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PSIQUITRICA
Padecimiento Actual
Puntualizada anamnesis de los sntomas por
orden de aparicin. Es bsico ser detallado y
redactar todo en el mejor idioma, ortografa y
orden posible. Los puntos que se deben de
incluir son los siguientes:
- Cundo empez a estar enfermo? (fecha de
inicio lo ms preciso posible)
- Factor o factores desencadenantes.
- Forma de inicio y evolucin. (agudo o
paulatino, si fue tendiente a la cronicidad y al
deterioro o fue episdico).
Antecedentes
Antecedentes
Antecedentes
Antecedentes
Antecedentes
Tiempo Libre
Heredofamiliares
Personales
Escolares
Psicosexuales
Laborales
Diagnstico
En psiquiatra podemos utilizar dos alternativas para
proponer nuestra conclusin. La primera es
basndonos en la Clasificacin Internacional de
Enfermedades, CIE-10, el cual es un sistema alfa
numrico de cdigos de una letra seguida por dos
nmeros. Fue diseada para ser la clasificacin
nuclear de cada una de las familias de enfermedades
y de circunstancias relacionadas con la sanidad. La
segunda es utilizando el Manual Clnico y Estadstico
de los Trastornos Mentales Texto Revisado DSM-IV-TR.
Aqu se propone el utilizar la clasificacin multiaxial.
Se incluyen cinco ejes: Eje I Trastorno Clnicos. Eje II
Trastornos de personalidad. Retraso mental. Eje III
Enfermedades Mdicas. Eje IV Problemas psicosociales
y ambientales. Eje V Evaluacin de la actividad global.
Tratamiento
Ambulatorio:
1. A dnde se enva.
2. Indicaciones especiales.
3. Envo de laboratorios y gabinete.
4. Medicamentos.
5. Cita abierta a urgencias.
Intrahospitalario:
1. A qu servicio del hospital se enva.
2. Tipo de dieta.
3. Cuidados generales de enfermera y la frecuencia en la toma de signos vitales.
4. Puntos que debern de ser mantenidos bajo vigilancia estrecha.
5. Medicamentos.
6. Paraclnicos solicitados.
7. Interconsultas a otros servicios.
8. Reporte de eventualidades a los mdicos tratantes o de guardia.