PLANTEAMIENTO DEL

PROBLEMA

La mortalidad materna y perinatal a nivel

mundial por causa de Ruptura Prematura
de Membranas, as como sus
complicaciones constituye un problema de
Salud Pblica, es uno de los indicadores
que muestra las mayores disparidades
entre los pases de diferentes niveles de
desarrollo. El seguimiento y monitoreo de
ste indicador permite identificar
diferencias de oportunidades en el acceso
de los servicios y por consiguiente en las

PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA

En Venezuela por ser un pas en vas de desarrollo no

escapamos de esta realidad, debido a que un gran
nmero de la poblacin venezolana que acude a las
emergencias obsttricas en diversas entidades tanto
pblicas como privadas una de las primeras causas es
ruptura prematura de membrana, sin embargo cabe
destacar que en el estado Zulia por ser uno de los
estados con mayor poblacin e infraestructuras
hospitalarias esto nos lleva a un incremento en el
nmero de casos de ruptura prematura de membrana y
por lo tanto nos aumenta la morbimortalidad materna y
fetal a causa de esta gran problemtica que abarrota
nuestras entidades hospitalarias.

CAPITULO I

La presente investigacin tiene la finalidad de determinar la

incidencia de ruptura prematura de membrana en hospital nuestra
seora del Chiquinquir de Maracaibo en el periodo comprendido
de los aos 2000 al 2010.

Formulacin del problema

En funcin de las condiciones expuestas anteriormente
se formula las siguientes interrogantes: Cules son las
causas de Ruptura Prematura de Membranas en el
Hospital Chiquinquir durante el periodo 2000-2010?
Cul es la tasa de mortalidad materna y perinatal en
el Hospital Chiquinquir durante el periodo 2000-2010?

1.3 Objetivos de la
investigacin
1.3.1 Objetivo General

Determinar la incidencia de
Ruptura Prematura de Membranas
en el servicio de Ginecologa y
Obstetricia del Hospital
Chiquinquir de Maracaibo durante
el periodo 2000-2010

Br. Mara Jos Padr

1.3.2 Objetivos Especficos

Conocer el nmero de pacientes que presentaron

Ruptura Prematura de Membranas

Determinar la poblacin ms afectada desde el punto

de vista socioeconmico

Identificar las causas de las pacientes con ruptura

prematura de membranas en el hospital Chiquinquir

Sealar cules son las complicaciones maternas de

RPM.

Describir las complicaciones perinatales en las

pacientes con RPM

Br. Mara Jos Padrn

1.4. Justificacin de la
investigacin

La presente investigacin busca determinar la

incidencia en el hospital Chiquinquir ya que esta es
una entidad patolgica que amenaza con el
bienestar materno fetal de las emergencias
obsttricas, y debido a su manejo eficiente el cual
debe ser oportuno y eficaz para as evitar las
complicaciones maternas y fetales

Br. Mara Jos Padrn

1.5 Delimitacin de la
investigacin
1.5.1 Terica
Con esta investigacin se pretende aportar
informacin sobre la tasa de morbimortalidad materna
fetal a consecuencia de Ruptura Prematura de
Membranas as como tambin el manejo clnico y
teraputico.
1.5.2 Espacial
El mbito espacial en el que se realiza la presente
investigacin est representado por las defunciones y
complicaciones registradas en el Hospital Chiquinquir
durante el periodo 2005- 2010.
1.5.3 Temporal
El tiempo en el cual se realizar esta
investigacin se desarrollar en un lapso
comprendido en 2000 y 2011

Br. Mara Jos Padrn

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.

DEFINICIN.
AMNIORREXIS
SOLUCIN DE CONTINUIDAD.
ESPONTANEA.
TRABAJO DE PARTO.

ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS.
CLASIFICACIN TIEMPO DEL
TRABAJO DE PARTO:
ROTURA TEMPESTIVA
PREMATURA
ROTURA INTEMPESTIVA PARTO
BOLSAS DE AGUAS
PRECOZ
TARDA

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.

ETIOLOGA
PREDISPONENTE

FACTORES

FACTORES
DESENCADENANTES
FACTORES PREDISPONENTE:
RAZA Y ESTADO SOCIO-ECONMICO.
TABAQUISMO, ALCOHOL,
DROGADICCIN.

FACTORES
PREDISPONENTE.
ROTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS.
NUTRICIN.
CUELLO UTERINO.
RPM PREVIA
PATOLOGA PERSISTENTE DE
TIPO METABLICAS,
PULMONARES ,
GESTACIONALES COMO LAS
MAS RESALTANTES.
PRESIN BAROMTRICA
CONTENIDO DE COLGENO DE
LAS MEMBRANAS

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.

ETIOLOGA.
FACTORES
DESENCADENANTE.
HEMORRAGIA GENITAL
PROCESOS INFECCIOSOS:
CERVICITIS, VAGINITIS,
ETC..
RELACIONES SEXUALES

Factores de riesgo asociados a RPM

1. Raza y estado socioeconomico
Raza negra 5,1-12,5%
blanca 1,5-2,2%
2. Tabaquismo

y raza

actores de riesgo asociados a RP

3.
Cervicovaginitis
Ureaplasma,
micoplasma,
clamidia,
gardenerella
vaginales
4. Nutricin

ctores de riesgo asociados a R

5. Hemorragia genital
2do y 3er trimestre

ctores de riesgo asociados a R

6. Actividad sexual

7. Antecedentes de parto prematura

o de RPM pre termino

ctores de riesgo asociados a R

8. Cuello uterino

9. Sobredistension uterina

ctores de riesgo asociados a R

10. Patologia preexistente
11. RPM previa

ctores de riesgo asociados a R

12. Contenido del colgeno de las membranas

13. Cambios en la maduracin

Complicaciones
Fiebre puerperal
Infeccin 24%
Endometritis 58%

Complicaciones
Sepsis
Sndrome de dificultad respiratoria
Neumona
Secuelas neurolgicas

Corioamnionitis
Sndrome asociado con
invasin microbiana de
la cavidad uterina durante el
embarazo
Clnica

Tratamiento
Parto: Penicilina cristalina 5 000 000 IV c
Subclinica Cesrea: Esquema anterior + metronidazo
1g IV c/8h

Diagnstico
Anamnesis

Exploracin Obsttrica
Exmenes
Complementarios

Br. Gudio, Rosa

ngela

Diagnstico
Historia clnica.
( interrogatorio)
Perdida de liquido por los
genitales.

Inicio

Aspecto y
coloracin

Cantidad

Acalmi
as
Br. Gudio, Rosa

Diagnstico

Br. Gudio, Rosa

Examen fsico

Br. Gudio, Rosa

ngela

Diagnstico
Examen de genitales externos

Salida de liquido
Maniobra de valsaba
Maniobra de Tarnier

Br. Gudio, Rosa

ngela

Diagnstico
Especuloscopia

Evidencia
salida de
liquido

Br. Gudio, Rosa

Diagnstico
Paraclnico
Determinacin de
pH

Cristalizacin
Examen
microscpico
Ultrasonido

Br. Gudio, Rosa

ngela

Fisura de
membranas

leucorrea

Diagnosti
co
diferenci
al
Eliminacin
de tapn
mucoso

Infecci
n
urinaria
Br. Gudio, Rosa
ngela

Manejo general de RPM

Realmente tiene las membranas
hospitalizacin rotas?
Reposo absoluto en decubito lateral
izquierdo
Apsito estril en genitales
Control de signos vitales cada 6 horas
Control de laboratorio
Muestra vaginal
Antibioticoterapia

Br. Gudio, Rosa

ngela

Conducta

Evaluacin
ecogrfica de:

edad gestacional

Presentacin
Volumen de liquido
Localizacin
placentaria
Descartar
malformaciones
Perfil biofsico diario
Br. Gudio, Rosa
ngela

Manejo de la Ruptura
prematura de
Membrana
Rpm en embarazos
de 34 semanas o mas.
Embarazo a
termino

Br. Gudio, Rosa

Inducir
trabajo de
parto

Induccin
diferida o
expectante

Embarazo Pre trmino

Ingreso intrahospitalario
Corroborar RPM
Calcular edad gestacional

34- 37 semanas

Conducta activa
1. Induccin del
parto
2. Cesrea

Menor de 34
semanas

Conducta expectante

Br. Gudio, Rosa

ngela

Embarazo Pretermin
Entre las 22 y 32
semanas

Conducta expectante

Vigilancia
Ingreso de la
paciente
Esperar tiempo
necesario

Antes de las 22
semanas
Edad limite de
aborto segn OMS
Conducta expectante
Esperar resolucin
Evacuacin uterina
Br. Gudio, Rosa
ngela

Otras alternativas
teraputicas.

TRATAMIENTO : RPM

*PRESERVAR LA SALUD DEL

FETO Y DE LA MADRE.
*TRATAMIENTO PREVENTIVO:
-ELIMINANDO LOS FACTORES
DE RIESGO.
-DEFICIENCIAS
NUTRICIONALES
-INFECCIONES VAGINALES

TOCOLITICOS
-Isoxsuprina (duvadilan), 5
ampollas disueltas en 500ml de
solucin glucosada al 5% , en goteo
creciente, comenzando por 20
gotas/min.
- Bromhidrato de fenoterol
(segamol), 2 ampollas diluidas en
500ml de solucin glucosada al 5%.
- Orciprenalina (alupent), 5
ampollas disueltas en 500ml de
solucin glucosada al 5%.

CORTICOSTEROIDES

- Betametasona, 12 mg
IM/c 12h , por 48 horas
- Dexametasona, 6 mg
IM/c/12h por 48 horas

ANTIBIOTICOS
Ampicilina 1g, IV, c/6h, por 48 h y
luego amoxicilina 500 mg, VO c/6h
por 5 das, se puede agregar
aminoglicosido.
Eritromicina 250 mg, IV, c/6h, por
48 h, y luego 333 mg, VO, c/6h por
5 das.
Cefalosporinas de 1era a 3era
generacin, 1g, IV, c/6h por 48 h y
luego 500 mg, VO, c/6h, por 5 das.

ANTIBIOTICOS
Ampicilina-Sulbactam 3g, IV,
c/6h por 48h y luego 375 mg,
VO c/8h por 5 das.
Penicilina cristalina, 5
millones, IV, c/4h por 48 h y un
aminoglicosido. 80 mg IV, c/8h,
por 48 h y luego penicilina
procainica 800 000 Uds., IM,
c/12h mas un aminoglicosido
160 mg IM/da, por 5 das

ANTIBIOTICOS

Ampicilina + Eritromicina IV
por 48 h y luego Amoxicilina 500
mg VO, c/6h y Eritromicina VO,
333 mg c/6h por 5 dias
Clindamicina 900 mg IV, c/8h o
Metronidazol 1g, IV c/6h, que
luego se pueden continuar VO,
600 mg y 500 mg c/6h,
respectivamente.
Clindamicina + Aminoglicosido,
IV por 48 h y luego VO e IM,
respectivamente por 5 das.

EMBARAZO A TERMINO SIN

INFECCION
Cuello uterino Favorable:
Induccin del trabajo de parto con
oxitocina
Administracin profilctica de
antibiticos, si la ruptura de
membranas supera las 12h.
Cuello uterino desfavorable
Administracin de misoprostol
(Cytotec), 25 mg va vaginal cada 3 o
4 horas.
Iniciado el trabajo de parto, se utiliza
oxitocina.

Embarazo pretrmino sin

infeccin

Riesgo de prematuridad
El objetivo es prolongar el
embarazo
Se usan tocoliticos e
inductores de maduracin
pulmonar.

Embarazo >34 Sem

Se espera de 6 a 8h para que

espontneamente se
desencadene el trabajo de parto
Sino, se induce con oxitocicos y
prostaglandinas.(misoprostol)
Limitar los tactos.

EMBARAZO ENTRE 32 Y 34 SEM

Induccin, tras corroborar

maduracin pulmonar por
amniocentesis, sin embargo
se prefiere conducta
expectante hasta alcanzar
mas edad gestacional.
No se recomienda el uso de
antibiticos, tocoliticos y
corticosteroides.

NO

EMBARAZOS ENTRE 24 Y 32 SEM

Riesgo de prematuridad
El tratamiento profilctico
con antibiticos de amplio
espectro prolonga el
embarazo, reduce las
complicaciones maternas y
perinatales y aumenta el
efecto de los corticosteroides.
Se procede a la induccin del
parto una vez se corrobore
madurez pulmonar o se
llegue a la semana 35.

Embarazos menores a 24 Sem

Mal pronostico
Probabilidad de vida menor al
40%

Embarazos con signos de

Infeccin

Interrupcin del embarazo, utilizando

la va vaginal siempre que sea posible,
independiente de la edad gestacional,
con administracin de antibiticos de
amplio espectro, con buen paso
transplacentario que impregnen al
feto, decidua y liquido amnitico
La combinacin mas usada es
ampicilina o una cefalosporina +

ANALISIS DE LOS
RESULTADOS

DIAGNOSTICO DE INGRESO
TRABAJO DE PARTO, CESAREA, CURETAJE
PACIENTES QUE PRESENTARON RPM
6%

94%

De un total de 55460 de
pacientes que ingresaron al
hospital nuestra seora del
Chiquinquir se encontr que
solo 2506 presentaron ruptura
prematura de membrana en el
periodo comprendido entre los

Diagnostico de
ingreso
Pacientes
con
RPM
en
los
aos
20002010
Trabajo
de
parto, cesreas
y curetajes.
TOTAL

N de casos

2506

94

42954

45460

100%

DISTRIBUCIN DE LAS 2506 PACIENTES CON RPM

EN EL HOSPITAL CHIQUINQUIRA DE MARACAIBO
EN EL PERIODO 2000-2010
AOS

N PACIENTES

CON RPM
2000

295

14

2001

280

12

2002

274

2003

182

2004

184

2005

198

2006

176

2007

160

15

2008

325

11

2009

246

2010

186

14

TOTAL

2506

100

DISTRIBUCIN DE LAS 2506 PACIENTES CON RPM

EN EL HOSPITAL CHIQUINQUIRA DE MARACAIBO
EN EL PERIODO 2000-2010
TOTAL DE PACIENTES CON RPM
350
300
250
200
150
100
50
0

TOTAL DE PACIENTES
CON RPM

AO
AO
AO
AO

2001
2004
2007
2010
11%

AO 2002
AO 2005
AO 2008

8%

14%
12%

15%
7%

AO 2003
AO 2006
AO 2009

8%

9%

8%
8%

DE UN TOTAL DE 2506 PACIENTES INGRESADAS AL HOSPITAL

CHIQUINQUIRA DE MCBO CON RPM EN EL PERIODO
COMPRENDIDO 2000-2010, SE ENCONTRO UN AUMENTO
SIGNIFICATIVO EN EL AO 2008 CON UN TOTAL DE 15%, SE ASUME

TOTAL DE PACIENTES SEGN

EDAD

AO
AO
AO
AO
AO
AO
AO
AO
AO
AO
AO

2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010

EDAD 1329
239
227
226
131
144
159
146
115
271
215
149

EDAD 3055
56
53
48
51
38
39
30
45
54
31
37

TOTAL DE PACIENTES SEGN EDAD

EDAD 13-29

EDAD 30-55
271

239

227 226

215

131
56

53

48

51

144

159

149

146
115

38

39

30

45

54

31

37

ESTE GRAFICO LO QUE TRATA DE EXPLICAR

ES QUE DE ESE TOTAL DE 2506 PACIENTES
INGRESADAS AL HOSPITAL CHIQUINQUIRA
DE MCBO CON RPM EN EL PERIODO
COMPRENDIDO 2000-2010, SE ENCONTRO
QUE LA MAYORIA DE MUJERES QUE
INGRESABAN CON RPM ERA EN EDAD
REPRODUCTIVA DE 13-29 AOS,
ENCONTRANDOSE UN MENOR NUMERO EN
LAS MUJERES CUYAS EDADES OXILABAN
ENTRE 30-55 AOS

COMPARACION ENTRE EDAD Y CONTROL DEL

EMBARAZO EN LAS PACIENTES CON RPM

N TOTAL

EMBARAZOS
CONTROLADOS

EMBARAZOS NO
CONTROLADOS

13-19 AOS

15

20- 29
AOS
30-40 AOS

32

25

10

MAYORES
DE 40

DEL TOTAL DE 2506 PACIENTES INGRESADAS AL HOSPITAL

CHIQUINQUIRA DE MCBO SE TOMO UNA MUESTRA AL AZAR DE 60
PACIENTES CON RPM DURANTE EL PERIODO 2000-2010,

Muestra tomada al azar de 60 pacientes

comparando edad y control del embarazo
35
30
25
20
15
10
5
0

N TOTAL
EMBARAZOS
CONTROLADOS
EMBARAZOS NO
CONTROLADOS

DE LAS 60 PACIENTES CON RPM TRATAMOS

DE RELACIONAR LAS EDADES Y SI SE
CONTROLARON O NO EL EMBARAZO,
ENCONTRANDOSE QUE EN LAS PACIENTES
CON 13-19 AOS NO SE CONTROLARON EL
EMBARAZO POR TEMOR A SER
DESCUBIERTAS, POR DESCONOCIMIENTO,
EN LAS EDADES DE 20-29 AOS LA GRAN
MAYORIA SE CONTOLARON EL EMBARAZO,
MANTENIENDOSE EN LAS EDADES ENTRE
30- Y MAYORES DE 40 AOS

ANTECEDENTES
EN LAS PACIENTES CON RPM

N CASOS

TRATADAS

NO TRATADAS

INFECCIONE
S URINARIAS

25

17

LEUCORREA

12

INFECCION
MAS
LEUCORREA

ANEMIA

15

13

ANTECEDENTES
EN LAS PACIENTES CON RPM
N CASOS
25

TRATADAS

17
8

12
4

NO TRATADAS
15 13

8 7
1

EN LA MUESTRA TOMADA AL AZAR DE 60

PACIENTES SE ENCONTRO QUE LAS 60
PACIENTES PRESENTARON
ANTECEDENTES DE DIFERENTES
ENFERMEDADES DURANTE EL
EMBARAZO SIENDO LA MAS COMUN
INFECCIONES URINARIAS, SEGUIDA DE
ANEMIA Y LEUCORREA, DEMOSTRANDO
ASI QUE LOS ANTECEDENTES
PATOLOGICOS INFLUYEN MUCHO EN
RPM.

COMPLICACIONES MATERNAS
EN LAS PACIENTES CON RPM

COMPLICACIONE
S
5
Corioamnionitis
3
Endometritis
43
No complicados
9
Parto prematuro

COMPLICACIONES MATERNAS
EN LAS PACIENTES CON RPM
COMPLICACIONES
Corioamnionitis
No complicados

15%

Endometritis
Parto prematuro

8%

72%

5%

AQU SE ENCONTRO QUE DE LAS 60

PACIENTES TOMADAS AL AZAR CON
RPM, LA MAYORIA 43 PACIENTES NO
TUVIERON COMPLICACIONES Y DE LAS
COMPLICACIONES LA FETAL FUE EL
PARTO PREMATURO Y DE LAS
MATERNAS LA MAS COMUN FUE LA
CORIOAMNIONITIS CON UN TOTAL DE 5
PACIENTES SEGUIDAS DE
ENDOMETRITIS CON 3 PACIENTES.

AN DE TRABAJO QUE SE ESTABLECI A LAS 6

CIENTES CON RPM SELECCIONADAS AL AZA

TOTAL

PARTOS CESARE
AS

ESPONTANEO

38

33

INDUCIDO
SIN INICIO DE
TRABAJO DE PARTO

13
9

12
0

1
9

AN DE TRABAJO QUE SE ESTABLECI A LAS 6

CIENTES CON RPM SELECCIONADAS AL AZA

38

TOTAL
33
5

PARTOS

13

CESAREAS

12
1

9
0


LA MAYORIA DE LAS PACIENTES QUE
INGRESARON CON RPM, INICIARON TRABAJO
DE PARTO ESPONTANEO, LAS CUALES 33
PACIENTES FUE POR PARTO Y 5 FUERON
CESAREA, PORQUE PRESENTARON ALGUN
PROBLEMA COMO DESCENSO DE LA FCF, NO
DILATO EN UN TIEMPO DETERMINADO, LAS
QUE LLEGARON CON RPM Y SE LES INDUJO
EL PARTO ENCONTRAMOS DE IGUAL MANERA
QUE TODAS EVOLUCIONARON HASTA
ALCANZAR LA DILATACION COMPLETA, Y LAS
QUE LLEGARON CON RPM Y NO ESTABAN EN
TRABAJO DE PARTO SE LES LLEVO A CESAREA
PARA EVITAR LAS COMPLICACIONES TANTO
MATERNAS COMO FETALES.

CONCLUSIONES

1. Mayor edad gestacional, menor ser la morbimortalidad.

2. Entre los factores de riesgo de RPM tenemos, la raza,
estado socioeconmico, tabaquismo, hemorragia genital
del 2do y 3er trimestre, etc.
3. Una de las complicaciones ms frecuentes es la
endometritis 58%.
4. La corioamnionitis es un sndrome asociado con
invasin microbiana de la cavidad uterina durante el
embarazo.
5. La corioamnionitis, es una complicacin frecuente que
obliga a finalizar el embarazo y aumenta la
morbimortalidad feto neonatal y materno.
6. El tratamiento antibitico disminuye la morbimortalidad
y favorece la prolongacin de la gestacin.

CONCLUSIONES

7. La RPM es una de las patologas ms frecuente de la prctica

obsttrica. Ocurren con una frecuencia de 1/10 embarazos a trmino
y en 0,3/10 embarazos pretrminos.
8. Aunque su etiologa no es bien conocida se ha asociado con infeccin
9. Intraamnitica que, en la mayora de los casos, es subclnica.
10. El diagnstico puede ser muy fcil cuando existe abundante
11. Salida de lquido a travs de los genitales; sin embargo, existen casos
en los que hay sospecha de RPM pero no se presenta este signo, por
lo que se recurre a las tcnicas paraclnicas como la cristalizacin del
lquido amnitico, la determinacin del pH cervical, la ecosonografa,
etc.
12. El manejo en pacientes con embarazos a trmino es relativamente
sencillo e incluye la interrupcin del embarazo, cuya va depender
de las caractersticas del cuello uterino.

GRACIA
S