ESPINOZA FLORES ERANDY LORENA

Producida por Entamoeba hystolitica.

Se presenta en la naturaleza en tres estadios morfolgicos:

Trofozoito

Prequiste

Quiste

Trofozoito
Forma patgena para el hombre.
Tiene un solo ncleo.
Logran su movimiento mediante la
emisin de seudpodos.
Preferentemente habita en el colon
humano.
Al exponerse lentamente al
enfriamiento forman quistes.
Mueren rpidamente fuera del
cuerpo.

Prequiste

Cuando las condiciones del medio ambiente en que se

mueve el trofozoito son poco favorables para su vida,
ste empieza a inmovilizarse, se redondea, se reviste de
una doble membrana gruesa y refringente, la cual le
confiere resistencia al parsito cuando se expone a las
condiciones del medio externo al ser expulsado con la
materia fecal.

Quiste
Forma infectante.
De 1 a 4 ncleos.
Puede sobrevivir por varios das de desecacin a 30 C o
varios meses entre 0-4 C.
No sobreviven a temperaturas mayores de 50 C por 5
min.
Son resistentes a la concentracin de cloro utilizada
para potabilizacin del agua, pero no resisten la
hipercloracin o soluciones con yodo.

Enfermedad de distribucin mundial.

La transmisin es fecal-oral.

La mayor incidencia se encontrar en los pases con clima

clido o templado y hmedo, as como en condiciones
socioeconmicas deficientes, en donde la sanidad
ambiental y alimentacin son inadecuadas.

El perodo de incubacin es de 2 a 4 semanas.

Aproximadamente existen 500 millones de personas

infectadas a nivel mundial y 30 000 a 10 000 mueren cada
ao a causa de la enfermedad.

Mayor incidencia en nios menores de 3 aos y en mayores

de 40 aos.

Tasa de mortalidad por amibiasis intestinal ha disminuido

de 1979 a 1991 en Mxico, de 2.5 a 1 por 100 000
habitantes.

Infeccin amibiana: Persona que tiene el parsito sin

presentar sntomas.

Enfermedad amibiana: Con sintomatologa.

La transmisin puede realizarse por:

a)
b)
c)

Contacto directo
Fmites
Participacin de transmisores biolgicos en el arrastre
mecnico.

Una vez ingerido los quistes de E. histolytica.

Pasan al estmago los cuales resisten la acidez gstrica.

Luego pasan al intestino delgado en donde se abren para

dejar salir 8 trofozoitos por quiste, los cuales son llevados
con el contenido intestinal al ciego donde pueden seguir
dos caminos:
Establecerse
Ser arrastrados al exterior junto con la materia fecal

Factores que influyen en establecimiento de los

trofozoitos en el intestino grueso:
a)
b)
c)
d)

Nmero de trofozoitos
Trnsito intestinal lento
Bacterias entricas apropiadas
Dieta rica en azcares

Esta infeccin colnica es asintomtica y no produce

respuesta inmune.

Despus de un periodo de pocos das hasta 30 aos,

aparecen trofozoitos de mayor tamao, aparentemente en
relacin con factores ambientales y/o del hospedero que
permiten el desarrollo de cepas virulentas.

Factores que intervienen en la patognesis del parsito

Del parsito
Tipo de cepa: patgena o no patgena.
Virulencia de la cepa.
Tamao del inoculo.

Del husped
Edad.
Sexo.
Estado de nutricin.
Inmunodeficiencias: congnitas o adquiridas.
Medicamentos: bloqueadores H2, esteroides,
quimioterapia.

Del micro y macro ambiente:

Malos hbitos higinicos.
Malas condiciones sanitarias.
Flora bacteriana intraintestinal.
pH del colon.

Las primeras lesiones que aparecen son lceras pequeas

que se extienden hasta la muscularis mucosae. Tiene
bordes eritematosos y con edema leve.

Posteriormente aparecen lceras ms profundas, en forma

de botn de camisa.

A partir de estos sitios las lesiones pueden avanzar,

atravesar la muscularis mucosae, llegar a la serosa,
perforarla y producir cuadros de peritonitis al ser invadido
el peritoneo por los trofozoitos y bacterias.

A travs de vasos sanguneos en la muscularis mucosae y

linfticos, los trofozoitos pueden diseminarse hacia otros
sitios produciendo amibiasis extraintestinal.

El segundo sitio de preferencia de las amibiasis es el

hgado y en particular el lbulo derecho.

La ruptura de los abscesos har que se propaguen las

amibas a distintos sitios dependiendo de la localizacin y
hacia donde se abra.

Desde el punto de vista clnico, la amibiasis se clasifica de

la siguiente manera:
Amibiasis intestinal
Aguda
Crnica

Amibiasis extraintestinal (segn localizacin)

Heptica
Pulmonar
Cerebral
Mucocutnea
Otras

AMIBIASIS INTESTINAL
Sndrome disenteriforme o disentera.
70% de los pacientes tienen un inicio gradual de los
sntomas a lo largo de 3 a 4 semanas.
El cuadro ms frecuente en nios es diarrea aguda con
moco y sangre.
En algunos casos se asocia con dolor abdominal, pujo y
tenesmo.

L a mitad de los pacientes tienen fiebre y slo 10%

presentan distencin abdominal y deshidratacin.

Los pacientes con factores de riesgo como desnutricin

grave pueden presentar complicaciones como neumona,
sepsis, perforacin o estenosis colnicas.

La colitis amibiana fulminante o colon txico es una forma

rara de la enfermedad y afecta a nios menores de 2 aos
con desnutricin.

Las complicaciones ms frecuentes son: perforacin

intestinal, peritonitis y deshidratacin (mortalidad de
80%).

ENFERMEDAD EXTRAINTESTINAL

La amibiasis heptica ocurre del 1 al 7% de los casos

peditricos con amibiasis invasiva.

La triada caracterstica:
Fiebre
Hepatomegalia
Dolor en hipocondrio derecho

Otros signos y sntomas frecuentes en nios son:

disminucin del ruido respiratorio derecho, ictericia,
distencin abdominal, irritabilidad y polipnea.

Hasta en 20% de los casos puede ocurrir una ruptura del

absceso a cavidades vecinas y ocasionar pleuritis con
derrame, neumonitis, pericarditis o peritonitis.

Estas complicaciones son ms frecuentes en menores de 2

aos.

La amibiasis mucocutnea presenta lesiones ulceradas,

muy dolorosas, con bordes bien delimitados, tienen
crecimiento rpido y sangran fcilmente.

Amibiasis intestinal
Buscar trofozoitos de E. histolytica en al menos tres
muestras sucesivas de materia fecal, las muestras sern
obtenidas de evacuaciones recientemente emitidas.

Lactantes: se recomienda el uso de cucharilla rectal.

En la amibiasis cuando hay eliminacin de quistes se

emplea el parasitoscpico (CPS). Deber ser seriado (3
al menos)

Los estudios serolgicos mediante difusin en gel,

contrainmunoelectroforesis, hemaglutinacin indirecta,
inmunofluorescencia indirecta o ELISA son los ms
comnmente utilizados.

El examen endoscpico muestra la ulceraciones de la

mucosa. Debe tomarse biopsia y muestra del moco
colnico.

Estudios radiolgicos como el ultrasonido, tomografa y

resonancia magntica son tiles en el diagnostico de
amibiasis extraintestinal.

La radiografa de trax muestra elevacin del diafragma

derecho en 56% de los pacientes con absceso heptico.

Medidas generales:
Hidratacin oral
Alimentacin normal

Tratamiento especfico:
Metronidazol VO, 30 a 50 mg/kg/da dividido en 3 dosis
al da por 7 a 10 das (dosis mxima 2g/da).
VI 20 a 30 mg/kg/da.
til para casos extraintestinales.

Otros medicamento tiles para casos extraintestinales:

Dehidroemetina (1mg/kg/da intramuscular cada 24
hrs por 7 a 10 das con dosis total mxima de 300g).
En caso de amibiasis graves o abscesos heptico
debe utilizarse en forma conjunta con metronidazol.

Furamida: se utiliza para amibiasis intestinal. La tasa de

curacin es de 90% a dosis de 20mg/kg/da en 3 dosis
por 10 das.

Otros agentes amebicidas son la doyodohidroxiquina,

slo se recomienda para amibiasis intestinal. Se utiliza a
dosis de 40 mg/kg/da en 3 dosis por 20 das.

Cloroquina: til para amibiasis extraintestinal. Dosis

recomendada es de 10mg/kg/da en 2 a 4 dosis por 21
das.

El tratamiento quirrgico debe realizarse en pacientes con

colitis txica, apendicitis o en casos de complicaciones con
perforacin. Debe darse adems tratamiento amebicida.

Mejora del saneamiento ambiental y educacin para la

salud.

Dr. Juan D. Games Eternod, Dr. Germn Troconis Trens.

Introduccin a la pediatra. Mndez Editores. Sptima
edicin. Mxico, D.F. Pg. 329-34.

Tay Lara. Parasitologa mdica. Mndez Editores. Sptima

edicin 2002.