Infecii urinare

Definiie
Infeciile aparatului urinar
reprezint situaii patologice
caracterizate prin
ptrunderea i multiplicarea
bacteriilor n tractul urinar,
manifestate prin bacteriurie.

Calea de ptrundere
Calea ascendent presupune
ascensionarea microbilor de
la nivelul meatului uretral n
amonte, spre vezic i
ulterior, spre arborele urinar
superior.

Calea hematogen este mult mai

rar ntlnit n practica
urologic i presupune
existena unui focar septic
care trimite n circulaie
emboli septici ce pot ajunge la
nivel renal.

Agenii etiologici cel mai frecvent

ntlnii
sunt:
Staphilococcus aureus,
Candida albicans,
Salmonella,
Mycobacterium.

Calea limfatic de extensie a unei

infecii urinare de la nivelul unui
proces infecios de vecintate
reprezint o modalitate rar
implicat n patogenia infeciilor
urinare.

Calea direct :
fistulele urodigestive,
vezico-vaginale,
uretro-vaginale,
ureterocolice,
vezico-sigmoidiene.

FACTORI FAVORIZANI AI
INFECIEI URINARE

Obstrucia cilor urinare

Litiaza
Refluxul vezico-ureteral
Alterri ale mucoasei
Vezic
Diabetul zaharat
Hepatita cronic
Sindromul imunodeficitar.

PIELONEFRITA ACUT
Este o patologie inflamatorie
infecioas ce implic att
parenchimul ct i pelvisul
renal. Este ntlnit mai
frecvent la femei, cu maximul
de inciden ntre 20-40 de
ani.

ETIOPATOGENIE
Agentul bacterian cel mai frecvent
incriminat n apariia pielonefritei
acute este o Enterobacteriaceae i
anume E. coli.

TABLOU CLINIC
Triada clasic :
febr > 39 grade C
frison
durere lombar uni sau bilateral
piurie

EXPLORRI
PARACLINICE:
leucocitoz cu predominana
neutrofiliei;
sedimentul urinar prezint
leucociturie i hematurie;
urocultura
creterea VSH-ului, fibrinogenului,
i proteinei C reactive;

Explorri imagistice :
radiografie renal simpl,
ecografie,
urografie;
CT;

CT: PNA - zon hipodens, triunghiular, aspect striat

TRATAMENT

n cazurile uoare/moderate
de pilonefrit necomplicat
se recomand terapie oral
timp de 10-14 zile, cu o
cefalosporin, o
fluorochinolon sau
Trimetoprim-Sulfametoxazol.

PIELONEFRITA CRONIC
Reprezint o nefrit
interstiial cronic de origine
bacterian, caracterizat prin
existena cicatricilor renale,
aprute n urma unor
episoade infecioase cu debut
n copilrie/sau vrsta adult.

Diagnosticul presupune :
retenie azotat,
leucociturie,
edeme,
hipertensiune arterial (cu
precdere diastolic),
frecvent urocultur negativ.

Modificrile imagistice care apar

n pielonefrita cronic sunt:
cicatrice renale localizate mai
ales la nivelul polilor renali, cu
dilatare caliceal subiacent;
rinichi mici, cicatriceali, dac
boala are afectare bilateral, i
rinichi contralateral hipertrofiat,
n suferina unilateral.

TRATAMENT
Antibioterapia trebuie
iniiat conform cu
antibiograma iar dozele
trebuie ajustate conform cu
funcia renal, evitndu-se
antibioticele nefrotoxice.

PIONEFRITA (ABCESUL RENAL)

Reprezint o infecie
supurativ,localizat a
parenchimului renal.
Putem identifica dou categorii:
Abcese renale metastatice ,
Abcese renale secundare unei
infecii urinare .

TABLOUL CLINIC
este cel al unei pielonefrite acute
severe

EXPLORRI PARACLINICE
Analize de laborator :
Hiperleucocitoz cu neutrofilie;
Hemoculturile sunt de obicei
pozitive;
Piuria i bacteriuria n general
lipsesc

Examenele imagistice
Radiografia renal simpl:
rinichi : - mrit de volum,
- difuz,
- contur ters.
umbra psoasului tears;

Echografie :
imagine hipoechogen
- omogen
- neomogen (zon central
hipoechogen neregulat);

Urografia intravenoas :
proces nlocuitor de spaiu care :
- dezorganizeaz calicele
- comunic cu atmosfera
perirenal;

Examenul computertomografic este de elecie n

identificarea abceselor renale:
formaiuni bine delimitate,
cu densitate mic
. foarte util n diagnosticul
diferenial cu tumorile renale
forme febrile.

TRATAMENTUL

MEDICAMENTOS

Pentru abcesele mici ( <3 cm) :

- Quinolone,
- Cefalosporine,
- Aminoglicozide.

n cazul abceselor ntre 3-5 cm sau

n cazul celor de mici dimensiuni dar
care nu au rspuns la tratamentul
antimicrobian: drenaj percutanat sub
ghidaj echografic.

CHIRURGICAL
- de electie : drenaj
- indicatii : abcese renale cu
diametrul > 5 cm

CISTITA ACUT
Reprezint inflamaia acut, de
cauz infecioas a mucoasei
vezicii urinare, ce afecteaz
n special femeile .

FACTORI FAVORIZANI

un contact sexual recent;

utilizarea recent a unei diafragme cu

spermicide;

 istoric de ITU.
vrsta precoce a primului episod de
cistit acut;
istoricul ITU la mam.

ETIOLOGIE
Agentul bacterian responsabil de
7095% dintre cistitele acute este
E. Coli.

Ali germeni bacterieni implicai :

Proteus mirabilis,
Klebsiella,
Enterococcus.

FORME ANATOMOPATOLOGICE
cistita cataral ;

cistita supurativ ;
cistita ulcerat ;
cistita hemoragic .

TABLOU CLINIC
Triada clasic:
polakiurie,
dureri micionale,
piurie,
+ / - hematuria terminal, usturimi
micionale, imperiozitate micional.

INVESTIGAIILE DE
LABORATOR
Examenul de urin
evideniaz piurie, hematurie,
bacteriurie, nitrii pozitiv
Urocultura identific agentul
patogen.

TRATAMENT
msuri generale (repaus fizic,
cur de diurez, etc.),
antalgice,
antiinflamatorii,
antibioterapie cu antibiotice
ce au eliminare preponderent
urinar, timp de 3-7 zile:
fluorochinolone, Trimetoprim,

CISTITELE CRONICE
Cistitele cronice se produc prin
cronicizarea cistitelor acute incorect
tratate i recidivate.
3 episoade de cistita acut (12 luni)
2 episoade de cistit acut (6 luni)

FORME PARTICULARE DE
CISTIT CRONIC
Cistita ncrustat
Cistita cronic TBC
Cistita folicular
Cistita chistic
Malakoplakia
Cistita xantogranulomatoas

Cistita ncrustat: depuneri de fosfai la

nivelul mucoasei ulcerate

Cistita folicular : ulceraii focale i

infiltrat limfocitar n submucoas

Cistita chistic : chisturi aprute in urma

iritrii vezicii prin infecie i/ sau litiaz

Cistita xantogranulomatoas:
macrofage cu citoplasm spumoas,
celule gigant, depozite de colesterol

Profilaxia cistitelor cronice

Antibiotice :
Nitrofurantoin
TrimetoprimSulfametoxazol
Fosfomycin trometanol

PROSTATITA ACUT
Apare :
pe cale ascendent (de la nivelul
uretrei),
pe cale descendent (de la nivelul
tractului urinar superior sau a vezicii),

 ca o complicaie a manevrelor
chirurgicale: cateterism uretral,
dilataii de uretr, cistoscopie etc.

Etiopatogenie:

E. coli,
Klebsiella,
Proteus, Enterobacter,
P. Aeruginosa

DIAGNOSTIC CLINIC
Febr
Frisoane
Urin tulbure
Stare general alterat
Mialgii
Dureri perineale
Tulburri de miciune
Rentenie acut de urin

Tueul rectal
!!! Foarte important pentru diagnostic :
prostata este - cald ,
- foarte sensibil,
- dureroas,
- de consisten moale.
!!! Masajul prostatei este contraindicat
deoarece exist evident un pericol de
bacteriemie. !!!

Diagnostic paraclinic
Leucocitoz, VSH crescut
Examenul de urin: numr crescut
de leucocite;
Urocultur

Tratament
Msuri generale: repaus la pat,
hidratare corespunztoare, antalgice,
antiinflamatorii, vaccinare
nespecific (Polidin);

 Antibioterapie:
aminoglicozid + ampicilin/
cefalosporin
Ciprofloxacin, Ofloxacin,
Levofloxacin;
profilaxia recidivei: Biseptol sau
Nitrofurantoin.

PROSTATITA CRONIC

Este cauza cea mai

frecvent a infeciile de tract
urinar inferior recurente la
brbatul de vrst medie,
tabloul clinic persistnd mai
mult de 3 luni.

Diagnostic clinic
semne de disfuncie iritativ
vezical;
scurgeri uretrale;
dureri scrotale iradiante;
hematurie iniial;
epididimita asociat sau secundar

 Tueul rectal: prostat de consisten

crescut, uniform sau nodular.
Diagnostic paraclinic
Urocultura frecvent negativ;
Proba celor 4 pahare
Investigaii imagistice: n general
normale, pot indica o patologie
asociat.

Tratament
Msuri generale:
-antiinflamatorii (supozitoare cu
Diclofenac),
-microclisme cu antipirin,
- stimularea diurezei,
-evitarea constipaiei, consumului de
alcool i condimente i a expunerii la frig,

!!-blocante selective.
Antibioterapie: Biseptol;
Ciprofloxacin, Norfloxacin,
Levofloxacin

TUBERCULOZA URO-GENITAL

DEFINIIE:
totalitatea leziunilor inflamatoriiinfecioase specifice realizate, n
lungul componentelor
(parenchimatoase sau/i tubulare)
anatomice ale aparatului urinar i
genital, de bacilul Koch (BK).

Etiopatogenie:
Mycobacterium tuberculosis
TBC renal- ntotdeauna secundar celei
pulmonare;
Diseminare pe cale hematogen;
Leziune iniial renal ce se extinde spre cile
excretorii;
Unitate patogenic ntre TBC urinar i cea
genital.

Leziuni anatomo-patologice

1.Rinichi
2.Sistemul pielocaliceal
3.Ureter
4.Vezica
5.Prostat
6.Epididim
7.Testicul

TBC renala aspect

macroscopic

TBC renal aspect

microscopic

Manifestri clinice

1.Faza parenchimatoas nchis

.astenie,
. subfebrilitate,
.scdere ponderal moderat,
. urini limpezi.

2.Faza de TBC deschis n ci

-.astenie, stare general afectat
Rinichi, ureter:
.adesea asimptomatice;
.dureri lombare,
.hematurie;

Vezic:
polakiurie intens nocturn i diurn,
fals incontien,
dureri hipogastrice premictionale,
usturimi,
arsuri la miciune,
hematurie;

Prostat: dureri perineale+ tulburri

micionale
Epididim: aspect de epididimit.

Diagnostic paraclinic
A.Investigaii de laborator
1. n faza parenchimatoas (nchis)
.sumar de urin normal;
.urocultur negativ;
.VSH crescut, leucocitoz cu
limfocitoz;

 IDR pozitiv la tuberculin;

2.n faza de TBC renal deschis

Leucocitoz cu limfocitoz
Examen de urin: pH acid,
leucociturie microscopic, hematurie
microscopic
Urocultur negativ
Evidenierea BK: n urin!!!, produse
patologice, pies histopatologic;

Mediul Lowenstein-Jensen

Piesa histopatologica

 !! Evidenierea unei micobacterii pe

frotiul direct, din urina proaspat,
certific diagnosticul.

B.Diagnostic imagistic:
1.Radiografie renal simpl
2.Urografie iv.;
3.Ureteropielografie retrograd;
4.CT.
C. Explorri endoscopice:
5.Uretroscistoscopie;
6.Uretroscopie retrograd.

UIV: TBC
- Necroza
papilara;
stenoze si
dilatari
caliciale

UIV:TBC renala stanga

- Dilatare caliciala
extensiva si stenoza
jonctiunii pielo-caliciale
UIV: Necroza papilara
renala TBC

Rx renala simpla a
rinichiului dr- calcificari
specifice TBC

UIV, rinichi st- Dilatare caliciala

inf si amputare caliciala sup.
Calcificarea nodulilor limfatici
parasinusali.

CT- TBC cavitara

Ecografie renala dr- multiple leziuni

nodulare hipoecogene ce prezinta
calcificari. Contur renal pastrat.

Tratament
1. Tuberculostatice:
.Rifampicin
.Izoniazid + vitamine B
.Etambutol
.Timp de 3 luni, cu verificarea
transaminazelor,
.Reevluare dup 3 luni, 6 luni, 9 luni,
18 luni;

!! Reevaluare urologic
periodic dup 1 an de
la terminarea
tratamentului.
2. Chirurgical

V MULUMIM!!!