Hipertensiunea arteriala refractara

Khatib Motasim
Gr:1428

Hipertensiune arteriala

Hipertensiunea arterial este o

problem complex de sntate
caracterizat printr-o cretere susinut
a valorilor tensiunii arteriale sistolice
i/sau diastolice. Actual, se consider
hipertensiune o valoare de peste
140/90 mmHg, conform European
Society of Hypertension.

Definitia hipertensiuneii
refractare

Rezistena la hipertensiune sau hipertensiunea

refractar reprezint circa 5% din totalul cazurilor
de hipertensiune i constituie o valoare crescut
a tensiunii arteriale n condiiile respectrii
tratamentului antihipertensiv. Meninerea
valorilor crescute a tensiunii arteriale crete riscul
complicaiilor cardiovasculare, cum ar fi
dezvoltarea i agravarea ateromatozei, infarct
miocardic acut, insuficien cardiac, insuficien
renal etc. Suprapunerea altor factori de risc, cum
ar fi dislipidemia sau diabetul zaharat, crete
riscul cardiovascular al acestor pacieni.

Tratament

n general, pentru tratarea

hipertensiunii arteriale exist 6 clase
de medicamente: diureticele,agenii
antiadrenergici, vasodilatoarele,
blocani ai influxului de calciu,
inhibitori ai enzimei de conversie i
antagonitii receptorilor aldosteronici.

Cei mai muli pacieni sunt tratai iniial

cu un singur medicament, diuretic sau
beta blocant, n special pentru c ei
sunt singurii care s-au dovedit a scdea
mortalitatea. Bineneles, este
recomandat ca pacientul s respecte i
celelate indicaii, cum ar fi restricia
aportului de sodiu, de colesterol,
restricie caloric etc.

Tratamentul hipertensiunii
refractare

n cazul hipertensiunii refractare, ESC (European

Society of Cardiology) i ESH (European Society
of Hypertension) recomand folosirea unei terapii
combinate, din 2 sau mai multe medicamente cu
aciune sinergic. O eficacitate sporit n
controlul tensiunii arteriale o au medicamentele
capabile s moduleze activitatea anormal a
sistemului renin-angiotensin-aldosteron, cum
sunt inhibitorii enzimei de conversie (ex.
captopril, enalapril) n combinaie cu ageni
vasodilatatori ( hidralazina), blocani (prazosin)
sau diuretice (tiazidice-ex. hidroclorotiazida

Pentru a contracara tahicardia reflex

i edemul generate de
vasodilatatoarele directe, se utilizeaz
doze(mai) mari de blocante
(metoprolol, atenolol) i diuretice de
ans (furosemid).

De asemenea, se poate mri doza de

ntreinere, de la o administrare la dou
administrri pe zi. O alt alternativ
terapeutic ar fi - blocantele, ex.
labetolol, carvedilol. Agenii farmacologici
cu aciune central, ex. clonidina, blocant
2 adrenergic, rezerpina (n doze mici),
vasodilatatoarele directe (hidralazina) pot
fi utile n anumite cazuri. Combinaiile
medicamentoase pentru tratarea
hipertensiunii severe sunt multiple, iar
abordarea terapeutic difer, bineneles,
n funcie de starea pacientului.