Sunteți pe pagina 1din 82

Urgene pediatrice.

Stopul cardio-respirator la nou-nscui,


sugari i copii pn la 8 ani.
Particularitile resuscitrii cardiorespiratorii la copii.

Natalia Scurtov
Asistent universitar
Catedra Urgene Medicale
USMF N. Testemianu

Particularitile sistemului
cardiovascular la copii
Inima, care funcioneaz ca pomp a
sistemului cardiovascular este mai
mic dect la un adult, utilizeaz mai
mult oxigen i efectueaz o activitate
de pompare mai mare pentru a deplasa
volumul de snge prin sistemul
circulator

Particularitile sistemului
cardiovascular la copii
Vasele sanguine, ce includ arterele
(transport sngele de la inim) i venele
(transport sngele la inim), sunt foarte
dinamice. Ele pot menine o tensiune
arterial normal chiar i cnd organismul
copilului suport un oc ireversibil.
Frecvena cardiac poate fi verificat la
artera brahial, n cazul unui sugar.

Parametrii hemodinamici
normali la copii
Vrsta
Nou nscut (0 28
zile)

Frecvena
160-180 min

Sugar (1 lun-1 an)


Copil < 8 ani
Copil > 8 ani

130-140 min
110-100 min
60-100 min

DEFINIIE
Resuscitarea cardiorespiratorie (RCR)
este definit ca un complex de msuri,
realizate n algoritmele - protocoale i
ndrumate pentru restabilirea i
meninerea funciilor vitale

Stop cardiac (semne clinice)


Victima, pacientul nu rspunde la stimuli
dureroi
Lipsa respiraiei
Lipsa pulsului central (a. carotid, a.
brahialis, a. femoralis)
Paloarea sau cianoza

Stopul cardiac
Nu exista activitate mecanic a
cordului
Nu ajunge snge (i deci oxigen) la
organe i esuturi
Absena pulsului
Stare de incontien

Stopul cardiorespirator (SCR) la copil

Cauza cea mai frecvent de SCR la copil =


dereglrile respiratorii, insuficiena respiratorie
(IR)
Stopul respirator poate fi prevenit
SCR este rareori un eveniment brusc instalat!

Lanul supravieuirii: aciuni


succesive care duc la o resuscitare
reuit = supravieuire fr sechele
(invalidizare)

Lanul supravieuirii n afara spitalului

Prevenire

Resuscitare
iniiat rapid
+eficient

112

Resuscitare
avansat

SUPORTUL VITAL DE
BAZ
PEDIATRIC
(BASIC LIFE SUPPORT)
SVBP (BLS)

SUPORTUL VITAL BAZAL

A (Airway)

Ci aeriene

B (Breathing) Respiraie
C (Circulation) Circulaie sanguin

SVBP
A (Airway) Ci aeriene: deschiderea,
verificarea, restabilirea i meninerea
permiabilitii cilor aeriene

B (Breathing) Respiraie: verificarea,


asigurarea unei ventilaii optime artificiale i
restabilirea respiraiei

C (Circulation) Circulaie sanguin: verificarea


pulsului periferic i central, suportul circulaiei
sanguine prin compresiuni sternale (masajul
cardiac extern).

PRINCIPIILE GENERALE ALE RESUSCITRII


CARDIO-RESPIRATORII I CEREBRALE

(European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010)

Bolnavul se poziioneaz pe un plan dur


Micrile de respiraie artificial a plmnilor se combin cu
micrile de compresiuni sternale
Poziia minilor are o importan deosebit n asigurarea
eficacitii resuscitrii cardio-respiratorii
Se cere respectarea strict a raportului compresiuni
sternale/respiraie

Suportul vital de baz pediatric


Algoritme de resuscitare
Simple, uor de nvat
Aplicabile n majoritatea circumstanelor
Evaluarea victimei simpl i rapid
Incontient \ nu rspunde la stimuli
Nu respir normal

Suportul vital de baz pediatric


Deseori nu este aplicat - teama de a nu
face mai ru
SVBP chiar dac nu se cunoate
protocolul la copil
Adult predomin stopul cardiac primar
Copil stopul respirator este principala
cauz de deces

Suportul vital de baz pediatric


Diferena dintre protocoalele la copil/adult se
bazeaz pe diferenele privind etiologia SCR
Vrsta posibil s nu fie cunoscut la
nceperea resuscitrii
Se va aplica protocolul considerat potrivit de
ctre resuscitator
Raportul compresiuni toracice/ventilaii nu
depinde de vrst
Trebuie difereniat doar sugarul de copil
tehnici diferite

Deschiderea cilor aeriene


Extensia capului
Ridicarea mandibulei
Subluxaia mandibulei
La pacientul traumatizat subluxaia
mandibulei
Sugar poziie neutr (sul sub umeri)

Extensia capului + ridicarea mandibulei


Plasai o mn pe fruntea copilului i
basculai uor capul pe spate pn ajunge n
poziie neutr.
Hiperextensia capului produce obstrucia
traheei
Plasai degetele celeilalte mini ( cu excepia
policelui ) sub brbie i ridicai mandibula n
sus i n afar

Extensia capului + ridicarea mandibulei

Avei grij s nu nchidei gura victimei


sau s comprimai esuturile moi din
regiunea submentonier
Dac vedem - un corp strin
- secreii
se ndeprteaz
- lichid de vrstur

Nou-nscut, sugar: extremitatea


cefalic este proeminent sul sub
umeri pentru a-l pune n poziie neutr

Subluxaia mandibulei
2-3 degete plasate sub unghiul
mandibulei - se ridic mandibula
Cu policele, bilateral, se deschide
cavitatea bucal
Palmele plasate pe cap menin capul n
extensie

Verificarea respiraiei
Cile aeriene se menin deschise
Evaluarea se face n maxim 10 sec
Vezi micrile ritmice ale toracelui i
abdomenului
Auzi zgomotele produse de victim n
expir la nivelul nasului i cavitii
bucale
Simi aerul expirat pe obrazul
salvatorului

Verificarea respiraiei

a) Copilul respir i nu exist suspiciune de


traum:
Poziia de siguran
Menine cile aeriene deschise
Scade riscul de aspiraie
Lichidele din cavitatea bucal dreneaz
liber
Stabil
Nu se va aeza nimic pe toracele victimei
pentru a nu mpiedica respiraia

Reevaluarea periodic a pacientului.

Poziia de siguran la copilul mare


(identic cu a adultului)
Salvatorul se aeaz de o parte a
pacientului
Se ntind picioarele pacientului
Braul pacientului (cel de lng salvator)
n unghi drept fa de trunchi, cotul la 90,
palma n sus
Cellalt bra al pacientului se aduce peste
torace, aeznd palma acestuia lng
obrazul lui, de partea salvatorului

Poziia de siguran
O mn a salvatorului ine mna pacientului
pe obrazul acestuia
Cealalt mn a salvatorului, aezat sub
genunchiul pacientului, ridic piciorul
acestuia situat de partea opus salvatorului,
meninnd ns talpa pe sol
Se rotete pacientul uor spre salvator
aeznd-o n poziie lateral

Poziia de siguran
Poziia piciorului de deasupra se modific
astfel nct att oldul ct i genunchiul s fie
n unghi drept
Capul se mpinge uor pe spate pentru a
menine deschise cile aeriene
Repoziionai, la nevoie, mna de sub obrazul
pacientului pentru a rmne capul n extensie

Poziia de siguran
Verificai periodic respiraiile
Modificai poziia (pe cealalt parte)
dup maxim 30 min pentru a reduce
presiunea exercitat asupra membrului
inferior

Poziia de siguran la sugar

Poziia trebuie s fie stabil


Necesit un suport (ptur sau scutec
rulat) aezat n spatele sugarului pentru ai putea menine poziia

b) Copilul nu respir sau prezint gasp-uri

Se menin deschise cile aeriene


Se aspir secreiile din cavitatea bucal
Se ndeprteaz corpii strini vizibili din
cavitatea bucal
Se efectueaz 5 ventilaii iniiale

Verificarea circulaiei 10sec

artera brahial(sugar)

artera femural
artera carotid (copil)

Verificarea pulsului
La artera brahial
Pe faa medial a braului
Se palpeaz cu indexul i mediusul

La artera carotid

Localizai cartilajul tiroid cu 2 degete


Deplasai uor degetele lateral
Artera carotid se palpeaz n anul dintre
trahee i muchiul sternocleidomastoidian

Verificarea circulaiei
Dac nu exist puls se efectueaz
compresiuni toracice
Dac exist dubii n ceea ce privete prezena
pulsului i nu exist semne ale prezenei
circulaiei se continu resuscitarea cu
compresiunile toracice
Absena pulsului sau puls<60/min cu semne
clinice de perfuzie deficitar iniierea
compresiunilor toracice

Compresiunile toracice
Se localizeaz unghiul dintre apendicele xifoid i
ultima coast
Compresiunile se efectueaz pe stern, la 1 deget
deasupra acestui reper (se evita compresiunile la
nivelul abdomenului)
n 1/3 inferioar a sternului
Frecvena = 100/min
Raportul compresiuni toracice : ventilaie = 30:2
Profunzimea compresiunilor = 1/3 din nlimea
toracelui
ntre compresiuni, toracele trebuie s revin la
poziia iniial

Compresiunile toracice
Copilul trebuie poziionat n decubit
dorsal, pe o suprafa tare i plan
Alte suprafee de compresiune:
Antebraul i palma resuscitatorului (capul
copilului este lsat s cad puin pe spate
deschiznd cile aeriene)
Degetele resuscitatorului de la ambele mini

Compresiunile toracice la sugar


Compresiunea cu 2 degete 1
resuscitator
n 1/3 inferioar a sternului sub linia
intermamelonar

Compresiunile toracice la sugar,


1 resuscitator

Compresiunile toracice la sugar,


1 resuscitator

Compresiunile toracice la sugar,


2 resuscitatori
Se cuprinde toracele cu ambele mini astfel nct:
Policele ambelor mini, unul lng cellalt, cu
degetele ndreptate spre cap, comprim
toracele
Celelalte degete, situate pe toracele posterior
constituie planul dur pe care se efectueaz
compresiunile
Profunzimea i fora compresiunilor este mai
mare

Compresiunile toracice la copil


Cu podul unei palme, cu braele ntinse
vertical, perpendicular pe toracele
pacientului
Se folosesc una sau dou mini suprapuse,
indiferent de vrst
Profunzimea compresiunilor 1/3 din
nlimea toracelui

Compresiunile toracice la copil

Compresiunile toracice la copil

Criteriile de apricierea
efecturii corecte a RCR
Recolorarea tegumentelor (micorare
cianozei)
Determinarea pulsului la a.carotid sau a.
brahial
Dispariia midriazei (ngustarea pupilelor)
Se constat micri spontane ale cutiei
toracice i ale membrelor

Particularitile sistemului respirator


la copii
Dimensiunile cilor respiratorii la copii sunt
mult mai mici dect la aduli.
n comparaie cu adulii limba unui copil este
mai mare i ocup mai mult spaiu n
cavitatea bucal
cile respiratorii sunt mai mici i deaceia
este mai dificil de meninut cile respiratorii
permiabile

Particularitile sistemului respirator


la copii
Traheia este mai ngust i cu o tendin
spre obstrucie din contul edemului
mucoasei.
Traheia este mai moale i mai flexibil i
se poate chiar nchide la hiperextensia
capului.
Cartilajul cricoid, ca i alte cartilaje, este
mai puin dezvoltat i mai puin rigid.

Particularitile sistemului respirator


la copii
Din cauza cartilajului flax a laringelui i
traheei aceste formaiuni vor fi
predispuse la obstrucionare n cazul
unei traume
Nu se va efectua hiperextensia capului
deoarece aceasta poate cauza
obstrucionarea cilor respiratorii.

Cile respiratorii la aduli i copii

Respraia adecvat
Frecvena Normal Adult 12 - 20/minut
Copil 15 - 30/minut
Sugar 25 - 40/minut
Nou-nscut 40 - 60/minut
Ritmul
Regulat
Calitatea
Sunetele
Respiratorii-Clare,
egale
bilateral,
Expansiunea cutiei toracice-Adecvat,
egal bilateral
Efortul-Slab
Profunzimea
(volumul
respirator)

Adecvat

Semne ale unei Respiraii Neadecvate


Micrile pieptului sunt minimale, absente,
sau inegale.
Micrile respiratorii sunt limitate la micri
a peretelui abdomenal anterior (respiraie
abdominal)
n zona nasului sau a gurii nu se simte sau
se aude micarea aerului, sau volumul
aerului expirat este mai mic dect norma.
Sunetele respiratorii sunt diminuate sau
absente

Semne ale unei Respiraii Neadecvate


Sunt prezente sunetele patologice: respiraie
zgomotoas, dispnee, stridor i weesing.
Frecvena respiratorie este foarte rapid
sau foarte rar.
Respiraia este superficial, prea adnc,
sau dificil.
Pacientul este cianotic; culoarea pielii,
buzelor, limbii, pavilioanele urechilor sau
lojele unghiale sunt albastre sau sure.

Semne ale unei Respiraii Neadecvate


Inspiraiile sunt prelungite (indicnd o
posibil obstrucionare a cilor respiratorii
superioare) sau expiraiile sunt prelungite
(indicnd o posibil obstrucionare a cilor
respiratorii inferioare)
Pacient nu e capabil s vorbeasc, sau
pacientul nu poate rosti fraze ntregi din
cauza dispneei

Semne ale unei Respiraii Neadecvate


La copii, se pot observa tirajuri a muchilor
supraclaviculari i intercostali.
Fosele nazale lrgite cu micarea aripilor
nazale n timpul respiraiei, care pot fi
prezente n special la copiii mici i sugari.

Semne ale unei Respiraii Neadecvate

Participarea aripilor
nazale la respiraie

Tiraj intercostal
Respiraie vizibil

Respiraie diafragmal

Obstrucia cilor respiratorii

Obstrucia cilor respiratorii cu un corp


strin se caracterizeaz prin prezena
unui obiect cum este o jucrie mic sau
a unei bomboane mici n cile
respiratorii, care compromite respiraia.

Semnele unei obstrucii a cii respiratorii


Debut brusc, n plin stare de sntate,
n timpul alimentaiei sau a jocului
Detres respiratorie: tuse, stridor,
wheezing
Majoritatea evenimentelor au loc n
prezena prinilor

Primul ajutor
3 manopere

Loviturile interscapulare
Compresiunile toracice
Compresiunile abdominale nu la sugar i copil mic

Mecanismul de dezobstrucie creterea


brusc a presiunii intratoracice ar putea duce la
eliminarea corpului strin din cile aeriene
Nici o manoper nu este mai eficient dect
cealalt
Nu conteaz ordinea n care sunt aplicate
O dat eliminat corpul strin nu se mai continu
cu urmtoarea manoper

Resuscitatorul trebuie s tie s:


Evalueze severitatea obstruciei cilor
aeriene
Efectueze manoperele de dezobstrucie
a cilor aeriene

Evaluarea severitii
obstruciei cilor aeriene
1. Obstrucie uoar: fluxul de aer care trece prin
cile aeriene este suficient pentru a produce
sunete tuse zgomotoas, pacientul respir
ntre episoadele de tuse, stridor, wheezing,
plnge cu voce, este contient.
Tusea este eficient
Se ncurajaz tusea
Nu se aplic manopere de dezobstrucie
Se supravegheaz
Se transport la spital

Evaluarea severitii
obstruciei cilor aeriene
2. Obstrucie sever:
fluxul de aer este insuficient pentru a
produce sunete tuete fr
zgomot, nu reuete s respire ntre
episoadele de tuse, plnge fr
zgomot, cianoz, confuz, obnubilat

se aplic manopere de dezobstrucie

stop cardiorespirator - RCP

Obstrucia cilor aeriene prin


corp strin - ALGORITM
1. Se asigur securitatea
Resuscitatorului
Victimei

2. Nivelul de contien:
Contient , tuse eficient se
supravegheaz, transport la spital
Contient dar obnubilat, confuz, tuse
ineficient se aplic manopere de
dezobstrucie
Incontient RCP

Obstrucia cilor aeriene prin corp strin - ALGORITM


1. Se asigur securitatea
Salvatorului
Victimei
2. TUSE
Eficient nu se intervine

Ineficient se evalueaz nivelul de


contien al copilul

3. NIVELUL DE CONTIEN
Contient, tuse
eficient

Se supravegheaz

Contient dar obnubilat,


confuz, tuse ineficient

Se aplic
manopere de dezobstrucie

Incontient

RCP

Copil contient, tuse ineficient


Sugar: 5 lovituri interscapulare urmate
de 5 compresiuni toracice
- Nu se efectueaz compresiuni abdominale
datorit riscului de leziuni hepatice
- Se continu pn cnd
Corpul strin este eliminat Spital
Copilul devine incontient RCP Spital

Loviturile interscapulare, sugar


Se poziioneaz sugarul n pronaie,cu capul
mai jos dect corpul, pe antebraul
salvatorului(sprijinit pe coapsa acestuia)
gravitaia ajut la eliminarea corpului strin
Capul sugarului se susine ntre police-plasat
n spatele unghiului mandibulei i index i
medius plasate de asemenea n spatele
unghiului mandibulei de partea opus se
realizeaz astfel deschiderea cilor aeriene

Loviturile interscapulare, sugar


Se va avea grij s nu se comprime
esuturile moi submandibulare
Se aplic 5 lovituri interscapulare, cu
podul palmei (eminenele tenar i
hipotenar)
Dac este eliminat corpul strin se
ntrerup loviturile interscapulare (nu
trebuie administrate toate 5)

Compresiunile toracice, sugar


Se ntoarce sugarul n supinaie plasnd
mna liber de-a lungul spatelui sugarului,
iar cu palma se susine occiputul astfel nct
cile aeriene s fie deschise
Mina pe care este susinut sugarul se
sprijin pe coapsa salvatorului
Cu mna liber se efectueaz 5 compresiuni
toracice n acelai loc n care se efectueaz
i cele din timpul resuscitrii, dar sunt mai
brute i mai rare

Se verific prezena corpului strin n


cavitatea bucal dac este vizibil se
scoate
Se repet secvena 5 lovituri
interscapulare - 5 compresiuni toracice
pn cnd:
Corpul strin este eliminat
Devine incontient

Manevra de dezobstrucie
a cii aeriene la sugar

Manevra de dezobstrucie
a cii aeriene la sugar

Manevra de dezobstrucie
a cii aeriene la sugar

Manevra de dezobstrucie
a cii aeriene la sugar

Manevra de dezobstrucie
a cii aeriene la sugar

Loviturile interscapulare, copil


Copil mic se pot efectua ca la sugar
Manopera este mai eficient dac
extremitatea cefalic este mai jos dect
corpul
Copil mare se sprijin copilul ntr-o
poziie de adulmecare i se aplic 5
lovituri interscapulare orientate uor n
sus

Compresiunile abdominale, copil


Resuscitatorul st n spatele victimei i se
poziioneaz braele pe sub cele ale pacientului,
mbrind-ul
Se plaseaz pumnul unei mini ntre ombilic i stern,
iar cealalt mn se plaseaz peste prima
Cu ambele mini resuscitatorul efectueaz o
compresiune abdominal brusc, orientat napoi i
n sus
Se repet secvena de 5 ori
Braele nu se vor amplasa pe cutia toracic sau
apendicele xifoid datorit riscului de leziune
hepatic

Compresiuni toracice versus


compresiuni abdominale:
La sugar (sub 1 an) se efectueaz
compresiuni toracice ( se contraindic
compresiunile abdominale - risc mai
mare de leziuni ale organelor
intraabdominale)
La copilul peste 1 an se efectueaz
compresiuni abdominale

NTREBRI?