TRASTORNOS DEL

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Dr. Humberto Poma Torres

HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA I:
2014

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE

PROBLEMAS RESPIRATORIOS

La concentracin de iones hidrgeno [H] es la

determinante del estado cido base en la
sangre y en todo el organismo. El balance se
produce entre los factores:
Que lo aumentan

DIETA
METABO
LISMO

Ingresa 1 mEq de H /Kg/da (SO4, PO4, ac. Orgnicos

Genera 13,000 a 15,000 mmoles de CO2

Que lo eliminan

RIN
PULMN

Elimina 1 mEq de H /Kg/da

Elimina 13,000 a 15,000 mMol de CO2/ da
( regulado por el SNC )

Los que tratan

de estabilizarlo

BUFFER

Bicarbonato / cido carbnico ( HCO3 / H2CO3 )

Fosfatos
Ion proteinato

pH

6.8

6.9

7.0

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

158 126 100

79

63

50

40

32

25

20

16

7.40
7.20

7.60

CO2

Pulmn

HCO3

Rin

DEFINICIONES ACIDO BASE

pCO2 =

40 + 4 mmHg

> 44 :
< 36 :

Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria

HCO3 =

24 + 2 mEq/L

> 26
< 22

Alcalosis metablica
Acidosis metablica

pH

= 7.40 + 0.04

:
:

> 7.44 :
< 7.36 :

Alcalemia
Academia

DIAGNSTICO
La
clnica
y
el
proceso
fisiopatologico, orientan para sospechar
el tipo de disturbio presente, pero para
hacer un diagnstico de CERTEZA
necesitamos exmenes de laboratorio:
AGA, electrolitos y otros dosajes.

En todo disturbio cido base, debemos

considerar que existe una alteracin PRIMARIA
y otra COMPENSATORIA, el cual trata de
mantener el pH dentro de lmites normales.
PRIMARIO
ACIDOSIS RESPIRATORIA

COMPENSATORIO

pH

pCO2

HCO3

AGUDA, descompensada

SUBAGUDA, compensada en parte

CRNICA, compensada

pH

pCO2

HCO3

AGUDA, descompensada

SUBAGUDA, compensada en parte

ALCALOSIS RESPIRATORIA

CRNICA, compensada

INTERPRETACIN DEL AGA

En los resultados el AGA, si existen
alteraciones cido base habr un DISTURBIO
PRIMARIO y otro COMPENSATORIO. Para
tipificarlos basta definir la alteracin de CO 2 y
del HCO3 y el que tenga el mismo disturbio que
el pH, ser el disturbio PRIMARIO.

Ejemplo 1: Valores: p CO2 = 20 ;

HCO3 = 12

; p H = 7.32

p CO2 = 20 ..................Alcalosis respiratoria

HCO3 = 12 ..................Acidosis metablica
pH
= 7.32 ........... ACIDEMIA
COMPENSADO = pH normal
DESCOMPENSADO = pH alterado
Dx: Acidosis metablica descompensado

Ejemplo 2: Valores : pCO2 = 25 ; HCO3 = 19 ; pH = 7.48

p CO2
= 25 ......Alcalosis respiratoria
HCO3
= 19...... Acidosis metablica
pH
= 7.48 ....ALCALEMIA
Dx: Alcalosis respiratoria descompensada

Esta es la forma ms sencilla de hacer un

diagnstico cido-base.

Sabemos que si el pCO2 aumenta, el

HCO3 aumentar en forma compensatoria
y viceversa. Cuando manejamos cifras,
como el caso en que el pCO2 aumente
hasta 70, sabemos que el HCO3
aumentar, siendo necesario saber
precisar hasta cuanto.

REGLAS DE INTERPRETACIN

Para establecer estos cambios hacemos

uso de REGLAS DE INTERPRETACIN,
mediante los cuales podemos establecer:
Cronicidad de los disturbios respiratorios
Disturbios cido base mixtos

REGLA I ( Determinacin del pH calculado)

AGUDO
CRNICO
( mayor de
72 h

pCO2

pH

10 mmHg
10 mmHg

0.08
0.08

10 mmHg
10 mmHg

0.03
0.03

Cambios importantes en el pCO2, con cambios

importantes en el pH, indican disturbio respiratorio
AGUDO; en cambio, grandes cambios en el pCO2, con
poca repercusin en el pH , indican un disturbio
CRNICO.
Esta regla tambin no es de mucha ayuda para
hacer el clculo del dficit de HCO3 en la acidosis
metablica.

Ejemplo 3:
Si un paciente tiene pCO2 = 70 mmHg (Agudo), el
pCO2 ha aumentado en 30. Si por cada 10 mmHg de
aumento el pH disminuye 0.08, el pH ser igual a:
AGUDO
pCO 2
pH
10 mmHg.............. 0.08
30 mmHg............. 0.24
pH calculado: 7.40 0.24 = 7.16

Ejemplo 4:
Si la retencin de CO2 fuera crnica y pCO2 = 70,
el pCO2 ha aumentado en 30 y por cada 10 que
aumenta, el pH disminuye 0.03.
CRNICO
pCO2
pH
10 mmHg................. 0.03
30 mmHg................. 0.09
pH calculado: 7.40 0.09 = 7.31
Cambios importantes del pCO2, con poca
repercusin en el pH, es indicativo de disturbio
respiratorio CRNICO

REGLA II ( Clculo del HCO3 compensatorio, en disturbios respiratorios)

pCO2

HCO3

AGUDO

Cada incremento de 10 mmHg...............incrementa 1-2 mEq/L.

Cada disminucin de 10 mmHg........... disminuye 2-3 mEq/L

CRNICO
( mayor de 72 h )

Cada incremento de 10 mmHg............ incrementa 3-4 mEq/L

Cada disminucin de 10 mmHg........ disminuye 5-6 mEq/L.

Esta regla debe de emplearse en todos

los casos de trastornos respiratorios
primarios, para descubrir disturbios
metablicos aadidos o mixtos.

Ejemplo 5:
Paciente con EPOC; pCO2 = 60; HCO3 = 30; pH= 7.35
Dx: Acidosis respiratoria descompensada
CALCULO de HCO3 (COMPENSATORIO)
CRNICO
pCO2

HCO3

10 mmHg................ 3-4 mEq/L

20 mmHg................ 6-8 mEq/L
HCO3 (calculado) = 24 + (6-8) = 30-32 mEq/L de HCO3
El HCO3 medido = 30 mEq/L, est dentro del lmite calculado, por
lo tanto no hay disturbio mixto, el diagnstico sigue siendo acidosis respiratoria
descompensada.

Ejemplo 6:
PCO2= 20 ;

HCO3 = 13; pH= 7.50

Diagnostico: Alcalosis respiratoria descompensada

AGUDO Regla II: el PCO2 ha disminuido en 20 mmHg
CO2
HCO3
10 mmHg..................2-3 mEq/L
20 mmHg................. 4-6 mEq/L
HCO3 (Calculado) = 24 (4 a 6 mEq/L) = 18 a 20 mEq/L.
El HCO3 medido es 13, es decir, menor que el calculado (18 a 20), por lo
tanto existe un dficit de HCO3, o sea acidosis metablica.
El diagnostico ser: Alcalosis respiratoria + acidosis metablica
descompensada.
Sino hubiramos hecho estos clculos, el diagnostico sera slo el de un
disturbio cido base simple.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Es el disturbio iniciado
por el aumento del pCO2
(hipercapnea primaria).
Produce un incremento
secundario de HCO3.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

VCO2
pCO2
VA

VA Vt Vd Fr
VA :

Ventilacin alveolar

Vd :

Espacio muerto

Vt :

Volumen tidal

Fr :

Frecuencia
respiratoria

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Causas de acidosis respiratoria
Se producen fundamentalmente secundarias a HIPOVENTILACIN
Obstruccin de las vas areas

Defectos restrictivos

- Aspi racin de cuerpo extrao o

vmito
- Laringoespasmo
- Broncoespasmo generalizado
- Sl eep Apnea obstructivo

Depresin del centro

respiratorio

Defectos neuro-musculares

Anestesia general
Sobredosis de sedantes
Trauma cerebral o infarto
Sleep Apnea central

Catstrofe circulatoria
- Paro cardio-pulmonar
- Edema pulmonar severo

Neumotrax
Hemotrax
Trax inestable
Neumonitis severa
S.D.R.A.

- Seccin medular
- Botulismo, tetanos
- Guillian Barr
- Parlisis peridica hipokalmica
- Miopata hipokalmica
- Drogas o agentes txicos: Curare,
succinilcolina, aminoglucsidos, rganos
fosforados

Ventilacin mecnica

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Hablar de acidosis respiratoria, es

ocuparse de la insuficiencia respiratoria
tipo II (ventilatoria). Al ser el pulmn uno
de los rganos principales en la
estabilidad cido-base, su insuficiencia
significa un severo deterioro en ella. Se
producen los pH ms bajos, ms an
cuando se asocia a la acidosis metablica
(acidosis mixta), como suele ocurrir
durante el paro cardio-respiratorio.

Tratamiento
- Tratar la causa de fondo
- Adecuar la ventilacin alveolar
Alinear la va area
Eliminar cuerpos extraos
Aspiracin de secreciones
Drenaje postural
Intubacin endotraqueal
Traqueotoma.
-Ventilacin asistida: AMBU, traqueotoma,
ventilacin mecnica.

ALCALISIS RESPIRATORIA

Es el disturbio iniciado por

una reduccin del pCO2, con
disminucin secundaria del
HCO3 plasmtico. La
disminucin pCO2 significa
HIPERVENTILACIN.

ALCALISIS RESPIRATORIA
Causas de alcalosis respiratoria
Se producen fundamentalmente secundarias a HIPERVENTILACIN
Hipoxia

S.N.C. mediado por:

Enfermedades pulmonares

Otras:

Disminucin del FiO2

Grandes alturas
Disbalance ventilacin/perfusin
Hi potensin
Anemia severa

Enfermedad intersticial
Neumona
Embol ia pulmonar
Edema pulmonar

- Acto volunatario, ansiedad

- ACV, infecciones, traumas, tumores
- Estimulacin farmacolgica u hormonal:
salicil atos, dinitrofenol, nicotina, xantinas,
hormonas presoras, progesterona,
medroprogesterona.
-

Embarazo
Insufi ciencia heptica
Septicemia a gram negativos
Ventilacin mecnica
Exposicin al calor
Recuperacin de una acidosis metablica.

ALCALISIS RESPIRATORIA

Manifestaciones clnicas
Parestesias en extremidades
Adormecimiento perioral
Cefalea, confusin
SNC: Disminuye el flujo sanguneo cerebral,
vasoconstriccin cerebral, disminuye la presin
intracerebral, convulsiones.
Cardiovascular: Taquicardia, disminuye el volumen de
eyeccin, aumenta el flujo sanguneo muscular,
disminuye el flujo sanguneo en piel, aumenta la
resistencia vascular perifrica, disminuye la funcin
cardiaca.

ALCALISIS RESPIRATORIA

Tratamiento
Solucionar la causa de fondo (lo ms importante
y efectivo)
En caso de ansiedad: utilizar una bolsa de papel.
Sedacin cuidadosa
Cambios en la ventilacin mecnica para disminuir
la ventilacin alveolar:
Disminuir el volumen tidal
Disminuir la frecuencia respiratoria
Incrementar el espacio muerto.