: Patrn obstructivo moderado

Gasometra
Resultados

Valores de
referencia

PH

7.43

7.35 a 7.45

P02

80

Mas de 60

PCO2

26

28-32

HCO3

14

16-20

Valores de referencia hematolgicos en poblacin altoandina ecuatoriana laboratorio netlab s-a. Quito Ecuador

Alcalosis respiratoria compensada

RX DE TRAX

BIOMETRIA HEMTICA
Resultados

Valores de referencia

Glbulos blancos

7.47

4.50 - 10.50

Neutrfilos

4.97

3.50 - 7.00

Linfocitos

1.81

1.00 - 4.00

Monocitos

0.50

0.40 -0.70

Eosinfilos

0.60

0.20 - 0.50

Basfilos

0.06

0.04 - 0.10

Recuento de Glbulos Rojos

4 .56

4.40 - 5.90

Hemoglobina

13.70

13.50 -17.00

Hematocrito

40.45

40.00 - 52.00

VCM

81.05

80.00 - 99.00

HB Corpuscular Medio

21.94

21.00 -32.00

Concentracin HB
corpuscular medio

29.04

29.00 - 32.00

Plaquetas

300

150 - 400

Valores de referencia hematolgicos en poblacin altoandina ecuatoriana laboratorio netlab s-a. Quito Ecuador.

LISTA DE PROBLEMAS
Disnea MRC II
Tos
Expectoracin
Tiraje intercostal
Hiperventilacin generalizada
Diaforesis
Murmullo vesicular disminuido
Expansibilidad disminuida
Matidez pulmonar
Eosinofilia
Roncus
Sibilancias
Taquipnea
Taquicardia
Sobrepeso
APP: Rinitis alrgica
APF: Asma bronquial

Agrupacin sindrmica
Signos y sntomas

SNDROME INFECCIOSO

SNDROME OBSTRUCTIVO

++

+++

Tos

+++

+++

Expectoracin

+++

++

Tiraje intercostal

+++

+++

++

+++

++

Murmullo vesicular
disminuido

+++

+++

Expansibilidad disminuida

+++

+++

Matidez pulmonar

+++

+++

Roncus

+++

+++

Sibilancias

+++

+++

Taquipnea

+++

+++

Taquicardia

++

++

Sobrepeso

APP: Rinitis Alrgica

+++

APF: Asma Bronquial

++

++

Disnea MRC II

Hipoventilacin
generalizada
Diaforesis

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
EPOC

FIBROSIS QUSTICA

CRISIS ASMATICA

Disnea MRC II

+++

+++

+++

Tos

+++

+++

+++

Expectoracin

+++

+++

+++

Tiraje intercostal

++

++

+++

Hipoventilacin
generalizada

++

++

+++

Diaforesis

----------------

------------------

-----------------

Murmullo vesicular
disminuido

+++

+++

+++

Expansibilidad
disminuida

+++

+++

+++

Matidez pulmonar

+++

+++

+++

Roncus

+++

+++

+++

Sibilancias

++

++

+++

Taquipnea

+++

+++

+++

Taquicardia

++

++

Sobrepeso

++

++

++

APP: Rinitis Alrgica

+++

APF: Asma bronquial

+++

GEMA (Gua espaola del manejo del asma) Arch Bronconeumol. 2009;45(Supl
7):2-35
Caractersticas

Persistente Moderada

Sntomas diurnos

Sntomas a diario

Medicacin de alivio

Todos los das

Sntomas nocturnos

-------

Limitacin de la actividad

Bastante

Funcin pulmonar

65%

Exacerbaciones

Dos o ms al ao

DIAGNSTICO
DEFINITIVO
CRISIS ASMTICA
PERSISTENTE
MODERADA
RINITIS ALRGICA
SOBREPESO

Video 1
https://www.youtube.com/watch?
v=0heMthxXpEA

EPIDEMIOLOGA DEL ASMA

OMS actualidad- 235 millones
Ms frecuente en nios
Est presente en todos los pases
La prevalencia en el Ecuador es de
12%

EPIDEMIOLOGA DEL ASMA

El Instituto Ecuatoriano de Estadstica y Censos (INEC),
por su parte, sostiene que en 2010 se registraron 3.275
casos de esta enfermedad.
Mujeres y nios.

FISIOPATOLOGA

QU ES EL ASMA?
Enfermedad inflamatoria crnica e intermitente de las
vas respiratorias en que intervienen diversas clulas y
mediadores de inflamacin, que cursa con
hiperrespuesta bronquial y una obstruccin variable al
flujo areo.

ETIOLOGA
Desregulacin del sistema
inmune
Repuesta anmala de
linfocitos TH2
Factores genticos
Respuesta celular de TH2
(cromosoma 5), atopa
(cromosoma 11)
Factores neurohumorales
Defecto en el receptor beta-2
adrenrgico (hiperreactividad
bronquial)

Factores
infecciosos y
medio
ambientales

Video 2

ASMA
ENFERMEDAD
INFLAMATORI
A CRNICA
OBSTRUCCI
N DE VAS
RESPIRATORI
AS

REDUCCIN
EN LA LUZ

REVERSIBLE

DISMINUCIN
DE LA
CORRIENTE
DE AIRE
SIBILANCIAS Y
DISNEA

ALTERACIN FUNCIONAL BSICA EN EL

ASMA

OBSTRUCCIN DEL FLUJO

AREO
Disminucin del calibre de la
va area (espiracin)
Cualquier nivel del
rbol traqueobronquial (va
perifrica)

Asma graveobstruccin de
manera continua

Episdica y
parcial o
reversible
- Desequilibrio
ventilacinperfusin
- Compromiso del
intercambio de
gases

OBSTRUCCI
N

BRONCOESPASMO

AUMENTO DE
SECRECIN MUCOSA
ENGROSAMIENTO
PARED TRAQUEO
BRONQUIAL POR
INFLAMACIN

Criterios diagnsticos del asma

Gua britnica del manejo de

CLASIFICACIN DEL ASMA DE

ACUERDO A SU GRAVEDAD
(GINA)

Fuente:
http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINAReport06_Spanish_1.
pdf

CRISIS ASMTICA
Agudizacin de la enfermedad caracterizada por un
aumento progresivo en la dificultad para respirar,
sensacin de falta de aire, sibilancias, tos y opresin
torcica, o una combinacin de todos estos
sntomas, ocasionada por la obstruccin intensa del
flujo areo.
Oscilar desde episodios leves hasta otros de
extrema gravedad

TRATAMIENTO
OBJETIVO TERAPUTICO
ALIVIAR LA BRONCOCONSTRICCIN
MEJORAR EL ESTADO DE SALUD GLOBAL
PREVENIR Y TRATAR LAS EXACERBACIONES
REDUCIR LA MORTALIDAD

TRATAMIENTO P

tratamiento no
farmacolgico

Polvo casero
Utilizar protectores de colchones,
Eliminar las alfombras,
Lavar regularmente la ropa de cama
con agua caliente
Utilizar acaricidas para tapiceras
Lograr una buena ventilacin con
deshumecedores o sin ellos.

Reducir la
exposicin a los
alrgenos
Indagar acerca de
la exposicin
alrgenos

Humo de
cigarrillo
Informar a la
paciente acerca
de las
consecuencias
del tabaquismo

Contaminacin
ambiental
No practicar
ejercicio en el
exterior
contaminado
No exponerse a
estufas de gas
humo de madera
quemada o lea o

NO SE RECOMIENDA

No se sugiere
administrar
inmunoterapia
para profilaxis
primaria

No se sugiere
hacer cambios
en la dieta del
paciente con
asma

No se
recomienda el
uso rutinario de
acupuntura y
homeopata

Tratamiento farmacolgico
CRISIS ASMTICA PERSISTENTE MODERADA

SELECCIN DEL MEDICAMENTO

P
1.-

DIAGNSTICO:

Crisis asmtica persistente moderada

2.- OBJETIVO TERAPUTICO:

a. Aliviar la broncoconstriccin.
b. Prevenir la aparicin de crisis, evitando recidivas.
c. Eliminar hipersensibilidad, en lo posible

MEDICAMENTOS DE CONTROL A LARGO PLAZO:

Utilizados regularmente para prevenir ataques aunque
no se suspenden durante ste:
Broncodilatadores de accin corta y prolongada
Cromonas (antiinflamatorios no esteroideos).
Esteroides inhalados: previenen la inflamacin.
Inhibidores de leucotrienos.
Antihistamnicos.

MEDICAMENTOS DE ALIVIO RPIDO (DE RESCATE):

Utilizados para aliviar los sntomas durante un ataque:
Broncodilatadores de accin rpida.
Corticosteroides intravenosos u orales.

3.-INVENTARIO DE LOS GRUPOS

FARMACOLGICOS EFECTIVOS:
a) Agonistas B2
b) Anticolinrgicos
c) Metilxantinas
d) Inhibidores de la fosfodiesterasa 4
e) Corticoides
f)

Inhibidores de los leucotrienos

g) Cromonas

4.-ELEGIR UN GRUPO EFECTIVO SEGN

CRITERIOS PREESTABLECIDOS

Eleccin del grupo farmacolgico

GRUPO FARMACOLGICO

PERFIL
FARMACOLGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

AGONISTAS B2 DE
ACCIN CORTA

Relaja el msculo
liso bronquial y
disminuye
la
resistencia de las
vas areas

+++

++

+++

ANTICOLINRGICOS

Bloqueo
de
receptores
M
bronquiales=
broncodilatacin

++

++

+++

CORTICOIDES:

Antiinflamacin
Reducen
la
hiperreactividad
bronquial

+++

++

+++

METILXANTINAS

Broncodilatacin
por relajacin del
msculo
liso
bronquial
por
inhibicin de las
fosfodiesterasas
y
posible
antagonismo de
la adenosina

++

++

++

PERFIL
FARMACOLGICO
AGONISTAS B2:
Relajacin del
msculo liso bronquial
por activacin de la
adenilciclasa
intracelular.
Bloqueo de la
reaccin inmediata,
inhiben liberacin de
mediadores de los
mastocitos.
Aumentan el
clearence mucociliar y
disminuyen la
permeabilidad
vascular, tolerancia

EFICACIA

90-95%

SEGURIDAD

EFECTOS
INDESEADOS:
Taquicardia
Temblor de
msculos
esquelticos
Hipopotasemia
Aumento del
cido lctico
Cefaleas
Hiperglicemia

CONVENIENCIA

FORMAS DE
ADMINISTRACIN:
Va inhalatoria
Va oral
Va parenteral
CONTRAINDICADO:
Hipertiroidismo
Tirotoxicosis
Diabetes

PERFIL
FARMACOLGICO
ANTICOLINRGICOS:
Broncodilatacin por
inhibicin competitiva
de los receptores
muscarnicos
colinrgicos
Reduce el tono vagal
intrnseco de las vas
areas
Bloquea la
broncoconstriccin
refleja secundaria a
irritantes o esofagitis
por reflujo
gastroesofgico y
disminuye la
hipersecrecin mucosa
glandular

EFICACIA

70-80%

SEGURIDAD

EFECTOS
INDESEADOS:
Sequedad bucal
Faringitis
Sinusitis

CONVENIENCIA

FORMAS DE
ADMINISTRACI
N:
Va inhalatoria
Va oral
CONTRAINDICAD
O:
Glaucoma
Hipertrofia
prosttica

PERFIL
FARMACOLGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CORTICOIDES:
Antiinflamacin
Reducen la
hiperreactividad
bronquial
Inhiben la produccin
De citoquinas, la
activacin de la
adhesin de protenas
y la migracin y
activacin de las
clulas inflamatorias
Sustancias lipoflicas

80-90%

EFECTOS
INDESEADOS:
Inhalatorios:
Tos
Disfona
Candidiasis
orofarngea
Odinofagia
Cushing en menores
de 4 aos

CONVENIENCIA

FORMAS DE
ADMINISTRACI
N:
Va inhalatoria
Va oral
Va parenteral

5.- ELECCIN DEL MEDICAMENTO P

PRINCIPIO ACTIVO

AGONISTAS B2
DE ACCIN
CORTA:

ANTICOLINRGI
COS

CORTICOIDES
SISTMICOS

EFICACI
A

SALBUTAM
OL

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO

+++

++

+++

+++

++

++

++

TERBUTAMINA

++

BAMBUTEROL

++

++

++

+++

OXITROPIO

++

++

++

++

TIOPROPIO

+++

++

++

PREDNISOLO
NA

+++

++

+++

++

HIDROCORTISON
A

++

++

++

++

CORTISONA

++

++

++

FENOTEROL

IPRATROP
IO

MEDICAMENTO P

Salbutamol + Bromuro de ipratropio

Presentacin: sol. Nebulizador 2.5mlxvial

Bromuro de ipratropio 0.5mg/vial
Salbutamol 3mg/vial
Dosis: Salbutamol 0.15mg/kg/dosis 3 dosis
Bromuro de ipratropio 250ug <5 aos
Intervalos: cada 20 min
Duracin tto: 1 hora
Costo: 0,82 x unidad

MEDICAMENTO P

Prednisolona

Presentacin: comprimido 20 mg
Dosis: 1mg/kg
Costo: o,43 x unidad

Nombre: NN
Fecha: 28/05/2014

Rp:
1.- Salbutamol +
bromuro de
ipratropio sol.
Nebulizador
2.5mlxvial
2.5ml/vial # 3
2.- Prednisolona
comprimido 20mg
#1
Firma:

Indicaciones:
1)Salbutamol +
bromuro de
ipatropio 2.5ml/vial
disuelto en 3ml de
SS va nebulizador
administrar cada
20 min por 3 dosis
+ 6-8lt de Oxgeno
por minuto.
2)Prednisolona de
20 mg 1
comprimido va
oral STAT

MEDICAMENTO P PARA MANTENIMIENTO

GRUPO
FARMACOLGICO

B2 AGONISTAS
DE ACCIN
PROLONGADA

PERFIL
CONVENIENC
FARMACOLGIC EFICACIA SEGURIDAD
IA
O
Relaja el
+++
++
+++
msculo liso
bronquial y
disminuye la
resistencia de
las vas
areas.

CORTICOSTEROI
DES

Disminuye la
tolerancia a
los B2
agonistas Disminucin
de la
respuesta
inflamatoria

++

+++

INHIBIDORES
DE LOS
LEUCOTRIENOS

Aumenta la
permeabilidas
microvascular

++

++

Eleccin del medicamento P

para mantenimiento
FARMACO

B2
AGONISTAS
DE ACCIN
PROLONGADA

CORTICOSTER
OIDES

EFICA
CIA

SEGURID CONVENIE
AD
NCIA

COSTE

Salmeter
ol

+++

++

+++

++

Formoterol

+++

++

++

+++

Arformoterol

+++

++

++

+++

Fluticaso
na

+++

++

+++

+++

Budesonide

++

++

++

Beclometas
ona

++

++

++

MEDICAMENTO P
1)Fluticasona + Salmeterol 25mcg/50mcg
Presentacin: sol. Nebulizador 25mcg/50mcg
Propionato de Fluticasona 50mcg
Salmeterol 25mcg
Dosis: 1 pulsacin
Intervalos: cada 12horas
Costo: 19, 89 Dlares (120 dosis)

Nombre: NN
Fecha: 28/05/2014

1)Rp:
Fluticasona
+ Salmeterol
50mcg/25mc
g
Envase
inhalador con
cmara
Firma: # 1

Indicaciones:
1 pulsacin cada
12h

Verificar adherencia y tcnica

inhalatoria
Control del medio ambiente
Comorbilidades

EVIDENCIA 1
Ttulo original:

British Guideline on the Management

of Asthma
Gua Britnica del Manejo del Asma.

Fuente:
Ao de publicacin:
Tipo de estudio:

BTS y SING
2012
Gua clnica

Nivel de evidencia:

Grado de recomendacin:

Evaluacin de la Gua Britnica del manejo del asma

mediante la utilizacin del instrumento AGREE II
REA A EVALUAR
Alcance y objetivos

ITEMS
1-3

PUNTUACIN
13 59

Participacin de los
implicados

4-7

14

Rigor de la
elaboracin

8-14

19

Claridad y
presentacin:

15-18

14

Aplicabilidad:

19-21

13

Independencia
editorial

22-23

11

total

84

 TRATAMIENTO DEL ASMA AGUDA EN ADULTOS, se realizar:

OXGENO : Administrar oxgeno suplementario a todos los pacientes
hipoxmicos con asma aguda grave y mantener un nivel de SpO2 de 9498%. La falta de la oximetra de pulso no debe impedir el uso de oxgeno.
BRONCODILATADORES AGONISTAS 2: Utilizar dosis altas de
agonistas 2 inhalados como agentes de primera lnea en el asma aguda y
administrar tan pronto como sea posible. Reservar agonistas 2
intravenosos para aquellos pacientes en los que terapia inhalatoria no
puede utilizarse de forma fiable.
El asma grave es poco sensible a la dosis inicial del bolo de agonistas 2.
Considere nebulizacin continua con una niebla apropiada.
Dosis repetidas de
agonistas 2 en intervalos de 15-30 minutos o
nebulizacin continua de salbutamol a 5-10 mg / hora (requiere niebla
apropiada) si no hay una respuesta inadecuada al tratamiento inicial.

 TERAPIA CON ESTEROIDES :Dar esteroides en dosis adecuadas en todos los casos
de asma aguda.
Tabletas de esteroides son tan efectivas como los esteroides inyectados, prednisolona 4050 mg al da o hidrocortisona parenteral 400 mg al da (100 mg en seis horas).
ANTICOLINRGICOS: Aadir bromuro de ipratropio nebulizado (0,5 mg cada 4-6
horas) para tratamiento con agonistas 2 en pacientes con asma grave o potencialmente
mortal aguda o personas con una pobre respuesta inicial a terapia de agonistas 2,
produce significativamente mayor broncodilatacin que un agonista 2 solo, que
conduce a una recuperacin ms rpida y la duracin ms corta de admisin.
SULFATO DE MAGNESIO: Considere la posibilidad de dar una dosis nica de sulfato
de magnesio IV para pacientes con:
Asma aguda grave que no han tenido una buena respuesta inicial a la inhalacin con
tratamiento broncodilatador
Con peligro de la vida o cerca del asma fatal.
En una dosis de 135 mg -1152 mg en combinacin con agonistas 2.
Una sola dosis de sulfato de magnesio intravenoso es seguro y puede mejorar la funcin
pulmonar en pacientes con asma aguda grave.

EVIDENCIA 2
Ttulo original:
Fuente:
Ao de publicacin:
Tipo de estudio:

Guia Espaola para el manejo

del asma.
The Cochrane Collaboration
2009
Gua clnica

Nivel de evidencia:

Grado de recomendacin:

Evaluacin de la Gua Espaola para el Manejo

de Asma mediante la utilizacin del
REA A EVALUAR
ITEMS
PUNTUACIN
instrumento
AGREE
Alcance y objetivos

1-3

10

Participacin de los
implicados

4-7

13

Rigor de la
elaboracin

8-14

15

Claridad y
presentacin:

15-18

18

Aplicabilidad:

19-21

13

Independencia
editorial

22-23

11

total

80

MUY
RECOMENDADA

80-23

* 100 =

85,07%

90-23

CONCLUSIONES
En las crisis asmticas se recomienda el tratamiento con
frmacos agonistas 2 adrenrgicos inhalados.
En la exacerbacin moderada-grave se recomienda
administrar precozmente glucocorticoides sistmicos y
oxgeno a la mnima concentracin que permita una SaO2
> 90%.
Los agonistas b2 adrenrgicos de accin corta,
administrados con una antelacin de unos 10-15 minutos,
son los medicamentos de eleccin para prevenir la
broncoconstriccin inducida por el ejercicio fsico.

EVIDENCIA 3
Ttulo original:

Fuente:
Ao de publicacin:
Tipo de estudio:

ALERTA 2 guidelines. Latin

America and Spain:
recommendations for the
prevention and treatment
of asmatic exacerbations
Elsevier Espaa
2010
Gua clnica

Nivel de evidencia:

Grado de recomendacin:

Evaluacin mediante la utilizacin del instrumento AGREE II

REA A EVALUAR
Alcance y objetivos

ITEMS
1-3

PUNTUACIN
12

Participacin de los
implicados

4-7

15

Rigor de la
elaboracin

8-14

19

Claridad y
presentacin:

15-18

16

Aplicabilidad:

19-21

10

Independencia
editorial

22-23

12

total

84

Puntuacin: 91%

MUY

CONCLUSIONES
Para el tratamiento de las exacerbaciones leves
debe incluir:
Agonistas B2 adrenrgicos inhalados en dosis
repetidas como salbutamol o terbutalina ya que estos
tiene una accin teraputica ms rpida y efectiva
para el control de la limitacin de aire y sntomas
secundarios.
El tratamiento de las exacerbaciones gravesmoderadas debe
iniciarse de forma inmediata, en medio hospitalario,
mediante:
Mnimas concentraciones de O2 para mantener la
SaO2 > 90 %
Dosis mltiples de agonistas b2 adrenrgicos como:

 En el caso de los pacientes no tengan una buena

respuesta al tratamiento inicial se los puede considerar
como pacientes graves a los cuales se debe administrar
GCC inhalados en dosis mltiples ms sulfato de
magnesio por VI.

EVIDENCIA 4
Ttulo original:

Fuente:
Ao de publicacin:
Tipo de estudio:

GLOBAL STRATEGY FOR

ASTHMA MANAGEMENT
AND PREVENTION
GINA REPORT
2014
Gua clnica

Nivel de evidencia:

Grado de recomendacin:

Evaluacin mediante la utilizacin del instrumento

AGREE II
AREA A
EVALUAR
Alcance y
objetivos

ITEMS
1-3

PUNTUACION
16

Participacin de 4-7
los implicados

13

Rigor de la
elaboracin

8-14

20

Claridad y
presentacin:

15-18

17

Aplicabilidad:

19-21

14

Independencia
editorial

22-23

11

total

Puntuacin: 95%
RECOMENDADA

91

MUY

Conclusiones
Broncodilatores (2-agonista)
Para las exacerbaciones de leves a moderadas, la
administracin repetida de 2-agonista inhalado de accin
rpida (4- 10 puffs cada 20 minutos en la primera hora) es
mejor mtodo y adems costo-efectivo para alcanzar la
reversin rpida de la limitacin al flujo de aire. (Evidencia
A). Despus de la primera hora, la dosis del 2-agonista
requerido varia de 4-10 puffs cada 3-4 horas o de 6-10
puffs cada 1-2 horas todo esto depender de la severidad
de la exacerbacin. No necesita dosis adicionales si hay
una buena respuesta al tratamiento inicial.
La va de administracin de los 2-agonista puede ser por
va inhalatoria o por nebulizador, ambas vas mejoran la
funcin pulmonar (Evidencia A).
No se necesitan medicamentos adicionales si el 2-

Corticosteroides sistmicos
Los glucocorticoides sistmicos aceleran la resolucin
de las exacerbaciones y previene lasrecadas, se
deben utilizar en el todas las exacerbaciones, menos
en las ms leves (Evidencia A)
Los
glucocorticoides
orales
(1
mg
de
prednisolona/kg /da o su equivalente mximo de 50
mg/da)
debe
ser
utilizado
para
tratar
las
exacerbaciones. Los glucocorticoides deben ser
administrados de 5 7 das (Evidencia B).
Estos frmacos se deben dar especialmente si:
La dosis inicial inhalada del tratamiento con 2agonistas de accin rpida falla para alcanzar una
mejora duradera
La exacerbacin se realiza o desarrolla an cuando
el paciente tomaba ya glucocorticosteroides orales.

Los glucocorticosteroides orales son generalmente tan

eficaces como aquellos administrados endovenosos y se
prefieren porque esta ruta es menos invasiva y menos
costosa. Si se presenta vmito poco despus de la
administracin del glucocorticosteroide oral, entonces se
debe de administrar nuevamente la dosis equivalente por
va endovenosa.
Los glucocorticosteroides orales requieren por lo menos 4
horas para producir la mejora clnica.
La dosis diaria de glucocorticoides sistmicos es
equivalente a 50mg de prednisolona una dosis en la
maana, o 200mg de hidrocortisona en dosis divididas,
estas dosis son adecuadas para la mayora de pacientes
(Evidencia B).
Un curso de 5-7 das en adultos se ha encontrado que es
tan efectivo como un curso de 14 das, y un curso de 3 - 5

Bromuro de Ipratropio
Una

combinacin

anticolinrgico
producir
cualquiera

una
de

individualmente

de

(bromuro
mejor
estos

2-agonista
de

con

ipratropio)

puede

broncodilatacin
medicamentos

(Evidencia

B)

un
que

utilizados
debe

ser

administrada antes de considerar las metilxatinas.

El

tratamiento

con

la

combinacin

de

agonista/anticolinrgico est asociado con menos

tasas de hospitalizaciones (Evidencia A) y una

Glucocorticosteroides Inhalados
Los
glucocorticosteroides
inhalados
son
actualmente el ms efectivo medicamento antiinflamatorio para el tratamiento del asma
persistente. Los estudios han demostrado su
eficacia en reducir los sntomas del asma ,
mejorando la calidad de vida, mejorar la funcin
pulmonar, disminuyendo la hiperreactividad de las
va area , y controlando la inflamacin de las vas
respiratorias , reduciendo la frecuencia y la
severidad de las exacerbaciones. (Evidencia A)
Efectos secundarios: efectos adversos locales de
los glucocorticosteroides inhalados incluyen la
candidiasis orofarngea, disfona.

2-agonistas de Accin prolongada

inhalados.
2-agonistas inhalados de accin prolongada,,
incluyendo formoterol y salmeterol, no deben ser
utilizados como monoterapia en el asma dado que
estos medicamentos no parecen influir en la
inflamacin de la vas areas en asma.
Son ms eficaces cuando estn combinados con los
glucocorticosteroides inhalados(Evidencia A)
El incluir 2-agonistas inhalados de accin
prolongada al rgimen diario de glucocorticosteroides
inhalados mejora los sntomas, disminuye el asma

BodzentaLukaszyk et
al. BMC
Pulmonary
Medicine
2011,

Nivel de
evidencia
Ib
Grado de
recomendac
in
A

fluticasona/formoterol
debantomardosact
uacionesde50/5go
125/5g
cada12horas
(100/10go250/10m
gdos veces alda).

fluticasona/salmeterol

debantomardosactu
acionesde50/25go
125/25gcada12hor
as(100/50go250/5
0gdos veces al da)

De los 202 pacientes asignados al azar, 189 completaron el estudio

y 13 (6,4%) interrumpieron prematuramente . Delos 13 pacientes
que no completaron el estudio, cinco (2,5%) se retiraron por
voluntad propia (4 en el grupo de fluticasona/formoterol, uno en el
grupo de fluticasona/salmeterol).
Cuatro (2,0%) se retiraron debido a la falta de efecto teraputico
(dos en cada grupo), tres (1,5%) se retiraron por razones
administrativas (todos en el grupo de fluticasona/salmeterol), y uno

CONCLUSIONES
Parmetros de seguridad
Los dos grupos de tratamiento tenan perfiles de
seguridad y tolerabilidad similares. La tasa general
de efectos adversos fue de 23,8% en ambos grupos
de tratamiento. La mayora de efectos adversos
fueron de intensidad leve o moderada; efectos
adversos graves fueron experimentadas por dos
pacientes en el grupo de fluticasona/formoterol
(2,0%). El efecto adverso ms comn en ambos
grupos fueron las infecciones, ocurriendo en 13,9%
de
los
pacientes
en
el
grupo
de
fluticasona/formoterol y 12,9% de los pacientes en
el grupo de fluticasona/salmeterol.

Fluticasona/formoterol
Y fluticasona/salmeterol
demostraron
una eficacia similar a para el
mejoramiento de la funcin pulmonar, redujo el uso
de medicacin de rescate, disminuyo el nmero
exacerbaciones del asma. Adems, los perfiles de
seguridad y tolerabilidad de los dos tratamientos
fueron similares.

No hubo notables cambios en los parmetros de

laboratorio, signos vitales o electrocardiogramas. No
se observan ningunos efectos sistmicos de LABA
(e.g.
elevacin
de
glucosa
srica
o
las
concentraciones sricas reducidas de potasio).

GRACIAS