De todas las enfermedades ginecolgicas, los

tumores de los anexos plantean el ms difcil de

los problemas diagnsticos.

Los tumores de ovario que aparecen con ms

frecuencia suelen ser de origen fisiolgico,
producen
sntomas
agudos
y
reciben
el
tratamiento ms radical.

Por el contrario los tumores malignos son los ms

letales y por lo general, permanecen ocultos hasta
que son intratables.

Quistes funcionales

Tumores qusticos benignos

Tumores slidos benignos

Cncer de ovario

Son con mucho, los aumentos de tamao

detectables clnicamente, ms frecuentes del
ovario que aparecen durante los aos frtiles.

Quistes funcionales de tipo folicular

Quistes del cuerpo lteo
Quistes lutenicos de la teca
Cuerpo lteo del embarazo
Ovarios poliqusticos
Quistes endometrisicos

Derivan
Folculo preovulatorio
(sin luteinizacin)
Postovulatorio (con
luteinizacin)
Atrsico
El folculo al ovular
alcanza normalmente 3
a 3.5 cm
> 3.5 cm / <10 cm

Generalmente se trata
de uno solo

Caractersticas
Contenido lquido
seroso
Superficie interna
lisa
Pared delgada
Granulosa y teca
interna, con o sin
luteinizacin,
Hialina (quiste del
folculo atrsico).

Quiste folicular
preovulatorio
Secreta estrgenos
Sobreestimulacin de
FSH
Quiste de granulosa
lutenica
Secreta progesterona y
frecuentemente
Folculos que no
alcanzaron a romperse
al ovular

Quiste de teca lutenica

Secreta andrgenos
Luteinizacin ---- TI

Sobreestimulacin de

LH o HCG, endgenas o
exgenas

Los quistes del folculo

atrsico
Secreta andrgenos.

Complicaciones
Hemorragia intraqustica
Ruptura

El cuerpo lteo normal

mide 2 a 3 cm.
Signo de ovulacin
Festoneamiento de los

contornos.

Caractersticas
Unilateral
Pared amarilla
festoneada
Contenido:
hemorrgico

Puede tratarse de:

Cuerpo lteo qustico

Los fenmenos de
organizacin de la
hemorragia cursan
normalmente
Quiste del cuerpo lteo

Gran hemorragia
central que
condiciona un
retardo en su
organizacin.

Retardo la reabsorcin de la hemorragia en la cavidad

central despus de la ovulacin

La secrecin mantenida de progesterona lleva a una

descamacin irregular y prolongada del endometrio.

Complicacin
Hemorragia intraperitoneal.

Caractersticas
Aumento de volumen de ambos ovarios (2 a 3

veces lo normal)
Cpsula (albugnea) gruesa y fibrosa
Mltiples folculos dilatados, de 5 a 10 mm, con
luteinizacin de la teca interna y, a veces, del
estroma ovrico.

Se asocia con un cuadro anovulatorio crnico,

que es frecuente causa de infertilidad.

Brosens y cols. distinguen tres tipos de endometriosis

ovrica:
Lesiones hemorrgicas superficiales
Quistes hemorrgicos (endometriomas)
Endometriosis profunda infiltrante.
Valora el dimetro interno del quiste:
pequeo < 1 cm.
Mediano 1-5 cm.
Grande > 5 cm.
El color de las lesiones (rojas, negras, mixtas).

Nezhat y cols.
Endometriomas primarios (tipo I)
Secundarios (tipo II) ----- invasin de los quistes

funcionales.

Los endometriomas secundarios pueden ser

subdivididos
Tipo IIa (fcilmente separados del tejido ovrico).
Tipo IIb (profundos, sin plano de clivaje adyacente

a las reas de endometriosis).

Tipo IIc (profundidad de la endometriosis en la
pared del quiste, afectando al menos una zona de
la cpsula ovrica).

Desde un punto de vista prctico

Quistes < 3 cm. de dimetro, que

normalmente se vaporizan o coagulan

Quistes > 3cm. en los que debe realizarse
una exresis de la cpsula.

Drenaje
Tcnica poco satisfactoria
Anlogos de GnRH
Disminuyen el tamao del quiste y la
actividad de la endometriosis.
El quiste persiste.

Cistectoma
Exceresis completa de la cpsula.

Derivados de invaginaciones del epitelio superficial,

se desprenden y profundizan en el ovario.

Tapizados por epitelio cuboideo, a veces con clulas

cilndricas ciliadas y clulas claras de tipo tubario.

Son pequeos
< 1 cm y que de ellos derivaran los tumores
epiteliales del ovario.

Las formaciones de estructura similar y de ms de 1

cm se catalogan de cistoadenomas serosos.

Se clasifican en cuatro grupos segn deriven:

Epitelio superficial del ovario

Clulas germinales
Estroma ovrico
Cordones sexuales y de clulas germinales
(mixtos).
Los benignos constituyen el 80%
Los malignos el 20%.

Tipos

Benignos

Malignos

Serosos

Cistoadenoma

Cistoadenocarcinoma

Mucinosos

Cistoadenoma

Cistoadenocarcinoma

Endometroides

Excepcional

Carcinoma Endometroide

De Clulas Claras

Raro

Carcinoma de Clulas
Claras

Epitelio de Transicin

Tumor de Brenner

Raro

Tumores Epiteliales
Mllerianos Mixtos

Raro

Ej: Carcinoma mucinosoendometroide-de cl.

Claras

Otros Tumores Mixtos

Mixtos
Sarcoma de Bajo Grado
Sarcoma de Alto Grado

Benignos
Teratoma Benigno
Maduro, qustico

Malignos
Teratoma Maligno
Inmaduro, slido
Coriocarcinoma
Disgerminoma
Carcinoma Embrionario
Tumor del Seno Endodrmico
Piloembrioma

5 al 25% de los tumores

de ovario

1 al 3% pueden
malignizarse

3 tipos de clulas
germinales
Ectodermo: cabello,
material sebaceo,
dientes y hueso.

Complicaciones
Torsin
Ruptura
Crecimiento rpido

Localizacin
Fondo de saco
Salpinges

15 al 25% bilaterales

Mltiples

Tipos
Cordones Sexuales

Estroma Inespecfico

Benignos

Malignos

Tecoma
Fibroma

Fibrosarcomas (raro)
Tumor de la granulosa

Androblastoma

Androblastoma (raro)
Ginandroblastoma (raro)

Leiomioma, lipoma

Leiomiosarcoma
Lipocarcoma

Los quistes funcionales

Asintomticos
Molestias abdominales bajas, dolor plvico o

dispareunia.

Su ruptura puede provocar irritacin peritoneal,

hemoperitoneo.

Cuando se tuercen o infartan sus sntomas

suelen ser ms intensos.

Neoplasia ovrica benigna

Frecuente el dolor y su tendencia a la torsin.

El primer sntoma de cncer de ovario es la

distensin abdominal creciente.

Quistes funcionales
Regresin en un perodo de 4-6 semanas.

Todo aumento del tamao anexial debe

considerarse maligno hasta que se demuestre lo
contrario.

Producir trastornos del ciclo menstrual y

sensacin de presin en la pelvis por distensin
de la vejiga y el recto.

Endometriosis
Dolor plvico, dismenorrea, infertilidad, dispareunia y a veces

trastornos del ciclo menstrual.

Las masas tubricas

Dolor, infertilidad, y compromiso del estado general en el caso

de abscesos.

La diarrea, nuseas, vmitos, anorexia, fiebre,

compromiso del estado general y eliminacin de
sangre y moco por recto sugieren trastornos del
tracto gastrointestinal.

Torsin.
Es ms frecuente en el embarazo, mujeres
jvenes y nias.

Infeccin.
Frecuentemente se debe a Escherichia coli y
Salmonella.

Torsin Anexial

Ruptura.
Cistoadenoma mucinoso
Pseudomixoma peritoneal
La ruptura puede provocar choque y peritonitis.

Diseminacin en el caso del cncer ovrico.

Quiste ovrico roto y

hemoperitoneo

Exploracin fsica completa

Ecografa
Tomografa axial computarizada
Pielografa intravenosa
Colonoscopia y/o enema de bario
Laparoscopia
Laparotoma

Los marcadores tumorales

CA-125 (Epitelio celmico)
HCG-
Alfafetoprotena (Clulas germinales)

Condiciones benignas que causan elevacin de

CA 125 incluyen :

Leiomiomas uterinos.
Tumores ovricos benignos.
Enfermedades hepticas.
Adenomiosis.
Endometriosis.
Embarazo.
Enfermedad plvica inflamatoria.

En las situaciones mencionadas es raro que el CA

125 se eleve por sobre las 100-200 U/ml.

Valor normal
< 35 U/ml.

La presencia de un CA 125 elevado en

condiciones benignas hace que este marcador
tumoral sea menos utilizado en mujeres
premenopusicas.

Se encuentra elevado el CA 125 en situaciones

malignas :

Cncer
Cncer
Cncer
Cncer
Cncer

de
de
de
de
de

ovario.
mama.
colon.
pulmn.
pncreas.

Ayuda diagnstica de importancia en la mujer

posmenopusica
Masa sospechosa en la evaluacin US.

CA 125 > 65 U/ml

Valor predictivo positivo de un 97%.

Edad de la paciente.

Pacientes premenarquicas y posmenopusicas

Masa anexial debe considerarse anormal y
tiene que ser investigada inmediatamente.

Pacientes premenrquicas
Origen en las clulas germinales y precisan de una

rpida exploracin quirrgica.

En las mujeres en edad frtil pueden presentarse

tumores tanto benignos como malignos.

La exploracin laparoscpica est indicada

simplemente por el tamao.

Masas que comprometen vejiga

Rin plvico
Quiste del uraco
Neoplasia retroperitoneal
Hematoma o absceso de la pared abdominal
Lesiones inflamatorias o neoplsicas del intestino
Fecalomas
Miomas pediculados o intraligamentarios
Embarazo ectpico
Absceso tubo-ovrico
Hidrosalpinx
Quiste del paraforo
Endometriosis

Masa plvica < 6 cm, mvil, qustica, unilateral y sin

signos de
Observacin entre 4-6 semanas
Desaparece o tamao

Seguimiento
Persiste o tamao

Exploracin quirrgica

Masa plvica > 6 cm, slida, fija, bilateral y con ascitis

Quirrgica

 Masa ovrica qustica > 6 cm que se observ durante

6-8 semanas y sin regresin.

Toda lesin ovrica slida.
Toda lesin ovrica con vegetaciones papilares en la
pared del quiste.
Toda masa anexial con dimetro mayor de 6 cm.
Toda masa ovrica en presencia de ascitis.
Masa anexial palpable en paciente premenrquica o
posmenopusica.
Sospecha de torsin o ruptura.

Masa anexial de aspecto benigno.

Masa anexial sospechosa de malignidad.

Masa anexial de aspecto maligno.

Caractersticas
cpsula lisa,con vasos escasos y finos
ligamento tero-ovrico normal
pared delgada

Cistectoma

Ooforectoma

Aspectos a tomar en cuenta

< 40 aos = cistectoma
Entre 41 y 50 aos = ooforectoma
> 50 aos = ooforectoma bilateral.
Tamao del tumor
Dificultades tcnicas

Opciones de manejo para la pieza

Colocacin de la pieza en bolsa, y evacuacin

mediante aspiracin del contenido lquido.

Protegida en bolsa, a travs del trcar o
ampliando la incisin parailaca.
Por colpotoma posterior, a travs del fondo de
saco de Douglas.

Lavado peritoneal para estudio citolgico, o

aspiracin para estudio del lquido ya existente.

Inspeccin de la cavidad abdominal.

Biopsia de lesiones sospechosas.

Extirpacin del tumor en bolsa sin romper.

Estudio anatomopatolgico transoperatorio.

En caso de malignidad se proceder a la

conversin a laparotoma.

Imposibilidad de extraccin de la pieza en forma

ntegra (tamao o presencia de adherencias)
Laparotoma

Va de abordaje
Laparotoma

Laparoscopa en casos de estadios avanzados

para biopsiar el tumor e incluir a la paciente en
protocolos de quimioterapia.

Estudio fundamental para la investigacin de

patologa ginecolgica.

Especialmente: Masas plvicas, DIU y abscesos

pelvianos.

El US diagnstico
Inocuidad
Facilidad para practicar numerosos estudios en

un mismo paciente
Costo relativamente bajo

Con los US se pueden caracterizar las masas:

Localizacin
Organodependencia
Consistencia
Tamao
Forma
Contorno

LOCALIZACIN

Anexial

Pelviano Abdominal

Anexial o pelviano
abdominal

CONSISTENCIA

Homognea

Septada

Foco slido

DEFINICIN
BORDES

Bien definido

Bien o
moderadamente

Bien o
moderadamente

COMUNES

Quistes ovricos
fisiolgicos
Cistadenoma seroso
Hidroslpinx
Endometrioma

Cistadenoma
Mucinoso (carcinoma)

Quiste dermoide
Embarazo ectpico

INFRECUENTES

Quiste dermoide
Quiste paraovrico

Cistadenoma seroso
(carcinoma)
Linfocele loculado
Absceso pelviano
loculado

Absceso tubo-ovrico

RARAS

Linfocele
Absceso apendicular
Quiste mesentrico
Quiste de inclusin
peritoneal
Ureterocele

LOCALIZACIN

Uterina

Extrauterina

Indeterminada

CONSISTENCIA

Ecogenicidad
moderada

Ecogenicidad
media o moderada

Ecogenicidad
variable

DEFINICIN
BORDES

Bien definida

Moderadamente
definida

Variable

COMUNES

Leiomioma uterino

Tumor slido
ovrico (Fibroma,
teratoma,
adenocarcinoma)

Tumor intersticial

INFRECUENTES

Carcinoma o
sarcoma
endometrial
Leiomiosarcoma

Leiomioma
pediculado
Linfoma

Adenopata
Grasa
intraperitoneal

RARAS

Tumor
retroperitoneal
Rin ectpico

LOCALIZACIN

Uterina

Uterina

Extrauterina

Extrauterina

CONSISTENCIA

Predominio
qustico

Predominio slido

Predominio
qustico

Predominio slido

DEFINICIN DE
BORDES

Variable

Bien o
moderadamente
definido

Moderadamente
definido

Bien o
moderadamente
definido

COMUNES

Embarazo
intrauterino

Leiomioma

Absceso tuboovrico
Embarazo
ectpico
Cistadenocarcino
ma

Tumor ovrico
slido
degenerado o
parcialmente
qustico

INFRECUENTES

Piometra
Adenomiosis

Leiomiosarcoma
Ca. Endometrial

Lquido en asas
intestinales

RARAS

Tumor
trofoblstico
invasor

Ovarios
poliqusticos

Dolor Plvico
Dismenorrea
Menometrorragia
Seguimiento de una
anormalidad
detectada
previamente (ej.
quiste hemorrgico)
Evaluacin de
anormalidades
congnitas
Sangrado excesivo,
dolor o fiebre
despus de parto o
ciruga plvica
Ubicacin de DIU

Rastreo de malignidad
en pacientes con
riesgo
Evaluacin y/o
monitoreo de
pacientes infrtiles
Retraso en el perodo
menstrual o pubertad
precoz
Sangrado
postmenopusico
Evaluacin plvica
anormal
Caracterizacin de
una anormalidad
plvica encontrada en
otro estudio de
imgenes (ej. TAC)

Con la llegada del

UTV result
posible la
valoracin de la
cavidad
endometrial.

UTV ha
reemplazado al
UA como mtodo
preferencial para
evaluar masas
anexiales.

Limitacin: Campo de
visualizacin.

1. Pacientes en las que es difcil realizar UA: Obesidad, gas intestinal, adherencias y
relleno vesical.
2. Infertilidad (monitorizacin folicular, folculo maduro, cambios del ciclo endometrial).
3. Anomalidades de los ovarios y anexos:
Mejor caracterizacin endometrial, deteccin selectiva de carcinoma en mujer
posmenopusica, determinar organodependencia.
4. tero: Mejor visualizacin del tero en retroversin, miomas, anomalas cervicales.
5. Anomalas cervicales: IIC
6. Patologa tubaria.
7. Guiar ecogrficamente biopsias de las lesiones pelvianas.
8. Patologa no ginecolgica: Abscesos pelvianos, carcinoma vesical.
9. Lquido libre.
10. Localizacin de DIU.

US plvico transabdominal
Vejiga de la paciente generalmente deber estar

distendida lo suficiente para desplazar el intestino

delgado del campo visual.
Ocasionalmente, la sobredistencin de la vejiga
puede comprometer la evaluacin.

UTV
Es preferible que la vejiga est vaca.

Anatmicamente los anexos comprenden

Ovarios
Trompas de Falopio
Ligamentos anchos y redondos
Estructuras que se originan de los restos embrionarios

US, TAC, RM

Ecografa
Mtodo de eleccin para la evaluacin inicial de una

mujer con presunta enfermedad pelviana.

El US permite determinar la causa especfica de

una masa anexial
Distinguir entre patologa benigna ymaligna.

Caracterizacin morfolgica con escala de

grises + Analisis con Doppler -----
Especificidad del dx de masas anexiales

Importante:
No todos los ovarios son visibles
Otros factores:
Edad
Fase del ciclo menstrual
Historia clnica
Sntomas

Qustica

Compleja

Slida

Quiste folicular
Quiste paraovrico
Endometrioma
Hidroslpinx
ATO
Teratoma qustico
Cistadenoma

Endometrioma
Quiste hemorrgico
Embarazo ectpico
ATO
Adherencias
Teratoma qustico
Cistadenoma
Cistadenocarcinoma
Tumor de clulas granulosas
Disgerminoma
Tecoma/Fibroma
Carcinoma de cl. Claras
Carcinoma de trompa de Falopio

Leiomioma pediculado
Teratoma
Tumor de Brenner
Tecoma/Fibroma
Tumor del seno endodrmico
Tumor de clulas granulosas
Disgerminoma
Tumor de clulas de Sertoli-Leydig
Metstasis
Torsin ovrica

Masas no ginecolgicas
Quiste mesentrico
Diverticulo de vejiga
Abscesos apendiculares
Abscesos posquirrgicos
Hematomas

Masas no ginecolgicas
Abscesos apendiculares
Abscesos diverticulares
Abscesos posquirrgicos
Hematomas

Masas no ginecolgicas
Adenopatas linfticas
Neoplasias intestinales
Neoplasias de vejiga
Rin pelviano
Adherencias

Clnica

Eco

Marcadores

Malignidad

Posibilidad superior al 75%

Posibilidad inferior al 5%

Control en 3-4 sem

Si sospechar maligno

Control 3-4 sem

Si =/ pensar benigno

GRACIAS