Funcionalidade do paciente com

DPOC e tcnicas de conservao

de energia

Artigo de Reviso
(J Bras Pneumol.
2006;32(6):580-6

Introduo

A doena pulmonar obstrutiva

crnica (DPOC)
progressiva, debilitante e,
infelizmente, s diagnosticada aps
longa histria de piora gradual dos
sintomas, mas pode ser prevenida e
tratada.

Introduo

Os sintomas da DPOC, sobretudo a

dispnia, freqentemente interferem
em vrios aspectos da vida do
paciente, tais como nas atividades
profissionais, familiares, sociais e da
vida
diria
(AVD),propiciando
o
aparecimento
de
quadros
de
depresso e ansiedade, alm de
significativa queda na qualidade de
sua vida.

Tcnicas de
conservao de
energia
As tcnicas de conservao

de energia
so ferramentas que vm sendo utilizadas
nos programas de reabilitao pulmonar
Elas procuram reduzir o gasto energtico
dos pacientes com DPOC durante a
realizao de suas AVDs
Diminuindo tambm a sensao de
dispnia e aumentando a funcionalidade
desses pacientes.

Atividade de vida diria

(AVD)

AVD so definidas como

tarefas
de
desempenho
ocupacional que a pessoa
realiza todos os dias, para
preparar ou como adjuntas
s tarefas de seu papel.

Atividade de vida diria

(AVD)

Fazem parte das AVDs a capacidade do

indivduo vestir-se, alimentar-se, tomar
banho, pentear-se, habilidades como
atender telefone, comunicar-se pela
escrita,
manipular
correspondncias,
dinheiro, livros e jornais.
Alm da prpria mobilidade corporal,
como a capacidade de virar-se na cama,
sentar-se, mover-se ou transferir-se de um
lugar para outro.

Atividade de vida diria

(AVDs)

As AVDs podem ser subdivididas em:

AVD bsicas, que so todas aquelas feitas no
cotidiano de forma automtica e que todo ser
humano realiza no decorrer do seu dia, como
higiene pessoal, tomar banho, vestir-se, calarse e deambular
AVD instrumentais, que so aquelas atividades
mais complexas de trabalho que necessitam
maior independncia funcional, como cozinhar,
guardar utenslios em armrios, arrumar a
cozinha, lavar roupas.

Atividade de vida diria

(AVD)

Embora existam diferenas no que diz

respeito s definies sobre as AVD,
importante ressaltar que pacientes com DOPC
tm maior ou menor dificuldade em realizlas,
dependendo
do
comprometimento
pulmonar e fsico que apresentam.
Porm, na prtica clnica, comum os
pacientes relatarem maior dificuldade para
realizar atividades que envolvem os membros
superiores em relao aos inferiores

Repercusses das AVDS

nos pacientes com DPOC

Os pacientes com DPOC costumam relatar

cansao desproporcional ao realizarem as
AVDs.
Nas atividades amarrar os sapatos" e
pentear os cabelos j est demonstrado
que os pacientes desenvolvem um padro
respiratrio irregular, superficial e rpido
durante sua realizao e, aps as
mesmas,
respiram
rpida
e
profundamente.

Repercusses das AVDS

nos pacientes com DPOC

Este padro ps-exerccio ocorre

pela rpida e inefetiva respirao
superficial durante a flexo do
tronco e o esforo com os braos
durante as atividades avaliadas, o
que
leva

hiperventilao
compensatria aps o trmino
das tarefas.

Repercusses das AVDS

nos pacientes com DPOC

Esforos de membros superiores no

sustentados levam a dissincronia
toracoabdominal e dispnia em
tempo mais curto e com menor
consumo de oxignio do que os
exerccios de membros inferiores
Nesses casos ocorre dissincronia
toracoabdominal, no devida fadiga
diafragmtica.

Repercusses das AVDS

nos pacientes com DPOC

As atividades funcionais mais

comuns no cotidiano humano
envolvem os membros superiores
e inferiores, porm os superiores
so utilizados extensivamente
para realizar desde as atividades
mais simples at as mais
complexas

Repercusses das AVDS

nos pacientes com DPOC

A simples elevao dos braos resulta

em considervel aumento do consumo
de oxignio (16%) e da ventilao
pulmonar (24%) em indivduos normais.
Estes dados sugerem que a elevao dos
braos altera o recrutamento muscular
ventilatrio e postural, alterando, por
conseguinte, a mecnica da caixa
torcica e do compartimento abdominal.

Repercusses das AVDS

nos pacientes com DPOC

De modo geral, no h diferena

significativa no gasto energtico
de repouso entre pacientes com
DPOC clinicamente estvel e
indivduos normais da mesma
idade, porm existe maior gasto
energtico relativo por atividade

Repercusses das AVDS

nos pacientes com DPOC

A realizao de tarefas aparentemente

simples, tais como varrer, apagar a lousa,
elevar potes e trocar lmpadas, representa um
consumo de oxignio de em torno de 50% a
60% do consumo mximo de oxignio, alm de
aumentar tambm a ventilao minuto, com o
uso de em torno de 60% a 70%da ventilao
voluntriamxima
Justificando a sensao de dispnia e
desconforto
fsico
experimentado
pelos
pacientes com DPOC.

Repercusses das AVDS

nos pacientes com DPOC

Os pacientes com DPOC, quando

submetidos ao treinamento dos
membros superiores e inferiores em
programas de reabilitao pulmonar,
referem melhora na sensao de
dispnia ao realizarem suas AVD. A
exata razo para estas mudanas
no esto claras ainda hoje.

Repercusses das AVDS

nos pacientes com DPOC

Vrios mecanismos so envolvidos,

como
a
dessensibilizao
da
dispnia,
melhora
do
condicionamento
fsico,
melhor
coordenao
dos
msculos
participantes da elevao dos
membros superiores e adaptaes
metablicas musculares.

Avaliao das AVDs e uso

das tcnicas de
conservao
de
energia

Levando-se em considerao que 78%

dos pacientes com DPOC tm dispnia
ao realizarem atividades rotineiras do
cotidiano, e que por volta
de 55% deles necessitam de assistncia
para
realiz- las, altamente
conveniente uma avaliao minuciosa
do impacto dessa incapacidade sobre a
vida diria desses pacientes.

Avaliao das AVDs e uso

das tcnicas de
conservao de energia

Avaliar as AVD no tarefa

simples, ainda mais quando se
traz
o
paciente
para
um
laboratrio e se solicita que ele
execute determinada atividade
em frente ao examinador.

Avaliao das AVDs e uso

das tcnicas de
conservao
de
energia

A
avaliao
do
desempenho
ocupacional de um paciente consiste
na observao sistemtica e/ou
entrevista
para
determinar
as
deficincias que devero ser tratadas
ou adaptadas.
Quando se trata de AVD, o ideal a
sua observao no momento do dia e
no local onde elas so realizadas

Avaliao das AVDs e uso

das tcnicas de
conservao
de
energia
Pacientes submetidos a uma avaliao

Pacientes submetidos a uma avaliao

devem ser classificados quanto a sua
funcionalidade de acordo com o grau de
dispnia que apresentam, podendo ser
distribudos da seguinte forma:
Classe I - restrio insignificante na
realizao das AVD e AVD instrumentais de
trabalho, lazer e sociais, e aparecimento
de dispnia somente durante a realizao
daquelas com maior exigncia fsica;

Avaliao das AVDs e uso

das tcnicas de
conservao
de
energia
Classe II - independentes em quase todas

Classe II - independentes em quase todas

as atividades, apresentam dispnia ao
subir escadas ou quando a atividade exige
flexo de tronco
Classe III classificao semelhante
anterior, mas acrescida de alterao no
ritmo da caminhada (no conseguem
acompanhar pessoas da mesma idade;
obedecem a um ritmo prprio para esta
atividade)

Avaliao das AVDs e uso

das tcnicas de
conservao
de
energia
Classe IV - dependentes em algumas AVD,

Classe IV - dependentes em algumas AVD,

com dispnia aos mnimos esforos,
necessitam de intervalos de descanso
durante as atividades de vestir-se,
caminhar e subir escadas, e, geralmente
restritos
ao
lar,
saem
apenas
acompanhados
Classe V restritos ao leito ou cadeira de
rodas, com necessidade de auxlio em
todas as atividades.

Avaliao das AVDs e uso

das tcnicas de
conservao de energia

Uma
forma
freqentemente
utilizada
para
avaliar
o
desempenho dos pacientes em
suas
AVD

solicitar
que
mimetizem
as
atividades,
realizando-as como se estivessem
em casa, sem interferncia do
examinador

Avaliao das AVDs e uso

das tcnicas de
conservao de energia

Durante
a
realizao
das
atividades pode-se ter uma noo
de quanto tempo o paciente
demora em cada atividade, qual a
posio de corpo adotada, alm
do comportamento da freqncia
cardaca, da saturao de pulso
de oxignio e da dispnia.

Avaliao das AVDs e uso

das tcnicas de
conservao
de
energia

O
Guidelines
for
Pulmonary
Rehabilitation Programs da American
Association of
Cardiovascular and
Pulmonary Rehabilitation, publicado
em 1993, foi um dos primeiros
documentos de expresso mundial a
indicar a necessidade de ensinar as
tcnicas de conservao de energia
durante os programas de reabilitao
pulmonar.

Avaliao das AVDs e uso

das tcnicas de
conservao de energia

Essas tcnicas tm por finalidade

diminuir o gasto energtico dos
pacientes durante a realizao de
suas AVD e conseqentemente,
diminuir a sensao de dispnia,
conseguindo
aumentar
sua
performance funcional e a sua
qualidade de vida.

Avaliao das AVDs e uso

das tcnicas de
conservao
de
energia

Atualmente, a utilizao das tcnicas de

conservao de energia preconizada
em todos os programas de reabilitao
pulmonar com a finalidade de::
Diminuir a sensao de dispnia e de
prevenir,
Reduzir e retardar o aparecimento das
disfunes durante a realizao das AVD,
Aumentando a capacidade funcional dos
pacientes

Avaliao das AVDs e uso

das tcnicas de
conservao de energia

necessria a divulgao dessas

tcnicas tambm aos profissionais
que atendem esses pacientes em
nvel ambulatorial e hospitalar,
para
que
possam
orient-los
quanto forma mais eficiente e
com menor gasto energtico, a fim
de evitar o desconforto e a dispnia

Avaliao das AVDs e uso

das tcnicas de
conservao
de
energia

A
utilizao
das
tcnicas
de
conservao de energia, a adaptao
do ambiente e a adequao postural
para
a
realizao
das
AVD
demonstraram ser eficientes para
reduzir a sensao de dispnia, o
consumo de oxignio, a produo de
dixido de carbono e a freqncia
cardaca dos pacientes com DPOC.

Avaliao das AVDs e uso

das tcnicas de
conservao
de
energia

Existe uma grande

dificuldade
desses
pacientes em mudar
seu estilo de vida e
em se adaptar ao uso
rotineiro
dessas
tcnicas
no
seu
cotidiano.

Avaliao das AVDs e uso

das tcnicas de
conservao
de
energia

Quanto a conservao de energia, os

objetivos so:
Treinar a respirao diafragmtica,
primeiro em repouso para que o paciente
tenha
percepo
dos
movimentos
respiratrios durante a inspirao e
expirao e, depois, durante a realizao
das tarefas, evitando que o paciente faa
breves perodos de apnia

Avaliao das AVDs e uso

das tcnicas de
conservao de energia

Treinar os membros superiores,

visando ao aumento da tolerncia
ao trabalho; programar atividades
com nveis distintos de exigncia,
iniciando com atividades leves,
lentas e com menor gasto
energtico.

Avaliao das AVDs e uso

das tcnicas de
conservao de energia

Treinar primeiramente atividades de

higiene pessoal em posio sentada
e
com
apoio
dos
membros
superiores (escovar dentes, pentear
cabelos, fazer a barba, lavar o rosto,
maquiarse) e, depois, sentada sem
apoio
de
membros
superiores
(depilar axilas e tomar banho)

Tcnicas de
conservao de
energia
simplificar o desenvolvimento

de algumas
tarefas, adaptando o ambiente como::

Elevao do vaso sanitrio

Colocao de barras de apoio e corrimo no
banheiro,
Fazendo uso de tecnologia assistiva, como
caladeira de cabo longo, pente com cabo longo,
andadores com assento e cesta de bagagem, entre
outros;
Eliminar atividades desnecessrias, como enxugar
louas, secar-se aps o banho (uso de roupo
felpudo)

Tcnicas de
conservao de
energia
Amarrar sapatos (preferir calados sem
cadaros)
Orientar quanto importncia em
solicitar auxlio de familiares, cuidadores
ou outros, quando necessrio;
Organizar o tempo, planejando o dia e a
semana, considerando os tempos gastos
na realizao das atividades e o tempo
necessrio para descanso

Tcnicas de
conservao de
energia
Incentivando
o uso de

agendas,
organizar o ambiente de modo que os
materiais a serem utilizados pelo
paciente permaneam em locais de fcil
acesso, ou seja, entre as cinturas
escapular
e
plvica,
evitando
a
necessidade de grandes amplitudes de
movimento de membros superiores sem
sustentao, alm da flexo de tronco

Tcnicas de
conservao de
energia
Orientar quanto s posturas

mais
adequadas na realizao de cada
uma das tarefas, adaptando a forma
de realizar as atividades, ou seja,
quando o paciente tiver que utilizar
os braos deve faz-lo com apoio em
uma mesa, bancada ou mesmo no
lavatrio do banheiro, alm de evitar
a flexo do tronco.

Concluindo...

Para que se possa intervir de forma eficiente

na questo funcional do paciente com
DPOC, necessrio que haja um programa
educacional voltado aos pacientes e seus
familiares, em que sejam abordados os
vrios aspectos da DPOC, o ensino da
utilizao das tcnicas de conservao de
energia, e que se viabilize a execuo de
um programa de treinamento dos membros
inferiores e superiores.

FIM