Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NICOLAE TESTEMIANU
CATEDRA 2 CHIRURGIE
2005
ACTUALITATEA PROBLEMEI
INFLAMAIILOR CRONICE NESPECIFICE ALE COLONULUI
ACTUALITATEA PROBLEMEI
INFLAMAIILOR CRONICE NESPECIFICE ALE COLONULUI
SEMNELE PATOGNOMONICE
ALE COLITEI ULCEROASE NESPECIFICE
NESPECIFICE:
afeciunea intereseaz mucoasa i uneori submucoasa rectului
i colonului:
musculara i seroasa sunt indemne;
ganglionii regionali nu sunt afectai;
leziunea primar este abcesul criptei Lieberkuhn (criptita)
aceste abcese devin confluente i realizeaz ulceraiile
mucoasei;
ntre ulceraii apar zone de mucoas cu aspect de pseudopolipi;
concomitent apare esutul de granulaie i hipertrofia
muscularei mucoasei.
CARACTERISTICE:
caracterul cronic al procesului inflamator;
concomitena proceselor de distrucie i reparaie ale mucoasei;
alternana perioadelor active cu perioade de remisiune n care
mucoasa se vindec n mod atrofic.
TABLOUL CLINIC
AL COLITEI ULCEROASE NESPECIFICE
SIMPTOMATOLOGIA:
prezint o foarte mare variabilitate de simptome (diaree sanguinolent,
tenesme, dureri abdominale colicative, febr, alterarea strii generale,
astenie etc.);
debutul poate fi insidios sau acut (atac acut primar);
simptomele pot merge de la rectoragii minore la diarei fulminante i
rectoragii masive;
60-75% din pacieni prezint o evoluie caracterizat de episoade acute
alternnd cu perioade de remisiune complet;
< 10% prezint un singur episod, care se mai repet peste 10-15 ani;
< 15% prezint o simptomatologie continu fr perioade se remisiune.
FORME CLINICE:
Atac acut primar (uoar, medie, fulminant);
Forma cronic continu;
Forma cronic recidivant.
MAJORE:
megacolonul toxic
perforaia colonic
hemoragia masiv
stenoza colonic
carcinomul colo-rectal
Cancerul colo-rectal apare de 7-11 ori mai frecvent la pacienii cu CUN, dect
n populaia general;
DIAGNOSTICUL
COLITEI ULCEROASE NESPECIFICE
EXAMENUL ENDOSCOPIC:
pancolonoscopia este metoda de elecie pentru controlul ntregului
cadru colic;
mucoasa opac cu aspect granular, senzaia vizual de mucoas
uscat;
mucoasa sngereaz spontan sau la cea mai mic atingere;
sunt prezente ulceraii de diferite dimensiuni alternnd cu
pseudopolipi;
zone de mucoas acoperite cu un exudat muco-purulent;
aspect rigid, nedistensibil al peretelui rectal.
EXAMENUL RADIOLOGIC:
irigografia cu dublu contrast poate face diagnosticul diferenial fa de
boala Crohn sau cancerul colic;
n formele uoare aspectul radiologic poate fi normal;
pierderea haustraiei colonului stng este sugestiv pentru diagnostic;
scurtarea i rigiditatea colonului care ere aspect de eav;
ulceraiile dau uneori aspect de buton de cma;
pseudopolipii dau uneori mici imagini lacunare.
DIAGNOSTICUL
COLITEI ULCEROASE NESPECIFICE
Examen morfopatologic
mucoasa atrofiat
colonii de pseudopolipi
DIAGNOSTICUL
COLITEI ULCEROASE NESPECIFICE
Examenul ecografic
se utilizeaz tehnica hidrosonografiei colice
depisteaz leziuni parietale, endoluminale i extraparietale
este neinvaziv, ieftin, utilizabil n cazul contraindicaiei
endoscopiei i irigografiei
rata sensibilitii i specificitii depete examenul radiologic
i se apropie de endoscopie
DIAGNOSTICUL
COLITEI ULCEROASE NESPECIFICE
Examenul endoscopic
mucoasa erodat
pseudopolipi multipli ntre ulceraii
Examenul histologic
inflamaie transmural a peretelui intestinal
ulcerare profund a mucoasei cu fibroz
granulom necazeoas cu cecule gigante
tip Pirogov-Langhans
TRATAMENTUL
COLITEI ULCEROASE NESPECIFICE (CUN)
I BOLII CROHN (BC)
TRATAMENTUL
COLITEI ULCEROASE NESPECIFICE I BOLII CROHN
DE BAZ:
SIMPTOMATIC:
Blocarea verigilor
principale ale
patogenezei reaciilor
inflamatorii i
imunologice.
Normalizarea
simptomelor clinice i
indicilor de laborator;
Lichidarea deficitului de
proteine, vitamine i
minerale;
Reducerea sindromului
de intoxicaie.
PRINCIPIILE FARMACOTERAPIEI
COLITEI ULCEROASE NESPECIFICE I BOLII CROHN
STRATEGIA TRATAMENTULUI
COLITEI ULCEROASE NESPECIFICE I BOLII CROHN
SISTEMATICITATE (JUGULAREA EXCERBAIILOR BOLII, MENINEREA REMISIEI)
SELECIA PREPARATULUI (DOZA, CALEA DE ADMINISTRARE)
Selecia preparatului
(doza, calea de administrare)
Tipul colitei
Topografia
procesului
inflamator
Gravitatea
decurgerii
bolii
Faza clinic
a bolii
Inhibitorii
topici
ai inflamaiei:
aminosalicilatele
Terapia
genic?
Altele:
nicotina,
probioticele,
heparina, IF-,
lidocaina,
vismut
Inhibitorii
sistemici
ai inflamaiei:
glucocorticoizii
CUN i BC
Modulatorii
citochinelor:
anti-TNF-,
IL-10
Antibioticele:
metronidazol,
ciprofloxacin
Imunosupresorii:
azafalk,
metotrexat,
tacrolimus,
CsA
FARMACOTERAPIA DE BAZ
A COLITEI ULCEROASE NESPECIFICE I BOLII CROHN
Eficacitatea 75-80%
?
Terapie
biologic
5%
Imunosupresani
Glucocorticoizi:
sistemici
topici
Mesalazin (5-ASA)
Sulfasalazin
10-15%
30-40%
50%
REMISIA BOLII
Colit distal
Colit total
FORME
REFRACTARE
EVOLUIE
GRAV
Colit distal
Colit extins
Sulfasalazin
Mesalazin
(forma rectal)
combinat cu
f.tabletat
Mesalazin
(forma tabletat)
Corticosteroizi
(form rectal)
Corticosteroizi
(form tabletat)
Corticosteroizi
(form injectabil)
Azatioprin/6-MP
Ciclosporin
Nicotin
(transdermal)
MEDIE
GRAV
EVOLUIE
GRAV
AFECIUNI
PERIANALE
MENINEREA
REMISIEI
PROFILAXIA
RECIDIVELOR
POSTOPERATORII
Preparatele 5-ASA
Glucocorticoizii
topici (Budesonida)
Glucocorticoizii
sistemici
Metronidazolul
Ciprofloxacina
Azatioprina/6-MP
Ciclosporina
Metotrexat
Infliximab
La sfritul anilor 1980 nceputul anilor 1990 apar primele publicaii despre
eficacitatea Metotrexatului n tratamentul colitei ulceroase nespecifice, dar
pn la momentul actual nu este confirmat raionalitatea administrrii lui n
aceast patologie;
Tacrolimus antibiotic din grupa macrolidelor cu efect imunosupresiv, n colita ulceroas nespecific dup eficacitate i toxicitate este
comparat cu Ciclosporina;
n cazul bolii Crohn efect clinic constant s-a nregistrat la administrarea ndelungat a Saccharomyces boulardi.
Colectomie subtotal
(operaia Schnider)
cu supraveghere clinicoendoscopic periodic a
bontului rectal, urmat de
ileorectoanastomoz sau
ileoplastic peste 1-3 ani
(timpul II)
Colectomie total cu
prezervarea anusului
urmat de ileocoloplastic n acelai timp
operator (timpul I)
Colproctectomie cu
ileostomie definitiv
PIESE OPERATORII
Ileorectoanastomoz
termino-terminal
plasat retroperitoneal
(timpul II)
Ileoanoanastomoz
tip Dumitriu-Ravich
(timpul I, II )
Ascendostomie transanal
cu rezecia suplimentului de
colon i ascendoanoanastomoz tip Miculich
peste 14 zile (timpul I )
Ileoanoanastomoz
tip Dumitriu-Ravich
Managementul operator a unei fistule enterocolice i entero-vezicale complexe secundar bolii Crohn
rezecia n bloc a conglomeratului
ileo-ileoanastomoz, colo-coloanastomoz,
plastia vezicii urinare pe sond Foley
24.6%
n=71
Pancolit
49.2%
n=142
Colit subtotal
26.2%
n=74
Colit distal
REZULTATELE FARMACOTERAPIEI
138
(48,1%)
87
(30,3%)
62
(21.6%)
Colonectomie total
cu prezervarea sfinsterului anal
TIMPUL I
( n=18 )
Ileoclastic:
IPAA n J
n=3
Ileoplastic:
IAA Dumitriu-Ravich
n=4
Coloplastic:
Ascendostom transanal
n=11
Ileoplastic
IPAA n S
n=2
Ileoplastic
IAA Dulitriu-Ravich
n=5
Sigmproctectomie
n=7
Ileorectoanastomoz
termino-terminal
plasat retroperitoneal
Ascendostom
transanal