Tuberculosis

Tuberculosis
Definicin
Social: Es una enfermedad social con
implicaciones mdicas, que siempre ocurre
desproporcionadamente entre poblaciones en
menoscabo, tales como mendigos, mal
nutridos, y en hacinamiento.
Mdico - epidemiolgica: Es una enfermedad
infecto contagiosa, transmisible, curable,
usualmente crnica, de presentacin clnica
variable, producidas por micobacterias del
complejo Micobacterium tuberculosis.

Tuberculosis
Etiologa

Micobacterias
Clasificacin

No tuberculosas o Atpicas.
Complejo tuberculoso

Micobacterias Atpicas
Clasificacin
Fotocromgenas:

M.
M.
M.
M.

kansasii
marinum
simiae
asiaciticum

Escotocromgenas:
M. scrofulaceum
M. aquae
M. gordonae

No Fotocromgenas:

M.
M.
M.
M.

xenopi
avium
intracellulare
gastri

M. Crecimiento
Lento:

M.
M.
M.
M.

fortuitum
chelonnae
abscessus
smegmatis

Micobacterias
Clasificacin

Complejo Micobacterium
tuberculoso:
M.
M.
M.
M.
M.

tuberculosis
bovis
africanum
microti
canetti

Micobacterium tuberculosis
Caractersticas
Bacilo delgado y algo curvado.
Tamao variable: 0,2 0,6 micras.
Parsito estricto: Se trasmite de persona
a persona.
No tiene toxinas: Persiste en
bacteriostasis.
Aerobio estricto: Depende del oxgeno.
Multiplicacin lenta: Condiciona
cronicidad.
Virulencia variable.
Porta una variedad de antgenos

Tuberculosis
Epidemiologa

Tuberculosis
Epidemiologa
Es una de las enfermedades mas mortferas
del mundo.
Es la primera causa de muerte por
enfermedades infecciosas en el mundo.
Cada ao ocurren 8 millones de casos nuevos
y 3 millones de personas mueren de la
enfermedad.
95% de los casos ocurren en pases en
desarrollo.
Entre el 19 y 43% de la poblacin mundial
esta infectada con Micobacterium
tuberculosis.

Tuberculosis
Epidemiologa
Hubo 8.3 millones de nuevos casos de TBC en
el 2000, con una Incidencia de 137 por
100.000 habitantes.
9% fue atribuible a infeccin por VIH (26% en
USA).
1.8 millones de muertes por TBC, 12%
atribuible a infeccin por VIH.
La TBC fue la causa del 11% de las muertes
por VIH(1).
Incidencia de TBC aumenta un 0.4% cada
ao(2).

Tuberculosis
Epidemiologa

Indicadores Epidemiolgicos:
Incidencia.
Prevalencia.
Mortalidad.
Riesgo de infeccin.

Concepto Sintomtico Respiratorio:

Toda persona que tienen tos y
expectoracin por mas de quince das.
Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with
the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003

Tuberculosis
Transmisin

Tuberculosis
Transmisin

Inhalada: 95% de los casos.

Ingestin: Consumo de alimentos
contaminados.
Contacto directo: Ocupacional.

Tuberculosis
Transmisin de M. tuberculosis
Se propaga de persona a persona a travs del
aire.
Se transmite al inhalar el ncleo de las gotas
(droplet nuclei) de Pflger y llega a la parte
mas perifrica del pulmn(.
Los ncleos miden entre 1 5 micras de
diametro y contiene dos o tres bacilos.
Se producen al toser, estornudar, cantar o
hablar.
Puede mantenerse en el aire por largos
perodos de tiempo.

Tuberculosis
Transmisin

Factores que determinan la

probabilidad de transmisin:
Nmero de organismos expelidos en el
aire.
Concentracin de organismos en el aire
determinada por el volumen del espacio
y su ventilacin.
El tiempo que un expuesto respira el
aire contaminado.
Estado inmune de la persona expuesta.

Tuberculosis
Patognesis

Tuberculosis
Patognesis
Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo.
Respuesta monocitaria a las 48 h por
macrfagos alveolares.
Crece lentamente: cada 25 a 32 horas
dentro del macrfago.
No hay respuesta inmediata del husped
por carecer de endotoxinas.
Diseminacin linftica a ganglios linfticos
hiliares, y luego va sangunea a otros
sitios.

Tuberculosis
Patognesis

Macrfagos y Linfocitos T activados

forman granulomas que limitan la
propagacin. Liberacin de
mediadores.
Respuesta inmune celular aparece de
2 a 12 semanas (103-104 bacilos),
PPD detectable.
Bacilos en centro del granuloma
(necrtico). Pequeo nmero puede
permanecer viable.
Presencia de complejo primario de

Tuberculosis
Prognosis de la Infeccin

10% de las pacientes que adquieren

infeccin tuberculosa desarrollan
tuberculosis activa.
El riesgo es mayor en los primeros 2
aos.
En adolescente se desarrolla
tuberculosis activa en mas del 20%.
Los pacientes con VIH que se
infectan desarrollan tuberculosis
activa en un 50%.

Tuberculosis
Historia Natural

Tuberculosis
Historia Natural de la Enfermedad

Tuberculoso bacilfero.
Inhalacin de bacilos.
Inflamacin pulmonar inespecfica.
Fagocitosis de bacilos por
macrfagos.
Transporte a ganglios hiliares.
Bacteriemia.
Siembras orgnicas posprimarias.

Tuberculosis
Evolucin de la Infeccin Tuberculosa
Bacilo tuberculoso
Macrfagos

Curacin sin
Infeccin

Progresin
local y
diseminacin
Desarrollo de inmunidad
celular e hipersensibilidad
retardada

Control de la
infeccin (90%)

Progresin a
enfermedad precoz o
tarda (10%)

Tuberculosis
De la Infeccin a la Enfermedad
Factores dependientes del bacilo.
Virulencia.

Factores dependientes del ambiente.

Cantidad de bacilos.

Factores dependientes del husped.

Edad y sexo.
Genticos.
Desnutricin, alcoholismo.
Infecciones (VIH) y asociacin con otras
enfermedades.
Tratamientos inmunosupresores.

Tuberculosis e Inmunidad
Historia Natural de la Enfermedad

Fagocitosis por macrfagos alvolares.

Presentacin de antgenos
microbianos a linfocitos T.
Transformacin blstica de linfocitos
CD4.
Liberacin de linfoquinas.
Activacin de macrfagos alveolares.
Destruccin de bacilos intracelulares.

Tuberculosis y Patologa
Historia Natural de la Enfermedad

Tubrculos de Kester.
Necrosis caseosa.
Licuefaccin del caseum.
Formacin de cavernas.
Siembras broncgenas.
Eliminacin al exterior (contagio).
Progresin y cicatrizacin.

Tuberculosis y Anatoma
Patolgica
Historia Natural de la Enfermedad

Ndulos aislados.
Lesiones productivas.
Lesiones exudativas.
Necrosis caseosa.
Cavernas tuberculosas.
Fibrosis y calcificaciones

Tuberculosis
Estados Clnicos

Tuberculosis
Estados Clnicos

Primoinfeccin.
Diseminaciones hematgenas.
Tuberculosis Latente.
Tuberculosis del adulto.
Tuberculosis posprimaria temprana.
Reinfecciones exgenas.
Reactivaciones endgenas

Tuberculosis
Clasificacin

Tuberculosis
Clasificacin
Formas Parenquimatosas
Primoinfeccin.
Diseminaciones
hematgenas.
Tuberculosis de
Reinfeccin

Formas iniciales:
Infiltrados.
Formas agudas
caseosas.

Neumona lobar o
lobitis
Bronconeumnica
Ulcero caseosa

Formas crnicas.

Fibro ulcero caseosa

Progresiva
Estacionaria
Estabilizada

Formas Crnicas
Fibrosa
Localizada
Difusa
Fibrotrax

Formas Pleurales
Pleuritis seca
Pleuritis con derrame
Serofibrinosa
Purulenta
Hemorrgica

Neumotrax

Simple
Hidroneumotrax

Formas Bronquiales

Tuberculosis Primaria

Tuberculosis Primaria
Definicin

Es el conjunto de reacciones y
manifestaciones
anatomopatolgicas, biolgicas,
clnicas, radiolgicas y
bacteriolgicas que presenta un
organismo virgen de toda infeccin
tuberculosa.

Tuberculosis Primaria
Caractersticas

Es limitada en el 95% de los casos.

Ocurre generalmente en nios.
Afecta con mayor frecuencia a los pulmones.
Curso asintomtico.
Los focos desaparecen en 6 semanas.
Cicatriza por fibrosis y/o calcificacin.
Confirmada por seroconversin tuberculnica.

Tuberculosis Primaria
Manifestaciones clnicas
Asintomtica.
Sintomtica

Fiebre.
Tos.
Expectoracin purulenta.
Prdida de peso.
Crecimiento de rganos linforeticulares.
Aplanamiento de la curva pondoestatural.
Examen fsico inespecfico.

Tuberculosis Primaria
Formas evolutivas

Neumona inespecfica.
Ganglios satlites.
Linfangitis.
Alto porcentaje de curacin.

Tuberculosis Primaria
Clasificacin
Tuberculosis Inaparente:
Nios < 4 aos, no BCG.
Asintomtico, PPD (+).

Complejo primario simple.

Primoinfeccin progresiva:
Progresin del foco primario y diseminacin
linfohematgena precoz.

Tuberculosis secundarias o de Tipo Adulto:

TBC pulmonar.
TBC extra pulmonar.

Tuberculosis Primaria
Diagnstico
Antecedente de exposicin.
Conversin tuberculnica:
PPD > 5 mm en no vacunados.
PPD > 14 mm en vacunados antiguos o contactos.

Manifestaciones sistmicas y respiratorias.

Radiologa: Complejo primario.
Bacteriologa:
10% positividad en la baciloscopia.

Tuberculosis Primaria
Pronstico
Bueno en edades de
6 a 14 aos.
La mayora hace TBC
inaparente o
complejo primario
de Gohn.
La quimioterapia
acorta la evolucin.

Tuberculosis Primaria
Complicaciones
Diseminacin precoz.
En < 2 aos, 10% desarrolla meningitis
tuberculosa o diseminacin miliar.
Mortalidad elevada en < 4 aos.
Complicaciones precoces: Epituberculosis.
Complicaciones tardas:
Bronquiectasias.
Estenosis bronquiales.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA.
Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis Posprimaria

Tuberculosis Posprimaria
Definicin
Es aquella que
se presenta en
los primeros
cinco aos que
siguen a la
primera
infeccin.

Nio de 5 aos, estudiante

de kinder, con fiebre y
dolor en la espalda

Tuberculosis Posprimaria
Formas de Presentacin

Diseminaciones hematgenas: 2 12
meses.
Pleuresa tuberculosa: 2 9 meses.
Linfadenitis cervical: Meses a aos.
TBC osteoarticular: Primeros aos.
TBC renal: Muchos aos ms tarde.
TBC pulmonar de Tipo adulto:
cualquier edad.

Tuberculosis Posprimaria
Formas de Presentacin

Diseminacin hematgena:
Tuberculosis miliar

Pleuresa tuberculosa:
TBC Pleural

Tuberculosis Posprimaria
Formas de Presentacin

Tuberculosis osteoarticular

Tuberculosis Pulmonar del

Adulto

Tuberculosis del Adulto

Es la forma ms
prevalente y mas
contagiosa de la
enfermedad,
aparece como una
manifestacin de las
siembras
hematgenas, de la
reactivacin de un
foco tuberculoso, o
por reinfeccin
exgena.

Tuberculosis del Adulto

Generalidades
Mayor incidencia
en hombres.
Tendencia a
progresar.
Localizacin
apical y
posterior del
pulmn.
Gran
simuladora.

Tuberculosis del Adulto

Efectos Sistmicos

Fiebre: 37 80%.
Prdida del apetito.
Fatigabilidad fcil.
Sudoracin nocturna.
Prdida de peso.
Irritabilidad.
Malestar general.

Tuberculosis del Adulto

Hallazgos Respiratorios

Tos no productiva al inicio.

Expectoracin mucopurulenta.
Hemoptisis.
Dolor torcico
Disnea.

Tuberculosis del Adulto

Hallazgos Fsicos

Caquctico.
Coloracin pardo azulada de piel.
Estertores inspiratorios.
Disnea progresiva.
Signos de prdida de volumen.
Adenopatas perifricas.

Tuberculosis del Adulto

Radiologa

Localizada en partes altas del

pulmn.
Infiltrados acino nodosos.
Ndulos pequeos localizados.
Cavidades de paredes limpias.
Fibrosis y retracciones localizadas.
Calcificaciones.

Tuberculosis del Adulto

Clasificacin Radiolgica de NTA
Mnima.
< de un pulmn, lesiones pequeas sin cavidad.
Extensin en uno o ambos pulmones no debe exceder
del espacio comprendido entre la 2 articulacin
condrocostal y el cuerpo de la 5 vrtebra.
Moderadamente avanzada.
Tipo a) Lesiones diseminadas que no excedan mas de la
superficie de un pulmn o su equivalente en ambos.
Tipo b) Lesiones Densas y Confluentes: < del volumen
de un pulmn, o su equivalente en ambos.
Excavadas: Dimetro no mayor de 4 cm.
Avanzada.
Lesiones mas extensas que las moderadamente
avanzadas.

Tuberculosis del Adulto

Clasificacin de Expuestos o Infectados.

Clase 0: No expuesto, no infectado.

Clase 1: Expuesto, no infectado.
Clase 2: Infeccin latente, sin
enfermedad.
Clase 3: Clnicamente activa.
Clase 4: Sin actividad clnica.
Clase 5: Sospechoso.

Tuberculosis del Adulto

Diagnstico

Historia Clnica (Sensible).

Antecedente de exposicin.
Antecedentes personales y familiares.
Examen clnico

Bacteriologa (Especfica).
Radiologa (Ms sensible).
Reaccin de tuberculina (Poco
sensible y poco especfica).
Biopsia (En casos especiales).

Tuberculosis del Adulto

Concepto de Actividad segn NTA
Paciente inactivo:
Rx: Estabilidad de las lesiones o borramiento.
Clnica: Asintomtico.
Bacteriolgico: Negativo durante 6 meses,
incluyendo cultivo.

Paciente Activo:
Rx: Lesiones que progresan o fibrotrax.
Clnica: Con sintomatologa.
Bacteriologa: BK positivo.

Tuberculosis del Adulto

Diagnstico Diferencial
Cuadros sistmicos con compromiso del
estado general.
Fiebre de origen desconocido.
Prdida de peso inexplicada.
Tos y expectoracin de causa no precisada.
Bronquitis.

Expectoracin con sangre o hemoptisis.

Densidades patolgicas en radiografa de
trax.

Neumopatas agudas.
Cncer broncognico.
Abscesos pulmonares.
Micosis pulmonares.

Tuberculosis del Adulto

Secuelas

Lesiones inactivas asintomticas

Bronquiectasias residuales.
Estenosis bronquiales y atelectasias.
Hiperreactividad bronquial.
Amiloidosis secundaria.
Parasitacin de cavidades
(aspergiloma).
Insuficiencia cardiorespiratoria

Tuberculosis del Adulto

Formas Especiales

Neumona tuberculosa.
TBC bronquial.
Tuberculoma.
TBC de lbulos inferiores.
Laringitis tuberculosa.
Silico tuberculosis.
TBC del anciano.

Tuberculosis del Adulto

Formas Especiales: Neumona Tuberculosa

Forma mas destructiva y grave.

Infiltrado confluentes, aspecto
neumnico, en lbulos superiores,
con tendencia a necrosis caseosa.
Diagnstico bacteriolgico.
Dejan importantes lesiones
residuales.
Presentan trastornos
hemodinmicos, electrolticos y de

Tuberculosis del Adulto

Formas Especiales: TBC Bronquial

Asociada a tuberculosis cavitaria y

primoinfeccin progresiva
(epituberculosis).
Puede presentarse sin lesiones
radiolgicas.
Se confunde con cncer bronquial.
Diagnstico bacteriolgico y
biopsia.
Puede ser hallazgo de

Tuberculosis del Adulto

Formas Especiales: Tuberculoma

Ndulo nico de 1 4 cm de
dimetro.
Localizacin perifrica, dorsal y
subpleural.
Puede acompaarse de satlites.
Presenta calcificaciones centrales.
Diagnstico diferencial con cncer
bronquial.

Tuberculosis del Adulto

Formas Especiales: TBC de Lbulo Inferior

5 10% de los casos.

Ms frecuente en mujeres.
Consolidacin con o sin
excavacin.
Unilobares, simuladora.
Se presenta en:
VIH y diabetes.
Ancianos y debilitados.

Tuberculosis del Adulto

Formas Especiales: Laringitis Tuberculosa

Una de las formas mas penosas y

contagiosas.
Se acompaa de TBC pulmonar
cavitaria.
Laringitis grave: disfona crnica
progresiva, tos seca o poco
productiva muy martirizante, y dolor
intolerable.
Odinofagia por afeccin arteno
epiglticos.

Tuberculosis del Adulto

Formas Especiales: Silicotuberculosis

Los silicatos interfieren con la

funcin del macrfago.
Silicosis con nuevos infiltrados o
rpida confluencia de ndulos.
Eliminacin bacilar escasa e
intermitente.
Pronstico mas desfavorable que
las dos enfermedades por
separado.

Tuberculosis del Adulto

Formas Especiales: TBC del Anciano

TBC con sntomas atpicos:

Predominio de manifestaciones
sistmicas.
Alteraciones hematolgicas, enzimas
hepticas, bioqumicas y electrolticas.
Ausencia de sntomas respiratorios.
Rx: Sombras pulmonares basales y poco
definidas.

Difusa Indolente

Se confunde con la TBC miliar.

Se debe a diseminaciones broncgenas.
Casi no hay sntomas, son poco

Tuberculosis
Tcnicas Diagnsticas

Tuberculosis
Tcnicas Diagnsticas

Cultivo radiomtrico (BACTEC).

Mtodos qumicos.
Adenosin deaminasa (ADA) en exudados.
cido esterico en secreciones.
cidos miclicos en LCR.

Deteccin de anticuerpos.
Determinacin de antgenos
bacterianos.
PCR.

Tuberculosis
Tratamiento

Tratamiento de la Tuberculosis
Principios

Asociacin de drogas bactericidas y

esterilizantes.
Primera fase intensiva y diaria con 3
o 4 drogas.
Segunda fase diaria o intermitente
con 2 drogas.
Tratamientos supervisados.
Tiempo de terapia suficiente.

Tratamiento de la Tuberculosis
Uso de Esteroides

Tuberculosis miliar.
Meningitis tuberculosa.
Tuberculosis muy agudas o graves.
Tuberculosis de las serosas.
Tuberculosis que puedan obstruir
conductos.
Control de reacciones de
hipersensibilidad a drogas.