UNIVERSIDAD EVANGLICA DE EL SALVADOR

PEDIATRA II

Obstruccin
Intestinal en
recin nacidos

Catedrtico: Dr. Edgar Adn Guevara

Expositores: Guevara Chinchilla, Rebeca Mara
Hernndez Maradiaga Oscar
David
Santa Ana marzo de 2,009

Definicin.
Puede definirse la
obstruccin intestinal
como la imposibilidad del
paso de los productos de
la digestin a lo largo del
tracto intestinal.

Malformaciones
congnitas.
3-5% de los Recin nacidos
presentan malformaciones
congnitas.
Uno de los principales objetivos
de la primera exploracin fsica
del recin nacido es detectar la
existencia de anomalas
congnitas.
Causa importante de muerte fetal
y neonatal, enfermedad aguda y
de morbilidad a largo plazo.

En que nios debemos

sospechar malformaciones
del tubo digestivo?
Hijos madres diabeticas
Polihidramnios
Otras malformaciones
congnitas
Macrosoma

Relacin con otras

malformaciones y
dismofirmos.
Asociacin VATER

VACTERAL (anomalas vertebrales,

anales, fstula Traqueoesofgica,
atresia Esofgica y displasias Radiales
y Renales. Anomalas cardacas y de
los miembros (Limb).

Malformaciones cardiacas
Sndrome Down

Etiologa.
Mecnicas

Funcionales

Atresias
Enfermedad
Estenosis
de
leo meconial
Hirschprung
Malformacione Sndrome del
s anorrectales
tapn
de
meconio
Duplicaciones
entricas
leo
Peritonitis

Manifestaciones
clnicas.
Los sntomas ms
frecuentes son:
Vmitos
Distensin intestinal
Retraso de la
evacuacin de meconio.

Obstruccin Obstruccin
intestestina intestinal
l Alta
Baja
Vmitos

Distensin
abdominal

Precoces y
biliosos

Aparecen 2448 h, biliosos

o meconiales

Mnima

Intensa

Retraso de Normal
evacuacin
de meconio

Retrasada o
no existe

Diagnstico.
Hay tres formas:
Diagnstico prenatal
(USG y polihidramnios)
Diagnstico clnico
Examen fsico + Examenes Lab
Diagnstico radiolgico.
Radiografas de abdomen
rutinarias

Atresia esofgica
con fstula
traqueoesofgica.

Atresia esofgica con

fstula traqueoesofgica.
Afecta a uno de cada 4000
neonatos de los cuales el
90% presenta fstula
traqueoesofgica asociada.
Hasta un 40% de los
neonatos con atresia
traqueoesofgica presenta
anomalas asociada.
Predominio masculino.

AE con FTE

Clasificacin de Ladd y
Gross

Manifestaciones
clnicas.
Polihidramnios
Hipersalivacin
Distensin abdominal
Insuficiencia respiratoria
En etapas tardas problemas
respiratorios crnicos como
broncoespasmos resistentes y
neumonas a repeticin.

Diagnstico.
Introducir un catter French
blando 5 u 8 en el esfago
hasta que encuentra una
obstruccin, en ocasiones se
puede enrollar en una bolsa
ciega y crear falsa impresin.
Una placa simple confirma la
posicin de la sonda y
demuestra la bolsa esofgica
superior ocupada por aire.

Diagnstico.

Diagnstico.

Tratamiento
Introduccin de un catter de
succin colector en la bolsa
esofgica proximal.
Posicin semiinclinada o
decbito prono.
Hidratacin.
Evitar intubacin endotraqueal.
Quirrgico.

Estenosis hipertrfica
del ploro

Epidemiologa.
Ocurre aproximadamente
en 3 de cada 1000
lactantes
Los varones se encuentran
afectados con una
frecuencia 4 veces mayor
que las mujeres.
Los blancos tienen mayor
riesgo que los negros.

Manifestaciones
Clnicas.
Vmitos no biliosos.
Desde nacimiento hasta 12
semana, ms frecuente entre 3 y
5 semana.
Prdida de peso, deshidratacin,
alcalosis metablica
hipoclormica.
5% ictericia con
hiperbilirrubinemia.

Diagnstico.
Masa pilrica:
Es firme, movible, longitud de
2 cm, en forma de aceituna,
dura, se palpa mejor desde el
lado izquierdo y se localiza por
encima y a la derecha del
ombligo en el epigastrio medio
junto al reborde heptico.

Diagnstico.
RX

Signo de la cuerda

Ecografa: del ploro mayor

de 4mm o una longitud
pilrica global mayor de 14
mm.
Estudios baritados.

Tratamiento.
Descomprimir el
estmago.
Corregir deshidratacin.
La piloromiotoma
(operacin de FredetRamstedt).

Atresia duodenal

Atresia duodenal
1 por cada 10,000 nacimientos .
25 al 40% de todas las atresias intestinales.
La mitad de los pacientes son prematuros.
Diferentes tipos de obstruccin duodenal:
1. Una membrana intacta que obstruye la luz
2. Un cordn fibroso corto
3. Un hiato entre los extremos no
comunicantes del duodeno
4. Una membrana en <<manga de viento>>
5. Puede tambin ser resultado de una
compresin extrnseca

Anomalas congnitas
asociadas

Sndrome de Down (20-30%).

Malrotacin (20%).
Atresia esofgica (10-20%).
Cardiopata congnita (10-15%)
Anomalas anorrectales y
renales (5%).

Manifestaciones
clnicas
Vmito bilioso sin distensin
abdominal (Primer da de
vida).
Antecedentes de
polihidramnios (50%).
Ictericia (1/3)

Diagnstico
Radiografas simples de
abdomen
Signo de doble burbuja

El diagnstico prenatal de
atresia duodenal se puede
realizar con facilidad mediante
ecografa fetal.

Diagnstico

Tratamiento
Tratamiento mdico:
Colocacin de una sonda
nasogstrica.
Correccin de la deshidratacin
y las alteraciones electrolticas.

Tratamiento quirrgico:
Duodenostoma.

Atresia yeyunoileal

 55% de las atresias

intestinales
31% se localizan en la porcin
proximal del yeyuno
20% en su porcin distal
13% en la porcin proximal del
leon
36% en la porcin distal del
leon

Clasificacin de la
atresia
yeyunal e ileal

25% de los pacientes afectados

presentan polihidramnios.
1/3 de los lactantes son prematuros.
Sntomas en el primer da de vida
Distensin abdominal
Emesis teida de bilis o aspiracin
gstrica.
60-75% no consigue hacer pasar el
meconio.
20-30% presentan ictericia.

La radiografa simple de
abdomen muestra las asas
intestinales dilatadas sin gas
en el recto.

 Tratamiento quirrgico:
Cierre primario con
anastomosis trmino-terminal.

 Obstruccin intestinal intraluminal

provocada por la impactacin de
meconio espeso.
Fibrosis qustica del pncreas (95%
de los casos de leo meconial).
Clsicamente se diferencian dos
tipos de leo meconial:
Simple
Complicado

 Sintomatologa de una
obstruccin intestinal baja.
Vmitos biliosos.
Distensin abdominal.
Ausencia de deposicin de
meconio.

 Radiologa:
Imagen en miga de pan.
Calcificaciones meconiales.
En ocasiones con
neumoperitoneo por
perforacin intestinal.

 Tratamiento quirrgico ante

la
obstruccin
intestinal
completa.

Frmacos hiperosomolares
(gastrografn,
acetilcistena,
etc.)
pueden ayudar a
solucionar
un
cuadro
de
obstruccin meconial

Malrotacin
Intestinal

 Uno de cada 6,000 nacidos vivos.

La rotacin y fijacin del intestino
tiene lugar dentro de los primeros
tres meses de la vida fetal.
El tubo digestivo es un conducto
nico desarrollado fuera de la
cavidad celmica.
Debe ir diferencindose en sus
distintos tipos y establecer una
serie de rotaciones.

 Situacin de no rotacin:
El intestino se encuentra sin fijar
Duodeno
anterior
a
los
vasos
mesentricos
El colon est absolutamente libre
La complicacin ms grave y frecuente de
esta situacin es el vlvulo intestinal
Malrotacin de tipo I:
Se forman bandas fibrosas que comprimen
el duodeno y provocan su obstruccin
Malrotacin de tipo II:
Hernias de intestino delgado formadas con
repliegues peritoneales

No rotacin

Rotacin
incompleta

 Sntomas de obstruccin aguda o

crnica en el primer ao de vida.

Lactantes: Emesis biliosa y

obstruccin intestinal aguda.
Malabsorcin o enteropata pierdeprotenas.
Sntomas se deben a un vlvulo o a
una
compresin
duodenal
intermitentes debido a las bandas
de Ladd.

 Ecografa:
Inversin de la arteria y vena
mesentrica superiores
Estudios radiogrficos con contraste.
Radiografa
simple
de
abdomen
,inespecfica.
Malrotacin con vlvulo, sugerida por:
Una obstruccin duodenal
Asas intestinales engrosadas en el lado
derecho de la columna
Existencia de lquido libre en el
peritoneo

 Operacin inmediata.
El vlvulo se reduce por rotacin
antihoraria.
Las bandas de Ladd se seccionan.
El intestino no viable se puede resecar.
En ausencia de perforacin , enfoque
conservador , aguardar un segundo
procedimiento 24 a 36 horas despus
de la operacin inicial para resecar el
intestino.

Obstruccin intestinal baja

secundaria a agenesia de las
clulas ganglionares de los
plexos de Auerbach y de
Meissner, que comienza en el
esfnter anal interno y se
extiende en direccin proximal
hasta afectar a una longitud
variable del intestino.

 Causa ms frecuente de obstruccin

intestinal inferior en los neonatos.
1 de cada 5,000 nacidos vivos.
Afecta ms a los varones que a las
mujeres (4:1).
Prematuridad es poco frecuente.
Sndrome de Down (hasta el 15%) y
otros trastornos cromosmicos.

 Retraso de la defecacin del

meconio.
Dilatacin del intestino proximal y
distensin abdominal.
La estasis --- la proliferacin
bacteriana--- enterocolitis.
Se palpa una gran masa fecal en
el abdomen inferior izquierdo .
Exploracin rectal muestra un tono
anal normal.

 Manometra rectal :
Mide la presin del esfnter anal
interno .
En personas normales, la distensin
rectal inicia una disminucin refleja
de la presin del esfnter interno.
Precisin superior al 90%.

Biopsia rectal:
Realizar a ms de 2 cm de la lnea
dentada .

 Intervencin quirrgica.
Reparacin hasta los 8-12
meses.
Colostoma
Procedimientos definitivos:
Descenso de Swenson
Operacin de Duhamel
Descenso endorrectal de Soave

 1 de cada 5,000 nacimientos

Ligeramente ms comunes en varones.
Anomalas asociadas (> 50%).
Malformaciones vertebrales
Malformaciones genitourinarias
(28%)
Gastrointestinales (13%).
Etiologa
Surgen localmente por mal desarrollo
dentro del proctodermo.

 Estenosis anal 8%
Imperforacin de la membrana anal
6%

Agenesia anal 7%
Agenesia anal con formacin de
fstula 29%
Agenesia rectal 47%

Gracias por su
atencin